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1. “GANGRENA DE FOURNIER”
Elaborado por:
Johana González

2. INTRODUCCIÓN
En 1883, Jean Alfred Fournier, un dermatólogo
y venereólogo francés, describió una entidad
clínica que se caracterizaba por el comienzo
abrupto de un edema escrotal doloroso en un
hombre joven y sano, con rápida progresión a
la gangrena y la ausencia de una causa
definida que recibió apelativos tales como:
•Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa
y Gangrena Estreptocóccica del Escroto.

3. DEFINICIÓN
La gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante
que afecta habitualmente a la zona genital externa y
perineal, con eventual extensión al abdomen, los
miembros inferiores e incluso el tórax, con alta
letalidad, que debe tratarse de manera agresiva en las
primeras horas tras el diagnóstico.

4. ETIOLOGÍA
• Sus focos causales se han descrito clásicamente en tres
grupos, Tractogenitourinario, Región Anorectal y Piel Genital.
• las principales causas desencadenantes suelen ser las
infecciosas y las relacionadas con la instrumentación, los
abscesos y la perforación (Traumática o Espontánea).

5. Que producen una descompensación de los mecanismos de
defensa cutánea y crean una puerta de entrada a
microorganismos, habitualmente pertenecientes a la flora local y
de naturaleza mixta.
Traumatismos
Incisiones quirúrgicas
Laceraciones
Quemaduras
Inyecciones
Mordeduras
La gangrena de Fournier es pues una fascitis necrotizante cuya
historia natural comienza siempre con una rotura de la piel
por:
Diabetes mellitus
Alcoholismo crónico
Procesos infecciosos
Neoplasias malignas
Trasplante de órganos
Infección por VIH

6. Signos y Síntomas
Los síntomas de presentación más habituales de la gangrena de
Fournier son los de una celulitis (precedidos o acompañados por fiebre
o febrícula) con:
Dolor local
Eritema
Edema
Aumento de tamaño del área
escrotopeneana
Inflamación del periné
Compromiso del estado
general

7. Signos y Síntomas
Si la lesión se deja evolucionar sin tratamiento, a los 3-4 días
se produce gangrena cutánea, con aparición de mal olor y
disminución del dolor local, probablemente por destrucción de
las ramas nerviosas sensitivas de la piel característico.
Lesión necrótica avanzada, con
extensión hacia el área
inguinal.

8. La crepitación a la
palpación del área
perineo-genital,
producida por enfisema
subcutáneo, es un signo
frecuente, y se produce
por el acúmulo
subcutáneo de
hidrógeno y nitrógeno,
producto del
metabolismo de
gérmenes anaerobios.
El enfisema puede extenderse en dirección posterior, hacia las nalgas,
en dirección caudal, hacia el muslo, o en dirección craneal, a través de
la pared abdominal anterior, alcanzando incluso la región axilar.

9. Es iniciada por una flora comensal a través de puertas de
entrada que pueden ser extremadamente pequeñas.
Luego los organismos aeróbicos y anaeróbicos actúan juntos
sinérgicamente y elaboran diferentes proteínas y enzimas que
contribuyen a la agregación plaquetaria, coagulación
intravascular e hipoxia tisular.
La
gangrena
de Fournier
comienza
como una
infección
local

10. Glándula rectal normal

11. Este proceso conduce rápidamente a la producción de una
trombosis vascular y a la necrosis irreversible que va
extendiéndose hasta alcanzar fascias musculares superficiales
y profundas, produciendo la característica fascitis necrotizante
purulenta de la enfermedad.
Paciente con
gangrena de
Fournier 36
horas después
de una
circuncisión

12. Microorganismos Aislados %
Pacientes
AEROBIOS GRAM
(+)
Streptococcus faecalis
Streptococcus β-hemolítico
Stafilococcus Aureus
Stafilococcus coagulasa
Stafilococcus intermedius
57%
29%
29%
14%
14%
AEROBIOS GRAM
(-)
Escherichia Coli
Pseudomonas Aeruginosa
Proteus Mirabilis
Klebsiella Pneumoniae
Providencia Stuartii
71%
ANAER. GRAM (+) Peptostreptococco 29%
ANAEROBIOS
GRAM (-)
Bacteroides Fragilis
Bacteroides stercoris
Fusobacterium
Bacteroides Melaninogenicus
29%
14%
14%

13. • Metabólico (control de glicemia)
• Hemodinámico (líquidos y drogas vasoactivas) y
antibiótico dando cubrimiento amplio a gérmenes
aeróbios y anaerobios
• Quirúrgico consistente en el debridamiento amplio
de la piel y tejido celular subcutáneo del área
comprometida
TRATAMIENTO
El manejo estará encaminado inicialmente hacia la
estabilización del paciente desde el punto de vista:

14. 1. La resección radical de
todo el tejido necrosado.
2. Asimismo, los cuidados
intensivos.
3. Los antibióticos de
amplio espectro.
4. Lavados quirúrgicos
Son consideraros componentes del tratamiento
estándar:
colocar sonda foley y, en caso de contaminación extrema o
posibilidad de incontiencia fecal, también se realiza colostomía

15. Después del desbridamiento
radical, una amplia variedad de
abordajes son empleados para
manejar la herida hasta que se
complete la cicatrización:
1. Las curaciones convencionales
2. El cierre asistido por vacío
(VAC), que es una técnica
relativamente nueva para el
manejo de las heridas.
3. La cirugía reconstructiva
4. Terapia con oxígeno
hiperbárico, si se dispone de
ella
5. Soporte Nutricional adecuado

16. 2 o 3 en los primeros 7 días junto con el cambio de
compresas vaselinadas o preparadas con agentes
antibióticos
Lavados quirúrgicos

18. Aspecto tras uso de un colgajo de raíz de muslo izquierdo para
cubrir el área escrotal.
Reconstrucción Qx

19. 24 días después del empleo de la terapia con VAC. Un tejido de
granulación saludable está presente

20. Factores desencadenantes
Los factores asociados más comunes a este tipo de infecciones son el
alcoholismo, la diabetes, insuficiencia renal o hepática, edad
avanzada, terapia con corticoides, quimioterapia, radioterapia,
desnutrición severa, drogadicción, y la actividad sexual sin
protección.
El factor
desencadenante más
frecuente es el absceso
perianal

21. COMPLICACIONES
• Extravasación urinaria
• Estrechez uretral
• Edema o compromiso penoescrotal.
• Compromiso rectal o colónico,
• Perforación o el compromiso del esfínter
• Transposición penoescrotal, por ascenso testicular
• Compromiso hemodinámico
• Sepsis y muerte

22. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
1. Monitorización, control y
registro de los signos vitales
2. Balance hídrico estricto
3. Proporcionar oxigenación
óptima
4. Proporcionar fluidoterapia,
ANALGESIA, sedación,
inotrópicos y antibioticos x O.M.
5. Valoración y control de glicemia
6. Cuantificación del drenaje VAC
7. Vigilar funcionamiento del VAC
y llenado del reservorio
8. Comodidad y apoyo del paciente

23. CUIDADOS DE ENFERMERÍA
9. Realizar una valoración
integral del paciente y de la
herida
10. Cuidados de la herida y
cirugía reconstructiva
11. Toma de muestras para
diferentes cultivos
12. Proporcionar las
condiciones óptimas para
un correcto proceso de
cicatrización

24. Soporte Nutricional:
Forma parte importante
del tratamiento con miras
a suplir las necesidades
metabólicas del paciente,
incrementadas por el
evento infeccioso
Y para a proveer de las
vitaminas y
oligoelementos necesarios
para crear un adecuado
proceso de granulación y
cicatrización.

25. Gracias por su atención