Pediatría ETIOPATOGENIA: El tracto urinario normal es estéril pero dependiendo de la interacción entre la virulencia del germen y la resistencia del huésped se puede presentar infección urinaria. La mayoría de los patógenos urinarios forman parte de la flora intestinal normal, con factores de virulencia que les permiten colonizar el periné en la mujer y el prepucio en el hombre y luego ascender a la vejiga y al riñón. Dentro de la etiopatogenia de la ITU es necesario distinguir factores bacterianos y del huésped. Primera infección (primoinfección). Infección recurrente: Cuadro infeccioso que se identifica después de la resolución de un cuadro previo. Infección no resuelta: Son casos que derivan de un tx no apropiado, por resistencia aI microorganismo o al antimicrobiano elegido. Persistencia bacteriana: Infección que se presenta después de que se ha obtenido un urocultivo negativo. En este caso, el microorganismo aislado es el mismo que se ha demostrado en cuadros previos. Reinfección: Ocurre después de que se ha demostrado esterilización de la orina, pero en este caso los microorganismos que se identifican son diferentes de los aislados en los cuadros previos. Al margen de la edad, los microorganismos del género: E. coli (60 al 90%) Enterobacter Klebsiella Proteus. Infecciones nosocomiales: Pseudomonas aeruginosa Pacientes sometidos a terapéutica inmunosupresora o estados de inmunodepresión: Candida albicans es un microorganismo frecuente Periodo neonatal es cercana a 1% RN es 3% en el de los prematuros Neonato que presenta fiebre, la prevalencia se incrementa a 4.6%. 1er año de vida es de 3.5 a 6.5% Sexo femenino es de 1.1% Sexo masculino es de 3.3% Después del primer año de vida, la prevalencia en niñas se incrementa a 8.1%, y en niños disminuye a 1.9%. En la edad escolar la prevalencia en niñas es de 3% y en niños de 1.1%

1. Sistema Genitourinario:
Infecciones de
vias urinarias
Cristel Ceniceros Cabrera
Dr. Antonio Perches

2. Se define como la presencia y multiplicación de microorganismos en la vía urinaria con invasión de los
tejidos en el aparato urinario (habitualmente estéril), asociada a sintomatología que puede ser
específica o inespecífica dependiendo de la edad. En función de la localización
ETIOPATOGENIA: El tracto urinario normal es estéril pero dependiendo de la
interacción entre la virulencia del germen y la resistencia del huésped se puede
presentar infección urinaria. La mayoría de los patógenos urinarios forman parte
de la flora intestinal normal, con factores de virulencia que les permiten colonizar el
periné en la mujer y el prepucio en el hombre y luego ascender a la vejiga y al
riñón.
Dentro de la etiopatogenia de la ITU es necesario distinguir factores bacterianos y
del huésped.

3. 03
01 02
04
Mecanismos de defensa
Factores locales
Factores
mecánicos
Arrastre de las bacterias por la
orina, existen múltiples factores
locales que 'intervienen en la
defensa contra la infección.
Los estrógenos contribuyen a la
eliminación de las bacterias; además,
el glucógeno en las células
epiteliales permite el desarrollo de
lactobacilos, que ayudan a mantener
un medio hostil para la proliferación
bacteriana
Osmolalidad alta
Aunada a un pH bajo, es
altamente inhibitoria de la
proliferación bacteriana, ya que
favorece la fagocitosis de los
microorganismos.
Actividad peristáltica del
uréter
Actúa como mecanismo de arrastre de las bacterias,
por lo que, cuando se ve alterada, se facilita el
desarrollo de la pielonefritis.

4. Clasificación
Primera infección (primoinfección).
Infección recurrente: Cuadro infeccioso que se identifica después de la
resolución de un cuadro previo.
Infección no resuelta: Son casos que derivan de un tx no apropiado, por
resistencia aI microorganismo o al antimicrobiano elegido.
Persistencia bacteriana: Infección que se presenta después de que se
ha obtenido un urocultivo negativo. En este caso, el microorganismo
aislado es el mismo que se ha demostrado en cuadros previos.
Reinfección: Ocurre después de que se ha demostrado esterilización de
la orina, pero en este caso los microorganismos que se identifican son
diferentes de los aislados en los cuadros previos.

5. Etiología
Al margen de la edad, los microorganismos del
género:
● E. coli (60 al 90%)
● Enterobacter
● Klebsiella
● Proteus.
Infecciones nosocomiales:
● Pseudomonas aeruginosa
Pacientes sometidos a terapéutica
inmunosupresora o estados de inmunodepresión:
● Candida albicans es un microorganismo
frecuente

6. Epidemiología
● Periodo neonatal es cercana a 1%
● RN es 3% en el de los prematuros
● Neonato que presenta fiebre, la prevalencia se
incrementa a 4.6%.
● 1er año de vida es de 3.5 a 6.5%
● Sexo femenino es de 1.1%
● Sexo masculino es de 3.3%
Después del primer año de vida, la prevalencia en niñas se
incrementa a 8.1%, y en niños disminuye a 1.9%.
En la edad escolar la prevalencia en niñas es de 3% y en
niños de 1.1%

7. Patogenia
Bacteriuria
El requisito de 100.000
microorganismos o más por mililitro
de orina para considerar que existe
bacteriuria relevante, es muy útil
cuando se realiza un procedimiento
aséptico para la obtención de la
muestra.
Las bacterias contaminantes no
suelen exceder de 10 000 por
mililitro de orina.
Presencia de bacterias en la orina
Bacteriuria relevante para distinguir
entre la presencia de bacterias que en
realidad se están multiplicando en la
orina y la de aquéllas que sólo son
contaminantes del receptor de
muestreo. Infección urinaria sintomática.

8. Vías de acceso de las IVU
Las bacterias se introducen en la vejiga
procedentes de la uretra o a través de ella.
Normalmente las bacterias se eliminan en 48 a
72 h.
Si hay una pérdida de competencia de las
valvas vesicouretrales, entran en los uréteres
microorganismos que ascienden por la orina
por propia motilidad hasta alcanzar la médula
renal.
Vía hematógena.
Es poco común, excepto en recién
nacidos y en pacientes
inmunodeprimidos
Por extensión directa.
Se presenta en px que tienen
malformaciones congénitas
genitourinarias o fístulas adquiridas,
que comuniquen con recto o vagina y
que pue dan ser una vía directa de
entrada a la vejiga para los micro
organismos
Vía ascendente.

9. E. coli
El primer paso en el
desarrollo de la IVU es
la adherencia de la
bacteria al epitelio de
las vías urinarias.
Una vez que se han
establecido, las
bacterias comienzan
a multiplicarse.
Este proceso requiere
energía y depende de con
diciones locales, como el
pH y un medio de cultivo
apropiado que contenga
los factores de
crecimiento que la bacteria
requiere
30% 20%
Factores bacterianos

10. Sondeo
Factores locales
Contaminación fecal del
meato urinario.
Circuncisión
Trastornos de
vías urinarias.
Colonización de
materia fecal.
Alteraciones
anatómicas o
funcionales

11. Cuadro
clínico

12. Las infección de vías urinarias puede presentarse de dos maneras:
a) asintomática
b) con síntomas referidos al aparato urogenital o a otros sistemas.
Infección asintomática
Ocurre en cerca de 60% de los
casos, y su frecuencia varía en
cada grupo de edad respecto a la
forma sintomática.
Infección sintomática
RN: Las manifestaciones inespecíficas o estar referidas a otros
sistemas. Las más comunes son: distermia, rechazo al alimento,
irritabilidad, letargo, ictericia y vómito.
A la exploración física se puede encontrar: agrandamiento hepático
o esplénico, tumoración abdominal, que corresponde a vejiga
obstruida o distendida.
Lactantes: Fiebre persistente o recurrente sin causa evidente,
hiporexia, irritabilidad, letargo, vómito, diarrea, detención del
crecimiento y desarrollo, palidez o cianosis, cambios en el calibre y
la fuerza del chorro de orina, el goteo, constante humedad del
pañal y orina fétida.
La exploración física puede revelar edema palpebral y dolor o
tumoración abdominal

13. Diagnóstico

14. Tratamiento
Erradicar la infección
Corregir las anomalías anatómicas y funcionales .
Prevenir las recurrencias
Debe utilizarse un antimicrobiano durante un lapso de 7 a 14 días, con acción
en el microorganismo aislado
Lo ideal es realizar urocultivo a las 72 h de comenzado el tratamiento, lo
que, junto con la respuesta clínica, norma ra la conducta subsecuente.
En la IVU no complicada suele usarse sulfonamidas (sulfisoxazol),
aminopenicilinas (amoxicilina) o nitrofuranos (nitrofurantoína).
El antimicrobiano se cambiará si:
* A las 72 h el cultivo persiste positivo
* No hay mejoría clínica

15. Vulvovaginitis
Se llama vulvovaginitis a la inflamación conjunta de vulva y vagina,
por lo general de origen infeccioso. En la niña se presenta como una
vulvitis primaria inespecífica, con vaginitis distal secundaria, es más
frecuente en la edad preescolar.
Las manifestaciones clínicas en las niñas son:
● Prurito vulvar
● Hiperemia Vulvar
● Flujo y disuria externa.
● Si a este cuadro clínico se añade el prurito anal nocturno o
vespertino, se sospecha Ia presencia de enterobiosis intestinal,
con afección genital secundaria.
● Si además de la disuria externa existe polaquiuria’ disuria
interna y fiebre, se investiga una probable infección de vías
urinarias.
Cuando la hiperemia vulvar es muy notoria y el prurito prenso, la
sospecha inicial es de una micosis genital

17. Diagnóstico de laboratorio y
gabinete
La selección del examen de laboratorio debe
fundamentarse en la sospecha etiológica
● Examen en fresco. Se hace con solución
salina isotónica para búsqueda de lo
siguiente:
• Pus y sangre
• Epitelio vaginal (efecto estrogénico).
• Parásitos: Trichomonas vaginalis y
huevecillos de
Enterobius vermicularis.
• Hongos: Candida albicans y C. glabrata.
• Bacterias: células clave de Gardnerella
vaginalis.
● Valoración del pH de la secreción vaginal.
El pH vaginal varía según el agente
causal,

18. Tratamiento
Energy
types
Trichomonas hominis. Se usa
metronidazol en dosis de 20
mg/kg/día, dividida en tres tomas
al día, durante 10 días.
Candida albicans: Consiste en
itraconazol, clotrimazol, fluconazol,
nitrato de miconazol.
Neisseria gonorrhoeae. Se usa
penicilina procaínica en dosis
única de 4.8 millones, con toma
previa de probenecida
(probenecid) en dosis de 25
mg/kg VO
Enterobius vermicularis:Consiste en
antiparasitarios del tipo de
mebendazol, dosis de 100 mg /12 h x 3
días, repetida al mes, v se prescribe a
toda la familia.
Chlamydia trachomatis.
La eritromicina y la tetraciclina en
dosis de 40 mg/kg/día, divididos
en cuatro tomas durante siete días,
son útiles en este tipo de infección
Gardnerella vaginalis. Se utiliza
ampicilina en dosis de 100 mg/kg/día,
dividiendo en cuatro dosis al día
durante seis días; pueden resultar
útiles la cefalexina o la cefradina.
V. Inespecífica. Hasta 25% dse cura con una adecuada higiene
perineal, que incluye limpieza anal de adelante hacia atrás
después de las evacuaciones y aseo genital diario con agua y
jabón.

19. Sífilis
Enfermedad infectocontagiosa sistémica causada por la espiroqueta T.
pallidum. Se adquiere en la vida extrauterina, la mayor parte de las veces por
contacto sexual, o en forma intrauterina (sífilis congénita), de la madre
enferma que la transmite al producto por vía transplacentaria.

20. Sífilis congénita tardía
En niños mayores de dos años las principales manifestaciones clínicas consisten en los llamados estigmas o
secuelas, o bien en manifestaciones aún no bien clasificadas.
● Lesiones óseas. Afectación en los huesos largos y las costillas; los datos fundamentales son
osteocondritis, periostitis y osteomielitis hasta en 95% de los pacientes.
Se clasificó la sífilis congénita tardía en dos categorías diferentes: la primera, dada por los estigmas,
representada en secuelas de lesiones y los cambios en el desarrollo inducido por la infección temprana.
La segunda categoría se clasificó casi exclusivamente a la queratitis intersticial, a la sordera nerviosa y a las
llamadas articulaciones de Clutton
● Los dientes de Hutchinson, una anormalidad de los incisivos centrales superiores
● Molares de Moon o de Fournier, que constituye una alteración en forma de mora del primer molar
inferior.
● Las secuelas de la rinitis sifilítica, incluyen maxilares cortos que resultan en una configuración
cóncava de la parte media de la cara, se relaciona con paladar alto y frente prominente (olímpica).

21. Tratamiento
Sífilis congénita La penicilina G es el antibiótico de elección para
el tx de la sífilis en cualquier estadio, los neonatos deben recibir
penicilina al nacer enc de presentar uno de los datos siguientes:
● Signos de enfermedad activa clínica o radiográfica.
● Alteración o resultado positivo en VDRL de LCR.
● Pruebas serológicas para sífilis positivas y alteraciones
del LCR sin otra causa.
Madre sifilítica con alguna de estas características:
● No tratada durante el embarazo
● Tratada por menos de un mes antes del parto.
La dosis que se recomienda de penicilina G
sódica cristalina es de 100 000 a 150 000
U/kg/día por vía intravenosa durante 10 a 14
días.
En la primera semana de vida, la penicilina G
puede aplicarse cada 12 h a partir de la
segunda semana, la misma dosis de
preferencia cada 4 o 6 h, aunque se ha
reportado que se puede usar cada 8 h.
Si se interrumpe el esquema por más de un día
se debe reanudar.

22. Gonorrea
Enfermedad bacteriana secundaria a la infección por
Neisseria gonorrhoeae (gonococo); se transmite así en
forma exclusiva por vía sexual, y en menor grado,
puede adquirirse por vía perinatal.

23. Cuadro clínico
Uretritis anterior aguda
Transcurre primero un periodo de
incubación de 2 a 8 días
asintomático, luego del cual se
inician las MC:polaquiuria,
secreción mucoide y disuria; la
secreción mucoide se con vierte en
pocas horas en secreción
purulenta.
En la mujer, la gonorrea
puede evolucionar a lo que se
denomina enfermedad
gonocócica pélvica, por lo
general se presenta después
de la pubertad y el resto de su
vida reproductiva.
Asintomática
Reservorio de infección y
pueden padecer una
enfermedad diseminada.
Durante las dos
primeras semanas la
infección se localiza en
la uretra anterior para
continuar en la
posterior, la prósta ta,
vesículas seminales y,
por último, epidídimo,
donde se produce una
epididimitis dolorosa
1
2
3
4

24. Tratamiento
Nuclear
Jupiter is a gas giant and
the biggest planet
Chemical
Mars is actually a cold
place. It’s full of iron
Gravitational
Mercury is the closest
planet to the Sun
Electrical
Saturn is composed of
hydrogen and helium
D
C

25. CREDITS: This presentation template was created by
Slidesgo, including icons by Flaticon, and infographics
& images by Freepik
Thank you!