Este documento resume las principales causas, características y tratamientos de la crisis hipertensiva. La hipertensión es una de las principales causas de muerte en el mundo y puede causar accidentes cerebrovasculares, insuficiencia cardíaca y daño renal agudo. El tratamiento depende del órgano afectado y puede incluir labetalol, nicardipino u otros antihipertensivos para reducir la presión arterial de forma segura. El examen físico y las pruebas de laboratorio son importantes para guiar el tratamiento adecuado en

1. CRISIS HIPERTENSIVA
ESLEIDER ELITH REDONDO ROCHA
Medico Interno
Escuela de Medicina
2018

3. Epidemiologia
• Se estima que 10,3 millones de muertes en el mundo en 2013 fueron
consecuencia directa de la hipertensión arterial.
• Es la 1ª causa de enfermedad en los países desarrollados
• La 2ª causa de enfermedad, después del tabaquismo, en los países en
desarrollo
• La 1ª causa de ataque cerebrovascular e insuficiencia cardiaca; y la 2ª causa
de síndrome coronario agudo
• Grupo etáreo de 20 a 40 años se puede hallar hipertensión arterial en el 10%
de ellos, de los 50 a 60 años esta proporción se incrementa al 50%
• Un 49% de los ataques cardíacos y un 62% de los trastornos
cerebrovasculares son causados por la hipertensión arterial
• Aproximadamente 1 - 2% de los pacientes con hipertensión desarrollará una
crisis hipertensiva
https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/VS/PP/ENT/dia-mundial-hipertension-2017.pdf
www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=10169&Itemid=41167&lang=en. Consultado en 16.05-01
Pinna G, Pascale C, Fornengo P, Arras S,
Piras C, Panzarasa P, et al. Hospital admis-
sions for hypertensive crisis in the emergency
departments: A large multicenterItalian study.
PLoS ONE. 2014;9:e93542.9

6. ELSEVIER - Revisión Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas Med Clin (Barc) 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027
DEFINICION.
Crisis hipertensiva: por lo general se define como un aumento
agudo y severo de la PAS mayor o igual a 180 mmHg o una
PAD mayor que o igual a 120 mmHg y puede ocurrir tanto en
una emergencia hipertensiva y situación de urgencia
Urgencia hipertensiva
• Ausencia de lesión en órganos blancos
Emergencia hipertensiva
• lesión en órganos blancos progresiva o aguda
Descargado para Esleider Elith Redondo Rocha (esleider_14@hotmail.com) en Universidad Del Sinu de ClinicalKey.es por Elsevier en enero 12, 2018. Para uso personal exclusivamente. No se permiten otros usos sin autorización. Copyright ©2018.
Elsevier Inc. Todos los derechos reservados.

7. HISTORIA
CLINICA
SINTOMAS
TOMA
CORRECTA
DE LA P.A
EXPLORACION
FISICA
PRUEBAS DE
LABORATORIO
EKG
RX DE
TORAX
• causas, actividad física,
habito nutricional, consumo
de sustancias.
Insf. Cardiaca, arritmias o
patología valvular.
Hemograma,
bioquímica básica,
sedimento urinario.
HVI, o isquemia
cardiaca
Insuf. Cardiaca,
disección aortica
Patel KK, Young L, Howell EH, Hu B, Rutecki G, Thomas G, et al. Characteristics and outcomes of patients presenting with hypertensive urgency in the
office setting. JAMA. 2016;176:981–8.

8. AYUDA DIAGNOSTICAS
OPCIONALES:
•CT cerebral.
•Ecocardiograma.
•CT aorta.
BASICOS:
•urianalisis.
•Creatinina.
•Bun.
•Electrolitos.
•Glucometria
•Hemograma.
•Enzimas cardiacas
•RX Torax.

9. URGENCIA HIPERTENSIVA
Confirmar que no existe afectación orgánica ni riesgo vital, es decir,
descartar una emergencia hipertensiva.
Colocar al paciente en condiciones óptimas, incluyendo cuarto de
exploración tranquilo y con poca luz.
Se pueden administrar ansiolíticos si se considera que se encuentra
bajo una situación de ansiedad.
Park SK, Lee DY, Kim WJ, Lee SY, Park HS, Kim HW, et al. Comparing the clinicalefficacy of resting and antihypertensive medication in patients of hypertensiveurgency: A randomized, control
trial. J Hypertens. 2017;35:1474–80.25.

10. TRATAMIENTO PARA URGENCIA HIPERTENSIVA
ELSEVIER - Revisión Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas Med Clin (Barc) 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027
Levy PD, Mahn JJ, Miller J, Shelby A, Brody A, Davidson R, et al. Blood pressuretreatment and
outcomes in hypertensive patients without acute target organdamage: A retrospective cohort.
Am J Emerg Med. 2015;33:1219–24.

11. TTO DE EMERGENCIA HIPERTENSIVA
• El tratamiento varia de la causa o lesión de órgano banco.
• Se debe tratar paciente en unidad de cuidados intensivo

12. Accidente cerebrovascular isquémico
Las guías de la American Heart Association 2016
Si el paciente es un candidato al activador del plasminógeno tisular, la PA
debe reducirse rápidamente a menos de o igual a 185/110 mmHg antes de
la administración de el activador del plasminógeno tisular y se mantiene a
menos o igual a 180/105 mm Hg durante al menos 24 horas después de la
administración
Si el paciente no es un candidato al activador del plasminógeno tisular, un
PA mayor o igual a 220/120 mmHg debe ser de forma segura disminuido;
sin embargo, para una PAS entre 140 y 220 mm Hg, No hay una prueba
definitiva de que la reducción del PA es beneficioso a menos que el
paciente tenga otra clara indicación para disminuir la PA
Jauch E, de ahorro de J, Adams H, et al. Directrices para el manejo inicial de pacientes con ictus isquémico agudo: una guía para
los profesionales sanitarios de la Stroke Association AmericanHeart Association / American. Stroke 2013; 44: 870-947
ELSEVIER - Revisión Aproximación diagnóstica y terapéutica de las crisis hipertensivas Med Clin (Barc) 2017. https://doi.org/10.1016/j.medcli.2017.09.027
ESCALA DEL ICTUS DEL INSTITUTO NACIONAL DE LA SALUD (NATIONAL INSTITUTE OF HEALTH STROKE SCALE, NIHSS)
ALBERTA STROKE PROGRAMA EARLY CT PUNTUACIÓN (ASPECTOS) EN EL ICTUS ISQUÉMICO
Criterios de inclusión Criterios de exclusión
Diagnostico de ecv isquémico Trauma craneal significativo o
hemorrágico cerebral en los 3 meses
previos
Edad entre 18 y 79 años Cigras de PA>185/110
Tiempo de ventana <4,5horas Cifras de glucemia>189mg/dl
Puntaje escala NIHSS: 5-22 Mejoria de síntomas, puntaje NIHSS <5
al momento del inicio de la infusión.
TAC cerebral: sin hipodensidad > 1/3
del territorio vascular afectado –
ASPECTS>7
Antecedentes de sangrado sistémico en
los últimos tres meses
Firma consentimiento informado Crisis convulsivas al inicio de los
síntomas salvo que pueda demostrarse
su origen isquémico
No existencia de contraidicacion Evidencia de hemorragia cerebral

13. Disección aórtica
La disección aórtica es un trastorno grave que requiere de inmediato el control de la PA y de la
frecuencia cardiaca.
 Las características clínicas más habituales dependen de la afectación torácica o abdominal de la
aorta, y debe sospecharse ante dolor torácico irradiado a espalda, transfixiante o dolor lumbar
inespecífico con elevadas cifras de PA
Examen físico:
El objetivo terapéutico es conseguir cifras de PAS < 120 mmHg y/o PAD < 80 mmHg, en los primeros
10 min y frecuencia cardiaca debajo de 60 latidos/min
Suneja M, Maliske S. Hypertension. En: Chatterjee K, B Vandenberg, editores. Los problemas más comunes en cardiología. 1ª edición. Nueva Delhi (India): Jaypee Brothers
Medical Pub; 2015. p. 84-101

14. Acv hemorrágico
Hay diferentes estudios en los que se comparaba reducir la PA a cifras de PAS ≤ 140 mmHg frente
a cifras de PAS ≤ 180 mmHg durante la primera hora, y como conclusión no se encontraron
diferencias en cuanto a pronóstico general y mortalidad, pero sí una mejoría en el pronóstico
funcional a corto y a largo plazo con las reducción es más marcadas (PAS ≤ 140 mmHg)
Wang X, Arima H, al-Shahi Salman R, Woodward M, Heeley E, Stapf C, et al. Rapid blood pressure lowering according to recovery at different time
intervals after acute intracerebral hemorrhage: Pooled analysis of the INTERACT studies. Cerebrovasc Dis. 2015;39:242–8.
El manejo de la HTA en este trastorno representa todo un reto, ya que por un lado se puede reducir la perfusión
cerebral y empeorar la clínica inicial, pero por otra parte reduce complicaciones graves, como futuras hemorragias.
Beta-bloqueadores
Vasodilatadores
arteriales
Nitroglicerina
Labetalol, esmolol
nitroprusiato sódico
Miller J, Kinni H, Amer A, Levy PD. Therapies to reduce blood pressure acutely. Curr Hypertens Rep. 2016;18:43
nicardipino

15. ENCEFALOPATÍA HIPERTENSIVA
Es un trastorno caracterizado por instauración rápida de síntomas neurológicos
inespecíficos, como alteración del estado de conciencia, cefalea, mareos, confusión,
náuseas y vómitos, pero sin una clara focalidad neurológica, todo secundario a una
elevación brusca y mantenida de la PA.
La reducción debe ser de entre el 10 y el 15% dentro de las primeras 2 h de tratamiento, sin
pasar del 25% durante las primeras 24 h
Nicardipino
labetalol
Nitroprusiato
sódico
Tratamiento
Tuncel M, Ram VC. Hipertensive emergencies. Etiology and
management. Am J Cardiovasc Drugs. 2003;3:21–31

16. Insuficiencia cardiaca aguda y/o edema agudo de
pulmón
 Este trastorno es una «epidemia moderna», con altos índices de morbimortalidad.
 puede desenca-denarse por una disfunción ventricular izquierda secundaria a EH .
El objetivo: es una reducción del 10 al 15% de la PA media mejora los síntomas del paciente
• Se deben evitar durante la fase aguda los betabloqueantes o los antagonistas del calcio
• una vez se estabiliza, el inicio de betabloqueante antes del alta hospitalaria ha demostrado
mejoras en la supervivencia de pacientes con insuficiencia cardiaca
Franco J, Formiga F, Chivite D, Manzano M, Carrera L, Arevalo-Lorido JC, et al. New onset heart failure — Clinical characteristics and short-term mortality. A RICA
(Spanish registry of acute heart failure) study. Eur J Intern Med. 2015;26:357–62

17. Síndrome coronario agudo
El síndrome coronario agudo requiere control estricto e inmediato de la PA y la frecuencia cardiaca,
ya que de esta manera mejora la perfusión coronaria
Se recomienda reducir la PA en un 20% durante las primeras 2 h, para alcanzar posteriormente cifras por
debajo de 160/100 mmHg en las próximas 4-6 h
nitroglicerina en
combinación con
betabloqueantes
o nicardipino
opiáceos, por
sus efectos
ansiolítico y
analgésico
Mejoria de
sintomatologia
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18. Insuficiencia renal aguda
 La HTA severa ocasionalmente puede producir daño renal
 En ocasiones es difícil diferenciar si el da˜no renal se debe a una HTA crónica o a un proceso agudo
Este proceso se caracteriza por la presencia de hematuria en el 75% de los casos, además de
alteración del filtrado glomerular y elevación de cifras de creatinina
 Se debe de intentar reducir la PA entre un 10 y un 20% en las primeras 24 h.
Los fármacos más utilizados son labetalol o nicardipino
Las guías de la American Heart Association Med Clin N Am 101 (2017) 465–478 http://dx.doi.org/10.1016/j.mcna.2016.12.007

19. PARA NO OLVIDAR
• La terapia farmacológica en urgencia hipertensiva es escasa, la recomendación va
dirigida a reajustar dosis en aquellos hipertenso conocidos, usar cualquier
antihipertensivo en hipertensos de novo.
• En emergencia hipertensiva no hay meta estandarizada.
• El tratamiento de emergencia hipertensiva debe individualizarse según la lesión en
órgano blanco producida.
• El medicamento mas usado en crisis hipertensiva es el labetalol
• El examen físico es fundamentar acompañado de una anamnesis exhaustiva a familiares
acompañantes y paciente si esta en condiciones.
• Las pruebas de laboratorio son guías pero no parámetros exclusivos para determinar
conductas.
• Las pruebas imagenologicas son de gran ayuda sobre todo en acv.
• De las emergencia hipertensiva la disección aortica es la que requiere de una
instauración farmacológica lo mas rápido posible.

23. Esleider Elith Redondo Rocha (esleider_14@hotmail.com) en Universidad Del Sinú