Diálisis en Bolivia en el tratamiento de la insuficiencia renal

1. Diálisis en el tratamiento de la
insuficiencia renal
Luis Antonio llanos Elías
UATF

2. Introducción
 Proceso de depuración de toxinas extra-renal
 Conocido también como tratamiento sustitutivo renal
 La Diálisis es utilizada para tratar nefropatías agudas y crónicas.
 Gracias a la diálisis se ha prolongado miles de vidas de pacientes ERC.
 Le ERC va aumentando en

3. Estadísticas en Bolivia

4. Estadísticas en Bolivia
 De acuerdo con datos del Programa Nacional de Salud Renal del Ministerio de
Salud, actualmente existen alrededor de 4.400 pacientes con tratamiento de
terapia de sustitución renal, de los cuales, 2.780 personas reciben diálisis de
forma gratuita por gestión del Gobierno Nacional.
 Según Edwin Quispe, presidente de la Sociedad Boliviana de Nefrología, Bolivia alcanza
aproximadamente 350 pacientes por millón de habitantes, lo que refleja que sólo el 50% de los
pacientes con este tipo de patología realizan algún tratamiento renal sustitutivo.

5. DIFUSION

6.  El término ósmosis se refiere al movimiento de agua a través de una membrana
semipermeable, debido a una diferencia en la osmolaridad o concentración de solutos a
ambos lados de la membrana, lo que genera una diferencia de presión osmótica, fuerza
necesaria para el movimiento del agua

7. Diálisis
 Separación de las sustancias
que están juntas o mezcladas en
una misma solución, a través de
una membrana que las filtra.
 "mediante la diálisis, una
sustancia pasa desde un líquido
en el que está en elevada
concentración, hasta otro líquido
en el que hay muy poca
concentración"

8. Principios físicos de diálisis
Se basa en los principios de difusión de solutos a través de una membrana
semipermeable. Dicha eliminación de productos se efectúa en base a la gradiente de
concentración
La velocidad de transporte de difusión aumenta en reacción de algunos factores:
 Magnitud de gradiente de concentración
 Tamaño de las moléculas
 Área de superficie de la membrana
 Coeficiente de transferencia de la masa de la membrana.
 Flujo en los dos lados de la membrana.

9. Ultrafiltración
 Es la eliminación la por convección (arrastre del solvente)

10. Criterios para
diálisis

11. Diálisis programada ERC-T
 Debe ser la referencia oportuna a un nefrólogo para la planificación de una diálisis.
 Compensar complicaciones de la HTA, hiperparatiroidismo secundario, acidosis,
anemia.
 Creación de un acceso para diálisis
 Planeación de opciones de tratamiento (hemodiálisis, diálisis peritoneal
ambulatoria continua, diálisis peritoneal cíclica continua)

12. Hemodiálisis
Es proceso de depuración sanguínea extracorpórea. Tratamiento que se realiza en 3-4
horas por sesión, de dos a tres veces por semana.
La hemodiálisis posee tres componentes esenciales.
 Dializador
 Composición y suministro de la solución de diálisis
 Sistema de distribución de sangre

13. Dializador
 Dispositivo de plástico de fácil perfusión entre los compartimientos de sangre y el
dializado a gran velocidad de flujo.
 Son biocompatibles, con membranas sintéticas derivadas de la polisulfona, que no
activan la cascada de complemento.


14. Dializado
 Es un medio liquido que se pone en contacto con la sangre a través de la
membrana semipermeable permitiendo el intercambio de solutos de manera
bidireccional.

15. agua
 Los pacientes son sometidos a 120 litros de agua durante cada sesión, por tanto, el
agua se somete a filtración, ablandamiento, desionización y osmosis inversa para
eliminar contaminantes microbiológicos e iones disueltos.

16. Sistema de suministro de sangre
Contempla el circuito extracorporal de la
hemodiálisis.
 Bomba de sangre, que desplaza sangre
desde el sitio de acceso por el filtro
dializador y devuelve al paciente, la
velocidad varia de 250 a 500ml/min y
depende del tipo e integridad del
acceso.
 Líneas arteriovenosas, circuito cerrado
que comunica con el acceso filtro y
paciente.

17. Acceso de diálisis
 Fistula A – V: procedimiento quirúrgico de anastomosis
de arteria y vena, para la arterialización de una vena
aumentando su flujo de esta ultima y tener acceso a la
circulación
 Injerto: es un material protésico, colocado
quirúrgicamente utilizada en pacientes en quienes no
logro madurar o desarrollar la fistula A-V.
Ambos accesos en su complicación principal es la
trombosis.
 catéter de hemodiálisis: catéter de doble lumen
empleado se usa común en nefropatías agudas. En las
crónicas debe ser considerado como tercera opción.
Son temporales y se asocian a infecciones.

18. Proceso de hemodiálisis
 Consiste en bombear sangre heparinizada a través del
dializador en un flujo de 250 a 450ml/min, mientras el
dializado fluye a contracorriente 500 a 800ml/min.
 La adecuada diálisis esta valorada por cantidad de urea
que se elimina.
 Se debe individualizar la dosis de hemodiálisis, la
ultrafiltración, el estudio frenquent hemodialysis
network trial sugiere resultados positivos tras sesiones
de hemodiálisis mas seguidas con mejor control de
HTA. Hiperparatiroidismo, e hipertrofia de ventrículo
izquierdo

19. Complicaciones
 Hipotensión
 Calambres
 Síndrome de desequilibrio post-diálisis
 Embolismo aéreo
 Hemorragias
 Hemólisis

20. Diálisis peritoneal
 En esta variedad de diálisis, se instila en cavidad 1,5 a 3 litros y se deja en un lapso
fijo de 2 a 4 horas. La eliminación de sustancias se da por difusión y convección.
 La velocidad de difusión disminuye con el tiempo y al final cesa cuando se alcanza
el equilibrio entre el plasma y la solución de diálisis.
 La absorción de solutos y agua se efectúa a través de la membrana peritoneal y de
ahí a la circulación capilar.
 Se diferencia de la hemodiálisis en que se usan soluciones hipertónicas para
motivar la eliminación, basado en soluciones de icodextrina.

21. Tipos de Diálisis Peritoneal
 Diálisis peritoneal continua
ambulatoria
La introducción de liquido es de manera
manual y se la cambia de tres a cinco
veces durante todo el día.
 Diálisis peritoneal cíclica continua
Los cambios se realizan de forma
automatizada a través de una cicladora
de cambios nocturnos.

22. Acceso a la cavidad peritoneal
 Es mediante catéter peritoneal flexible de caucho o silicona

23. Diálisis peritoneal
 Al igual que la hemodiálisis se desconoce la dosis optima,
 En términos generales los pacientes con este tipo de diálisis evolucionan bien , si
todavía tienen función renal residual.
 La cifra de ineficacia técnica aumenta con los años sobre todo por la perdida de
función renal y deterioro de la membrana peritoneal.

24. Complicaciones
Infecciosas
 Peritonitis
 Infecciones a distancia
Hemodinámicas
 Sobrecarga de líquidos
Metabólicas
 Uremia residual
 Hipoproteinemia
 Hiperglucemia

25. Diálisis
Cuando iniciar tratamiento dialítico?
 *Iniciar tratamiento dialítico antes que el paciente este totalmente descompensado
 *Se recomienda iniciar este tratamiento cuando el Clearence está menos de
10 ml/min en pacientes no diabéticos y 15 ml/min en pacientes
diabéticos.
 *En caso de tratamiento de hemodiálisis, se debe priorizar la confección de una
fístula arteriovenosa mínimo.

26. Gracias