CONFERENCIA Hipertensión definitiva-CHULR.pptx

Generalidades actualizadas sobre HTA
Ponente: Dra. Estefanía Zerpa / Residente 1er Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Elisanny Sánchez / Médico Internista
Visión Cardiológica actualizada de la HTA
Ponente: Dra. María G Segovia R / Residente 2do Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Mariana Poyer / Médico Cardiólogo
Visión Nefrológica actualizada de la HTA
Ponente: Dra. Luisana Cermeño / Residente 2do Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Aracelys Márquez / Médico Nefrólogo
Visión Neurológica actualizada de la HTA Ponente: Dra. Milagros Rivero / Residente 2do Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Floreny Gómez / Médico Internista- Neurólogo
Visión actualizada de la Medicina
Crítica sobre HTA
Ponente: Dr. José Anes / Residente 3er Año Medicina Interna
Tutor: Dr. José Salinas / Especialista en Medicina Critica e Intensivista
Tratamiento farmacológico y no
farmacológico actualizado de HTA
Ponente: Dra. Scarlet Parra/ Residente 3er Año Medicina Interna
Tutores: Dra. Marianela Reyes / Dr. Luis González / Médicos Internistas
DISCUSIÓN CASO CLÍNICO
Ponente: Dr. Octavio Regnault / Residente 3er Año Medicina Interna
Tutores: Dra. Nancy Calma / Dr. Andrés Narváez / Médicos Internistas
HIPERTENSIÓN ARTERIAL UNA VISIÓN ACTUALIZADA Y MULTIDISCIPLINARIA

Generalidades actualizadas sobre
HTA
Ponente: Dra. Estefanía Zerpa
Residente 1er Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Elisanny Sánchez
Médico Internista

Generalidades sobre
Hipertensión Arterial
Ponente: Dra. Estefanía Zerpa
Tutor: Dra. Elisanny Sánchez
Médico Internista

 Definición
 Fisiopatología
 Epidemiología
 Clasificación
 Estratificación de riesgo
 Medición y seguimiento de la presión arterial
Generalidades sobre Hipertensión Arterial
Agenda

Es una enfermedad crónica, caracterizada por un
incremento continuo de las cifras de la presión arterial
por encima de los valores normales.
Definición:
PAS ≥140 mmHg y/o PAD ≥90 mmHg.
Sociedad Europea de Hipertensión - Comité de Directrices de la Sociedad Europea de Cardiología 2023 Sociedad Europea de Hipertensión

Fisiopatología:

La mayoría de los pacientes tienen
hipertensión primaria 95%.
Evidencia de factores no tradicionales de
hipertensión arterial (ruido, contaminación).
Intervenir sobre varios mecanismos
fisiopatológicos es más efectivo que
bloquear intensamente solo una vía.

Afecta a 1280
millones de adultos
de 30 a 79 años en
todo el mundo
Es mayor en:
 mujeres
 a partir de la
tercera década
 menopausia
 >65 años
OMS
2019
Adultos de 30 a
79 años era del
34 % en hombres
32 % en mujeres
Epidemiología:
Hipertensión (34,1 %)

Clasificación

Estadío1:
Hipertensión no
complicada
(sin HMOD o
ECV establecida ,
incluida la etapa 1 y 2
de la ERC ).
Estadío2:
Presencia de HMOD
o
CKD grado 3
o Diabetes.
Estadío3:
CVD establecida
o
CKD etapas 4 o 5.
Generalidades sobre Hipertensión
Arterial

Daño orgánico mediado por la hipertensión (DOMH)
Alteración estructural
o funcional de
lavasculaturaarterial
y/o de los órganos
que ésta irriga
Causada por la
elevación de la PA
Incluye: El cerebro, el
corazón, los riñones,
las arterias centrales
y periféricas y ojos
Puede proporcionar
una importante
orientación
terapéutica
Unger et al 2020 ISH Global Hypertension Practice Guidelines 2020;75:1334-1357

Generalidades sobre Hipertensión
Arterial
RM
Alteraciones
neurológicas,
deterioro
cognitivo y
pérdida de
memoria
ECG rutinario
índice
deSokolow-Lyon
índice de Cornell
Ecocardiograma
Creatinina
sérica y FGe
De forma
rutinaria
Fondo de Ojo
HTA grado 2
Daño orgánico mediado
por la hipertensión (DOMH)
Aspectos y Evaluación
Unger et al 2020 ISH Global Hypertension Practice Guidelines 2020;75:1334-1357

Estratificación de riesgo

Medición y Seguimiento
de la Presión Arterial

Dispositivos para la medición de la presión Arterial
Dispositivos
estándar basados
en manguitos
Tensiómetros
sin manguito
Validación
de tensiómetros
La Asociación Estadounidense para el Avance de la Instrumentación Médica (AAMI),
la Sociedad Británica de Hipertensión, el Grupo de Trabajo de Monitoreo de la PA de la
Sociedad Europea de Hipertensión (ESH) y
la Organización Internacional para la Estandarización (ISO ),

 Se recomienda tomar la presión en ambos brazos, si la
diferencia es mayor 10mmHg tomar la mas alta.
 Es el método mas ampliamente utilizado y estudiado
 Suele asociarse a errores de toma.
 Se han descubierto mas de 29 errores en la técnica de a la
hora de su medición.
 En general se requieren más de 2 tomas para el diagnóstico
(excepto 180/110mmHg).

La toma de presión arterial en consultorio aun es
recomendada.
Siempre realizar tomas con dispositivos aprobados
Diagnosticar HTA con dos tomas
En la primera consulta tomar la presión arterial en ambos
miembros superiores
MAPA y AMPA ofrecen información muy útil, se deben
solicitar siempre que estén disponibles

Indicaciones clínicas para la monitorización de la PA domiciliaria y ambulatoria
Condiciones en las
que la
hipertensión de bata
blanca es más
común, por ejemplo:
• Hipertensión de
grado I en la
medición de la PA en
el consultorio
• Elevación
marcada de la PA en
el consultorio
sin HMOD
Condiciones en las
que la
hipertensión enmascar
ada es más común,
por ejemplo:
• PA en el consultorio
normal alta
• PA en el consultorio
normal en individuos
con HMOD o con
alto riesgo CV total

En individuos tratados:
• Confirmación de hipertensión no controlada y resistente verdadera
• Evaluación del control de PA de 24 h (especialmente en pacientes de alto riesgo)
• Evaluación de síntomas que indican hipotensión (especialmente en pacientes mayores)
Sospecha de hipotensión postural oposprandialen pacientes tratados
Respuesta exagerada de la PA al ejercicio
Variabilidad considerable en las mediciones de la PA en el consultorio

Indicaciones específicas para MAPA en lugar de HBPM :
• Evaluación de la PA nocturna y el estado de inmersión (p.
ej., apnea del sueño, ERC,Diabetes, hipertensión endocrina
o disfunción autonómica)
• Pacientes incapaces o no dispuestos a realizar una
HBPM confiable , o ansiosos con laautomedición
• Embarazo

Indicaciones específicas
para la MAPA en lugar
de la AMPA :
• Seguimiento a largo
plazo de las personas
tratadas para mejorar la
adherencia al tratamiento
y el control de la
hipertensión
• Pacientes que no
desean realizar MAPA , o
que presentan molestias
considerables durante el
registro
Indicaciones para repetir la
evaluación de la PA fuera del
consultorio
• (mismo método o método
alternativo: HBPM / MAPA )
• Confirmación de hipertensión de
bata blanca o
• Hipertensión Enmascarada en
individuos tratados o no
tratados

Visión Cardiológica actualizada
de la HTA
Ponente: Dra. María G Segovia R
Residente 2do Año Medicina Interna
Tutor: Dra. Mariana Poyer
Médico Cardiólogo

HTA en Enfermedades
Cardiovasculares Establecidas
Ponente: Dra. María G Segovia R
Tutor: Dra. Mariana Poyer
Médico Cardiólogo

Enfermedad de las Arterias
Coronarias
Cardiopatia Valvular
Estenosis e Insuficiencia valvular.
Enfermedad Vascular
Enfermedad arterial de las extremidades inferiores
Dilatación aórtica, aneurisma y disección.
01 Tratamiento optimizado.
Insuficiencia Cardíaca
Prevención de la IC en la HTA
IC con fracción de eyección reducida (HFrEF) y
conservada (HFpEF).
Fibrilación Auricular
02
03 Medición, prevención, manejo y tratamiento.
04
05
HTA en Enfermedades Cardiovasculares Establecidas
Directrices de la ESH de 2023 para el tratamiento de la hipertensión arterial Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión Aprobado por la Asociación Renal
Europea (ERA) y la Sociedad Internacional de Hipertensión ( ISH )

1. Enfermedad de las Arterias Coronarias
Factores de riesgo Relación lineal
Niveles de PA y
riesgo de EAC
 La hipertensión arterial explica aproximadamente el 25% del riesgo de infarto de
miocardio a nivel poblacional.
 El Tratamiento para HTA reduce el riesgo de EAC y favorece beneficios
cardiovasculares.
 Debe iniciarse tratamiento en pacientes con PA ≥140 mmHg o una PAD ≥90 mmHg.

1. Enfermedad de las Arterias Coronarias
Los pacientes con EAC son candidatos para el tratamiento con fármacos
antihipertensivos cuando los valores de PA están en el rango normal alto.
Objetivo de PAS promedio cercano o inferior a 130mmHg
Objetivo dentro del rango entre 120 y 129mmHgo 70 y 79mmHg
Tratamiento: RAS bloqueadores, BBóCCB.
RAS: Sistema Renina Angiotensina, BB: Beta Bloqueantes; CCB: Bloqueadores de canales de calcio

1. Enfermedad de las Arterias Coronarias:
Tratamiento de pacientes con enfermedad arterial coronaria:
Paso 2
Paso 1
ACEi(ARB) + BB
Con Angina
+ DHP-CCB
Sin Angina
+DH-
CCBóDiuréticos
Frecuencia cardiaca
objetivo: <80lpm.
Paso 1
Doble combinación
Paso 2
Triple combinación
Paso 3
Agregar más
medicamentos
ACEi: inhibidores de enzima convertidora de angiotensina; ARB: bloqueadores de receptores de angitensina II ; SGLT2i : inhibidores de los
receptores GLT2; BB: Beta Bloqueantes; CCB: Bloqueadores de canales de calcio

2. Insuficiencia Cardíaca:
Mostró una reducción de la IC del 50 % o más con el
tratamiento antihipertensivo.
Los mecanismos para la prevención se explican por:
Prevención de HVI, regresión de HVI durante el tto,
prevención de arritmias.
Mejoras en los índices de la función diastólica como del rendimiento sistólico
HVI: Hipertrofia del ventrículo izquierdo.

2. Insuficiencia Cardíaca:
Reducción de la IC al
reducir PASa <140
mmHg (Rango optimo:
120-129)
Efectos secundarios
renales
Los diuréticos, BB,ACEis,
ARB y BCC reducen la IC
El principal factor
protector es la
reducción de la
PA &apos;per
se&apos;.

2.1: Insuficiencia Cardiaca con Fracción de eyección reducida (HFrEF)
Los IECA y los BB forman parte de la estrategia del
tratamiento
ARM se recomiendan en pacientes con hipertensión
resistente
Los diuréticos se recomiendan para controlar el equilibrio
de los líquidos y reducir la congestión.
Los ARNI tiene un efecto reductor de la PA.
Objetivo: PA <130/80mmHg
ACEi: inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, BB: Beta Bloqueantes, ARM: antangonista de los Mineralocorticoides, ARNI: Bloqueador de receptor
de angiotensina I mas inhibidor de la endopepetidasa neprilisina.

2.2: Insuficiencia Cardiaca con Fraccion de eyección conservada (HFpEF)
ACEio ARB + CCBóDiureticos
ACEiorARB+ CCB + diuréticos
Sustitución del inhibidor de RAS porARNiy/o
uso de MRA (preferiblementeespironolactona)
particularmente en el espectro mas bajo
deHFpEF
BB: puede ser usado en
cualquier paso de combinación.
+ SGLT2i
+ SGLT2i
Paso 1
Doble combinación
Paso 2
Triple combinación
Paso 3
Agregar mas
medicamentos
ACEi: inhibidores de enzima convertidora de angiotensina; ARB: bloqueadores de receptores de angitensina II ; SGLT2i : inhibidores de los
receptores GLT2; BB: Beta Bloqueantes; CCB: Bloqueadores de canales de calcio

2.3: Insuficiencia Cardiaca manejo y clasificación.
• Pacientescon FE <20% con
taquicardia
• Pacientes hipertensos conocidos con PA
Baja e IC Descompensada
Hospitalización
• Uso descontinuado de la IC según la FE:
reducida, intermedia o preservada.
Clasificación
Resistencia vascular sistémica
muy alta, días a 2 semanas
para restablecer valores
aceptables de PA .
Disfunción sistólica +
disfunción diastólica.

3. Hipertensión y Fibrilación Auricular:
FA arritmia mas común en
adultos
Mayor riesgo de ECV, EVC,
morbimortalidad en general
HTA es un factor de riesgo para
aparición de FA
Favorece HIV, agrandamiento de AI y
cambios estructurales de AI.
FA + HTA
Ictus isquémico , trombo embolico y
hemorrágico.
PA elevada aumenta el riesgo de ictus
isquémico hemorrágico y muerte por
igual en pacientes con o sin
anticoagulación.

3. Hipertension y Fibrilación Auricular:
Medición precisa:
minimo 3 tomas de PA
Medición de la PA en la FA:
Métodos oscilatorios vs
Métodos automaticos.
Los métodos oscilatorios miden
satisfactoriamente la PAS y solo sobrestiman
moderadamente (2,1 mmHg) la PAD
Detección de PA y FA
Pulso, EKG, HOLTER
24 ó 48horas.

3. Hipertension y Fibrilación Auricular:
Tratamiento de la fibrilación auricular en hipertensión:
BB • Reducción de PA y
reducción de FC
Digoxina
• Junto a BB
efecto limitado
CCB – NO DHP
(Verapamiloodiltiazem)
• No se usan
junto a BB
Control de FC: < 110lpm.
En reposo < 80lpm.

Tratamiento de la fibrilación auricular en hipertensión:
Favorecen la regresión de la HIV: reduce postcarga.
IECA, ARB y BCC son más efectivos que los BB, diuréticos
para la regresión de HVI.
ARM puede disminuir la FA de nueva aparición en
pacientes con HFpFE o reducida.
SGLT2is se asocia a disminución significativa del riesgo de
FA incidentes en pacientes con o sin diabetes.

3. Hipertensión y Fibrilación Auricular: Anticoagulación en la FA:
PA elevada se acompaña de un marcado aumento en el
riesgo de EVC, embolia sistémica, hemorragia
intracraneal y Morbimortalidad CV.
El nivel de PA es un factor muy importante que favorece
el sangrado mayor.
PAS objetivo: <130mmHg.
Los anticoagulantes orales en pacientes con elevación de
la PAS > 160mmHgpueden suspenderse hasta que se
mejore o se logre el control de la PA

Paso 1
Doble combinación
Paso 2
Triple combinación
Paso 3
Agregar mas medicamentos
FC ≥ 80lpm
ACEióARB + BB
ACEióARB + BB + CCB
DHPóDiuréticos
ACEióARB + BB+ CCB DHP
+ Diuréticos
FC ≤ 80lpm
ACEióARB + CCB
DHPóDiuréticos
ACEióARB + CCB DHP +
Diuréticos
ACEi: inhibidores de enzima convertidora de angiotensina, BB: Beta Bloqueantes. ARB: bloqueadores de
receptores de angitensina II ; CCB: Bloqueadores de canales de calcio Dihidropiridinicos.

3. Cardiopatía Valvular:
• Estenosis aortica, insuficiencia aortica e insuficiencia mitral.
• Detección a trasvés de auscultación de soplo y ecocardiografía
posterior.
Trastornos de
válvulas
• EA grave se asocia con síncope, arritmias, dolor torácico debido a
isquemia miocárdica e IC.
• El tratamiento debe seguir el algoritmo y objetivos de PA .
Estenosis Aortica
Directrices de la ESH de 2023 para el tratamiento de la hipertensión arterial Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea
de Hipertensión Aprobado por la Asociación Renal Europea (ERA) y la Sociedad Internacional de Hipertensión ( ISH )

Insuficiencia Aortica:el tratamiento sigue las pautas generales hasta que requiera
cirugía o tratamiento con catéter.
En las personas con insuficiencia aórtica, el propio corazón genera una PAS alta
debido a un mayor volumen sistólico.
Nifedipino:podría retrasar la progresión. Reducepostcargapor vasodilatación
sistémica.

Insuficiencia Mitral
La HTA prolongada grave puede causar insuficiencia, a través de la dilatación
del VI y el estiramiento de la cuerda tendinosa.
Cada incremento de 20mmHgde PAS se asoció con un riesgo 26% mayor.
Tratamiento antihipertensivo y PA el control es igual a las recomendaciones
generales para el tratamiento de la hipertensión.

3. Cardiopatía Valvular: Enfermedad arterial de las extremidades inferiores
Principales tratamientos: diuréticos, bloqueadores del RAS y BCC previenen los eventos
LEAD con las misma eficacia.Hipolipemiantes, terapia antiplaquetaria, cambios en el estilo
de vida, abandono del hábito tabáquico.
• BB opción terapéutica considerando la frecuente asociación a EAC.
Cuando existe isquemia critica de las extremidades, la reducción de la PA debe realizarse
lentamente, para reducir riesgo de empeoramiento.
• Una PAS durante el tratamiento <120mmHg(y >160mmHgse asoció con un mayor
riesgo de eventos de LEAD)
Directrices de la ESH de 2023 para el tratamiento de la hipertensión arterial Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea de Hipertensión. Aprobado por la Asociación Renal

3. Cardiopatía Valvular: Dilatación Aortica, aneurisma y disección:
El uso de BB, ACEi o ARB
después del alta hospitalaria se
asoció con una reducción de la
mortalidad a largo plazo.
PAS en 24h <130 mmHg
Objetivo ideal
Disección Aórtica
PAS alredecor de
110mmHg
Aneurisma aórtico
PA media más alta se asoció
con una mayor tasa de ruptura
del aneurisma

Visión Nefrológica actualizada de
la HTA
Ponente: Dra. Luisana Cermeño
Tutor: Dra. Aracelys Márquez
Médico Nefrólogo

HTA en la esfera de
Nefrología
Ponente: Dra. Luisana Cermeño
Tutor: Dra. Aracelys Márquez
Médico Nefrólogo

La prevalencia oscila entre el 60% y el 90%
según el estadio de la ERC
La HTA es común en pacientes con
enfermedad renal crónica (ERC)
El riñón interviene en el control de la PA, por medio
de la regulación de la volemia y del tono vascular
La coexistencia de hipertensión no controlada y ERC
aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular
HIPERTENSION Y RIÑON
Hypertension in CKD: Core Curriculum 2019. Am J Kidney Dis. 2019 Jul;74(1):120-131. doi: 10.1053/j.ajkd.2018.12.044. Epub 2019 Mar 19.

EPIDEMIOLOGÍA
Factor de riesgo independiente para el desarrollo y progresión de la ERC
HTA segunda causa mas frecuente
La HTA y la ERC comúnmente coexisten y la interrelación entre estos dos estados fisiopatológicos
es bidireccional
AUMENTA A MEDIDA QUE LA TFG DISMINUYE
HTA ERC

Los mecanismos de hipertensión en la ERC
Alteración del
manejo renal de
sodio y agua
Disfunción
endotelial
Alteracionesho
rmonales
Hiperactividad
simpática
Vasoconstricción
arterial

Mecanismos fisiopatológicos de la hipertensión arterial en la ERC

Objetivo de PA en ERC
Diferentes objetivos terapéuticos en pacientes con ERC según lo sugerido o recomendado por las guías más
antiguas (2012-18) o más nuevas (2021 o no actualizadas recientemente

Los estudios basados en la población muestran que la prevalencia de la hipertensión aumenta en
paralelo con el empeoramiento de la etapa de la ERC
La evidencia acumulada sugiere que la albuminuria juega un papel aún más importante
PATOGÉNESIS
Predictor más fuerte
con la PA sistólica
Utilizando
17 factores de riesgo
En el análisis
multivariado
Coeficiente
proteína/creatinina
en orina

Un análisis posterior
de 336 pacientes con
o sin ERC
MAPA
de 24 h
En comparación con las
disminuciones de eGFR,
pequeños incrementos en los
niveles de proteinuria tuvieron
un impacto más dramático en
los niveles medios de PA
ambulatoria

Detección de daño renal mediante el uso de la relación
albúmina: creatinina urinaria ( UACR ),
Estimación de la tasa de filtración glomerular ( eGFR ), calculada por
la Chronic Kidney Disease -Epidemiology Collaboration ( CKD-EPI)
El diagnóstico de daño renal inducido por hipertensión se basa en dos pilares

UACR <30 mg/g
Normal/levemente aumentada
UACR 30–300 mg/g
Aumento moderado
UACR>300 mg/g
Severamente aumentado
Categorías de albuminuria en pacientes con ERC

Tratamiento de la PA en ERC
Restricción de laingesta de sodio a niveles <90 mmol por día
Bloqueador del SRA con un BCC o diurético similar a la tiazida, si los
niveles de eGFR son ≥45 ml/min/1,73 m 2 ( etapas de ERC ≥3a)
En FGe inferior a 30 ml/min/1,73m 2, Los diuréticos tiazídicos/similares
a las tiazidas deben sustituirse generalmente por diuréticos del asa

01
Agentes antihipertensivos de primera elección en ERC y albuminuria alta se
recomiendan los IECA o los BRA II( nivel 1B)
La terapia de segunda línea puede incluir un bloqueador de los canales de
calcio (CCB) de dihidropiridina de acción prolongada o un diurético
02
Pautas 2021 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
03
04

Los bloqueadores β útiles en indicaciones específicas ( IC con FE reducida o
después de un IM)
En ERC avanzada ,el diurético tiazídico clortalidona es una opción alternativa
para controlar la hipertensión resistente
Pautas 2021 Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO)
03
04

OCEDURENONA (anteriormente conocida como KBP-5074)
Oportunidades futuras en la farmacoterapia
Antagonista de los receptores de mineralocorticoides
(ARM) no esteroideo
Se probó durante 12 semanas en 162 pacientes con
ERC en estadio 3b/4 con hipertensión no controlada en
dosis de 0,25 mg y 0,5 mg
En comparación con el placebo, una dosis de 0,25 mg
redujo el AOBP sistólico en 7mmHg
La incidencia dehiperpotasemialeve fue baja
Dosis de 0,5 mg redujo la AOBP sistólica en 10,2
mmHg
Kidney and blood pressure regulation—latest evidence for molecular mechanisms, Clinical Kidney Journal, 2023, vol. 16, no. 6, 952–964
AOBP: presión arterial automatizada tomada en el
consultorio

BAXDROSTAT (inhibidor de la aldosterona sintasa)
Se probó durante 12 semanas en 248 pacientes
con hipertensión resistente en dosis de 0,5, 1 y 2
mg
En comparación con el placebo, en el
ensayoBrigHTN, la dosis de 1 mg redujo la AOBP
sistólica en 8,1mmHg, a 2 mg redujo la AOBP
sistólica en 11mmHg
Este ensayo excluyó a los pacientes con CKD en
estadio 3b o superior

APROCITENTAN (antagonista dual del receptor de la endotelina)
Se probó en sujetos con hipertensión resistente durante 4
semanas a dosis de 12,5 mg y 25 mg
De los 730 pacientes , solo 162 (22,2 %) tenían una TFGe
<60 ml/min/1,73 m2 al inicio del estudio
En comparación con el placebo, una dosis de 12,5 mg
redujo la AOBP sistólica en 3,8mmHgy una dosis de 25 mg
redujo la AOBP sistólica en 3,7mmHg
El evento adverso que se observo con mayor frecuencia
fue el desarrollo de edema de leve a moderado

INHIBIDORES DEL COTRANSPORTADOR DE SODIO-GLUCOSA TIPO 2 (SGLT-2)
Canagliflozina , dapagliflozina y la empagliflozina
Se introdujeron inicialmente como fármacos hipoglucemiantes,
pero posteriormente se descubrió que la protección cardiorrenal
es el principal efecto terapéutico de estos agentes
Demostraron atenuar eficazmente la progresión de la ERC y
mejoraron los resultados cardiovasculares en pacientes con
ERCalbuminúrica, independientemente de la presencia o ausencia
de DT2

Estudio observacional reciente a nivel nacional,
suspender los inhibidores de RAS se asocia con un
riesgo más bajo de iniciar diálisis, pero más altos de
eventos cardiovasculares adversos y mortalidad
Estudio observacional anterior, sugirió que la
interrupción de los IECA o los ARB se asocia con
una mejor conservación de la función renal
Suspender o continuar con los inhibidores de SRA en la ERC avanzada

411 pacientes con CKD avanzada y progresiva
fueron aleatorizados para suspender o continuar la
terapia con inhibidores de RAS.
Durante 3 años de seguimiento, no hubo
diferencia en la tasa de disminución de la TFGe
entre los grupos.
Mostró que la interrupción del bloqueo del RAS no
conduce a la estabilización del deterioro a largo
plazo de la función renal y no retrasa el inicio de la
diálisis.
ENSAYO STOP-ACEI
Hypertension in chronic kidney disease—treatment standard 2023. Nephrol Dial Transplant , 2023, 0 , 1–10
Ensayo controlado aleatorio multicéntrico de retiro del inhibidor de la enzima convertidora de
angiotensina/bloqueador del receptor de angiotensina en la enfermedad renal avanzada (STOP-ACEi)

CONCLUSIONES
La restricción dietética de Na puede mejorar la PA en individuos
Los IECA o BRA siguen siendo la opción de primera línea en la farmacoterapia de
la hipertensión en pacientes con CKD y albuminuria muy alta.
Laespironolactonaes el tratamiento de referencia para la hipertensión resistente, pero
el riesgo asociado de hiperpotasemia limita su amplio uso en pacientes con ERC de
moderada a avanzada

CONCLUSIONES
El diurético tiazídico clortalidona es efectivo para mejorar el control de la PA en
pacientes con eGFR <30 ml/min/1,73 m2
La interrupción de los IECA o ARB en pacientes con ERC avanzada no da como
resultado la estabilización de la disminución a largo plazo de la función renal
Los medicamentos nuevos para reducir la PA, están actualmente bajo investigación en
ensayos clínicos, lo que ofrece la esperanza de mejorar el control de la PA con menos
eventos adversos y una mejor tolerabilidad del tratamiento

Visión neurológica actualizada de la
HTA
Ponente: Dra. Milagros Rivero
Tutor: Dra. Floreny Gómez
Médico Internista- Neurólogo

HTA en la esfera
Neurológica
Ponente: Dra. Milagros Rivero
Tutor: Dra. Floreny Gómez
Médico Internista- Neurólogo

HTA en la esfera Neurológica
Principales complicaciones
Disfunción
Cognitiva
Demencia
Ictus Isquémico o
Hemorrágico
AIT
Encefalopatía
Hipertensiva
AGUDAS CRÓNICAS

Manejo de complicaciones agudas
Encefalopatía
hipertensiva
Emergencia hipertensiva caracterizada
por disfunción neurológica aguda en el
marco de un incremento agudo y
severo de la PA
• compromiso del sensorio
• cefalea
• confusión
• crisis
• alteraciones visuales
Hypertensive neurological emergencies Diagnostic approach and treatment based on magnetic resonance imaging Acta Neurol Colomb. vol.36 no.2 Bogotá Apr./June 2020
(mayor de 180 mmHg presión
sistólica, mayor a 120 mmHg
presión diastólica
Encefalopatía
posterior
reversible
Entidad clínico-radiológica
caracterizada por cuadro
neurológico agudo (edema
vasogenico)
• crisis 74% (focales o
generalizadas)
• estatus epiléptico
• encefalopatía
• síntomas visuales
• cefalea
RMN hiperdensidades parietooccipitales

Encefalopatía hipertensiva
COR: Clase de recomendación. LOE: nivel de evidencia. NR: Nonrandomized. EO: Expert Opinion
Hypertensive neurological emergencies Diagnostic approach and treatment based on magnetic resonance imaging Acta Neurol
Colomb. vol.36 no.2 Bogotá Apr./June 2020
COR LOE RECOMENDACIONES
I B-NR 1. En adultos con encefalopatía hipertensiva se recomienda ingreso a cuidado
intensivo para monitorización continua de PA, evolución neurológica y
administración parenteral de antihipertensivos apropiados.
I C-EO 2. En encefalopatía hipertensiva la PAS debería reducirse en no mas de 25%
durante la primera hora; entonces, si hay estabilidad neurológica, a 160/100 mmHg
durante las siguientes 2- 6 horas y cautelosamente, a rangos normales las
siguientes 24 a 48 horas.

Guía 2021 para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía de la American Heart Association/American Stroke Association
Ictus isquémico
agudo
HIC agudo Encefalopatía
Hipertensiva
1era hora
PAM – 15%
TROMBÓLISIS
PA ˂185/110 mmHg
NO TROMBÓLISIS
PA ˂ 220/120mmHg
Inmediatamente
PAS
˂ 180mmHg
˃ 130 mmHg
Inmediatamente
PAM – 20/ 25%

Encefalopatía hipertensiva
Hypertensive neurological emergencies Diagnostic approach and treatment based on magnetic resonance imaging Acta Neurol
Colomb. vol.36 no.2 Bogotá Apr./June 2020
TRATAMIENTO
Descenso progresivo
de PA / PAM
Tratamiento de crisis:
fenitoína 15-18 mg/kg.
Monitoreo de estado
neurológico
Las medidas generales de atención
incluyen: hidratación, oxigenación,
monitoreo de PA

Guía 2021 para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía de la American Heart Association/American
Stroke Association
Manejo del Ictus según AHA 2021
Evaluación diagnóstica
Manejo de factores de riesgo vascular
Manejo por etiología
Sistemas de Atención para la Prevención
Secundaria del Accidente Cerebrovascular
Isquémico
La escala The Trial of Org-10172 in Acute Stroke
Treatment (TOAST) :
1. Aterotrombótico
2. Cardioembólico
3. Enfermedad oclusiva de
pequeño vaso arterial.
4. Infarto cerebral de causa rara
5. Infarto cerebral de origen
indeterminado.

Evaluación y manejo de ictus en la emergencia
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart
Association/American Stroke Association

Evaluación y manejo de ictus Isquémico en la emergencia
Neuroimagen
Signos indirectos de isquemia :
• Borramiento de la cápsula interna.
• Pérdida de la nitidez del núcleo
lentiforme.
• Signo de la cuerda (arteria cerebral
media hiperdensa)
• Falta de diferenciación entre sustancia
gris y blanca, borramiento de cisura
insular.
• Asimetría leve de surcos corticales.
TAC de Cráneo
• Se recomiendan las secuencias
de difusión por su mayor
sensibilidad para la detección de
signos de precoces de infarto
que la TAC.
• Es ventajosa para el diagnóstico
de infartos de tronco, cerebelo
y/o lacunares.
RMN de Cráneo
2018 Guidelines for the Early Management of Patients With Acute Ischemic Stroke, A Guideline for Healthcare Professionals From the American Heart Association/
American Stroke Association

Evaluación y manejo de ictus hemorrágico en la emergencia
NcC 54 ICTUS HEMORRÁGICO 2020
TAC DE CRÁNEO
Localización, extensión y efecto
de masa, si existe afectación
intraventricular o subaracnoidea.
La utilización de contraste
permite descartar
malformaciones o tumores.
ANGIOTAC:
Se debe realizar para descartar
patología vascular subyacente
o detectar datos de sangrado
activo.
RMC y ANGIOGRAFIA
CEREBRAL
se realizan posterior para
descartar lesión vascular
asociada.
Neuroimagen

Otros Paraclínicos Diagnósticos
• Hematología completa.
• Glicemia, Hemoglobina glicada.
• PT, PTT, IRN.
• Troponinas.
• EKG (Arritmias, FA)
• Radiografía de Tórax (EPOC, ICC, EVP)

Vigilar estado
hemodinámico de paciente
Mantener valores metas
en ejes metabólicos y
cardiovasculares
Primeras 48
horas
Evitar hiperglicemia
(140- 180 mg/dl)
Evitar hipoglicemia ˂60 mg/ dl
Evitar hipertermia ˃ 38 ° C
Soporte ventilatorio:
Test de Disfagia: antes de
iniciar VO
Corregir hipovolemia e hipotensión
Evitar hemodilución
Hidratación
Evita riesgo de
broncoaspiración
Nutrición Iniciar en los 7 días de ingreso
Inconsciente o PSO2 ˂ 94%

Directrices de la ESH de 2023 para el tratamiento de la hipertensión arterial Grupo de trabajo para el tratamiento de la hipertensión arterial de la Sociedad Europea
de Hipertensión Aprobado por la Asociación Renal Europea (ERA) y la Sociedad Internacional de Hipertensión ( ISH )
Evaluación y manejo: Metas de Presión Arterial
Ictus hemorrágico y < 6h después
del síntoma de inicio
PA < 140/90 mmHg para evitar la expansión del
hematoma.
Ictus hemorrágico >6h después del
inicio de los síntomas
PAS ≥220 mmHg, reducirse cuidadosamente
para alcanzar <180 mmHg.
En pacientes con ictus isquémico agudo, en la reducción rutinaria de la PA, no se recomienda la terapia antihipertensiva.
PA debe ser cuidadosamente reducida y mantenida a
<180/105 mmHg 24 post intervención.
EVC isquémico agudo para tratamiento
de trombólisis (IVT) o trombectomía
mecánica (MT),
Reducir la PA un 15% durante las primeras
24 h tras el inicio del ictus.
En pacientes no elegibles para IVT o MT
con TA ≥220/120 mmHg.

Tratamiento Antihipertensivo
Según 4 ECA
El RESPECT
PAST-BP
SPS3
PODCAST
Diuréticos
IECA
ARAII
Beneficiosos en
pacientes con EVC y
para prevención del
mismo
Stroke Association

Evaluación y manejo de ictus isquémico en la emergencia
Terapia de reperfusión con Alteplasa-rTPa:
• Máxima efectividad del medicamento se da cuando se administra de la hora 0.
• Ventana terapéutica abarca hasta 4,5 horas posteriores.
• Disminución de la mortalidad (riesgo de transformación hemorrágico).
• Dosis recomendada es de 0,9 mg/kg, máximo de 90
mg en un periodo de 60 minutos iniciando con un
bolo del 10% en el primer minuto.
• Terapia antiagregante 24 h post inicio de tratamiento

1. mRS antes del ECV puntuación de 0 a 1
2. Oclusión causal de la arteria carótida interna o
MCA segmento 1 (M1)
3. Edad ≥18 años
4. Puntuación NIHSS de ≥6
5. ASPECTOS de ≥6
6. Se puede iniciar el tratamiento (ingle punción)
dentro de las 6 horas del inicio de los síntomas.
Los pacientes deben recibir trombectomía
mecánica con un stent retriever si
cumplen con todos los siguientes criterios:
Trombectomia Mecánica

ASA: 100 mg OD
Antiagregantes
plaquetarios:
Anticoagulación/
Tromboprofilaxis
Uso de
neuroprotectores
Sin beneficios demostrables en pacientes
con Ictus
Indicaciones : EVC cardioembólico,
profilaxis TEP, TVP
Rehabilitación
Se recomienda la rehabilitación temprana para los
pacientes hospitalizados con EVC.

TAC ó RMN
EVC
Isquémico
TAC ó RMN EVC
Isquémico mínimo
Considerar imágenes
retrasadas TAC ó RMN
si no se hizo inicialmente
Tratamiento de
consecuencias
EKG y
laboratorios
básicos
ECOTT y evaluación
cardiovascular
Infarto de
circulación
anterior
Imágenes no
invasivas de art
vertebro basilar
Imagen no
invasiva
intracraneal arterial
TAC, RMN, US
Carótida cervical
Causa
identificada
Tratamiento de
consecuencias
Considerar en
base a edad,
comorbilidades
, imágenes y
Sx clínico
Monitoreo cardiorespiratorio continuo
Test genéticos
Test para infecciones / vasculitis
TEE, cardio TAC o RMN
Evaluaciones por otras causas raras de Ictus
SI
NO
SI
NO
NO
SI
SI NO
Guía 2021 para la prevención del accidente cerebrovascular en pacientes con accidente cerebrovascular y ataque isquémico transitorio: una guía de la American Heart Association/American Stroke Association
Manejo en
complicaciones agudas

Manejo en complicaciones crónicas
PA elevadas
en edades
medias
• Deterioro cognitivo
• Enfermedad de Alzheimer
• Demencia vascular en
pacientes mayores
Remodelación de
pequeños vasos
cerebrales
Lesiones subclínicas de
sustancia blanca,
microhemorragias e infartos
lacunales
Reducción de flujo
sanguíneo en áreas
relacionadas con
cognición
Ganglios de la base
e hipocampo
Stroke Association

Regulación del flujo sanguíneo cerebral y el deterioro cognitivo
Modulación del FSC
Factores genéticos:
Envejecimiento
Proteínas patológicas
Isquemia
FR vascular
Modificadores de la
enfermedad
Disfunción de Pericito
Pericitos microvasculares
Reserva estructural y regional
Mantenimiento del tono vascular basal
Homogenización del flujo sanguíneo
durante la NVC
Perdida de conectividad capilar
Reducción de la respuesta de FSC en NVC
deterioro de la eliminación del flujo
perivascular, tracción aberrante y
contribuciones al estado sin flujo
2) Desregulación FSC
Insuficiencia metabólica
DETERIORO COGNITIVO
1) Daño a los Pericitos
Oxigenación tisular limitada
Drenaje perivascular impedido
Plasticidad sináptica anormal
Perdida de integridad estructural
Cambios neurodegenerativo secundarios
Vínculos emergentes entre la regulación del flujo sanguíneo cerebral y el deterioro cognitivo: un papel para los pericitos microvasculares cerebrales, Pubmed,
agosto de 2023

Manifestaciones clínicas
Enfermedad de Alzheimer :
• Problemas en la memoria, el aprendizaje, pensamientos y
comportamiento
• Trastornos e lenguaje
• Alteraciones de sueño
• Dificultad para realizar actividades de la vida diaria
Demencia vascular:
• Deterioro cognitivo, intelectual y
emocional (depresión, agitación,
confusión)
• Problemas de concentración
Stroke Association

Manejo en complicaciones crónicas
Redujo el riesgo de demencia
incidente en un 13 % con una
reducción media de la
PAS/PAD de 10/4 mmHg
Tratamiento
Antihipertensivo Metanálisis reciente
de cinco ECA (28.008
pacientes)
PreDIVA
SPRINT-MIND
Tratamiento con
ARB, DHP-CCB
ytiazidas/diurético
s similares a
lastiazidastuvo
tasas más bajas
de deterioro
cognitivo
incidente
(24%)
En comparación
con ACEIS, no
DHP y BB.
Stroke Association

Ingesta de nitrato en la dieta en relación con el riesgo de demencia y marcadores de imagen de la salud del cerebro vascular: un estudio basado en la población. Soy J Clin Nutr. 2023 agosto; 118
(2): 347-348. doi: 10.1016/j.ajcnut.2023.06.012. Epub 2023 6 de julio
Avances en el tratamiento de la demencia vascular
El óxido nítrico es un radical libre que se
puede producir a partir del nitrato de la
dieta y efectos positivos cardiovascular.
La salud cardiovascular juega
un papel importante en la
etiología de la demencia
Hipótesis de un vínculo entre la
ingesta de nitrato en la dieta y el
riesgo de demencia
Estudio Rotterdam prospectivo
basado en la población.
9543 participantes sin demencia
(edad media, 64 años; 58 % M)
2009-2020
Consumo promedio de nitrato en la dieta fue
de 85 mg/d, derivado en promedio en un 81
% de fuentes vegetales.
1472 participantes
desarrollaron demencia.
Una mayor ingesta de nitratos en la dieta de origen
vegetal se asoció con un menor riesgo de demencia.

Visión actualizada de la medicina
critica sobre HTA
Ponente: Dr. José Anes
Tutor: Dr. José Salinas
Especialista en Medicina Crítica e Intensivista

Definiciones
Tratamiento
Condiciones
Específicas
01
Fisiopatología Clasificación
02 03
04 05
Contenido

Hipertensión severa aguda
Urgencia hipertensiva
Emergencia hipertensiva
Hipertensión Maligna / Hipertensión en fase acelerada
Crisis hipertensiva
Definiciones
Se han aplicado diversas terminologías para describir la elevación severa de la PA
Manejo de la crisis hipertensiva: británicos e irlandeses. Documento de posición de la Sociedad de Hipertensión. 2022

Definiciones
Hipertensión Aguda
Severa
Urgencia Hipertensiva
PA elevada que, cuando se
mantiene en el tiempo, puede
conducir a DOT progresiva y
potencialmente mortal.
Elevación severa de la PA sin
evidencia de DOT aguda y/o

Definiciones
Emergencia
Hipertensiva
Hipertensión Arterial
Maligna
Caracterizada por daño
vascular resultante de la falla
o pérdida de la
autorregulación del flujo
sanguíneo. RHTA 3-4
PA elevada que conduce a
DOT progresiva y

Definiciones

Emergencias Hipertensivas
Retina

Fisiopatología

Fisiopatología
Activación
Retina

Clasificación
Retina
Sí
Sí
Síndrome
aórtico agudo
Síndrome
aórtico agudo Retinopatía
Encefalopatía
Hipertensiva
Microangiopatía
Trombótica

Tratamiento
Tipo de droga, dosis y características para el tratamiento de emergencias hipertensivas
Droga Inicio de
Acción
Duración
de la
acción
Dosis Contraindicación Efecto Adverso
Labetalol 5-10 min 3-6 horas 10-20 mg iv en bolo de 1
min. Dosis 20mg pueden
ser administradas i.v. en
intervalo de 10 min (max
80mg) o infusion i.v. 1-3
mg/min
Bloqueo AV de 2do
y Tercer grado. Falla
cardiaca sistólica,
asma, bradicardia
Broncoconstricción,
Bradicardia fetal
Esmolol 1 min 10 – 30 min Bolo de 0,5 – 1 mg/kg i.v. Bloqueo AV de 2do
asma, bradicardia
Bradicardia
Metoprolol 1 - 2 min 5 – 8 h 2,5 – 5 mg en bolo i.v. en
2 min. Puede repetirse
cada 5 min hasta una
dosis máxima de 15mg
Bloqueo AV de 2do
asma, bradicardia
Bradicardia
Urapidil 3 -5 min 4 – 6 h 12,5 – 25 mg en bolo i.v.
5 – 40 mg/h en infusión
continua

Tratamiento
Droga
Inicio de
Acción
Duración de
la acción
Nitroglicerina 1 - 5 min 5 – 10 min Infusión i.v. de 5 - 200 μg/min,
incrementos de 5 μg/min cada 5
min
Cefalea,
Taquicardia
refleja
Nitroprusiato Inmediato 1 - 3 min Infusión de 0,3 – 0,5 μg/kg/min,
incrementos de 0,5 μg/kg/min
cada 5 min hasta objetivo de TA
(máximo 10 μg/kg/min)
Relativa:
Falla Renal o Hepática
Intoxicación por
cianuros
Nicardipina 5 - 15 min 4 – 6 h Infusión i.v. de 5 – 15 mg/h.
Dosis de inicio de 5 mg/h,
incrementos de 2,5 mg cada 15
– 30 min hasta objetivo. Dosis
máxima de 15 mg/h
Falla Hepática Cefalea,
Taquicardia
refleja
Clonidina 30 min 4 – 6 h 0,2 – 0,5 μg/kg/min i.v. Sedación,
hipertensión de
rebote

Tratamiento
Droga
Inicio de
Acción
Duración de
la acción
Fenoldopam 5 – 15 min 30 – 60 min Infusión i.v. de 0,1 – 0,3
μg/kg/min. Incrementos de 0,1
μg/kg/min hasta que el
objetivo sea alcanzado.
Precaución con
Glaucoma
Clevidipine 2 min 10 min Infusión de 1 – 2 mg/h.
Incrementos de 2 mg/h cada 2
min hasta objetivo.
Relativa:
Falla Renal o Hepática
Cefalea, Taquicardia
refleja
Enalaprilat 5 -15 min 4 – 6 h Bolos de 0,62 -1,25 mh en 5
min, cada 6 horas.
Historia de Angioedema
Fentolamina 1 – 2 min 10 – 30 min Bolos de 1 – 5 mg i.v. o
infusion continua a tasa de 0,5
– 20 μg/kg/min
Taquiarritmia y Dolor
precordial.

Encefalopatía
Hipertensiva
Elevación de
Presión
Intracraneal
Edema
Cerebral
Leucoencefalopatía
Posterior
Reversible
• Cefalea
• Anomalias de la
visión
• Hemianopsia
• Alteración del
Sensorio
Droga
Inicio de
Acción
Duración
de la
acción
Labetalol 5-10 min 3-6 horas 10-20 mg iv en bolo de
1 min. Dosis 20mg
pueden ser
administradas i.v. en
intervalo de 10 min
(max 80mg) o infusion
i.v. 1-3 mg/min
Bloqueo AV de
2do y Tercer
grado. Falla
asma, bradicardia
Broncoconstricció
n,
Bradicardia fetal
Enfatizar en el diagnostico inmediato y el tratamiento antihipertensivo
efectivo. Recomendación I. Nivel de Evidencia B

Microangiopatía
Trombótica
Daño Endotelial
inducido por EH
Activación
Plaquetaria
+
Formación
de Trombos
+
Obliteración
de
Microvasos
Coagulación
Intravascular
Diseminada
Progresión de
MT
 La rápida reducción de altos valores de PA
usualmente dirige a una mejora prominente de la
clínica.
Recomendación I. Nivel de Evidencia B
 Drogas antiplaquetarias deben ser evitadas hasta
que los alto valores de PA hayan sido controlados.
Recomendación III. Nivel de Evidencia B

Síndrome aórtico agudo
Ulceras
Ateroescleróticas
Hematoma
Intramural
Disección
Aórtica
 La TA Sistólica debe ser rápidamente
reducida a 120 mmHg o menos, si es
tolerado, con drogas i.v. que no
causen taquicardia refleja, como
Labetalol o Urapidilo.
Recomendación I. Nivel de Evidencia B

Síndrome coronario
agudo
 Control del Dolor
y disminución de
PAS <140mmhg
NitroglicerinaIV
βBloqueante
Verapamilo
oDiltiazem
 Reducción del trabajo
Cardíaco y consumo
miocárdico de Oxígeno
 Alternativa

Falla cardíaca aguda
 Diureticos de ASA
 Nitroglicerina
 Antagonistas de Receptores de
Mineralocorticoides
Recomendación II. Nivel de
Evidencia B
Reducir
Postcarga
Mejorar Fraccion
de Eyección
Reducir
Congestión
Pulmonar

Tratamiento farmacológico y no
farmacológico actualizado de HTA
Ponente: Dra. Scarlet Parra
Tutores: Dra. Marianela Reyes / Dr. Luis González
Médicos Internistas

Lo nuevo en tratamiento
antihipertensivo
Ponente: Dra. Scarlet Parra
Residente de 3er año Medicina Interna
Tutores: Dra. Marianela Reyes
Médico Internista
Dr. Luis González
Médico Internista

2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the European Renal
Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
No farmacológico: cambios en el estilo de vida
Reducción de peso Reducción de sal
Actividadfísica DietaDASH
Alcohol, tabaco
Mejorar el estrés
Tratamiento en Hipertensión Arterial Sistémica

2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by the
European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
Cuando iniciar el tratamiento farmacológico

Fármacos
Y sus
combinaciones

1. Una capacidad comprobada para reducir la
PA como monoterapia.
2. Evidencia de ECA de que reducen la morbilidad y la
mortalidad.
3. Un perfil favorable de tolerabilidad y seguridad.
Criterios para selección del fármaco

Tipos de fármacos
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
IECA
• En pacientes
con IC , CAD y
alto riesgo CV
• Mayor riesgo
angioaneuritico, y tos con
mayor frecuencia
afroamericanos 5-10%
BRA
• Tasa más baja de
interrupción del
tratamiento
• Misma protección que los
IECAS
IRA
• Antihipertensivo potente y
de acción prolongada
cuando se prescribe solo
o en combinación con un
diurético o un BCC

Tipos de fármacos
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of
Hypertension Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
BCC
• Dihidropiridínicoaltos
beneficios, en
especial elamlidipino,
en pacientes
con HFrEF , aunque
se necesita
precaución por sus
efectos inotrópicos
negativos
No
dihidropiridinico
• Eldiltiazemy
elverapamilono son
vascularmente
selectivos
clase
IVantiarrítmicoretrasa
la conducción
disminuye FC
Tiazídas/ similares
atiazídas
• Prevención de la
morbilidad y
mortalidad CV
• Prevención en IC
clortalidona e
indapamida mas
potente en
comparación con la
HCT

Tipos de fármacos
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension
Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
ARM
• Espironolactonayeple
renonaestablecidos
en la ICFER
• Finerenonareduce PA
en ERC y DM2
(hiperpotasemia)
BB
• 1 era y
2daG:propranolol,
elatenololy
elmetoprololreducen
el riesgo de ictus, IC y
eventos CV mayores
en pacientes
hipertensos
• IC , angina, post-
IM, FA o en mujeres
jóvenes hipertensas
en edad fértil o que
planean quedarse
embarazadas
3era Generación
• Como el nebivololo
elcarvedilol,
presentan
propiedades
vasodilatadoras
directas
• Carvedilol,metoprolol
ynebivololmostraron
mejores resultados en
pacientesconHFrEF

Tipos de fármacos
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension
Endorsed by the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)
ISGLT2
• Efectonatriuréticocaus
a retroalimentación
túbulo-glomerular
• FGede hasta 20-
25mL/min/1,73m2
• Paciente con IC, DM2
Acción central
• La alfa-metildopa,
laclonidina,
lamoxonidinao
larilmenidina, se han
reservado para el uso
de PA resistente
ARNI
• Bloquea
simultáneamente los
efectos de la
angiotensina II en el
receptor AT-1 e inhibe
la degradación de los
péptidosnatriuréticos,v
asodilatacion
• IC conHFrEF

Estudio EMPA-REG: Principales eventos cardiovascular mediados por ISGLT2
MACE: muerte CV, IM O ACV no fatal
Zinman B, et al N Engl J Med. 2015;373;211
14 %
32%
38%
35%

Efectos de los ISGLT2
Zinman B, et al N Engl J Med. 2015;373;211

Impacto en la estrategia de tratamiento farmacológico
Eficacia de las
terapias
farmacológicas
Inercia del
médico o del
tratamiento
Adherencia del
paciente al
tratamiento.
Uso insuficiente
del tratamiento
combinado.
Complejidad de
las estrategias
de tratamiento
actuales
2023 ESH Guidelines for the management of arterial hypertension The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension Endorsed by
the European Renal Association (ERA) and the International Society of Hypertension (ISH)

Estrategias de titulación del fármaco

Combinación
de
píldoras
Cuadripildora
Polipildora
Dosis bajas o ultra
bajas de los fármaco
Evitando efectos
secundarios
Dos
antihipertensivos,
estatinas,
acidoacetilsalicilico
Dislipidemia y alto
riego CV
Estrategias farmacológicas

PA a
<140/90mmHg
PA
130/85mmHgo
menos
PA
<120/80mmHg
Objetivos de la presión arterial

Momento del control de
la PA y tiempo en rango
terapéutico

Estrategia en
hipertensión resistente
PAS es ≥140 mmHg o
la PAD es ≥90 mmHg

Tratamiento basado en dispositivo Denervación renal (RDN)
Radiofrecuencia
Energía ultrasónica de
alta focalización
PA 5,0 mmHg
VS−3,9 mmHg

 El daño potencial al endotelio arterial, la íntima y la media por la
energía aplicada,
 La disección de la arteria renal, la nefropatía inducida por contraste a
corto plazo
 La aparición de estenosis de la arteria renal de Novo
 La pérdida de eGFR en el largo plazo
Tratamiento basado en dispositivo :Denervación renal (RDN)
Efectos adversos

Tratamiento basado en dispositivo estimulación de barorreceptores carotideos
Dispositivo similar a un
marcapasos o la neuromodulación
barorrefleja mediante un implante
de nitinol autoexpandible

¿Una inyección semestral para controlar la hipertensión arterial?
Zilebesiran, un agente terapéutico de interferencia de ARN para la hipertensión arterial
inyección cada seis meses.
Suprime el gen que produce una hormona llamada angiotensina
Autor/a: Akshay S. Desai, David J. Webb, Jorg Taubel, Sarah Casey, et al. Fuente: N Engl J Med 2023; 389:228-238 DOI: 10.1056/NEJMoa2208391 Zilebesiran, an RNA Interference Therapeutic Agent for Hypertension

DISCUSIÓN CASO CLINICO
Ponente: Dr. Octavio Regnault
Tutores: Dra. Nancy Calma / Dr. Andrés Narváez
Médicos Internistas

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