cervicovaginitis

1. Cervicovaginitis y Embarazo
JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ
SECCION 10
5 AÑO
MAT: 0926494H

2. Cervicovaginitis y Embarazo

3. Definiciones
La inflamación de la vagina y la presencia de flujo vaginal representan el diagnóstico
ginecológico más frecuente en mujeres en edad reproductiva que asisten a clínicas de
primer contacto y a los servicios de ginecoobstetricia
Vaginosis: trastorno del complejo vaginal bacteriano caracterizado por desaparición de
lactobacilos y sobrecrecimiento de Gardnerella vaginalis y bacterias anaerobias
Vaginitis: inflamación del cérvix y la vagina, originada por Candida albicans y
Trichomonas vaginalis
Vaginitis recurrente: cuatro o más episodios en un año.
Células clave: células epiteliales con bordes mal definidos y cubiertas de abundantes
cocobacilos asociadas a vaginosis; son visibles al examen microscópico del frotis en
fresco de la descarga vaginal
Las infecciones que causan vaginitis
pueden afectar a tres estructuras que
son:
•Vulva
•Vagina
•Cervix

4. Epidemiologia
En el Instituto Mexicano del Seguro Social esta entidad clínica se
ubica dentro de las primeras doce causas de demanda de atención
en las unidades de medicina familiar.
Su prevalencia real se desconoce debido a que aproximadamente 33
a 50 % de las mujeres con esta condición son asintomáticas, y a que
las cifras informadas varían de acuerdo con la población estudiada: la
vaginosis o vaginitis bacteriana se ha encontrado en 15 a 19 % de las
pacientes ambulatorias, en 10 a 30 % de las mujeres embarazadas y
hasta en 40 % de aquellas mujeres que acuden a clínicas que
atienden enfermedades de transmisión sexual

5. Cambio habitual en el
embarazo
Glucogenización epitelial Colonización habitual
Hiperestrogenismo
Disminuyen su capacidad de respuesta del sistema
inmune y produccion de Ig A local secretora
Alteración en el ecosistema
Facilita proliferación de
oportunistas
Proliferación de lacto bacilos y disminución
de anaerobios.
Cambio de pH

6. Flujo Vaginal normal y flora
bacteriana habitual
En condiciones normales el flujo vaginal es
blanco, no homogéneo e inodoro y es
producido por la unión de las secreciones
glandulares, microflora, y células
descamadas del epitelio vaginal. Juntos
constituyen un ecosistema que aportan a
la vagina la capacidad defensiva frente a
patógenos externos, facilitan las funciones
sexual y gestacional.
Este ecosistema varía en su estructura y
composición en relación a la edad, ciclo
menstrual, embarazo y hábitos higiénicos y
sexuales. Un cambio en las condiciones
ambientales normales, causará alteraciones en la
composición de la flora vaginal normal,
comprometiendo su funcionamiento.

7. Secreciones glandulares
Diversas glándulas como las glándulas
de Bartholino, vestibulares, glándulas
del cérvix, endometrio y endosalpinx,
drenan a la vagina, proporcionando una
fuente de nutrientes para los
microorganismos. Se encuentran
fundamentalmente carbohidratos y en
menor proporción proteínas,
aminoácidos, vitaminas y hierro.
Microflora
La flora microbiana normal de la vagina
desempeña un papel importante en la
prevención de infecciones del tracto genital.
Los lactobacilos son los microorganismos
predominantes de la flora vaginal normal, y
tienen un papel fundamental en el
mantenimiento del ecosistema mediante la
producción de ácido láctico, peróxido de
hidrógeno, bacteriocinas y otras sustancias
antimicrobianas impidiendo el sobrecrecimiento
de microorganismos patógenos.
Microorganismos gram (+)
- Lactobacilos (B. de
doderdein)
- Staphylococcus a.
- Streptococcus Gp A
- Corynebacterium
- Acinetobacter
- Eubacterium
- Bifidobacterium
Microorganismos gram (-)
-Maraxella
-E. coli
-Enterobacter
-Klebsiella
-Proteus

8. Bacilo de
Döderlein
Staphylococcus
epidermidis y
difteroides
Streptococos
hemolíticos
alfa y beta
Enterobacter
Streptococcus
fecalis
Klebsiella
Escherichia
Coli

9. Causas de Leucorrea
Las causas pueden ser muy variadas, pero las más frecuentes
son las siguientes

10. Infecciones de Transmisión
Sexual y etiología de
cervicovaginitis
Enfermedades de transmisión sexual asociada a incrementos en el fluido transvaginal
ITS mas frecuentes
Candidiasis
Trichomoniasis
Vaginosis bacteriana
Clamidia
Gonorrea
Micoplasma
Sifilis*

11. Candidiasis
Candidosis Vulvovaginal
Candida Albicans
20-30% Mujeres en edad reproductiva y premenopaúsica
Es la infección vulvovaginal que con más frecuencia produce sintomatología en
nuestro medio. El 80-90% está producida por Cándida albicans y puede presentarse
en forma filamentosa o como levadura.
Los niveles altos de estrógenos, diabetes, toma de anticonceptivos orales,
corticoides y antibióticos, depresión y estados de estrés son factores predisponentes
para la candidiasis. Se calcula que hasta un 10-50% de mujeres en edad fértil son
portadoras de cándida como saprofito.
- 75 % de mujeres han presentado un cuadro en su vida en edad reproductiva
- 50 % presentan infecciones recurrentes

12. Fisiopatología
Cuadro Clínico
 Prurito
 Sensación quemante a nivel vulvar
 Descarga vaginal
◦ No fétida
◦ Adherente “queso cottage”
 Hiperemia
 Edematosa
• Dispareunia
• Disuria
• Eritema e inflamación vulvar
• Lesiones pustulopapulares

13. Tratamiento
Tratamiento
 Tópicos
◦ Miconazol 100 mg c/ 24 h por 15 días
◦ Clotrimazol 100 mg c/ 24 h por 6 días
◦ Nistatina 100 000 UI C/ 24 por 15 días
◦ Isoconazol 600 mg DU
 Sistémicos
◦ Ketoconazol 200 mg VO c/ 12 h 3-5 días
◦ Itraconazol 100 mg VO c/ 24 hr por 15 d
◦ Fluconazol 150 mg DU

14. Trichomoniasis
Enfermedad de transmisión sexual producida por el protozoo anaerobio Trichomona
vaginalis. Está asociada a vaginitis con mayor frecuencia, pero también a uretritis y
enfermedad pélvica inflamatoria (EPI). Es frecuente la infección concomitante con otros
organismos de transmisión sexual, y en el varón casi siempre es asintomática, por lo que
dificulta su diagnóstico y tratamiento.
•Trichomonas vaginalis es el agente
causal
•25% de las vulvovaginitis
•20-50% de la mujeres son
asintomáticas
•Contagio por vía sexual
•El 60 % de hombres y 100 % de mujeres expuestos
resultan infectados.
•El 30 a 70 % de hombres auto-limitan la infección en
forma espontánea.

15. Cuadro clínico
La leucorrea puede ser el único síntoma.
Produce una secreción abundante
maloliente cuyo color va del blanco al
verde, más frecuente de baja viscosidad ,
espumosa y con burbujas de aire.
A la exploración pueden aparecer:
•lesiones puntiformes rojas en el
cervix “aspecto de fresa”
•Prurito,
•Disuria
•Dispareunia
•Irritación vulvar
•Disuria, polaquiuria
•Vulva con eritema y excoriaciones

16. Tratamiento
Recomendado
• Metronidazol 2 g VO DU
• Tinidazol 500 mg VO c/
24 hr por 10 días
Forma alternativa
• Metronidazol 500mg 2
veces al día por 7
días.

17. Vaginosis bacteriana
 Vaginosis Bacteriana
 10-25% de las mujeres
 Gardnerella Vaginalis
 Alteracion del ecosistema vaginal
 Incremento de pH

18. Criterios de Amsel
•Leucorrea: grisácea, olor fétido, pegada
a paredes vaginales
•Frotis en fresco con presencia de células
clave
•Presencia de pH vaginal menor de 4.5

19. Tratamiento
Recomendados
Metronidazol 500 mg VO c/ 12 hr 7 días
Metronidazol 250 mg VO c/ 8 hr 7 días
Metronidazol gel 0.75 % aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días
Clindamicina crema 2 %aplicador con 5 mg c/24 hr 5 días

21. Chlamydia trachomatis
Es una bacteria gram negativa intracelular obligada por carecer por sí misma de medios de
producción energética.
Se considera la causa de enfermedad sexual más prevalente ya que puede ser
asintomática en ambos sexos. Los serotipos del D al K son los específicos de estas
infecciones así como de las perinatales.
Vía de infección:
-Sexual, Vertical.
-Periodo de incubación: 15 a 30 dias

22. Cuadro Clínico
 Existe un 50% de portadoras asintomáticas, lo
que dificulta su control. Produce una secreción
profusa inodora de color blanco amarillento,
en general poco sintomática. Puede producir
abscesos en glándula de Bartholino y Skene.

23. Tratamiento
- Eritromicina 500 mgs c/6 hrs.
- Azitromicina 1 gr d.u.
- Clindamicina 300 mgs c/6 hrs por 7 a 10 dias.

25. Repercusiones de las
infecciones
Efectos en la
madre:
• Primera mitad de la gestación
- Muerte embrionaria
- Aborto temprano
- EPI, Emb. ectópico
• Segunda mitad de la gestación
- Parto pretermino
- Ruptura de membranas
- Corioamnioitis
• Puerperio
- Desciduoendometritis
- Fiebre puerperal
Efectos
fetales
- RCIU
- Malformaciones congénitas
- Óbito
- Prematurez

26. Bibliografia
 Bajo Arenas JM, Melchor Marcos JC, Mercé LT.
Fundamentos de Obstetricia (SEGO) Madrid –
España 2007.

27. GRACIAS