Autotransfusión relacionado a la transfusión sanguínea.

1. Autotransfusión
Introducción
La OMS define la transfusión como el procedimiento durante el cual se administra sangre o
componentes de la sangre directamente en el torrente sanguíneo del paciente a través de una
vena. Se administra sangre donada por otra persona, transfusión alógena, o sangre del paciente
que se extrajo y se almacenó para usar cuando se necesite, transfusión autóloga.
La autotransfusión o transfusión autóloga es el procedimiento de recolectar y reinfundir
cualquier componente sanguíneo al mismo paciente, es decir, el individuo es donante y receptor
a la vez. La utilización de la sangre propia del paciente tiene por objetivo disminuir el riesgo
de transmisión de enfermedades infecciosas como VIH, Hepatitis, Sífilis, etc. Puesto que una
transfusión sanguínea tiene un inmenso valor en la práctica médica actual como una alternativa
terapéutica, pero puede convertirse en un medio propicio para la transmisión de infecciones,
sobre todo aquellas que se encuentran latentes en el donante, sin embargo, dichos riesgos se
han reducido de forma importante en los últimos años con la mejora extraordinaria en la
sensibilidad de las pruebas analíticas y la estandarización de procesos entre los Bancos de
Sangre, han provocado que el riesgo de transmisión de este tipo de enfermedades por la sangre
sea realmente excepcional.
El primer procedimiento documentado conocido de autotransfusión fue realizado en 1818 por
el Dr James Blundell al inyectar 8 onzas de sangre perdidas en un parto coleccionando la sangre
en un embudo e inyectándosela a la paciente. Lo que sirvió de base para Jhon Duncan, un
cirujano que en 1855 transfundió 100cc de sangre en una operación de fractura. En 1900 con
el advenimiento de los anticoagulantes, preservantes, clasificación de compatibilidad y el
descubrimiento del sistema ABO en1904 más la creación del primer banco de sangre, en 1935
por Lundy, incrementó el uso de sangre de donantes, por lo tanto, la transfusión autóloga había
desaparecido para esa fecha. Las demandas de sangre provocadas por las guerras de Vietnam
y Corea hicieron que las reservas de sangre disminuyeran, lo que estimuló al Dr. Gerard
Klebanoff a desarrollar un equipo de autotransfusión que lavaba la sangre y la transfundía. En
la actualidad, la autotransfusión ha disminuido de forma considerable y ha quedado limitada a
cirugías programadas cuyos pacientes tengan cierta probabilidad de utilizar sangre como lo es
cirugías de cadera, columna lumbar, etc.
Desarrollo
Existentrestiposdeautotransfusiónodonaciónautóloga:donaciónautólogapreoperatoria,hemodilución
perioperatoria ytransfusión autóloga intraoperatoria.
a) Donación autóloga preoperatoria:

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Se utiliza en cirugías programadas y las unidades a extraer dependerán de la sangre que perderá en el
paciente durante procedimiento. Estas unidades aproximadas son calculadas por el cirujano y dependen
del análisis previo, las necesidades previstas, el estado de salud y el tiempo disponible. El predepósito
autólogo puede iniciarse desde 28-35 días previos a la cirugía y hasta 5-7 días antes. Se recomienda que
el tiempo entre cada flebotomía no sea menor a 72 horas. Durante el procedimiento se inicia la
administración de Hierro Oral (Sulfato ferroso o Fumarato ferroso) para favorecer la recuperación de la
sangre extraída de la manera más rápida y eficiente posible. Los requisitos para la donación autóloga
preoperatoriasonsimilaresalos donadores engeneral: sermenorde65años,presentarunbuenestadode
salud ynotenerenfermedades cardiopulmonares,también quelos valores del Hematocrito(Hto)nodebe
ser <33%-34% y de la Hemoglobina no debe ser <11 gr/dL. Una parte muy importante de este proceso
es la identificación de las unidades: nombre, dirección, nombre completo del médico responsable de la
cirugía, número de la unidad, fecha, hora de extracción y caducidad de la unidad de sangre, el contenido,
su volumen, temperatura de almacenamiento y debe ser guardada como: “Donación autóloga”,
“Prohibido su uso en otro paciente”, puesto que por ley las unidades recolectadas para uso autólogo solo
podrán ser transfundidas al mismo donante, no deberán emplearse para uso alogénico ni destinarse a
fraccionamiento para obtener hemoderivados. Sus limitantes incluyen, por ejemplo, un error
administrativo al rotular las unidades y que exista un retraso en la cirugía que puede caducar la sangre
extraída.
b) Hemodilución normovolémica perioperatoria:
Es una técnica sencilla, de bajo costo y que puede ser utilizada en casi todos los pacientes, sin embargo,
no se ha constituido como un procedimiento habitual, incluso ha sido desacreditado. Consiste en la
extracción de sangre total de un paciente mientras se restaura el volumen sanguíneo circulante
(normovolemia) con un líquido sin células como coloides (dextranos o gelatinas), cristaloides (solución
salina) o ambos, antes de un procedimiento quirúrgico en el que se prevé una perdida sanguínea
significativa.Estaextracciónsehacepocodespuésdelaanestesiaysuvolumennodeberáexcederel40%
del volumen sanguíneo del paciente variando entre una a tres unidades y los niveles de hemoglobina
después de la hemodilución no deberán ser <9gr/dL y del Hematocrito <27%. Con la hemodilución
normovolemica se logra la disminución de la hemoglobina y hematocrito haciendo que la pérdida de
glóbulos rojos en el transcurso de la hemorragia sea menor. La sangre podrá transfundirse hasta antes de
transcurridas las primeras 24 horas después de su recolección, si no, se debe eliminar.
c) Transfusión autóloga intraoperatoria:
Técnica usada como estrategia de conservación sanguínea. A modo general es la donación de sangre por
parte del mismo paciente inmediatamente después de la inducción de anestesia para el procedimiento

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quirúrgico al cual se somete el paciente, como lo son: cirugía cardíaca y vascular; cirugía ortopédica,
hemorragia post-parto, entre otros. En un estudio hecho en México (*) señalaron algunos criterios para
optar a estetipode transfusión, estos seobservan enla tabla 1. Se ha evidenciado que mientras menor sea
el número de transfusiones, menor son las complicaciones respiratorias, tales como neumonía o falla
respiratoria, yque existirá una menor instancia en UCI.
El método hace uso de un cell saver o también llamado recuperador celular, un dispositivo electrónico
queseencargaderecuperarpérdidassanguíneasdelpacienteenelcampoquirúrgicopormediodeacceso
periférico o central venoso.La sangre recuperada pasa a un reservorio ytras un procesamiento delavado,
se re infunde el volumen de glóbulos rojos obtenido, tras finalizar la cirugía. El sistema es de flujo
continuo,ósea,lasangreingresaalamáquina,secentrifuga yseparael componentedeseado, yse retorna
el remanente, en un flujo constante, de manera simultánea, para lo cual se necesitan 2 vías, una de
extracción yuna de retorno.
Tiene limitaciones como: Pérdida de proteínas, riesgo de activación de la coagulación, hemolisis y
producción de radicales libres, alteraciones de la coagulación y sangrado, contaminación séptica de la
sangre reinfundida, embolismo aéreo y diseminación de células cancerosas por aspiración de tejidos
invadido.
Esto último nos lleva a mencionar algunos parámetros de exclusión para la técnica: pacientes con
enfermedad coronaria grave (enfermedad de tronco, hemodinamicamente inestables), bacteriemia,
insuficiencia renal o hepática, coagulopatías, embarazo, enfermedad cerebrovascular (salvo valoración y
autorización escrita por el neurólogo), leucemia, entre otros.
Tabla 1. Criterios para optar a transfusión autólogaintraoperatoria.
Hemoglobina
< 6 g/dLó < 7 g/dL
Hematocrito
< 18% ó < 21%
Saturación de oxígeno
< 60mmHg
Niveles de lactato
> 2.2 mmol/L
Déficit de base
> 3 mEq/L
Niveles de bicarbonato
< 22mEq/L
Clínicos
(Alguno de las situaciones clínicas mencionadas
junto a los valores de hematocrito o hemoglobina
destacados en rojo)
Requerimientos elevados de oxígeno,
hipotensión persistente el cual requiere uso de
vasopresores, evidencia de disfunción orgánica o
presencia de sangrado persistente.

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Beneficios y Limitaciones de la transfusión autóloga
El personal de lasaluddebeconocer ycomprender el procedimiento de tal forma que se pueda utilizar en
beneficio del paciente. La principal ventaja enla utilización de laautotransfusión es la disminución delos
riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas como lo son el VIH, Sífilis, Hepatitis, etc., sin
embargo, también se incluye la disminución de las reacciones adversas cutáneas, respiratorias y ,briles,
disminuye las reacciones hemolíticas agudas oretardadas, laeliminacióndealoinmunización a antígenos
de leucocitos, plaquetas y proteínas del plasma, su disponibilidad es inmediata y no depende de la
disponibilidad de recursos del Banco de Sangre, permite tener acceso a componentes frescos, hay una
menordependenciadelas donaciones desangrefavoreciendoel funcionamientodelos bancos desangre,
utilización en grupos sanguíneos raros y disminuye errores en la tipificación y en las pruebas de
compatibilidad. Sin embargo, ninguna transfusión está exenta de dificultades que se pueden presentar,
entreellasesqueelpacienteposeaunainfecciónbacterianasinfocodeformasilenciosa,quelaoperación
se posponga por razones institucionales o del paciente, haciendo que probablemente las unidades de
sangreextraídaspreviamentepuedancaducar,tambiénqueexistaundesarrollobacterianoenlasunidades
por mal control en los refrigeradores (conservación), errores en la adjudicación del componente al
transfundirunaunidadcompatibledeotrodonantedesangreautóloga,unmayorriesgodecontaminación
bacteriana a la sangre en el acto de recolección o transferencia a los recipientes, que exista hemólisis en
las unidades por una manipulación excesiva de la sangre, riesgo de microembolismos por microcoágulos
o riesgo de embolismo aéreo, etc.
Indicaciones y contraindicaciones de la autotransfusión autóloga
Procedimiento Indicaciones Contraindicaciones
Donación
autológa
preoperatoria:
Se recomienda la realización de
pre depósito de sangre autóloga
cuando para la selección del
paciente se tiene en cuenta los
beneficios, riesgos y
contraindicaciones de este
procedimiento.
-La estimación de la pérdida de sangre no la
justifica.
-Falta de aceptación del procedimiento por el
paciente.
-Red venosa no apta para la extracción.
-Proceso infeccioso crónico o colocación de
sonda vesical permanente.
-Historia de reacciones vasovagales previas.
-Intolerancia al suplementocon hierro
Hemodilución
normovolémica
perioperatoria
Se recomienda el uso de en todo
tipo de cirugía y para permitir la
cirugía en aquellos pacientes que
objetan las transfusiones por
razones de conciencia, cuando
para la selección del paciente se
tiene en cuenta los beneficios,

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riesgos y contraindicaciones de
este procedimiento
Transfusión
autóloga
intraoperatoria:
Cuando el paciente es portador de un virus
letal que puede infectar a los operadores.
Cuando hay contaminación de la sangre
derramada con líquido amniótico.
Cuando se utiliza metacrilato de metilo,
peróxido de hidrógeno, BetadineR y
antibióticos tópicos no permitidos para uso
parenteral.
Cuando se presume que puede haber células
malignasenlasangrearecuperar.Aunqueno
se ha demostrado la relación entre células
malignas circulantes ymetástasis.
Hay algunas comunicaciones sobre el uso de
sangre contaminada con bacterias en adultos,
no hubo efectos adversos, pero en todos los
casos la sangre fue lavada y los pacientes
fuerontratados conantibióticos.Seconsidera
que el lavado disminuye los
microorganismos en el producto pero no los
elimina totalmente.
Discusión
Integrandolos datos antes expuestos sobrelaautotransfusión sepuedemencionarque,aunquelos riesgos
de adquirir infecciones e incompatibilidad de grupo sanguíneo son mucho menores por este método, su
afección a la gestión de donación de sangre, que es una fuente de recursos con alcance a más posibles
receptores a diferencia de este en queel único receptores aquel al quese leextrae lasangre, ha hecho que
su frecuencia de uso sea en situaciones muyespecíficas.
Su relevancia en el área de trauma en urgencias destaca sus beneficios en el paciente para controlar: la
hipovolemia, la anemia intraoperatoria, disminución del día hospitalizados, entre otros. Respecto a su
importancia para el banco de sangre mencionar que: se han hecho pocos estudios epidemiológicos en el
país lo que dificulta estimar cuantos componentes sanguíneos requiere aproximadamente esta área en los
complejos de salud, ypor lo tanto dilucidar mejoras en su gestión; el uso de esta puede además disminuir
los requerimientos de transfusiones alogénicas ypor lo tanto menos gasto del reservorio de unidades.
Concluimosquedebidoal desconocimientoepidemiológico nosesabensus reales costos ybeneficios, es
menester que desde la unidad de medicina transfusional surja la promoción de estudios epidemiológicos
para clarificar esto, puesto que incide directamente en la gestión de los componentes sanguíneos. Es

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importante poder entregar el mejor servicio y opciones a nuestros pacientes, es nuestro deber tener datos
que respalden nuestras decisiones.
https://www.anestesia.org.ar/search/articulos_completos/1/1/1316/c.pdf
Clasificación:
1. Autotransfusión de emergencia
2. Autotransfusión programada
Impacto de la autotransfusión intraoperatoria de sangre recuperada durante una hemorragia
obstétrica sobre la función de coagulación: un análisis de cohorte retrospectivo
- La tecnología médica obstétrica se ha desarrollado significativamente en los últimos años,
pero la hemorragia posparto sigue siendo la principal causa de muerte materna.
Preparación preoperatoria: Se abrió la vena periférica y el acceso venoso central, y se
monitorearon los signos vitales del paciente. Se administró una sola anestesia epidural L2 a 3. En
caso de inestabilidad hemodinámica durante la cirugía, se realizó anestesia general de inmediato.
Recuperación de Sangre: Se conectó un dispositivo de recuperación de sangre a un dispositivo de
succión de presión negativa de 150 mmHg y se preparó un líquido anticoagulante (solución salina
normal combinada con heparina no fraccionada). La tubería doble de succión de anticoagulante se
conectó al tanque de almacenamiento de sangre y líquido anticoagulante, que se lavó previamente
con líquido anticoagulante. Cuando el volumen de sangre recuperada fue ≥800 ml, se instaló una
copa centrífuga y se inició el procedimiento de lavado centrífugo. Después del lavado, la máquina
descargó automáticamente los glóbulos rojos en una bolsa de sangre y los volvió a inyectar a través
de un filtro de glóbulos blancos. El filtro se reemplazó cuando se habían lavado 450 ml de glóbulos
rojos.
Proceso intraoperatorio: Se usaron dos dispositivos de succión de presión negativa durante el
procedimiento: se usó un dispositivo de succión común para extraer la mayor cantidad posible de
líquido amniótico, mientras que se usó un dispositivo de recuperación de sangre después de que se
expulsara la placenta. Cuando la hemoglobina del paciente caía por debajo de 70 g/L o la operación
había terminado, la sangre se infundía y se recuperaba. Antes de la autotransfusión, se tomaron
aproximadamente 10 ml de sangre venosa para un análisis de sangre de rutina, tromboelastograma,
serie de hemaglutinación y detección de dímero D. Dentro de los 30 min del rescate de sangre, se
tomó nuevamente la misma cantidad de sangre venosa para volver a verificar los elementos
relevantes.
Resultados: La pérdida de sangre intraoperatoria promedio fue de 1280 ± 350 ml, el volumen de
autotransfusión de sangre fue de 580 ± 120 ml y la tasa de autotransfusión de sangre fue del 100 %.
No se encontraron reacciones adversas, como fiebre, erupción cutánea, edema pulmonar,
bacteriemia o coagulación intravascular diseminada, en ningún paciente que se sometió a la
transfusión de sangre autóloga sola. Después de la autotransfusión, los recuentos de hemoglobina y
neutrófilos fueron significativamente más altos que antes y el recuento de plaquetas se redujo
significativamente; las diferencias fueron estadísticamente significativas. Los recuentos de
hematocrito y leucocitos después de la autotransfusión también fueron más bajos, pero las
diferencias no fueron estadísticamente significativas.
Conclusión: Un estudio anterior encontró que el uso combinado de autotransfusión y un filtro de
leucocitos en obstetricia puede eliminar casi por completo sustancias moleculares pequeñas, como
el epitelio escamoso fetal, el fosfatidilglicerol del líquido amniótico, el factor tisular, la hemoglobina

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libre y la alfafetoproteína, así como otros componentes similares. al tamaño de los leucocitos,
evitando así la respuesta inmunoinflamatoria sistémica similar a una cascada. recuperación de
sangre intraoperatoria reduce significativamente la pérdida de glóbulos rojos, la hipoxia tisular y la
necesidad de una transfusión de sangre alogénica secundaria en pacientes con hemorragia posparto
No hubo diferencias significativas en los niveles de los otros indicadores de la función de la
coagulación, a saber, PT, dímero D y FIB, y el valor K, el valor α y el valor MA del
tromboelastograma, lo que sugiere que la sangre recuperada la autotransfusión no causa una función
de coagulación anormal ni la mejora. Por lo tanto, parecería que para mejorar la función de la
coagulación después de una infusión de glóbulos rojos, es necesario continuar infundiendo
plaquetas, FIB y crioprecipitado.
Cita: Sun L, Xu Y, Huang L. Impact of Intraoperative Salvaged Blood Autotransfusion During
Obstetric Hemorrhage on the Coagulation Function: A Retrospective Cohort Analysis. Clin
Appl Thromb Hemost. 2021 Jan-Dec;27:10760296211064276. doi:
10.1177/10760296211064276. PMID: 34870482; PMCID: PMC8652179.
https://journals.sagepub.com/doi/full/10.1177/10760296211064276?rfr_dat=cr_pub++0pubmed&ur
l_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori%3Arid%3Acrossref.org