En un embarazo ectópico, el óvulo fertilizado se implanta fuera del útero, por lo general en una de las trompas de Falopio.

1. Embarazo ectópico

2. Dolor pélvico agudo

3. Dolor pélvico agudo
Leve
Fosa Iliaca Derecha
Se vuelve más intenso
hace 2 días (7/10)
Tipo cólico
Constante
Sin irradiación
Nausea que no lleva al
vómito
Sin factores atenuantes
o agravantes
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
PÉLVICA
-Conductas sexuales de riesgo
-Instrumentación previa de cervix
-Dolor en hipogastrio
-Fiebre
-Dolor a la movilización cervical
-Rigidez útero y anexos
-Leucorreaanexo derecho doloroso
a la palpación y
movilización del cuello
del útero
Pelvic inflammatory disease
Torsion or rupture of an ovarian cyst
Endometriosis
Degeneración o torsión de
leiomioma
With positive pregnancy test
Ectopic pregnancy
Miscarriage
TORSIÓN QUISTE DE OVARIO
-Asintomático
-Inicio súbito de dolor unilateral
en abdomen bajo
-Localizado
-Tipo punzante
-Luego de actividad física
-Empeora al sentarse
-Signos de irritación peritoneal
ENDOMETRIOSIS
-Dismenorrea
-Dolor pélvico
-Dispareunia
-Infertilidad
-Disuria
-Sangrado uterino anormal
-Dolor lumbar
-Fatiga
DEGENERACIÓN O TORSIÓN DE
LEIOMIOMA (PEDUNCULADOS)
-Dolor pélvico
-Puede estar asociado a febrícula
-Útero rígido a la palpación
-Signos peritoneales
EMBARAZO ECTÓPICO
-Asintomático
-Dolor abdominal
-Sangrado transvaginal
-Rigidez abdominal
-Dolor a la movilización cervical
-Masa en anexo
?
ABORTO ESPONTÁNEO
-Dolor pélvico tipo cólico
-Sangrado
-Cambios cervicales
?
?

4. HIPÓTESIS DIAGNÓSTICAS
Embarazo
de 6SG
Torsión
quiste de
ovario
Embarazo
Ectópico
Aborto

5. EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
BHCG
Cuantitativa
Biometría Progesterona
EMO Urocultivo
Tiempos de
coagulación
Ecografía TAC

6. Exámenes
Complementarios
1.BHGC
Cuantitativa
2.Progesterona
3.Ecografía
1. BHGC Cuantitativa
7589 mUI/ml (158 - 31795 mUI/mL
1. Progesterona
25.71 (16.4 – 49 ng/ml)
1. Ecografía
Se realizó barrido ecográfico por vía endovaginal
observándose: útero de forma y tamaño respetados con
adecuada estructura miometrial.
El endometrio es regular de su fase de 14mm de espesor.
Ambos ovarios de forma y tamaño respetado sin lesiones
focales.
Hacia el parametrio derecho se observa imagen sacular
de 8mm que impresiona corresponder a saco gestacional
intratubárico.
Escasa cantidad de líquido libre en fondo de saco de
Douglas
ID: EMBARAZO TUBÁRICO DERECHO

7. EVOLUCIÓN

8. Pase a quirófano
• 10/03/2016
• LAPAROSCOPIA PARA VISUALIZACION DE ORGANOS PELVICOS (DIAGNOSTICA).
• SE REALIZA SALPINGUECTOMIA LAPAROSCOPICA POR EMBARAZO ECTOPICO
TUBARICO DERECHO
• PARTE OPERATORIO
• 1. ASEPSIA Y ANTISEPSIA
• 2. COLOCACION DE CAMPOS
• 3. INCISION DE 1 CM EN OMBLIGO
• (PUERTO PRINCIPAL)
• 4. NEUMOPERITONEO
• 5. INCSION DE 5 MM EN FOSAS ILIACAS.
7. LAPAROSCOPIA DX
8. IDENTIFICACION, DE ECTOPICO EN TROMPA DERECHA
9. SALPINGUECTOMIA
10. REVISION DE HEMOSTASIA
11. EXTRACCION DE MUESTRA (TROMPA DERECHA)
12. EXTRACCION DE TROCARES BAJO VISION DIRECTA
13. REVISION DE CAVIDAD Y HEMOSTASIA
14. COLOCACION DE DRENAJE TUBULAR
15. CIERRE POR PLANOS.

9. REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
EMBARAZO ECTÓPICO
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

10. EMBARAZO ECTÓPICO
- La gestación ectópica es aquella que esta implantada fuera de la cavidad endometrial
- Ocurre en 1-2% de los embarazos
Retraso en el
transporte del
óvulo
Implanta en el sitio
en el que se
encuentra al 6-7
día posfecundación

11. Factores Predisponentes
Antecedentes de
gestación ectópica
Cirugía tubárica previa,
EPI, endometriosis,
ligadura tubárica
Toda lesión que pueda
producir una alteración
en la trompa (fibrosis o
inflamación)
DIU (controvertido)
Infertilidad (posible
obstrucción tubárica)

12. Localización
• Trompa de falopio (98%)
• Ampula (78%)
• Istmo
• Intersticio
• Ovario infundibular
• Cavidad abdominal

13. Manifestaciones clínicas
Sangrado del primer
trimestre + dolor
abdominal
Asintomático
Síntomas comunes del
embarazo (nausea,
vómito)
6-8 SG
Aparece posteriormente
en embarazo
extrauterino en otro sitio
que no sean las trompas
de Falopio
Ruptura  Aumenta el
riesgo de hemorragia
Progesterona
Estradiol
hCG
Van a estar disminuídas

14. Se debe considerar
Toda mujer
en edad
reproductiva
con
sangrado y
dolor
abdominal
Embarazada, pero que no se haya confirmado un embarazo
intrauterino
Embarazo no confirmado  Amenorrea >4 semanas con
sangrado vaginal previo
Mujeres que se presenten con inestabilidad hemodinámica
+ Abdomen agudo y no se explique otra causa

15. Diagnóstico
• Confirmar embarazo
• Determinar si se trata de un embarazo intrauterino o ectópico
• Determinar el sitio de implantación del embarazo ectópico
• Determinar si hay ruptura de la estructura en la que esta implantado
• Si la paciente se encuentra hemodinámicamente estable

16. Diagnóstico
Ecografía transvaginal
• Es el primer paso en la exploración diagnóstica
• Puede dar dx de seguridad en caso de demostrar: saco gestacional en la
trompa con embrión y latido cardiaco
Niveles de BHCG
• Aumentará más despacio de lo habitual
• Aproximadamente un 50% en 48 horas
• Sospechar siempre que <1000
Laparoscópía y anatomía patológica
• Confirma el diagnóstico

17. Evolución
• 10% de los casos hay resolución espontánea: aborto tubárico (casi exclusivamente en
los ampulares.
• 90% restante aparece rotura tubárica
Poca distensibilidad de sus paredes. Suele haber intensa hemorragia porque el
trofoblasto invade vasos arteriales

18. Tratamiento
• Cuando es diagnosticado
tempranamente
• Riesgo de agravamiento del mismo
Conducta
expectante
BHCG debe ser decreciente
Localización tubárica
Sin evidencia de hemorragia intraabdominal o rotura tubárica
Diámetro de embarazo ectópico <4cm
Seguimiento con BHCG y ecografías seriadas

19. Tratamiento
•Metotrexate vía parenteral, oral o incluso inyección directa en el saco gestacional es
el más utilizado
•Ptes que cumplan criterios de conducta expectante
•Gestaciones ectópicas no tubáricas
•Se añade ácido folínico para prevenir toxicidad
•Seguimiento con niveles de BHCG
Tratamiento
médico
•Laparoscopía
•Localización del embarazo ectópico
•Salpingostomía lineal en el borde libre y con aspiración del contenido ovular
•Trompa dañada + gestación ectópica recurrente  salpinguectomía total
•Inestabilidad hemodinámica  laparotomía urgente
Tratamiento
quirúrgico

20. GONADOTROPINACORIÓNICAHUMANA
Es producida por
el trofoblasto
Sn 100%
Sp 100%
Condiciones
relacionadas con
el trofoblasto
-Embarazo
-Enfermedades trofoblásticas gestacionales
-Mola Hidatiforme
-Embarazo ectópico
-Neoplasia trofoblástica gestacional

21. Establecimiento y
mantenimiento del
embarazo en las primeras
etapas de gestación
Su principal función es
mantener al cuerpo luteo
Secreta progesterona
Prepara el endometrio
para el normal desarrollo
embrionario luego de la
implantación
GONADOTROPINA CORIÓNICA HUMANA

22. Gran parecido
bioquimico con las
hormonas FSH,
LH, TSH
Citotrofoblasto
Alfa
LH
Sincitiotrofoblasto
Beta

23. BHCG
Sangre: 1-2
días luego de la
implantación
del trofoblasto
7-8 días
despues de la
fecundación
Pico sérico
máximo: 8-12
SG
(50000mUl/cc)
Desciende
bruscamente
hasta la
semana 20
Estable hasta el
parto
 Desaparece
Aborto: esta
presente hasta
24 días luego
del curetaje

24. Cualitativa
Ac Monoclonales y
policlonales
Orina: >50mUl/cc
Sangre: >25mUl/cc 
+ 10-12d luego de la
concepción
Sencilla, segura y
económica.
Cuantitativa
Radioinmunoensayo
-Embarazo normal:
duplica su valor cada
1.5-2d
-Embarazo ectópico,
huevo
anembrionado,
embarazo molar:↑-Dx de embarazo
-Evalúa el bienestar
embrionario

25. Embarazo normal (<12 SG)
• Los valores séricos de HCG duplican su valor cada 1,5-2 días
Embarazo ectópico y huevos anembrionados
• Tiempo de duplicación significativamente mayor y nunca alcanzan los valores vistos en
embarazos normales
Sangrados del primer trimestre
• Determinación cuantitativa seriada de HCG permite distinguir aquellos embarazos viables de
los que terminarán en aborto
Embarazo Molar
• Concentraciones de HCG alcanzan valores millonarios
Coriocarcinoma
• Valores superiores que no alcanzan los niveles del embarazo

26. CONDICIÓN B-HCG
No embarazadas 50 IU/L
2° SG 400 IU/L
4° SG 1000-20000 IU/L
2° Mes 4000-130000 IU/L
2° Trimestre 7000-120000 IU/L
3° Trimestre 1000-80000 IU/L

28. Los niveles de B-HCG estan dos veces más altos en
embarazos con fetos con Sindrome de Down
La persistencia de niveles altos o la elevación de los valores en
sangre, luego del vaciamiento de una mola o un coriocarcinoma,
puede indicar una reactividad de la enfermedad
Tener presente que estas pruebas pueden dar positivas en casos
de tumores de células germinales que afectan a diversos
órganos tanto en el hombre como en la mujer

29. HCG en relacióncon la ecografía
HCG es + antes de que el US pueda detectar el embarazo
Muchos embarazos pueden ser visualizados con niveles
relativamente bajos de HCG (<1000mUl/mL)
Estudio: 99% de probabilidad de visualizar el saco
gestacional con niveles de HCG de 3520lU/L
Zona discriminatorioa para HCG: nivel sérico sobre el cual el saco gestacional puede ser
visualizado en un ecografía (1000mIU/mL)

31. US evaluation of first trimester, pregnancy
complications

32. Gracias

33. Bibliografía
• - Meriko, K. Human Chorionic gonadotropin: Testing in pregnancy and gestational
trophoblastic disease and causes of low persistent levels. UpToDate. Updated Oct 23, 2013.
• -Bastian, L. Clincal manifestations and diagnosis of early pregnancy. UpToDate. Updated Dic
9,2014
• -Tulandi, T. Ectopic pregnancy: Clinical manifestations and diagnosis. UpToDate. Updated
Oct 22, 2014
• -American College of Obstetricians and Gynecologists. Ultrasonography in pregnancy.
Washington: ACOG. Technical Bulletin 2006; No. 187
• -Morine, L. Van der Hof, M. Ultrasound evaluation of first trimester pregnancy
complications. SOGC Clinical Practice Guidelines. Canada: 2005; No. 161
• -Nyberg, D. Filly, R. Mahony, B. Monroe, S. Early gestation: Correlation of HCG levels and
sonographic identification. American roentgen Ray Society. 2004
• -Bree, R. Edwards, M. Beyler, S. Transvaginal sonography in the evaluation of normal early
pregnancy: Correlation with HCG levels. American roentgen Ray Society. 2007
• -Aller, J. Pagés, G. Diagnóostico de embarazo. Obstetricia moderna. España, 2012