Ginecología

1. SESIÓN 05:
Infertilidad
Pregrado

2. EVALUACION de la PAREJA PARA
REPRODUCCION MEDICAMENTE ASISTIDA
Jorge Antonio Huatuco Hernández
UNIVERSIDAD CESAR VALLEJO DE TRUILLO

3. Jorge Huatuco Hernández.
DEFINICION

4. Jorge Huatuco Hernández.
Infertilidad
secundaria
Infertilidad
primaria

5. Jorge Huatuco Hernández.
¿FR o
>
35 a.? No
Si
DIAGNOSTICO DE
PAREJA INFERTIL
Factores de riesgo:
1. Antecedente de tto para
gestar.
2. Enfermedades
directamente
relacionadas con
infertilidad.
3. Antecedente de
embarazo ectópico.
4. Cirugías pélvicas
previas.
6 meses 12 meses

6. Jorge Huatuco Hernández.
TRATAMIENTO:
Reproducción Medicamente
Asistida

7. INSEMINACION INTRAUTERINA
(Baja complejidad)

8. FERTILIZACION IN VITRO (TRA): alta complejidad

9. Jorge Huatuco Hernández.
FERTILIZACION IN VITRO (TRA): alta
complejidad

10. Jorge Huatuco Hernández.
1. Propios
2. Donante

11. Jorge Huatuco Hernández.
CAUSAS PRINCIPALES

12. Jorge Huatuco Hernández.

13. Jorge Huatuco Hernández.

14. Jorge Huatuco Hernández.
3
4
1
2

15. Jorge Huatuco Hernández.
1. Factor
masculino
2. Ambos
miembros
3. Factor
femenino
4. Causa
desconocida
FACTOR TUBARICO
FACTOR OVARICO
FACTOR UTERINO
Etiología
Masculino: 25%
Ovulatoria: 27%
Tubárical/uterina: 22%
Otras: 9%
Inexplicable: 17%

16. ¿Esper
ma
anormal
?
Factor
anatómi
co?
Si
No
Si
No
EVALUACION BASICA
DISFUNCION OVULATORIA HSG ANORMAL EVALUACION MASCULINA
INICIAL
IMC IDEAL

17. EVALUACION BASICA
■ ESPERMATOGRAMA:FACTOR
MASCULINO.
■ ECO TV (ENDOSOGRAFIA): FACTOR
UTERINO.
■ HISTEROSALPINGOGRAFIA: FACTOR
TUBARICO.
■ RC: IRREGULAR: PERFIL HORMONAL:
FACTOR OVARICO-ENDOCRINO

19. Jorge Huatuco Hernández.
1. Idiopática.
2. Procesos
obstructivos
(infecciones).
3.Varicocele.
4. Factores
ambientales.
5. Hipogonadismo.
FACTOR
MASCULINO

22. ESPERMATOGRAMA.OMS
2010

23. ESPERMATOGRAMA.

24. TEST DE FRAGMENTACION
DEL ADN:TUNEL

25. TEST DE FRAGMENTACION
DEL ADN:TUNEL
■ Infertilidad de causa desconocida.
■ Fallo implantatorio.
■ Mala calidad embrionaria.
■ Abortos de repetición.
■ Varicocele.
■ Casos de congelación de semen .
■ Episodio febril en los últimos 3 meses.

26. Jorge Huatuco Hernández.
FACTOR
TUBARICO
1. EPI.
2. Sindrome
adherencial.
3. Tuberculosis
genital.
4. Endometriosis

30. HSG: tamizaje.

31. CROMOTUBACION:gold standar

32. Jorge Huatuco Hernández.
FACTOR
UTERINO
1. Malformaciones.
2. Tumoraciones.
3. Sindrome de
Asherman

34. ECO TV- ENDOSONOGRAFIA

35. Dr. Jorge Huatuco
HISTEROSCOPIA: POLIPO
ENDOMETRIAL

36. Dr. Jorge Huatuco
HISTEROSCOPIA: MIOMA
SUBMUCOSO

38. Jorge Huatuco Hernández.
FACTOR
OVARICO
1. Sindrome de
ovario poliquístico.
2. Hiperprolactinemia.
3. Distiroidismos.
4. Falla ovárica.

39. III. DISFUNCION
OVULATORIA

40. ALTERNATIVAS DE
TRATAMIENTO
■ Inducción de ovulación: la ovulación de un solo
ovocito. En paciente anovuladora.
■ Pérdida de peso del 10%
■ Estimulación ovárica controlada baja
complejidad: ovulación de dos ó 3 ovocitos:
inseminación intrauterina. En paciente con otros
factores alterados.
■ Estimulación ovárica controlada en alta
complejidad: ovulación de no más de 15
ovocitos.

41. Inducción de ovulación o EOC
■ FARMACOS PARA
EL
RECLUTAMIENTO
/CRECIMIENTO
FOLICULAR
■ FARMACOS PARA
GATILLAR LA
OVULACION.

42. FARMACOS PARA RECLUTAMIENTO Y
CRECIMIENTO FOLICULAR
■ Citrato de clomifeno. VO
■ Letrozole.VO
■ Tamoxifeno.VO
■ Dopaminérgicos (bromocriptina,
cabergolina): hipeprolactinemia.
■ HMG (FSH/LH): orina de mujeres
postmenopáusicas. Inyectable
■ FSH r: Inyectable
■ Corifolitropina (HCG+FSHr): Inyectable.
CC Y HMG: MAYOR RIESGO DE
SHEO

43. FARMACOS PARA GATILLAR
OVULACION
■ HCG .
■ HCG r.
■ Análogos de la GnRh .

45. Jorge Huatuco Hernández.

47. Criterios de Rooterdam, Mayo 2003
CRITERIOS DE
ROOTERDAM (2003)
Oligo o anovulación
Signos clínicos y/o bioquímicos de
hiperandrogenismo
Ovarios poliquísticos y exclusión de otras
patologías (hiperplasia adrenal congénita,
tumores secretores de andrógenos,
Síndrome de Cushing)
1
2
3
Diagnóstico
2
ó
3

48. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE SOP: CAUSAS DE
HIPERANDROGENISMO Y AMENORREA
PATOLOGIA DATO CLINICO
RELEVANTE
EXAMEN DE
LABORATORIO
Hiperprolactinemia Galactorrea Prolactina
Hipotiroidismo Bradipsiquia, bradilalia TSH
Hiperplasia suprarrenal
congénita de inicio tardío
Pubertad adelantada 17 hidroxiprogesterona
Sindrome de Cushing Cara en lúna llena,
estrías azuladas
Cortisol en orina de 24
horas
Tecoma Virilización Testosterona
Tumor de suprarrenal Virilización DHEAS
Fármacos Danazol, gestrinoma, testosterona

49. ovario poliquistico: ecografía en obligatoria
en fase folicular temprana.
Morfología de Ovario Poliquístico
•Presencia de 12 o más folículos de 2 a 9 mm de diámetro (folículos
antrales) y/o un volumen ovárico mayor a 10 ml en uno o ambos ovarios.
Es frecuente la distribución periférica de los folículos y la hiperplasia del estroma,
pero no son criterios diagnósticos

50. ovario multifolicular: ecografía
1. 6 a 10 folículos, de 4
a 10 mm.
2. Distribuidos en todo
el estroma
3. No asociado a
hiperandrogenismo

52. Manejo del paciente con SOP
■ Cambio en estilo de vida (Dieta y ejercicio).
■ Metformina ( si presenta hirsutismo y/o resistencia a la
insulina u obesidad) .
■ Inducción de ovulación (Clomifeno, Inhibidores de
aromatasa, Gonadotrofinas)
■ Drilling ovárico.
■ ACOS: Si no desea gestación.

54. INDICACIONES PARA DOSAJE DE
PROLACTINA
■ Galactorrea
■ Infertilidad
■ Sindrome de ovario poliquistico.
■ Amenorrea, oligomenorrea.
■ Hiperandrogenismo.
■ Cefaleas persistentes.

55. INDICACIONES PREVIAS A LA TOMA DE
MUESTRA
■ No relaciones sexuales ni ejercicio extenuante por más de 48
horas.
■ No autoexamen de mamas en las 24 horas previas.
■ En ayunas, Noche anterior dieta baja en grasas y proteínas.
■ Luego de más de dos horas de haberse despertado.
■ Tercer día del ciclo.
■ Una sóla toma de muestra. No es necesario pool.

56. HIPERPROLACTINEMIA
■ Nativa:
- Idiopática: sin causa.
- Microprolactinoma o macroprolactinoma (mayor de 10mm).
- Farmacológica.
- Fisiológica: sueño, orgasmo, estrés, ejercicio, lactancia,
embarazo.
■ Macroprolactinemia: niveles elevados de prolactina sin
implicancias clínicas

61. RESERVA OVARICA
Número de los ovocitos que quedan en el
ovario en un momento determinado

62. ENVEJECIMIENTO OVARICO
RFA
RESERVA
FOLICULAR
FUNCION CELULA
GRANULOSA
INHIBINA
B
AMH
FSH INTERCICLO
RECLUTAMIENTO FOLICULAR PRECOZ
ESTRADIOL
BASAL
OVULACION
PRECOZ
ACORTAMIENTO
FASE FOLICULAR

63. VALORACION DE LA
RESERVA OVARICA
V.N RO disminuida
Hormona
antimulleriana
1.1 a 3.5 ng/ml <1.1
FSH
Estradiol
<10 mUI/ml más
Estradiol <35pg/ml
>10 mUI/ml con
Estradiol > 35 pg/ml.
Recuento de folículos
antrales
6 a 17 folículos de 2 a
9 mm.
Volumen ovárico > 3
cc.
< 6 folículos o
volumen ovárico < 3
cc.

64. RECUENTO DE FOLICULOS ANTRALES (RFA)
Folículos ANTRALES
en el ovario (2 y 9 mm)
Folículos ováricos en fase
folicular precoz (2º y 5º
día del ciclo)
❖BAJA: <6
❖ALTA: >18

65. Criiopreservar ovocitos hasta los 33 años

69. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
1. Pareja infértil: más de un año con RS sin protección sin
lograr el embarazo.
2. Mujer con factores de riesgo o una edad mayor o igual a
35 años se plantea diagnóstico de infertilidad a los 6
meses.
3. Las principales causas de infertilidad están relacionadas
con alteraciones de la ovulación o por obstrucción
tubárica.
4. El factor masculino tiene una participación importante
dentro de las causas de infertilidad.

70. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
4. El tratamiento más utilizado en baja complejidad es la
EOC más IIU.
5. El tratamiento más utilizado en alta complejidad es la
fertilización in vitro sea con óvulos propios u óvulos
donados (ovodonación).
6. En pacientes mayores de 35 años es obligatorio solicitar
RO.
6. En baja complejidad los exámenes obligados son : HSG,
ECO TV y espermatograma.

71. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
7. En alta complejidad se añaden la endosonografía, el
espermocultivo y el perfil hormonal.
8. El IMC en rango normal optimiza las tasas de embarazo.
9. La principal causa de factor masculino es el varicocele.
10.La principal causa de factor ovulatorio es el SOP.
11.La principal causa de factor uterino son los tumores
intracavitarios.
12.La principal causa de factor tubárico es la EPI.

72. Jorge Huatuco Hernández.
CONCLUSIONES
13. La IIU es una alternativa hasta los 38 años, a más edad realizar
FIV.
14. A partir de los 43 años hasta los 50 años se debe realizar
ovodonación.
15.Mejor tasa de embarazo se alcanza con esperma donado u óvulo
donado independientemente de que se realice alta o baja
complejidad.
16.La preservación de ovocitos es una buena alternativa hasta los 33
años de edad.
17.A mayor edad materna más embriones aneuploides a mayor edad
paterna más riesgo de esquizofrenia y autismo.

73. ■ La ciencia es un ideal, la de hoy corrige a la
de ayer y la de mañana corrige a la de hoy.
Ortega y Gasset.

74. Jorgehuatuco1@hotmail.com