Este documento trata sobre la hipertensión arterial secundaria, su evaluación y manejo en atención primaria. Brevemente resume la definición, epidemiología e importancia de considerar la hipertensión secundaria. Luego presenta dos casos clínicos como ejemplos de esta condición, uno relacionado con un feocromocitoma y otro con hiperaldosteronismo primario. Finalmente, concluye resaltando las causas más comunes de hipertensión secundaria y la importancia de sospechar esta condición clínicamente.

1. HIPERTENSIÓN ARTERIAL SECUNDARIA:
EVALUACIÓN Y MANEJO EN ATENCIÓN PRIMARIA
SESIÓN CLÍNICA

2. Contenido Introducción
Etiología
Casos clínicos
Conclusiones
01
03
02
04

3. Introducción
01

4. Marco conceptual

5. Marco conceptual
Recibido el 30 de junio de 2022;
aceptado el 6 de septiembre de
2022
Disponible en Internet el
22 de septiembre de 2022

6. Hipertensión arterial: definición

7. Hipertensión arterial: definición
En Europa las guías ESC/ESH 2018 han mantenido el umbral de HTA en 140/90 mmHg

8. España
33-43% población adulta
Mayores 65 años: 60%
Hipertensión arterial secundaria: epidemiología

9. HTA secundaria
5-10%
España
33-43% población adulta
Mayores 65 años: 60%
Hipertensión arterial secundaria: epidemiología

10. Aumento de la Presión Arterial siste
́ mica
debido a una causa identificable y, en
muchos casos, reversible (Rimoldi SF, 2019).
Hipertensión arterial secundaria: definición

11. Hipertensión arterial secundaria: importancia
- Mayor comorbilidades que HTA primaria
- Reversibilidad vs tiempo
- Tratamiento específico con altas tasas de curación/mejoría
- Importancia Atención Primaria

12. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…
- Medida inadecuada de la Tensión Arterial
- HTA de bata blanca
- Cumplimiento del tratamiento
- Fármacos y otras sustancias

13. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…
- Medida inadecuada de la Tensión Arterial

14. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…

15. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…

16. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…

17. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…

18. Hipertensión arterial secundaria: pero antes…

19. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?

20. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años

21. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años

22. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años
Edad de comienzo < 40 años
con HTA grado 2-3
(PAS 160mmHg o PAD 100mmHg)

23. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años
Edad de comienzo < 40 años
con HTA grado 2-3
(PAS 160mmHg o PAD 100mmHg)
Lesión de órgano diana
desproporcionada al
grado de HTA

24. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Crisis hipertensivas
en pacientes con
PA previa normal o
bien controlada
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años
Edad de comienzo < 40 años
con HTA grado 2-3
(PAS 160mmHg o PAD 100mmHg)
Lesión de órgano diana
desproporcionada al
grado de HTA

25. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Crisis hipertensivas
en pacientes con
PA previa normal o
bien controlada
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años
Edad de comienzo < 40 años
con HTA grado 2-3
(PAS 160mmHg o PAD 100mmHg)
HTA resistente
Lesión de órgano diana
desproporcionada al
grado de HTA

26. Hipertensión arterial secundaria: ¿cuándo sospechar?
Crisis hipertensivas
en pacientes con
PA previa normal o
bien controlada
Edad de comienzo
< 30 años en
pacientes sin
FRCV
Edad de comienzo de
la HTA antes de la
pubertad o > 65 años
Edad de comienzo < 40 años
con HTA grado 2-3
(PAS 160mmHg o PAD 100mmHg)
HTA resistente Sospecha clínica
de SAHS
Lesión de órgano diana
desproporcionada al
grado de HTA

27. Etiología
02

28. Hipertensión arterial secundaria: etiología

29. Hipertensión arterial secundaria: etiología

30. Hipertensión arterial secundaria: etiología

31. Casos clínicos
03

32. Caso clínico 1
Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5 mg, que consulta por 3
episodios de dolor abdominal, vómitos, cefalea, palpitaciones y sudoración
profusa.
Las crisis se siguen habitualmente de intensa fatiga.

33. Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5mg.
TA: 172/91
Caso clínico 1

34. Cefalea Sudoración
Palpitaciones
Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5mg.
TA: 152/91
Caso clínico 1

35. Cefalea Sudoración
Palpitaciones
Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5mg.
TA: 152/91
Caso clínico 1
Feocromocitoma

36. Cefalea Sudoración
Palpitaciones
Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5mg.
TA: 152/91
Caso clínico 1
Feocromocitoma
- Catecolaminas o sus
metabolitos en orina/plasma.
-Imágenes para localizar el
tumor: ECO, TAC y RM.

37. Cefalea Sudoración
Palpitaciones
Varón de 32 años, en tratamiento con Amlodipino 5mg.
TA: 152/91
Caso clínico 1
Feocromocitoma
- Catecolaminas o sus
metabolitos en orina/plasma.
-Imágenes para localizar el
tumor: ECO, TAC y RM.

39. Caso clínico 2
Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de unos 6 años de evolución,
hipopotasemia e hiperparatiroidismo primario por un adenoma paratiroideo.
TA: de 190/100mmHg asociada a cuadro de cefalea frontal y a alteraciones
visuales y del lenguaje de 2 semanas de evolución.

40. Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de 6 años de evolución.
TA: 190/100
Caso clínico 2
- El estudio de
catecolaminas fue
negativo.
- Renina plasmática
8,5 pg/ml (3-16).
- Aldosterona 381
pg/ml (100-300).

41. Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de 6 años de evolución.
TA: 190/100
Caso clínico 2
- El estudio de
catecolaminas fue
negativo.
- Renina plasmática
8,5 pg/ml (3-16).
- Aldosterona 381
pg/ml (100-300).

42. Cefalea
Alteraciones
lenguaje
Alt. visuales
Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de 6 años de evolución.
TA: 190/100
Caso clínico 2
- El estudio de
catecolaminas fue
negativo.
- Renina plasmática
8,5 pg/ml (3-16).
- Aldosterona 381
pg/ml (100-300).

43. Cefalea
Alteraciones
lenguaje
Alt. visuales
Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de 6 años de evolución.
TA: 190/100
Caso clínico 2
- El estudio de
catecolaminas fue
negativo.
- Renina plasmática
8,5 pg/ml (3-16).
- Aldosterona 381
pg/ml (100-300).
Hiperaldosteronismo primario

44. Cefalea
Alteraciones
lenguaje
Alt. visuales
Mujer de 61 años, con antecedente de HTA de 6 años de evolución.
TA: 190/100
Caso clínico 2
Hiperaldosteronismo primario

45. 4. Causas más frecuentes
3. Sospecha clínica
Conclusiones