Sifilis Congéinita

1. Presentado por: Víctor N. Barrios Castillo

2. • Es una infección sistémica crónica de transmisión sexual cuyo agente
causal es el Treponema pallidum que puede ser fácilmente tratada si
se detecta precozmente, pero que se manifiesta con síntomas clínicos
proteicos y morbilidad significativa si no es detectada.

3. • Ocurre cuando la madre con sífilis transmite la infección al fruto
durante la gestación, ya sea por vía hematógeno-transplacentaria
o durante el parto por el contacto del neonato con lesiones en
los genitales de la madre.

4. • la sífilis congénita es aquella infección que se adquiere por vía trans- placentaria y se puede
producir la infección en cualquier fase del embarazo. También a través del canal del parto.
• Mujeres con sífilis primaria, secundaria y espiroquetemia tienen mayor probabilidad de
transmitir la infección al feto que las mujeres con infección latente.
• Puede provocar lesiones en el feto o manifestarse inmediatamente después del nacimiento,
durante los primeros años de vida (sífilis precoz) o manifestarse como estigmas o secuelas en
niños mayores de dos años (sífilis tardía).
• La infección sifilítica se transmite de la madre al feto, principalmente en los casos en que la
madre cursa con un cuadro de sífilis no tratada de menos de cuatro años de evolución.
• La infección fetal aumenta cuando la sífilis tiene menos de dos años.

5. • El T. pallidium puede atravesar la barrera placentaria en cualquier fase del
embarazo, lo cual resulta en el desarrollo de la infección.
• La infección hematógena puede ocurrir durante toda la gestación y la
embarazada puede afectar al feto en cualquier estadio, pero el mayor riesgo son
mujeres con sífilis primaria no tratada (95%).

6. • El porcentaje de transmisión es de 100% en el secundarismo y disminuye
lentamente conforme se incrementa la duración de la enfermedad.
• En madres con sífilis no tratadas el 40% termina en abortos espontáneos, mortinatos
o muertes perinatales.
• Los neonatos también pueden infectarse en el parto por contacto con una lesión
genital activa.

7. • La infección treponémica , al final del embarazo, puede estimular una
respuesta inmunológica con infiltración perivascular de linfocitos,
formación de células plasmáticas y de histiocitos.
• La típica respuesta inflamatoria en el RN sifilítico es a expensas de
mononucleares.

8. Infiltrado mononuclear o perivascular en cualquier
órgano con compromiso. Principalmente hígado y
bazo y en ocasiones fibrosis como en la neumonía
alba
En el apto GI las lesiones pueden ser focales o
difusas y semejan abscesos. En los riñones existen
infiltrados sifilíticos.
En corazón existe infiltrado inespecífico en epicardio
que puede extenderse al miocardio

9. En el SNC se encuentran infiltrados focales
mononucleares en la piamadre, aracnoides, en
focos subependimarios y perivasculares.
Puede haber uveitis no especifica y en huesos, las
lesiones se deben a inflamación focal y fibrosis.

10. Sífilis congénita Precoz: si se presenta desde el
nacimiento hasta los 2 años de edad .
Sífilis Congénita Tardía: si se presenta después de
los 2 años de edad.
La mayoría de los neonatos con sífilis son asintomáticos.

12. Manifestaciones Cutáneas: exantema mucocutáneo con lesiones eritematosas
maculopapulares seguidas por descamación que afecta manos y pies.
Rinitis persistente (Romadizo)
Hepatoesplenomegalia: afección del hígado comprende estasis biliar,
fibrosis y hematopoyesis extramedular.
Linfadenopatías: difusa y tiende a resolverse de forma espontánea.
Anemia Hemolítica con prueba de Coombs negativa,trombocitopenia,
leucopenia o leucocitosis.

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3
4 5

14. Afección Renal: Nefritis y Síndrome Nefrótico. Cursan con
hipertensión, hematuria, proteinuria, hipoproteinemia,
hipercolesterolemia.
Periostitis: de huesos largos y raras vez, del cráneo.
Osteocondritis: afecta muñecas, codos, tobillos, rodillas. es
dolorosa y muchas veces provoca irritabilidad y negación a
mover la extremidad afectada(seudoparálisis de Parrot).

15. DIENTES DE
HUTCHINSON:
incisivos centrales
superiores en forma de
clavijas, dentición se
produce durante el 6to
año de vida con un
esmalte anormal,
originando una
escotadura a lo largo de
la superficie de mordida
NARIZ EN SILLA DE
MONTAR:
depresión de raíz nasal,
consecuencia de rinitis
sifilíica que desruye
hueso y cartílago
adyacente.
TIBIA EN SABLE :
curvatura anterior de la
porción media de la
tibia.
FRENTE OLIMPICA:
Prominencia ósea en la
frente debido a
periostitis persistente o
recurrente

16. SORDERA NERVIOSA
Unilateral o
bilateral, se
manifiesta a
cualquier edad,
inicialmente en
forma de vértigo e
de hipoacusia de
tonos altos.
ARTICULACIONES
DE CLUTTON
Hinchazón articular
uni o bilateral
debida a sinovitis
con líquido articular
estéril. Remite al
cabo de varias
semanas.
Afección del
SNC:
Paresia Juvenil: infección
meningovascular latente,
infrecuente. se da
típicamente en
adolescencia.
Tabes Juvenil: afectación
infrecuente de médula
espinal y cardiovascular
con aortitis
Queratitis
Intersticial:
se manifiesta con
intensa fotofobia y
lagrimeo, seguido a
las pocas semanas o
meses con
opacificación corneal
y de ceguera
completa.

18. El diagnóstico de Sífilis se confirma cuando se
demuestra la presencia de T. pallidum mediante
microscopía en campo oscuro o por detección
de anticuerpos por inmunofluorescencia directa
en lesiones cutáneas, placenta o cordón
umbilical.
• Fáciles de realizar,
disponibles en cualquier
laboratorio y bajo costo.
• No son especificas.
No
treponémicas
• Son mas sensibles y
especificas.
• Pocos laboratorios las
realizan.
treponémicas

19. • VDRL (venereal disease
reference laboratory)
• RPR ( rapid plasma card test)
• ART ( automated reagin test)
Detectan Ac contra
el Ag lipoidal del T.
pallidum, su
interacción con
tejidos del
hospedero o
ambos.
• FTA ( anticuerpos fluorescentes)
• FTA-ABS (anticuerpos fluorescentes
absorbidos)
• MHA-TP ( microhemaglutinación para
anticuerpos contra el T. pallidum)
• HATTS ( hemaglutinación para la sífilis)

21. En RN con sífilis el VDRL es
positivo, puede ser negativo por
el fenómeno de prozona o
porque la madre adquirió la
enfermedad en etapa tardía del
embarazo.
Una madre tratada durante el
embarazo puede tener un hijo sano
con VDRL positivo por el paso de Ac
transplacentarios.
En todo recién nacido se debe hacer
estudio de liquido cefalorraquídeo para
evaluar si hay o no neuroinfección.
Lo esperado es que haya aumento de la
celularidad y de sus proteínas y con un
VDRL positivo aunque este puede ser
negativo en casos de neuroinfección
activa.

22. En todo neonato con sospecha clínica de sífilis
congénita y VDRL positivo se debe iniciar
tratamiento.

23. • La penicilina G Cristalina acuosa I.V. es el
tratamiento de la sífilis congénita , también
se puede utilizar Penicilina G procaína I.M.
Ambas durante 10 -14 días.
Signos de enfermedad activa clínica o
radiológica.
• VDRL positivo en LCR.
Pruebas serológicas para sífilis positiva y
alteraciones del LCR sin otra explicación.
• Títulos no treponémicos cuantitativos
cuatro veces mayores que los maternos.
Los neonatos deben recibir
penicilina al nacer si presentan
alguno de los siguientes hallazgos:

24. • La dosis de penicilina G cristalina acuosa que se recomienda es de 150.000 U/
Kg/día I.V. por 10-14 días.
• Si se interrumpe el esquema debe reiniciarse.
• No se recomienda el uso de penicilina procaínica porque no alcanza en LCR la CMI
que requiere el treponema .

25. •En RN y lactantes que recibieron tx. los
títulos de Ac no treponémicos deben
declinar y desaparecer a los 6 meses. Las
pruebas treponémicas son positivas
durante toda la vida por lo tanto no se
deben utilizar para evaluar la respuesta al
tx.
•Los niños con VDRL positivo o pleocitosis
en LCR se deben evaluar cada 6 meses y
el VDRL debe ser negativo.
•Si continua positivo o si el recuento
celular es anormal después de dos años
se repite el tx.
Los niños asintomáticos nacidos de madres
que han recibido tratamiento adecuado con
penicilina durante el embarazo con
disminución cuatro veces de los títulos de
VDRL tienen mínimo riesgo para sífilis
congénita. Deben ser examinados cada mes.

26. • En toda mujer desde que se conoce el embarazo y que no tenga una atención
prenatal óptima, la detección selectiva serológica para sífilis debe ser realizada.
• En todo parto con feto muerto de > ó = a 20 semanas de EG se le deben hacer
pruebas para sífilis.
• En las comunidades donde la incidencia de esta enfermedad es alta, deben
realizarse pruebas para detectarla en por o menos 2 ocasiones: al comienzo del
3er Trimestre ( 28 semanas) y al momento del parto.
• Ningún RN debe salir del Hospital sin que se le haya determinado la situación
serológica materna.
• por las condiciones expuestas, toda madre y todo RN deben conocer los
resultados Serológicos de esta enfermedad antes de ser dados de alta.