FCM - UNAH

1. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Modificaciones fisiológicas
de la
Embarazada

2. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Aspecto General
• Peso : a Termino aumenta un 20 % del peso
inicial, entre 6 Kg. y 15,6 Kg.
• Necesidades Calóricos : 3500cal/d
• Temperatura corporal basal: Aumenta de 0,3
a 0,6 por encima de la preovulatoria y persiste
así hasta la mitad del embarazo.

3. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Esqueleto
• Lordosis Lumbar
• Marcha de pato
• Aumenta la separación de la sínfisis del pubis
(relaxina)

4. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Piel y Faneras
• Cabello: Tiende a aumentar en el embarazo y
caer en el puerperio
• Hay hipertricosis
• Hiperpigmentación por efecto de los
estrógenos y la hormona melanocito
estimulante
• Cloasma o Melasma gravídico

5. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
• Arañas vasculares y telangestasia
• Aumenta la secreción de las glándulas
sudoríparas
• Estrías: aparecen en el 6º - 7º mes
• Tejido Conectivo: hay relajación de los
tendones por efecto de la relaxina y los
estrógenos

6. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Sistema Cardiovascular
• Corazón: desde el 2 trimestre se desplaza hacia
arriba , afuera y adelante por lo que el choque de la
punta esta desplazado.
• Hay hipertrofia del miocardio
• Gasto cardiaco: aumenta de un 30 al 50% (4.5 a 6 L)
• Frecuencia cardiaca: Aumenta de 15 a 20 latidos por
minuto
• Desviación del eje eléctricco, con las siguientes
modificaciones del ECG
complejo PQRS ancho y mellado,a veces onda T
negativa

7. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Presión Arterial
• Tanto la Sistólica como la Diastólica, tienden a
disminuir.
• La Diastólica muestra una disminución
progresiva dentro de los 2 primeros
trimestres, para volver a valores
pregestacionales en el 3 trimestre.

8. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Sistema Hematológico
• Volumen sanguíneo : Aumenta desde la 6 semanas
unos 1700 ml.
• Glóbulos Rojos: Aumentan 400 ml. Sin embargo el
hematocrito cae.
• Reticulocitos : Aumentan
• Leucocitos: Aumentan a predominio de los
Neutrofilos ( 9500/10500/15000) pero se mantiene
la fórmula
• Eritrosedimentación: aumenta
• Plaquetas: Disminuyen
• Factores de la Coagulación : Aumentan

9. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Aparato Urinario
• Los Riñones aumentan de tamaño
• Aumenta el Flujo Plasmático Renal
• Hay dilatación pelvis-calicial y ureteral
(acción de la progesterona)
• Aumento del filtrado glomerular
• Nicturia
• Rémora en la eliminación

10. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Aparato Digestivo
• Cambios de los hábitos alimentarios.
• Gingivitis
• Periodontitis
• Sialorrea
• Hiperémesis
• Acidez
• Reflujo
• Pirosis
• Constipación
• Hemorroides

11. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Aparato Genital
UTERO:
• Aumenta de tamaño
• Cambia de forma
• Hipertrofia e hiperplasia
• Hay modificaciones en las tres túnicas
• Peritoneo, mas laxo
• Capa media desaparece en el segmento

12. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
• Cuello: Aumentan las glándulas
Coloración cianóticas( S. de Chadwick)
• Vagina: Se alarga, color violáceo
• Vulva: Hiperpigmentación y hipertrofia de los
labios mayores y menores
• Periné: Aumenta la pigmentación, se
edematiza y relaja en el término

13. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
• Ovarios: Cesa la ovulación.
El cuerpo amarillo mantiene el nivel
hormonal hasta el tercer mes. (placenta)
• Trompas: hipertrofia e hipervascularización
• Mamas : Aumenta la sensibilidad
Hipertrofia e Hiperplasia
Aumentan el tamaño de los pezones
y la coloración

14. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Semiologia Obstétrica
(resumiendo)
1. Presunción
2. Probabilidad
3. Certeza

15. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Signos de Presunción
• Aparato digestivo: sialorrea, anorexia, bulimia,
pica, nausea, vomitos
• Aparato Urinario: Polaquiuria, nicturia
• Aparato Cv: Taquicardia, extrasístole, disnea,
hipotensión
• Aparato Respiratorio: Disnea
• Estado General. Somnolencia, astenia, cambio
de carácter.
15

16. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Signos de Probabilidad
• Amenorrea
• Signo de CHADWICK: coloración violácea del cuello
• Vagina reblandecida
• Signo de Goodell: reblandecimiento del cuello
• Signo de NOBLE BUDIN: fondos de saco ocupados
• Signo de HEGAR: Reblandecimiento del segmento
uterino
• Útero globuloso
• Signo de Pizcaseck
• Signo de Oshiander

17. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
• Mamarios.
• Aumento de tamaño y turgencia
• Telodinia
• Areola mas pigmentada, areola secundaria
• Secreción de calostro
• Red venosa aumentada (Haler)

18. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Signos de certeza
• Latidos Cardiacos Fetales
• Distinguir partes fetales
• Movimientos fetales activos o pasivos

19. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Métodos auxiliares ó complementarios
• Pruebas Biológicas (antiguas)
• Pruebas inmunológicas detecta
gonadotrofina coriónica en orina
- Gravindex
• Teoría Monoclonal
- Evatest (orina)
• Dosaje Cualitativo y cuantitativo de sub unidad B coriónica
(sangre)
• Diagnóstico por imágenes
- radiología
- Ecografía
- Doppler

20. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
FACTORES HORMONALES
• ESTRÓGENOS
• PROGESTERONA
• HCG
• SOMATOMAMOTROPINA

21. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
HORMONA GONADOTRÓPINA
CORIONICA HUMANA (hCG)
SINCITIOTROFOBLASTO
•SANGRE: DESDE DÍA 8Ó9 POSTCONCEPCIONAL
•MANTIENE EL FUNCIONAMIENTO DEL CUERPO
LÚTEO HASTA QUE LA PLACENTA ES CAPAZ DE
SINTETIZAR PROGESTERONA
•ESTIMULA SECRECIÓN DE GRANDES
CANTIDADES DE ESTRÓGENOS Y
PROGESTERONA.

22. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
ESTROGENOS
TASA DE SECRECCION 30 VECES DE LO NORMAL.
•AGRANDAMIENTO DEL UTERO MATERNO
•AGRANDAMIENTO DE LAS MAMAS Y
CRECIMIENTO DE SUS CONDUCTOS.
•AGRANDAMIENTO DE LOS GENITALES
EXTERNOS DE LA MADRE.
•RELAJAN DIVERSOS LIGAMENTOS PEVICOS.

23. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
PROGESTERONA.
TASA DE SECRECCION 10 VECES QUE LOS CICLOS NORMALES
• INDUCCION DEL ALMACENAMIENTO DE
NUTRIENTES EN CELS ENDOMETRIALES.
•REDUCCION DE LA CAPA CONTRACTIL DE LA
MUSC. LISO DEL UTERO.
•INDUCCION DE A FORMACION DE LOS ALVÉOLOS
MAMARIOS.
•PRODUCE RELAJACIÓN DEL M.L.EN VASOS A Y V

24. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
SOMATOMAMTROPINA CORIONICA
HUMANA O Lactógeno placentario.
SEGREGADA POR LA PLACENTA EN LA 5TA SEM. DE EMBARAZO
•ALMACENA PROTEINAS EN LOS TEJIDOS
•PREPARACIÓN DE LA GLÁNDULA MAMARIA PARA LA
LACTANCIA (importancia inferior a la de la prolactina)
• REDUCE LA SENSIBILIDAD DE LOS TEJIDOS A LA INSULINA Y
DISMINUYE LA UTILIZACION DE GLUCOSA.
•INDUCE LA LIBERACION DE ACIDOS GRASOS DE LAS RESERVAS
LIPIDICAS.

25. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
OTROS FACTORES HORMONALES
SECRECION:
 HIPOFISIARIA
 DE CORTICOSTEROIDES
 DE GLANDULA TIROIDES
 DE GLANDULAS PARATIROIDES
 RELAXINA

26. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
RESPUESTA DEL
ORGANISMO
AMENORREA = Estrógenos y progesterona
APETITO = Sustratos de alimentación favor del feto –
factores hormonales
TAMAÑO DE ORGANOS SEXUALES = Estrogenos
METABOLISMO = H. suprarenales, tiroxina y H.sexuales .
PA = Progesterona

27. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
AUMENTO DE PESO
(10 – 12 Kg).
1ER TRIMESTRE: 700-1400 GR
2DO Y 3ER TRIMESTRE: 350 GR/SEM.
FETO 3180 gr.
LIQ. AMNIOTICO ,PLACENTA Y MEMB. FETALES 1800 gr.
UTERO 900 gr.
MAMAS 900 gr.
RETENCION DE LIQ. 2700 gr.
MAYOR DEPOSITO DE GRASA 1400 gr.

28. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
.ADAPTACIÓN
CARDIOVASCULAR
GASTO CARDIACO 40%
VOLÚMEN SANGUINEO 30% 1 A 2 LTS
FLUJO : RIÑÓN, ÚTERO,
GLÁNDULA MAMARIA
F.C. : 15 X min. AL FINAL
RESITENCIA VASCULAR.

29. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
ADAPTACIÓN
hematológica
SERIE ROJA:
MASA CELULAR ERITROCITARIA 33%
ANEMIA FISIOLOGICA.
SERIE BLANCA:
LEUCOCITOSIS LEVE(hasta 12.000)
COAGULACION:
PLAQUETAS Y FACT. I,III,VII,VIII,XI Y X.

30. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
ADAPTACIÓN
PULMONAR.
CONSUMO DE O2 15 – 20%
VENTILACIÓN / MIN 50% Progesterona
FRECUENCIA RESPIRATORIA
CAPACIDAD INSPIRATORIA

31. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
ADAPTACIÓN
urinaria
FORMACION DE ORINA
CAPACIDAD DE ABSORCION DE Na Cl H20
 AL FINAL DE LA GESTACIÓN SE RETIENE
MÁS H2O QUE Na
FILTRADO GLOMERULAR 40%
DEPURACIÓN DE CREATININA Y UREA .
LIGERA DE AC. URICO.
EDEMAS

32. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
ADAPTACIÓN
GASTROINTESTINAL
PROGESTERONA
MOTILIDAD Y TONO G.I
ESTREÑIMIENTO
REFLUJO
PIROSIS
LITIASIS HIPOTONIA VESICULAR

33. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal
Modificaciones analíticas durante la
gestación.

34. II Cátedra de Clinica Obstétrica y Perinatología U.N.C. Hospital Materno Neonatal