Este documento describe los principales factores hormonales involucrados en el embarazo. Explica que la interacción entre la madre, el feto y la placenta es crucial, y que la producción hormonal asegura el desarrollo exitoso del embarazo. Describe las hormonas secretadas por la placenta como la hCG, progesterona, estrógenos y hPL, y sus funciones en el mantenimiento del embarazo y preparación para el parto. También cubre cambios hormonales en la hipófisis y suprarrenales durante la gest

1. FACTORES HORMONALESFACTORES HORMONALES
EN EL EMBARAZOEN EL EMBARAZO
Mª Jesús Cuesta RodríguezMª Jesús Cuesta Rodríguez
QIR 3QIR 3ERER año, Bioquímica Clínicaaño, Bioquímica Clínica

2. INTRODUCCIÓN:INTRODUCCIÓN:
•• El embarazo es un reto para el sistemaEl embarazo es un reto para el sistema
endocrino.endocrino.
•• Interacción entre la madre, el feto y laInteracción entre la madre, el feto y la
placenta.placenta.placenta.placenta.
•• De la producción hormonal dependenDe la producción hormonal dependen
acciones que lleven a feliz término elacciones que lleven a feliz término el
embarazo.embarazo.

3. EMBARAZO

4. FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO:FISIOLOGÍA DEL EMBARAZO:
•• Fecundación.Fecundación.
-- Trompas de FalopioTrompas de Falopio
•• Formación de:Formación de:•• Formación de:Formación de:
-- Pronúcleo femenino.Pronúcleo femenino.
-- Pronúcleo masculino.Pronúcleo masculino.
www.maternofetal.net

5. www.educantabria.es

6. www.educantabria.es
MORULA

7. TROFOBLASTO:TROFOBLASTO:
•• Presenta 2 capas:Presenta 2 capas:
-- Sincitiotrofoblasto: Placenta.Sincitiotrofoblasto: Placenta.-- Sincitiotrofoblasto: Placenta.Sincitiotrofoblasto: Placenta.
-- Citotrofoblasto.Citotrofoblasto.
Fisiología Dinámica, A. Córdova, 2003

8. LA PLACENTA:LA PLACENTA:
•• Órgano endocrino en sí misma.Órgano endocrino en sí misma.
•• Constituye la unidad fetoplacentaria conConstituye la unidad fetoplacentaria con•• Constituye la unidad fetoplacentaria conConstituye la unidad fetoplacentaria con
funciones y capacidad biosintética del ejefunciones y capacidad biosintética del eje
hipotálamohipotálamo--hipofisariohipofisario--gonadalgonadal

9. CAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZOCAMBIOS HORMONALES EN EL EMBARAZO
•• Primer tercio embarazoPrimer tercio embarazo
GnRHGnRH
hCGhCG
•• Últimos 2 tercios gestaciónÚltimos 2 tercios gestación
hCG y secreción de: hCS ohCG y secreción de: hCS o
hPL, Progesterona y estrógenoshPL, Progesterona y estrógenos
Lo esencial en sistema endocrino y aparato reproductor, Sanders, 2004

10. FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:FASES DE SECRECIÓN HORMONAL:
• Fase del cuerpo lúteo.
- Secreta hormonas para mantener el
endometrio y la placenta en desarrollo
• Fase Placentaria.
- Secreción hormonal para adaptación
materna al parto y la lactancia.

11. HORMONAS SECRETADAS POR LAHORMONAS SECRETADAS POR LA
PLACENTAPLACENTA
• Gonadotropina Coriónica humana (hCG).
• Progesterona.
• Estrógenos.• Estrógenos.
• Lactógeno placentario (hPL) o
somatomamotropina coriónica humana (hCS).
• Relaxina.

12. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANAGONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):(HCG):
•• Secretada por el sincitiotrofoblasto de laSecretada por el sincitiotrofoblasto de la
placenta.placenta.
•• Mantener la funcionalidad del cuerpoMantener la funcionalidad del cuerpo•• Mantener la funcionalidad del cuerpoMantener la funcionalidad del cuerpo
lúteo (progesterona y estradiol).lúteo (progesterona y estradiol).
•• Se secreta durante las primeras 10Se secreta durante las primeras 10
semanas hasta que la placenta es capazsemanas hasta que la placenta es capaz
de secretar suficiente cantidad esteroidesde secretar suficiente cantidad esteroides
mantener embarazo.mantener embarazo.

13. GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANAGONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA
(HCG):(HCG):
Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004

14. DETERMINACIÓN hCG:DETERMINACIÓN hCG:
•• ββ--hCG deteción del embarazo 8 a 10 díashCG deteción del embarazo 8 a 10 días
después de la fecundación.después de la fecundación.
•• Cualitativa:Cualitativa:•• Cualitativa:Cualitativa:

15. •• Cuantitativa:Cuantitativa:
-- Diagnóstico y control del embarazo.Diagnóstico y control del embarazo.
-- Predecir con precisión edad del feto.Predecir con precisión edad del feto.
SEMA A DE
GESTACIÓ
mU/ml (suero)
3 – 4
4 – 5
5 – 6
6 – 7
7 – 12
12 – 16
16 – 29
29 – 41
9 – 130
75 – 2600
850 – 20800
400 – 100200
11500 – 289000
18300 – 137000
11400 – 53000
940 – 60000

16. DeterminacionesDeterminaciones
seriadas de hCGseriadas de hCG
Gestaciones anómalasGestaciones anómalas
Diagnóstico y monitorización deDiagnóstico y monitorización de
pacientes con:pacientes con:
* Embarazo ectópico.* Embarazo ectópico.
* Enfermedad trofoblástica* Enfermedad trofoblástica
gestacional (Molagestacional (Mola
Hidatiforme)Hidatiforme)
* Tumores productores* Tumores productores
hCG.hCG.

17. EMBARAZO ECTÓPICO:EMBARAZO ECTÓPICO:
•• Implantación del blastocisto fuera delImplantación del blastocisto fuera del
útero.útero.
-- Determinaciones seriadas de hCG.Determinaciones seriadas de hCG.
* [hCG] < 2* [hCG] < 2-- 2.5 gestación normal.2.5 gestación normal.

18. ENFERMEDAD TROFOBLÁSTICAENFERMEDAD TROFOBLÁSTICA
GESTACIONAL (ETG):GESTACIONAL (ETG):
•• Proliferación anormal del trofoblasto de laProliferación anormal del trofoblasto de la
placenta y del genoma paterno, con unaplacenta y del genoma paterno, con una
contribución materna ocasional.contribución materna ocasional.
•• Más frecuente Mola hidatiforme:Más frecuente Mola hidatiforme:•• Más frecuente Mola hidatiforme:Más frecuente Mola hidatiforme:
-- Parcial.Parcial.
-- Completa.Completa.
•• Determinación seriada de hCG.Determinación seriada de hCG.

19. CRIBADO PRENATAL DECRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
•• Cribado bioquímico del primer trimestreCribado bioquímico del primer trimestre::
•• Semanas 10Semanas 10 -- 11.11.
TN o TN + edad materna
+
PAPP-A + β-hCG

20. CRIBADO PRENATAL DECRIBADO PRENATAL DE
ANOMALÍAS CONGÉNITAS:ANOMALÍAS CONGÉNITAS:
•• Cribado bioquímico de segundo trimestreCribado bioquímico de segundo trimestre ::
-- Semanas 15Semanas 15-- 16 (edad gestacional estimada16 (edad gestacional estimada
por ecografía) .por ecografía) .por ecografía) .por ecografía) .
•• Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)Cálculo de la estimación de riesgo (<1/270)

21. Edad maternaEdad materna
++
marcadores bioquímicosmarcadores bioquímicos
Doble test: AFP +Doble test: AFP + ββ--hCG (60%)hCG (60%)
Triple test: AFP +Triple test: AFP + ββ--hCGhCG + U3 (68%)+ U3 (68%)
Test cuadrúple: AFP +Test cuadrúple: AFP + ββ--hCGhCG + U3+ U3 + Inhibina A (79%)+ Inhibina A (79%)Test cuadrúple: AFP +Test cuadrúple: AFP + ββ--hCGhCG + U3+ U3 + Inhibina A (79%)+ Inhibina A (79%)

22. •• Test integrado:Test integrado: (95%)(95%)
-- TN + PAPPTN + PAPP--A 1er trimestre.A 1er trimestre.-- TN + PAPPTN + PAPP--A 1er trimestre.A 1er trimestre.
-- Test cuádruple 2º trimestreTest cuádruple 2º trimestre

23. PROGESTERONA:PROGESTERONA:
•• Hormona más importante mantenimientoHormona más importante mantenimiento
del embarazo.del embarazo.
•• Aumenta a lo largo del embarazo. (CuerpoAumenta a lo largo del embarazo. (Cuerpo
lúteo, y Placenta).lúteo, y Placenta).
Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004

24. PROGESTERONA
Mantenimiento y desarrollo delMantenimiento y desarrollo del
endometrioendometrio
Inhibición músculo liso del útero paraInhibición músculo liso del útero para
impedir expulsión prematuraimpedir expulsión prematura

25. •• 1010--12 semanas la placenta asume la12 semanas la placenta asume la
producción de progesterona.producción de progesterona.
•• Para que la placenta pueda producirPara que la placenta pueda producir
Progesterona necesita de colesterol.Progesterona necesita de colesterol.
Madre Unidad Fetoplacentaria
PLACE TA FETO
Colesterol Colesterol
Pregnenolona Pregnenolona
PROGESTERO A

26. ESTRÓGENOS:ESTRÓGENOS:
ESTRADIOLESTRADIOL
ESTRONAESTRONA
ESTRIOLESTRIOL
Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004

27. •• Síntesis de estrógenosSíntesis de estrógenos
(colaboración entre la placenta y el feto)(colaboración entre la placenta y el feto)

28. Madre Unidad Fetoplacentaria
PLACE TA FETO
Colesterol Colesterol Colesterol
Pregnenolona Pregnenolona Sulfato de
pregnenolona
PROGESTERO A PROGESTERO A P-SO4
Sulfato de
dehidroepian- (DHEA-S) (DHEA-S)
drosterona
(DHEA-S)
AndrostendionaAndrostendiona
Testosterona
ESTRO A ESTRO A
ESTRADIOL-17β ESTRADIOL-17β
Sulfato de 16-hidroxi- Sulfato de 16-OH
dehidroepiandrosterona dehidroepiandreostero.
ESTRIOL ESTRIOL

29. ESTRÓGENOSESTRÓGENOS
Crecimiento delCrecimiento del
útero.útero.
FlujoFlujo
sanguíneo.sanguíneo.
ESTRÓGENOSESTRÓGENOS
Metabolismo yMetabolismo y
crecimiento de lacrecimiento de la
glándula mamaria.glándula mamaria.

30. LACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) OLACTÓGENO PLACENTARIO HUMANO (hPL) O
SOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMASOMATOMAMOTROPINA CORIÓNICA HUMAMA
(hCS):(hCS):
•• Secretada por elSecretada por el
sincitiotrofoblasto de lasincitiotrofoblasto de la
placenta.placenta.
•• a partir de la 5ª semana dea partir de la 5ª semana de
gestación hasta final delgestación hasta final del
embarazo.embarazo.
•• Efecto lactogénico luteotrófico:Efecto lactogénico luteotrófico:
Función principal alterarFunción principal alterar
disponibilidad de energía.disponibilidad de energía. Lo esencial en sistema endocrino y aparato
reproductor, Sanders, 2004

31. hPL
Lipólisis materna yLipólisis materna y
metabolismo ácidosmetabolismo ácidos
grasos para ahorrargrasos para ahorrar
glucosa.glucosa.
Resistencia a laResistencia a la
insulina en la madreinsulina en la madre
para ahorrar glucosapara ahorrar glucosa
para el feto.para el feto.
hPL
FacilitarFacilitar
transferencia activatransferencia activa
dede αααα a través de laa través de la
placenta.placenta.
EstimulaciónEstimulación
crecimiento ycrecimiento y
desarrollo de lasdesarrollo de las
mamas.mamas.

32. RELAXINA:RELAXINA:
•• Secretada por la placenta en la última parteSecretada por la placenta en la última parte
del embarazo.del embarazo.
-- Relaja el miometrio, el cuello y losRelaja el miometrio, el cuello y los
ligamentos pélvicos permite útero aumenteligamentos pélvicos permite útero aumente
del tamaño y la pelvis se distenda durantedel tamaño y la pelvis se distenda durante
el parto.el parto.

33. OTROS FACTORES HORMONALESOTROS FACTORES HORMONALES
DURANTE EL EMBARAZO:DURANTE EL EMBARAZO:
•• Efecto del embarazo sobre la hipófisis yEfecto del embarazo sobre la hipófisis y•• Efecto del embarazo sobre la hipófisis yEfecto del embarazo sobre la hipófisis y
otras glándulas.otras glándulas.

34. HIPÓFISIS:HIPÓFISIS:
•• Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño.Lóbulo anterior aumenta 50% su tamaño.
-- Secretan mayores cantidades de ACTH,Secretan mayores cantidades de ACTH,
TSH y prolactina.TSH y prolactina.TSH y prolactina.TSH y prolactina.
•• FSH y LH inhibida su secreción por laFSH y LH inhibida su secreción por la
progesterona y estrógenos.progesterona y estrógenos.

35. CORTEZA SUPRARRENAL:CORTEZA SUPRARRENAL:
•• Secreción de glucocorticoides aumentaSecreción de glucocorticoides aumenta
moderadamente en el embarazo.moderadamente en el embarazo.
•• Embarazadas secretan ≈ el doble deEmbarazadas secretan ≈ el doble de
aldosterona (nivel máximo final gestación)aldosterona (nivel máximo final gestación)
+ ESTROGENOS+ ESTROGENOS
Retención líquidos …. HTARetención líquidos …. HTA

36. GLANDULA TIROIDES:GLANDULA TIROIDES:
•• Aumenta tamaño 50%.Aumenta tamaño 50%.
•• Cantidad tiroxina secretada. EfectoCantidad tiroxina secretada. Efecto•• Cantidad tiroxina secretada. EfectoCantidad tiroxina secretada. Efecto
tirótropo de:tirótropo de:
-- hCG.hCG.
-- Tirotropina coriónica humana.Tirotropina coriónica humana.

37. GLANDULA PARATIROIDES:GLANDULA PARATIROIDES:
•• Aumenta tamaño en el embarazo.Aumenta tamaño en el embarazo.
•• Resorción Ca esquelético materno paraResorción Ca esquelético materno para•• Resorción Ca esquelético materno paraResorción Ca esquelético materno para
mantener ion Ca liq. extrac. materno.mantener ion Ca liq. extrac. materno.
•• lactancia, > requerimiento lactante que ellactancia, > requerimiento lactante que el
feto.feto.

38. EL PARTO

39. EL PARTO:EL PARTO:
Cambios hormonales producen mayorCambios hormonales producen mayor
excitabilidad uterina.excitabilidad uterina.
CocienteCociente Efecto de laEfecto de laCocienteCociente
ESTRÓGENOS/ESTRÓGENOS/
PROGESTERONAPROGESTERONA
Efecto de laEfecto de la
OXITOCINAOXITOCINA
sobre el úterosobre el útero
Efecto de las hormonasEfecto de las hormonas
fetales sobre el úterofetales sobre el útero

40. LACTANCIA

41. LACTANCIA:LACTANCIA:
ETAPAS DE LA LACTANCIA
MAMOGÉNESIS
LACTOGÉNESIS
LACTOPOYESIS

42. LACTANCIA:LACTANCIA:
•• La lactancia está controlada principalmenteLa lactancia está controlada principalmente
por 2 hormonas:por 2 hormonas:
-- Prolactina.Prolactina.-- Prolactina.Prolactina.
-- Oxitocina.Oxitocina.
Pero entran en juego además otrasPero entran en juego además otras
hormonas…..hormonas…..

43. Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004

44. Lactancia materna, Aguilar M.J., Elsevier España S.A., 1ª Ed., 2004

45. Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004
•• Tras el parto:Tras el parto:
-- Prolactina vuelve al nivel basal en unasProlactina vuelve al nivel basal en unas
semanas.semanas.
-- La succión del pechoLa succión del pecho
secreción prolactina 10 a 20 veces (durasecreción prolactina 10 a 20 veces (dura
aprox. 1hora)aprox. 1hora)
Tratado de Fisiología Médica, GuytonTratado de Fisiología Médica, Guyton--Hall. 10ª Ed., 2004Hall. 10ª Ed., 2004

46. OXITOCINA:OXITOCINA:
•• La succión despierta unLa succión despierta un
reflejo en el hipotálamoreflejo en el hipotálamo
con liberación de lacon liberación de la
oxitocina por laoxitocina por la
hipófisis posterior quehipófisis posterior quehipófisis posterior quehipófisis posterior que
hace que se produzca lahace que se produzca la
eyección de leche.eyección de leche.
www.upch.ed.pe

47. REGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DEREGULACIÓN DE LA SECRECIÓN DE
PROLACTINA:PROLACTINA:
•• Hormona inhibidora de la prolactina.Hormona inhibidora de la prolactina.•• Hormona inhibidora de la prolactina.Hormona inhibidora de la prolactina.

48. INHIBICIÓN DEL CICLOINHIBICIÓN DEL CICLO
OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO:OVÁRICO DESPUÉS DEL PARTO:
ProlactinaProlactina
((--) GnRH) GnRH
((--) LH, FSH) LH, FSH

49. CASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICOCASO CLÍNICO

50. MOTIVO DE INGRESO:MOTIVO DE INGRESO:
•• Mujer de 36 años, remitida de la consultaMujer de 36 años, remitida de la consulta de
ecografía por imagen compleja intrauterina
sospechosa de degeneración molar.
• Amenorrea de 10+3 semanas.
•• Embarazo ectópico.Embarazo ectópico.
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS:
• Amenorrea de 10+3 semanas.

51. EXPLORACIONES COMPLEMENTARIAS:
•• ββ..--hCG: 461154 U/LhCG: 461154 U/L
DIAGNÓSTICO:DIAGNÓSTICO:
•• MOLA HIDATIFORMEMOLA HIDATIFORME

52. TRATAMIENTO:TRATAMIENTO:
• Legrado por sospecha de degeneración
molar por aspiración bajo control
ecográfico.
• Ferbisol cápsulas una al día durante 2• Ferbisol cápsulas una al día durante 2
meses.
• Se le da el alta a los 2 días.
• Debe citarse en consulta de alto riesgo para
recoger resultado de anatomía patológica y
realizar control de la hCG.

53. INGRESO URGENCIAS:INGRESO URGENCIAS:
•• Al día siguiente alta,Al día siguiente alta, acude a urgencias por
fiebre de 37,9ºC.
• Ingresa por fiebre postlegrado con sospecha
de persistencia de restos intrauterinos.de persistencia de restos intrauterinos.
EXPLORACIÓN FÍSICA:
• Útero de tamaño algo aumentado, no
doloroso. No sangrado.

54. • Se realiza legrado por aspiración bajo control
ecográfico, y con cobertura antibiótica.
Permace afebril en el postoperatorio.
• B-HCG al alta: 24.771 U/L

55. ANATOMÍA PATOLÓGICA:ANATOMÍA PATOLÓGICA:
•• LegradoLegrado endometrio (1):
Restos coriales con cambios compatibles de mola
parcial.
• Legrado endometrio (2):
• Restos abortivos (restos deciduales con
hemorragia e inflamacion, restos trofoblasticos y
escasas vellosidades coriales).

56. CONTROL:CONTROL:
•• Se le hace un control seriado de la BSe le hace un control seriado de la B--hCG,hCG,
las 2 primeras quincenalmente y laslas 2 primeras quincenalmente y las
siguientes cada semana:siguientes cada semana:
11 22 33 44 55
BB--hCGhCG
(U/L)(U/L)
768.1768.1 112.8112.8 48.148.1 25.125.1 15.315.3