hipertension arterial

1. RED DE SALUD CANAS CANCHIS
ESPINAR
HIPERTENSION ARTERIAL.
ESTRATEGIA SANITARIA DE DAÑOS NO
TRANSMISIBLES
PONENTE: DRA. CARMEN NOELIA CUSI LUZA
2023

2. GUIA DE PRACTICA CLINICA PARA EL
DIAGNOSTICO,TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA
ENFERMEDAD HIPERTENSIVA RM N°031 -2015
MINSA
 FINALIDAD:
Contribuir a la reducción de la morbilidad y
mortalidad de la enfermedad hipertensiva.
 OBJETIVO:
Establecer los criterios técnicos para el diagnóstico,
tratamiento y control de la enfermedad hipertensiva.

3. HIPERTENSION ARTERIAL
DEFINICION
 Es una enfermedad vascular, arterial ,sistémica
,inflamatoria- crónica, sin etiología definida en la
mayoría de los casos; cuya manifestación clínica
indispensable es la elevación anormal y
persistente de la PAS o PAD.

4. DATOS CLAVE EN HTA
 La HTA es el principal factor de riesgo para muertes por enfermedades
cardiovasculares.
 Las enfermedades cardiovasculares son la principal causa de muerte en la mayoría
de los países de las Américas, y son responsables del 30% de las muertes en la
región.
 La presión arterial alta combinada con el uso de tabaco, obesidad, diabetes o
colesterol alto, aumenta aún más el riesgo de tener una enfermedad cardiovascular.
 A menos el 30% de la población de las Américas tiene presión arterial alta, y en
algunos países ese porcentaje llega hasta el 48%.
 La reducción del consumo de sal a nivel de la población es la intervención más costo-
efectiva en salud pública para reducir la hipertensión.
 La reducción de la sal combinada con una reducción en el consumo de tabaco podría
prevenir un estimado de 3,5 millones de muertes en las Américas en los próximos
diez años.
 En el Perú, existen 5.5 millones de personas mayores de 15 años que sufren de
hipertensión arterial (22.1 %), según medición por ENDES.
 En el caso de Perú, un estudio reciente sobre las tendencias de prevalencia y
tratamiento de HTA reportó que la prevalencia estandarizada de HTA por edad
aumentó de 18,7% en 2015 a 20,6% en el 2018, mientras que la prevalencia de
diagnóstico previo y control de esta condición evidenció una disminución . De acuerdo
con ello, en el 2018, menos de la mitad de los peruanos hipertensos tenían
diagnóstico; 20,6% recibía tratamiento, y solo el 5,3% tenían un control adecuado.
Rapsomaniki E, Timmis A, George J, Pujades-Rodriguez M, Shah AD, Denaxas S, et al. Blood pressure and
incidence of twelve cardiovascular diseases: Lifetime risks, healthy life-years lost, and age-specific
associations in 1·25 million people. Lancet. 2014;383(9932):1899-911.

5. ETIOLOGIA.
 HTA PRIMARIA :Idiopática. 90 %-95 % de casos HTA.
La patogénesis de la HTA primaria es poco conocida, pero
probablemente sea el resultado de la interacción de numerosos
factores genéticos y ambientales sobre la estructura y la función
cardiovascular y renal.
 HTA SECUNDARIA: consecuencia de una patología conocida.
5 %-10 % de casos HTA.
-Enfermedades renales
-Enfermedades Endocrinas
-Medicamentos
NICE. Overview | Hypertension in adults: diagnosis and management |
Guidance | NICE [Internet]. NICE. NICE; 2019

6. FACTORES DE RIESGO
ASOCIADOS
 MEDIO AMBIENTE
 ESTILO DE VIDA
 FACTORES HEREDITARIOS
 SEXO
 EDAD
 DISLIPIDEMIAS
 HIPERGLUCEMIAS EN AYUNAS
 DIABETES MELLITUS
 SOBREPESO/OBESISAD
 OBESIDAD ABDOMINAL

7. HTA SEGÚN LA SOCIEDAD EUROPEA
DE CARDIOLOGIA.
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica (mmHg)
Óptima <120 y <80
Normal 120-129 y/o 80-84
Normal-alta 130-139 y/o 85-89
Hipertensión de grado 1 140-159 y/o 90-99
Hipertensión de grado 2 160-179 y/o 100-109
Hipertensión de grado 3 ≥180 y/o ≥110
Hipertensión sistólica
aisladab
≥140 y <90
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice guidelines for
the management of arterial hypertension of the European Society of Cardiology and the European
Society of Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018

8. HTA SEGÚN LA AHA (ASOCIACION
AMERICANA DEL CORAZON).
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica
(mmHg)
Normal <120 y <80
Elevada 120-129 y <80
Hipertensión de
grado 1
130-139 o 80-89
Hipertensión de
grado 2
≥140 o ≥90
Whelton PK, Carey RM, Aronow WS, Casey DE, Collins KJ, Dennison Himmelfarb C, et al. 2017
ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA Guideline for the Prevention,
Detection, Evaluation, and Management of High Blood Pressure in Adults: Executive Summary: A
Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task F. Circulation.
2018;138(17):e426-83.

9. CLASIFICACION DE LA HTA EN
ADULTOS DE 18 AÑOS A MAS
Categoría Sistólica
(mmHg)
Diastólica
(mmHg)
Normal <120 y <80
Prehipertension 120-139 y 80-89
Hipertension ≥140 ≥90
Hipertensión de
grado 1
140-159 o 90-99
Hipertensión de
grado 2
≥160 o ≥100

10. ¿A QUIEN MEDIR LA PA?
CRITERIOS
DIAGNOSTICOS

11. TECNICA DE LA MEDICIÓN DE LA PA.
HEARTS en las Américas: medición de la presión arterial. OPS

12. MEDICION DE LA PA EXTRAMURAL.
INDICACIONES CLÍNICAS PARA LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL FUERA DE LA CONSULTA.
 Para confirmar el diagnóstico de HTA, como alternativa a las mediciones
repetidas en consulta.
 Cuando se sospeche HTA de bata blanca, es decir:
 en los pacientes que tienen HTA de grado 1 según la PA medida en
la consulta;
 en los pacientes que tienen una PA elevada en la consulta, pero sin
daño orgánico.
 Cuando se sospeche HTA enmascarada, es decir:
 en los pacientes que tienen una PA normal-alta (130-139/85-89
mmHg) en la consulta;
 en los pacientes que tienen una PA normal en la consulta, pero
presentan daño orgánico o un RCV total alto.
 Cuando la PA medida en la consulta sea muy variable.
 Para evaluar la hipotensión postural y la hipotensión posprandial en
pacientes con o sin tratamiento, así como los síntomas de hipotensión
durante el tratamiento.
 Para evaluar la HTA resistente.
 Para evaluar el control de la PA, sobre todo, en pacientes de alto riesgo.
 Para evaluar la respuesta exagerada de la PA al ejercicio.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et
al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial hypertension
of the European Society of Cardiology and the European Society of
Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018

13. INFORMACION EN EVALUACION CLINICA DE HTA.
FACTORES DE RIESGO.
 Antecedentes personales y familiares de HTA, ECV, ictus o enfermedad renal
 Antecedentes personales y familiares de factores de riesgo asociados (por
ejemplo, hipercolesterolemia familiar).
 Tabaco, alcohol
 Dieta e ingesta de sal.
 Vida sedentaria.
 Antecedentes de disfunción eréctil.
 Antecedentes de alteraciones del sueño, ronquido, apnea del sueño.
 Antecedente de HTA durante el embarazo o preeclampsia.
ANTECEDENTES Y SÍNTOMAS DE DAÑO ORGÁNICO.
 Cerebro y ojos: cefalea, vértigo, síncope, alteraciones de la vista, AIT, déficit
sensitivo o motor, ictus, deterioro cognitivo y demencia (en ancianos)
 Corazón: dolor torácico, disnea, edema, IAM, revascularización coronaria,
síncope, antecedente de palpitaciones, arritmias (especialmente FA) e
insuficiencia cardíaca
 Riñones: sed, poliuria, nicturia, hematuria e infecciones del tracto urinario
 Arterias periféricas: extremidades frías, claudicación intermitente, distancia que
se camina sin dolor, dolor en reposo y revascularización periférica
 Antecedentes personales o familiares de ERC
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice guidelines for the management of arterial
hypertension of the European Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018

14. EXPLORACION FISICA EN HTA.
CONSTITUCIÓN FÍSICA.
 Peso, talla e IMC.
 Circunferencia de la cintura.
SIGNOS DE DAÑO ORGÁNICO.
 Examen neurológico y estado cognitive.
 Examen fundoscópico para detectar retinopatía hipertensiva.
 Auscultación cardíaca.
 Palpación y auscultación de las arterias carótidas.
 Palpación de arterias periféricas.
 Comparación de la PA entre ambos brazos (al menos en una ocasión).
HTA SECUNDARIA.
 Examen de la piel: estigmas cutáneos de neurofibromatosis, como manchas «café
con leche».
 Palpación renal en busca de signos de agrandamiento renal en la enfermedad renal
poliquística.
 Auscultación cardíaca y de las arterias renales en busca de soplos y ruidos que
indiquen coartación aórtica o hipertensión renovascular.
 Comparación del pulso radial y femoral para detectar un retraso radiofemoral en la
coartación aórtica.
 Signos de enfermedad de Cushing o acromegalia.
 Signos de enfermedad tiroidea.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018 Practice
guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society of
Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018

15. REFERENCIA AL PACIENTE A EE.SS. MAYOR
COMPLEJIDAD
Estas situaciones son las siguientes:
 Sospecha de HTA secundaria.
 Paciente <40 años con HTA de grado ≥2 en los que es preciso descartar HTA
secundaria.
 HTA refractaria a tratamiento.
 Cuando una evaluación minuciosa del daño orgánico causado por la HTA
puede influir en las decisiones sobre el tratamiento.
 Paciente con aparición repentina de HTA cuya PA previa era normal.
 Otras situaciones clínicas en las que el médico de referencia considera
necesaria una evaluación especializada.
 Además, las siguientes situaciones precisarán asistencia especializada en el
mismo día:
 Sujetos con PA clínica de 180/120 mmHg o superior, junto con signos de
hemorragia retiniana o papiledema (hipertensión acelerada) o síntomas como
confusión de inicio reciente, dolor en el pecho, signos de insuficiencia cardíaca o
lesión renal aguda.
 Situaciones en las que sospechemos feocromocitoma, por síntomas como
hipotensión lábil o postural, dolor de cabeza, palpitaciones, palidez, dolor
abdominal o diaforesis.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018
Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European Society
of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press [Internet]. 2018

16. CRITERIOS DE REFERENCIA Y
CONTRARREFERENCIA.
La atención de los pacientes diagnosticados con HTA
se realizará según niveles de atención:
 Primer nivel de atención: hipertensos con riesgo CV
bajo y moderado. Hipertensos controlados con riesgo
CV alto.
 Segundo nivel de atención: hipertensos con riesgo
CV alto. Hipertensos con riesgo CV muy alto (de no
contar con tercer nivel de atención). Hipertensos
controlados con riesgo cardiovascular muy alto.
 Tercer nivel de atención: hipertensos con riesgo CV
muy alto. Hipertensos controlados con riesgo
cardiovascular muy alto.
GUÍA DE PRÁCTICA CLÍNICA PARA EL DIAGNÓSTICO,
TRATAMIENTO Y CONTROL DE LA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA.
NORMA TECNICA No 031- 20 15/MINSA.

17. INICIO DE TRATAMIENTO.
Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al. 2018
Practice guidelines for the management of arterial hypertension of the European
Society of Cardiology and the European Society of Hypertension. Blood Press
[Internet]. 2018

18. MANEJO NO FARMACOLOGICO DE HTA.
 Restringir la sal a <5 g al día.
 Restringir el alcohol ,evitar los
estados de ebriedad.
 Dieta: aumentar el consumo de
verduras, frutas frescas, pescado,
frutos secos y ácidos grasos no
saturados ; disminuir el consumo de
carne roja y grasas saturadas; se
recomienda que los productos lácteos
sean bajos en grasa .
 Controlar el peso para evitar la
obesidad y para mantener un IMC
saludable (
 Practicar ejercicio aeróbico (como
caminar, correr, montar en bicicleta o
nadar) regular (al menos 30 minutos de
ejercicio dinámico moderado, 5-7 días
a la semana.
 Dejar de fumar, incluso usando
servicios de apoyo y programas para el
NICE. Overview | Hypertension in adults: diagnosis and management |
Guidance | NICE [Internet]. NICE. NICE; 2019

19. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 INICIAN TRATAMIENTO:
1.-HT con RCV bajo con cambios en estilo de vida
3-6m sin obtener PA adecuada.
2.-HT con PAS ≥ 160 o PAD ≥ 100,independiente
de otros parámetros.
3.-HTA con RCV moderado independiente del nivel
de PA.

20. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
 MONOTERAPIA:
ENALAPRIL 10 mg 2 veces al día
LOSARTAN 50mg 2 veces al día
HIDROCLOROTIAZIDA 12.5mg -
25mg
1 vez por día
AMLODIPINO 5-10mg 1 vez por día

21. ARA II IECAS.
Montes Gómez E, Altabás Betancor M, Al-Hiraki de la Nuez A, de la Nuez Viera F,
Hernández Rodríguez MA; Servicio Canario de Salud. Novedades en hipertensión
arterial (1.ª parte): HTA no complicada. Boletín canario de uso racional del
medicamento del SCS

22. ANTAGONISTAS DE CALCIO.
Olmedillo Rodríguez M. Curso básico sobre hipertensión. Tema 5.
Bloqueantes de los canales del calcio. Farmacia profesional.
2017;31(5):26-32

23. DIURETICOS DE ASA.
Fármaco Dosis inicial
(mg/d)
Dosis
máx
(mg/d)
Cómo tomar
Hidroclorotiazida 12,5-25 50 1 o 2 tomas
Cuando es dosis única, con el desayuno
Comprimido entero, partido o triturado
Clortalidona 25 50 1 toma después del desayuno
Indapamida Retard: 1,5
Convencional:
2,5
– 1 toma
Comprimido entero sin masticar por la
mañana
Xipamida 10-20 80 1 toma después del desayuno
Comprimido entero
Cordero Sánchez I, Díaz Gutiérrez MJ, Garcia Oribe Y, Gardeazabal Ayala
Y, Martínez de Luco García E, Martínez de Luco García M. Curso básico
sobre hipertensión. Tema 3. Diuréticos. Farmacia profesional.
2017;31(3):23-29.

24. B – BLOQUEADORES.
Fármaco Dosis (mg/d) Cómo tomar
Bloqueantes β cardioselectivos
Nevibolol 5-40
(con hidroclorotiacida: 25)
1 toma
Con o sin alimentos
A cualquier hora, pero siempre a la misma
Metoprolol 100-400 1 o 2 tomas
Retard: 1 toma al día con o sin alimentos
Bisoprolol 5-20 1 toma
Por la mañana, con alimentos
Atenolol 50-100 1 toma
Con o sin alimentos
A cualquier hora, pero siempre a la misma
Bloqueantes β no cardioselectivos
Propranolol 160-640 2 tomas
A cualquier hora, pero siempre a la misma
Nadolol 40-640 1 toma por la mañana
Oxprenelol 80-480 1 o 2 tomas
Si son 2 tomas, mañana y tarde
Si es 1 toma, a cualquier hora, pero siempre a la misma
Carteolol 2,5-10 Por la mañana o fraccionada en varias tomas
Bloqueantes α y β
Labetalol 100-800 2 tomas, con alimentos
Carvedilol 12,5-50 1 toma, con o sin alimentos (dosis altas pueden darse en 2 tomas)
Martínez Rodríguez L, Mármol Gutiérrez L. Curso básico sobre hipertensión.Tema 4. Betabloqueantes. Farmacia
profesional. 2017;31(4):20-25.

25. TERAPIA FARMACOLOGICA
COMBINADA
COMBINACIONES
PREFERIDAS
COMBINACIONES
ACEPTABLES
COMBINACIONES
MENOS EFECTIVAS
IECA II + Diurético tipo
tiazida
(Enalapril
+Hidroclorotiazida)
Β Bloqueadores +
Diurético tipo tiazida
(Bisoprolol
+Hidroclorotiazida)
IECA II +Β
Bloqueadores (Enalapril
+Bisoprolol)
ARA II + Diurético tipo
tiazida
(Losartan
+Hidroclorotiazida)
Bloq de canales de Ca +Β
Bloqueadores (Amlodipino
+ Bisoprolol)
ARA II +Β Bloqueadores
(Losartan + Bisoprolol)
IECA II +Bloq de los
canales de Ca (Enalapril
+ Amlodipino)
Bloq Canales de Ca+
Diuréticos tiazida
(Amlodipino+Hidroclorotiaz
ida)
Bloq canales de Ca +Β
Bloqueadores
(Verapamilo +
bisoprolol)
ARA II +Bloq de los
canales de Ca (Losartan
+ Amlodipino)
Diuretico Tiazida
+D.ahorrador de K
(Hidroclorotiazida
+Espironolactona)

26. MEJOR ESTRATEGIA PARA MANEJO DE HTA.

27. SEGUIMIENTO DE PACIENTES HTA.
 Al menos 1 vez durante los primeros 2 meses.
 Cada 3-6 meses, una vez que se alcance el objetivo de presión arterial. De hecho, se
puede recomendar una revisión anual.
 Al menos cada 2 años se recomienda evaluar los factores de riesgo y el daño
orgánico asintomático, mediante la historia clínica, la exploración física y las pruebas
complementarias pertinentes.
 Muchas de las consultas de seguimiento las puede llevar a cabo personal sanitario no
médico.Asimismo, en pacientes estables, la AMPA y la comunicación electrónica con
el médico son una alternativa aceptable para reducir la frecuencia de las consultas.
 En relación con la AMPA, se tienen las siguientes pautas de seguimiento:
-Evaluación del tratamiento y seguimiento a largo plazo antes de la consulta de
enfermería o medicina: AMPA durante 7 días consecutivos, con al menos 2 tomas por la
mañana y 2 tomas vespertinas; se desecharán las tomas del primer día. Esta pauta es
similar a la recomendada para el diagnóstico inicial de HTA.
-Seguimiento a largo plazo entre consultas: AMPA 1 o 2 veces a la semana, con al
menos 2 tomas por la mañana y 2 tomas vespertinas. Esta práctica busca reforzar la
adherencia al tratamiento.
NICE. Overview | Hypertension in adults: diagnosis and management | Guidance | NICE [Internet].
NICE. NICE; 2019