1) El documento describe la flora vaginal normal y las infecciones del tracto genital inferior, incluyendo factores de riesgo, síntomas, signos y tratamiento. 2) Las infecciones pueden ser producidas por la flora endógena habitual bajo ciertas circunstancias o por microorganismos exógenos. 3) Se detallan varias infecciones comunes como la candidiasis, vaginosis bacteriana, clamidia y tricomoniasis.

1. HOSPITAL TEODORO SCHESTACOW
RESIDENCIA DE TOCOGINECOLOGÍA
PAULA CAÑIZARES (R2)
Infecciones del Tracto Genital
Inferior

2. Son infecciones provocadas por uno o mas gérmenes,
endógenos o exógenos, que suelen ser transmitidos por
vía sexual en la mayoría de los casos y comprometen el
futuro reproductivo de la paciente.

3. Mas de la mitad de las consultas por infecciones del TGI femenino,
son producidas por la flora endógena.
Los microorganismos que componen esta flora, juegan diversos
roles, tanto en la protección como en la posibilidad de desarrollar
infecciones.
Reemplazar la terminología de flora normal por la de flora
endógena, indígena o habitual, incluye los microorganismos que
suelen estar presentes sin producir patologías, pero que de bajo ciertas
circunstancias pueden desencadenar o asociarse a una infección.

4. Flora normal en pacientes en edad reproductiva:
 Aerobios y facultativos:
Bacilos Gram Positivos:
•Lactobacillus spp (45 a 88%)
•Corynebacterium spp
•Gardnerella Vaginalis
Cocos Gram Positivos:
•Staphylococcus Epidermidis y Aureus
•Streptococcus Grupo B
•Enterococcus spp
•Streptococcus No Hemolítico y alfa Hemolítico
Bacilos Gram Negativos
•Escherichia Coli
•Otras Proteus, Klebsiella y Enterobacter

5. Molicutes:
•Mycoplasmas hominis
•Ureaplasma Urealitycum
Levaduras
Anaerobios
Bacilos Gram Positivos
•Lactobacillus spp
•Enterobacterium spp
•Bifidobacterium spp
•Propionibacterium spp
•Clostridium spp
Cocos Gram Positivos
•Peptococcus
•Peptostreptococcus

6.  Bacilos Gram Negativos
•Prevotella Bivia
•Porhytomonas Asaccharolytica
•Bacteroides grupo fragilis
•Fusobacterium spp
Cocos Gram Negativos

7. Composición de contenido vaginal normal:
 Trasudado de la pared vaginal y moco cervical
De aspecto claro, blanquecino, viscoso, inodoro, homogéneo o con pequeños
flóculos
PH : menor a 4,5
Test de aminas negativo
PMN menos de 10 por campo 400x (Leucocitos no agrupados)
Células epiteliales con bordes enteros y sin halo perinuclear

8. Mecanismo de regulación:
Acidogénesis:
Muchas de las bacterias que integran la flora habitual son homofermentativas y
producen como metabolito final, el Ácido Láctico, sobre todo las especies de
Lactobacillus. La presencia de ácido láctico, determina un PH en la mujer en edad
reproductiva de 3,8 a 4,5.
Producción de Peróxido de Hidrógeno:
El peróxido de Hidrógeno producido por los Lactobacillus, limitaría la
proliferación de especies bacterianas que no poseen catalasa.
Interferencia bacteriana:
Hay bacterias que a través de sus metabolitos, bacteriocinas, por competición de
sustratos o receptores celulares (adherencias), impiden el establecimiento de
patógenos.
Presencia de Ig:
El sistema inmune secretor interviene en la prevención de infecciones. La
inmunoglobulina A secretoria (IgAs) de la mucosa cervico-vaginal aumenta con
relación a la IgM o IgG, al bloquear los receptores para impedir adherencia.
Excepto la N.Gonorrhoeae y Ureaplasma Urealyticum que producen IgA Proteasa,
que favorece el anclaje.

9. Variaciones Fisiológicas:
Perinatal:
Cuando nacen por vía vaginal adquieren la flora materna por colonización genital
directa y por vía gastrointestinal, a través de la lactancia. La composición de la flora
neonatal, es similar a la que se observa en mujeres en edad reproductiva.
Al descender los niveles estrogénicos, al cabo de un mes de vida, el PH vaginal
asciende hasta 6,7, habitual en la 1º y 2º infancia.
Menarca:
Los cambios hormonales, facilitan la colonización por lactobacillus spp. Es común
observar, infecciones por Cándida spp.
Post Menopausia:
La micloflora es muy variable debido a la funcionalidad del ovario y a las
alteraciones estructurales anatómicas. En mujeres ancianas, la vaginitis, se tiende a
acentuar por atrofia epitelial.

10. Durante el embarazo:
Durante el embarazo, aumenta la colonización con lactobacillus y levaduras.
También en pacientes Diabéticas.
En el post parto, los loquios favorecen el desarrollo de bacterias anaerobias y
enterobacterias en detrimento de los lactobacillus.
Relaciones sexuales:
La modificación de la flora del introito, favorece el aumento de la colonización
uretral, además de las ETS.
DIU:
Los microorganismos implicados son: Actinomyces Israelii, que si bien puede
formar parte de la flora normal, el Diu, puede favorecer su colonización en el
endometrio y posterior infección, si se prolongara por mas de un año.

11. El síndrome de shock tóxico menstrual es una enfermedad rara pero grave. Ocurre
en mujeres sanas colonizadas vaginalmente por Staphylococcus aureus que
producen la toxina 1 del síndrome de shock tóxico usando protectores intravaginales
como tampones o copas menstruales. Los protectores intravaginales inducen la
producción de SST recogiendo productos catameniales que actúan como un medio
de crecimiento para S. aureus. Estudios previos han evaluado el impacto de la
composición del tampón sobre S. aureus produciendo la toxina 1 del síndrome de
shock tóxico, pero no son recientes y no incluyen las copas menstruales. Este
estudio demuestra que se pueden obtener resultados altamente reproducibles para
el crecimiento de S. aureus y TSST-1 usando un protocolo simple que reproduce las
condiciones fisiológicas del uso de tampones y tazas lo más cercanamente posible,
proporcionando recomendaciones para el uso de tampones o tazas tanto para
fabricantes como para consumidores . Notablemente, nuestros resultados no
muestran que las copas menstruales son más seguras que los tampones y sugieren
que requieren precauciones similares. En conclusiòn,
"la copa menstrual sí puede ser una buena opción para prevenir el síndrome frente a los
tampones", sobre todo por los tejidos y materiales con los que se elaboran tampones y
copas hoy en día. Eso sí, es necesario mantener unas medidas básicas de higiene y
manutención del producto —como hervirla tras su uso—, pues "son fundamentales
para prevenir el crecimiento de bacterias", según las instrucciones de uso de las copas.
Tampones VS Copa Menstrual

12. Investigación realizada por la ‘’America Society for Microbilogy’’
Publicado por FASGO EN Mayo 2018

13. Clasificación de la flora vaginal:
1) Permanente:
Es la integrada por aquellos microorganismos endógenos que se recuperan durante todo
el ciclo (Lactobacillus spp, Corynebacterium spp).
2) Flora esporádica o transitoria:
Es la integrada por aquellos microorganismos endógenos que sólo aparecen en un
momento del ciclo (Ureaplasma urealyticum)
3) Flora intermitente:
Es la integrada por aquellos microorganismos endógenos que se recuperan cíclicamente
(Gardnerella vaginalis y Streptococcus grupo B)
4)Flora patógena:
Integrada por microorganismos exógenos que producen una patología determinada y
no forman parte de la flora habitual (N. Gonorrhoeae, C. Trachomatis y T pallidum)
Y por aquellos microorganismos endógenos que pueden desencadenar sòlos o asociados
a alguna patología. (Cándida Albicans, Gardnerella, Mycoplasma)

14. Clasificación:
Endógenas:
Producidas por algunos de los microorganismos que componen la flora
habitual y que bajo determinadas circunstancias pueden desencadenar
patologías
Exógenas:
Las producidas por microorganismos que no integran nunca la flora habitual.
Estas constituyen las ETS.

15. Infecciones Endógenas
Candidiasis Vulvovaginal (CVV)
Es una patología frecuente en el tracto genital inferior, particularmente en la mujer en
edad reproductiva.
Es un organismo comensal dimórfico del tracto intestinal y genital
El 85% a 95% de las CVV, se deben a C. Albicans, C. Glabrata, C. Cruzei, C. Tropicalis y
C. Subtropicalis.
Factores predisponentes:
 Embarazo
Anticonceptivos hormonales
Diabetes
Uso de microbianos
Inmunosupresión (Corticoterapia, HIV, étc)
Otros factores: vestimentas (jeans, ropa, interior nylon), étc.

16. CLÍNICA:
CVV SÍNTOMAS CVV SIGNOS
• Prurito
• Ardor Vulvar
• Vulvodinia
• Sensación de quemadura
• Dispareunia
• Síntomas urinarios (Disuria,
polaquiuria, tenesmo)
• Flujo variable: con aspecto de
leche cortada o ricota o bien
mucoso blanco grisáceo con o
sin flóculos, rara vez
sanguinolento, sin fetidéz
• Eritema
• Edema
• Lesiones descamativas
• Exulceraciones y úlceras (por
rascado)
• Rara vez lesiones costrosas

17. Tratamiento:
Tratamiento Local:
Clotrimazol, óvulos 100mg/ día por 6 dìas
Clotrimazol óvulos 500mg, única dosis
Clotrimazol, crema vaginal al 1%, 5g una aplicación por día durante 7 días
Isoconazol, crema vaginal, una aplicación por dìa por 7 dìas.
Isoconazol, òvulos 600mg única dosis
Miconazol, óvulos de 100mg una vez por día durante 7 dìas
Miconazol, crema 2%, 5g una aplicación por día durante 7 dìas
Econazol, óvulos de 150mg una vez por día durante 7 días. Crema 1 vez por día por 7
dìas
Fluconazol 150mg única dosis vía oral

18. Vaginosis Bacteriana (VB)
Constituye la infección cérvico vaginal (CV), mas frecuente en las mujeres en edad
reproductivas
Es polimicrobiana
 Gardnerella vaginalis
Anaerobios Complejo GAMM
Mobiluncus
Mycoplasmas spp
Produciendo el desplazamiento de los Lactobacillus spp.

19. Factores de riesgo:
Es frecuente en mujeres con actividad sexual
Su frecuencia se incrementa con el usos de terapia hormonal de reemplazo
El uso frecuente de duchas vaginales, ya que modifica el pH y favorece el
desequilibrio del ecosistema habitual.

20. Clínica:
La paciente se presenta con una descarga vaginal blanco-grisácea pardusca
amarillenta, homogénea con mal olor, distribuída sobre toda la pared vaginal
(SIGNO DE LA PINCELADA), asociado o no a prurito, disuria, eritema o ardor
vulvar.
Implicancias clínicas:
Trastornos obstétricos (Riesgo de APP)
Enfermedad pelviana inflamatoria
Asociación de enfermedades post operatoria (endometritis post parto,
infecciones pos operatorias, en cesáreas o histerectomías, luego de maniobras
instrumentales, etc.)
Asociación a lesiones intraepiteliales cervicales
Infección urinaria recurrente

21. Criterios diagnósticos:
1- Ph vaginal menor a 4,5
2- Test de Aminas positivo
3- Células guía (Clue cells)
4- Respuesta inflamatoria negativa (menos de 10 PMN por campo de 400x)
5- Microscopía
6- Flujo homogéneo grisáceo

22. Tratamiento:
Se trata solo a las pacientes sintomàticas o a aquellas que deban someterse a una
intervención quirúrgica, embarazadas con antecedentes de parto prematuro,
antes de la inserción de DIU.
Metronidazol 500mg cada 12 horas por 7 dìas vía oral
Metronidazol óvulos, 1 vez por día durante 7 días (intravaginal)
Clindamicina crema 2% una aplicación vaginal por noche, por 7 días
Tratar sólo a la paciente sintomática, NO tratar a la pareja sexual

23. Infecciones de transmisión sexual:
Grupo de enfermedades endémicas, de múltiples etiologías,
que cursan como entidades clínicas o síndromes que tienen en
común transmisión durante la actividad sexual

24. Infecciones parasitarias:
Trichomoniasis
• Infección producida por Trichomona Vaginalis
•En la forma aguda, el flujo es abundante, espumoso de color amarillento , en
ocasiones purulento y de olor fétido
•Purito, dispareunia, disuria
• Tratamiento:
Metronidazol 2g (única dosis) o 500mg cada 12hs por 7 dìas
Embarazo: Metronidazol 2g vìa oral
Debe hacerse tratamiento a la pareja

25. Infecciones Bacterianas
Chlamydia Trachomatis:
• Pueden causar :
 Linfogranuloma venéreo (serotipos L1, L2, L3)
Uretritis, epididimitis, proctitis no gonocóccica en el hombre y cervicitis, uretritis,
endometritis y salpingitis en la mujer
• Generalmente es asintomàtica.
• La localización primaria, se encuentra a nivel del epitelio cilíndrico, endocervical y
ectópico
• 10% de los casos, presenta cervicitis, vulvovaginitis subaguda, con leucorrea, prurito
y ardor
• La uretritis se presenta con disuria, polaquiuria y micción imperiosa
• Tratamiento:
•Eritromicina 500 mg VO, cada 6hs por 7 ds
•Levofloxacina 500mg VO, cada 12hs por 7 ds

26. Gonocóccica
• Provocada por la Neisseria Gonorrhoeae (diplococco Gram negativo, aerobio)
• Luego de un período de 3 a 7 días de incubación, la reacción inflamatoria del
endocérvix, dà lugar a congestión, edema y secreción mucupurulenta
• Sinusorragia y dispareunia
•Cuando afecta la uretra, puede aparecer ,disuria y polaquiuria
•Puede propagarse por vía canalicular y ascender (EPI), en condiciones favorables
como menstruación y déficit inmunológico.
•Tratamiento:
Cefriazona IM (única dosis)
Cefixima 400mg
Ofloxacina 400mg
Levofloxacina 250mg
Ciprofloxacina 500mg
Monodosis

27. Sífilis
• Causada por el Treponema Pallidum (familia de las espiqoquetas)
• Período de incubación de 10 a 90 días, con un promedio de 21ds
•Aparece el ‘’chancro sifilítico’’, lesión que asienta sobre o mucosa (genitales, zona
anal , perianal, cervical y orofaringe)
•La lesión comienza como una mácula, se sobreeleva, forma una pàpula y luego esta
se ulcera. Es indolora, bordes netos, fondo limpio e indurado, de 0,5 a 3cm. Cede
espontáneamente en 3 a 6 semanas, aún sin tratarse.
•La sífilis 2º, ocurre de 2 a 10 semanas, después del contagio.
•La sífilis 3º, se manifiesta en sìfilis cardiovascular, neurosífilis y terciaria benigna.
•Tratamiento:
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones, dosis única IM
•Seguimiento : VDRL a los 3, 6, 12 y 24 meses

28. Chancroide
• Infección aguda, ulcerativa, producida por el Haemophylus Ducreyi
• El chancroide o chancro blando en vagina /pene
• Luego de 4 a 7 dias, el paciente desarrolla una pàpula dolorosa, eritematosa que
afecta a los genitales externos.
• La base de la úlcera se cubre por un exudado amarillo grisáceo, se acompaña de
adenopatías inguinales
•Tratamiento:
Azitromicina 1g monodosis VO
Cefriazona 250mg IM UD
Ciproflozacina 500mg cada 8hs por 3 días
Eritromicina 500mg cada 8hs por 7 dìas

29. Infecciones Virales
Herpes Simple Genital
• Virus ADN
•HSV-1 y HSV-2
•Lesión: vesícula cutánea y mucosa, de pequeño diámetro, rodeada de un halo rojo
en las zonas vulvovaginales y perianales, con ardor y dolor.
•Puede cursar con cefalea, fiebre y malestar general
•Tratamiento:
Aciclovir 400mg 3 x día / 200mg 5x dia/ 800mg 2x día
Por 7 días