terapia respiratoria

1. FUNDAMENTOS EN REHABILITACIÓN
RESPIRATORIA
SANTOS CHERO PISFIL
FCR HOSPITAL FUERZA AEREA DEL PERU

2. REHABILITACIÓN RESPIRATORIA &
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA

3. FUTURO CERCANO

4. OMS: 2020

6. INTRODUCCIÓN
Confusión – Conceptos RR / FR = constante
1974: comité de RR del American College of Chest Physicians: ….
…….”un arte……”
20 años después: ….”un servicio….”
2006: …..ATS /ERS….. Definición más amplia y adecuada a
nuestros tiempos

7. DEFINICIÓN
“La rehabilitación es una intervención
multidisciplinaria y global, que ha demostrado ser
eficaz desde la perspectiva de la medicina basada
en la evidencia para los pacientes con
enfermedades respiratorias crónicas, que a menudo
han disminuido las AVD.”
La RR forma parte de un tratamiento individualizado
del paciente.

8. REHABILITACIÓN PULMONAR
EFM Wouters, Department of Respiratory Medicine, University Hospital Maastricht, The Netherlands
Auto control de
la enfermedad
Rehabilitación en No EPOC
Actividad
física
Rehabilitación
temprana

9. REHABILITACION PUMONAR

10. MODELO DE ATENCIÓN EN REHABILITACIÓN PULMONAR
Adaptadode AJRCCM 188, Iss. 8, e13–e64, 2013
Educación
y guías de
manejo
Consulta Médica
Actividad física
Rehabilitación
Pulmonar
Autocontrol y
Uso recursos
Atención
Integrada
y trabajo
en equipo
Monitoreo de
síntomas
Tratamiento
médico
+ toma de
Decisiones BE
+ autocontrol
Uso de recursos
Colaboración
Manejo emocional
Definir metas
+ motivación
externa
Ejercicio
Interacción
social
+ soporte
organizacional
Redes de apoyo

11. CRITERIOS DE INCLUSIÓN A RR

12. DISFUNCIÓN MUSCULAR EN EPOC
DISNEA
SEDENTARISMO
ESTILOS DE VIDA
FRAGILIDAD
COMORBILIDADES
TRATAMIENTOS
SEDENTARISMO, FRAGILIDAD Y COMORBILIDADES EN EPOC
La disnea y e inmovilidad como respuestas adaptativas
OBSTRUCCIÓN
El paciente no se
mueve porque se
ahoga
El paciente se ahoga
porque
NO se mueve!

13. EVOLUCION HISTORICA
Terapia
Respiratoria
Terapia
Física
Enfermería
“La terapia respiratoria implica todo el sistema respiratorio y no debe ser
Confundido con la terapia de respiración. Esta ultima incluye solo ciertas
Técnicas de respiración”

14. -Reducir los síntomas
-Optimizar la participación
-Reducir los costos sanitarios a través de la
estabilización o reversión de las manifestaciones
sistémicas de la enfermedad.
OBJETIVOS

15. COMPONENTES DE UN PRR
1.-Educación
2.-Fisioterapia Respiratoria
3.-Entrenamiento muscular
a.-De extremidades Inferiores
b.-De extremidades Superiores
c.- De músculos respiratorios
4.-Apoyo psicoemocional
5.-Soporte nutricional
6.-Terapia ocupacional

16. PERSPECTIVA EN RR
 MANIOBRAS DE HIGIENE BRONQUIAL
 ENTRENAMIENTO MUSCULAR RESPIRATORIO
 ENTRENAMIENTO MUSCULAR PERIFERICO
 ENTRENAMIENTO Y ASISTENCIA MECANICA
 ENTRENAMIENTO DOMICILARIO

17. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
La FR, por lo tanto, es solo un componente de un PRR.
Objetivos:
-Mejorar la ventilación regional
-Intercambio de gases
-Calidad de vida relacionada a la salud

18. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
Alteración en la limpieza de la AV
Obstrucción de la vía aérea
Aumenta la resistencia de la vía
aérea
Aumento del trabajo
respiratorio
Disminuye la distensibilidad
pulmonar
Aumento de las presiones de la vía
aérea
Retención de secreciones

21. FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
En concreto:
Mejoran el aclaramiento mucociliar
Optimizar la función respiratoria (mediante
incremento de eficacia del trabajo de los músculos
respiratorios)
Mejora de la movilidad de la caja toráxica.

22. -Facilita la eliminación de secreciones.
-De entre las intervenciones, la espiración bajo presión
positiva es la que se podría recomendar en pacientes
seleccionados (acidosis moderada, con indicación de VMNI y
con gran cantidad de secreciones)
(evidencia B).
1)La severidad de la enfermedad condiciona a la
exacerbación;
2) La presencia de comorbilidad asociada;
3) El número de exacerbaciones previas en el año anterior;
4)La alteración funcional importante (PEF < 100 ml/min o
FEV1 < 1.000 ml salvo que ya existiera obstrucción severa
al flujo aéreo);
5 ) Presencia de acidosis respiratoria (pH < 7,35).
INFLUYE:

23. COMPONENTES RR:
• 1.-Entrenamiento de las Piernas
• 2.-Entrenamiento de los Brazos
• 3.-Entrenamiento de los Ms. Respiratorios
• 4.-Educación, Fisioterapia
• 5.-Soporte Psicosocial
A
B
B
B
C
A: evidencia alta, B. evidencia moderada, C:evidencia débil
Niveles de Evidencia de la Eficacia
de la Rehabilitación Respiratoria........ATS

24. ENT
RENAMI
ENT
O MUSCULAT
URA RESPI
RATORI
A

25. BENEFICIOS RR
1.-DISNEA A
2.-CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD A
3.-RECURSOS ECONOMICOS B
4.-SUPERVIVENCIA C
Arch. Bronconeumologia Marzo 2008; vol. 44: 119 – 121

26. Niveles de Evidencia de la Eficacia
de la Rehabilitación Respiratoria........BTS
BENEFICIOS RR:
1.-CAPACIDAD FUNCIONAL
2.-CALIDAD DE VIDA RELACIONADA CON LA SALUD
3.-DISNEA
4.-VENTAJAS ECONOMICAS
A
A
A
A

27. PRINCIPIOS PARA LA PRESCRIPCIÓN DEL EJERCICIO
1. Principio de las DIFERENCIAS
INDIVIDUALES
2. Principio de SOBRECARGA
3. Principio de la PROGRESIÓN
4. Principio de la ADAPTACIÓN
5. Principio del USO / DESUSO
6. Principio de la ESPECIFICIDAD
7. Principio de REVERSIBILIDAD.
Programas basados en
evidencia/experiencia
Programas adaptados al paciente con
su enfermedad/comorbilidad
Compromiso y trabajo
interdisciplinario en equipo

28. {
Type I
0
5000
2500
7500
10000
Control
EPOC antes rehabilitación
EPOC post rehabilitación
*
{
*
* *
{
{
Type IIa Type IIb
Maltais F. Med Sci Sports Exerc 1998; 30:1467-74
CAMBIO TIPOS DE FIBRA POST REHABILITACIÓN
CSA
quadriceps

29. SISTEMA DE VENTILACIÓN ABIERTA NO INVASIVA (NIOV)
EN EJERCICIO EN PACIENTES CON EPOC – TIEMPO
N=15, pacientes EPOC, FEV1 32%, SPO2 86.5% - Ejercicio de carga constante al 80% del pico
Intervenciones: Aire, VNI+aire, O2 cánula y VNI+O2
Tiempo resistencia Disnea Borg
Porszasz, J. Am J Respir Crit Care Med Vol 188, Iss. 3, pp 334–342,

30. CANULA NASAL DE ALTO FLUJO (HFNC)
La terapia de oxígeno con cánula nasal de alto flujo
(HFNC) comprende un mezclador de aire / oxígeno, un
humidificador activo, un circuito calentado individual y
una cánula nasal.
Suministra gas medicinal adecuadamente calentado y
humidificado a hasta 60 l / min de flujo.
Efectos Fisiológicos:
-reducción del espacio muerto anatómico
-efecto PEEP
-fracción constante de oxígeno inspirado
-buena humidificación.

31. NUEVAS ALTERNATIVAS..
“CALIDAD DE VIDA”
CANULA DE
ALTO FLUJO

32. • Aumentala capacidaddeesfuerzodelpaciente
• Entrenaamayor intensidad
• Disminuyeesfuerzo demusculaturarespiratoria
• Mejorrecuperaciónal ejercicio.
• Mayor actividadpostentrenamiento
EFECTOS YBENEFICIOS: EJERCICIO FISICO Y VMNI

33. INVESTIGACIÓN:

34. NUNCA OLVIDAR SUS RAICES

36. MUCHAS GRACIAS…
BIENVENIDOS!!!!