GENERALIDADES DE LA FISIOTERAPIA Y REHABILITACIÓN CARDIOVASCULAR EN CHIHUAHUA

1. Curso de capacitación para el personal del departamento de rehabilitación cardiovascular
y respiratoria post COVID-19 del CREE-DIF de Chihuahua
Dr. Dysmart Ortelio Hernández Barrios
Chihuahua. Agosto del 2021
Fisioterapia
Respiratoria

3. Definición de Rehabilitación Respiratoria
En 1974 el Comité de Rehabilitación
Respiratoria del American College of Chest
Physicians, definió la rehabilitación respiratoria
como un arte en la práctica médica, dirigido a
pacientes con enfermedad respiratoria.
En la actualidad, la rehabilitación pulmonar es
un proceso a través del cual los profesionales
de la salud y los especialistas conjuntamente
con el paciente y su familia trabajan en equipo
para conseguir una mejoría en la capacidad
funcional y en la calidad de vida relacionada con
la salud del paciente.

4. La información al paciente sobre su estado de
salud ya no es suficiente. Hay que pasar de la
información a la formación del paciente. “El
paciente debe ser un actor esencial de sus
propias terapéuticas, es decir, un cogestor de
salud” y esta formación se dirige al individuo,
hacia un grupo homogéneo de pacientes o
hacia la familia.

6. Objetivos de la Rehabilitación
respiratoria
Alcanzar el máximo grado de autonomía e
independencia
Mejorar la calidad de vida
Disminuir la disnea
Incrementar la capacidad de ejercicios

7. ¿De qué forma, la rehabilitación pulmonar o
respiratoria brinda apoyo al tratamiento médico
convencional?
Se logra un mejor control de los síntomas.
Se logra una optimización de la función
pulmonar.
Se logra una mejoría de la capacidad de
esfuerzo.
Se logra un mayor control de los factores
psicosociales que modulan la enfermedad.

8. Componentes de la rehabilitación respiratoria
1- Medidas generales
1.1- Educación
1.2- Abandono del hábito de fumar
1.3- Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental
1.4- Tratamiento farmacológico
2- Medidas específicas
2.1- Fisioterapia
2.2- Terapia ocupacional
2.3- Entrenamiento físico
2.4- Soporte psicosocial
3- Medidas especiales
3.1- Oxigenoterapia domiciliaria
3.2 Inhaloterapia
3.3- Gimnasia y deportes

9. Rehabilitación
Aspectos Educativos
Enseñanza de las características básicas de la enfermedad, causas,
síntomas, limitaciones asociadas y expectativas del tratamiento
integral.
Educar en la autoresponsabilidad para una buena cooperación del
paciente.
Consejo higiénico-dietético y de medidas profilácticas de la enfermedad
(Eliminar el tabaco) y utilizar cuando sea posible, los beneficios de la
vacunación antigripal.
Explicación de las modalidades de tratamiento y la importancia de su
cumplimiento, adiestramiento en el uso de inhaladores, en las
técnicas fisioterapéuticas, y en la utilización de oxigenoterapia
cuando esta sea posible.
Reconocimiento precoz de los síntomas y signos de empeoramiento, y
saber cuando acudir a consulta médica sin demora.

10. Abandono del hábito de fumar
Es la única medida que ha demostrado frenar la
progresión de la enfermedad crónica y, en
consecuencia, aumentar la vida de los pacientes.
Tiene que ser un objetivo prioritario dentro del
programa.
El consejo médico por sí solo consigue cifras
de abandono que no rebasan el 5 %, por lo que
generalmente hay que hacer un abordaje
especializado del problema.

11. Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental
 La higiene de la piel, de las fosas nasales y del árbol bronquial.
 Reconocimiento de factores desencadenantes para suprimir el contacto
ya sean animales domésticos, dermatophagoides, polen , etc.
Mantener una buena hidratación y favorecer la espectoración.
La desnutrición se presenta entre el 20 y el 40 % de los pacientes con
enfermedad pulmonar crónica.
Desequilibrio en la dieta
Mayor gasto calórico por incremento del trabajo respiratorio
Incremento de la actividad del factor de necrosis tumoral
Incrementa actividad de enzimas proteolíticas musculares

12. Medidas higiénico-dietéticas y control ambiental
(continuación)
 Se asocia a disminución de musculatura respiratoria, a
insuficiencia respiratoria y a deterioro funcional.
 La obesidad puede comprometer la mecánica ventilatoria y
altera la sensibilidad de los centros respiratorios, lo que
desemboca en insuficiencia respiratoria hipercápnica.
 Se aconseja dieta balanceada para mantener al paciente
cercano a su peso ideal.

14. Fisioterapia Respiratoria
Objetivos del Programa
Mejorar la fisiología pulmonar y favorecer el intercambio
de gases, movilizar y expulsar las secreciones.
Conseguir una ventilación eficiente a la vez que una
reducción en el trabajo respiratorio.
Corregir los defectos de posición corporal y evitar las
deformidades de la caja torácica.
Conocer los procedimientos más habituales para favorecer
la expectoración.
Corregir el estado de ansiedad.
Conocer las técnicas de soporte para superar adecuamente
una agudización.
Mejorar la calidad de vida.

16. Técnicas de fisioterapia torácica
Técnicas convencionales
1- Drenaje postural
2- Ejercicios de expansión torácica
3- Control de la respiración, respiración diafragmática
4- Percusión torácica
5- Vibración torácica
6 - Compresión torácica
7 - Tos provocada o dirigida

17. 2- Ejercicios de expansión torácica.
Expansión basal lateral y anterior que se utilizan
para facilitar la ventilación.
Para asistir la inspiración: se aplica con las
palmas de las manos una resistencia a la
expansión del tórax que en los últimos
segundos de la inspiración se libera, dando la
posibilidad a una hiperinsuflación.
Para asistir la espiración: en los últimos
segundos de la espiración se aplica una presión
sobre el tórax facilitando un mayor vaciado de
los pulmones.

18. 2- Ejercicios de expansión torácica.
-Inspiraciones máximas sostenidas mediante
una apnea breve al final de aquéllas, seguidas
de una espiración lenta pasiva
- En niños la risa y el llanto
-En pacientes ventilados la hiperinsuflación
manual
- Se pueden emplear incentivadores

19. Incentivador para ejercicios de
expansión torácica.

20. 3- Control de la respiración,
respiración diafragmática.
- Períodos de respiración lenta a volumen
corriente que se alternan con maniobras de
inspiración máxima y sostenida
- Con relajación de los músculos accesorios
- Se intercalan técnicas más activas con el
fin de evitar el agotamiento.
- Es muy importante la posición del paciente

22. 4- Percusión torácica.
Golpeteo repetido con la punta de
los dedos en lactantes, y la mano
hueca en niños mayores o adultos.
(clapping)

23. Técnicas de fisioterapia torácica
Técnicas de espiración forzada
1- Huffing
2- Drenaje Autógeno
3- Presión positiva espiratoria
4- Compresión torácica de alta frecuencia con chaquetilla
inflable
5- Flutter
6- Ventilación con los labios fruncidos

24. 1- Huffing
- Secuencia de 3-4 respiraciones diafragmáticas a
volumen corriente.
- Seguida de 3-4 movimientos de expansión torácica
(inspiración lenta y profunda con espiración pasiva)
- Finaliza con 1-2 espiraciones forzadas con la glotis
abierta (huffing) a volumen pulmonar medio o bajo.
- Se realiza en diferentes posiciones (drenaje postural) o
sentado.
- Requiere de la comprensión del paciente (mayores de 4
años).

25. 3- Presión positiva espiratoria
- Mascarilla almohadillada con doble válvula inspiratoria
y espiratoria.
- Se aplica resistencia (adaptador de tubo endotraqueal
reductor de calibre) y un manómetro intercalado.
- La resistencia se selecciona para una presión
espiratoria de 10 a 20 cm H2O.
- Paciente, sentado, codos apoyados sobre una mesa,
mascarilla sobre la boquilla de la cámara y realiza
sucesivas inspiraciones por encima del volumen
corriente, seguidas de espiraciones activas no forzadas
a capacidad funcional residual.
- La técnica permite ventilar áreas colapsadas por la
mucosidad a través de vías colaterales y facilitar el
arrastre proximal de las secreciones.

26. 3- Presión positiva espiratoria
- Ciclos de 10-20 respiraciones seguidos de la retirada de la
mascarilla y una espiración forzada con la glotis abierta.
- La autonomía, efectividad y escaso tiempo que requiere son sus
puntos más favorables.
- La técnica con espiración forzada a capacidad pulmonar total
permite alcanzar presiones entre 40 y 100 cmH2O.
- Se mejora la distribución aérea pulmonar incrementando el flujo
aéreo colateral desde las zonas hiperinsufladas a las zonas
hipoventiladas y secundariamente movilizar las secreciones
responsables de la obstrucción de las vías aéreas.
- Es una técnica que requiere una supervisión estrecha,
caracterizada por ser breve, efectiva pero extenuante, capaz de
inducir broncospasmo, asociada a un riesgo de neumotórax.
- Solo aplicable a niños mayores de 5 años y adultos.

27. 4- Compresión torácica de alta frecuencia
con chaquetilla hinchable
- Un generador inyecta y aspira pequeños
volúmenes de aire a frecuencias de 5-22 Hz a
una chaquetilla neumática que cubre el
tronco del paciente generando un movimiento
vibratorio y oscilante.
- El elevado costo del equipo y su complejidad
limitan su uso.

28. 5- Flutter
- Dispositivo pequeño en forma de pipa.
-Contiene bola de acero que oscila con el flujo
espiratorio.
-Lo interrumpe intermitentemente y genera una
vibración que se transmite desde la boca hasta las vías
aéreas inferiores.
- Paciente sentado cómodamente, realiza inspiración
profunda, una apnea de 2-3 s y una espiración a través
del flutter.
Se genera una presión espiratoria positiva por la
resistencia que ofrece la bola de acero
- Es fácil de utilizar pero su uso incontrolado puede
producir hipocapnia sintomática.

29. Flutter

30. 6- Ventilación con labios fruncidos
- Inspiración lenta a máximo volumen
-Se colocan los labios bien pegados, dejando escapar el
mínimo volumen de flujo espiratorio.
- Se elimina el volumen de aire adicional inspiratorio
-Se repite el proceso durante unos 15 o 20 minutos.
- Produce un efecto de relajación a la vez que entrena la
musculatura espiratoria.

31. Ventilación Dirigida
1. Concienciación ventilatoria
2. Aplicación de la ventilación
dirigida
3. Tos y expectoración dirigidas
4. Automatismo ventilatorio durante
el ejercicio
5. Automatismo respiratorio en
reposo

32. Aplicación de la Ventilación
Dirigida
1. Desbloqueo del diafragma
2. Fortalecimiento de la pared
abdominal
3. Juego costal

33. Técnicas de Terapia
Física Respiratoria
1. Terapia Física Pulmonar
Expulsar secreciones
Disminución de la resistencia de las vías
aéreas
Acentuar el intercambio gaseoso
Minimizar complicaciones
2. Entrenamiento Respiratorio
Disminución de la disnea
Mejorar la eficacia respiratoria
Aumentar la capacidad de ejercicios

34. Terapia ocupacional
Para disminuir la sensación de disnea durante
las actividades de la vida diaria.
Mejorar la fuerza en miembros superiores, la
función manual, la coordinación ópticomanual,
la reeducación del esquema temporoespacial.
Se enseña a evitar los movimientos
innecesarios, que adopte la postura corporal
más adecuada, que utilice las técnicas de
respiración, la sedestación para simplificar sus
actividades, adecuándolas a su grado de
limitación funcional.

35. Fisioterapia Respiratoria
Contenido del Programa Kinésico
Ventilación abdómino-diafragmática
(baja frec. y gran volumen).
Corrección postural.
 Flexibilización y reeducación muscular.
Aprendizaje de técnicas de permeabilización.
 Hidratación y Humidificación.
Favorecer expulsión de secreciones.
 Maniobras espiratorias lentas seguidas de acceso controlado
de tos.
 Espiración lenta total a glotis abierta en lateralización
(ELTGOL).
 Clapping.
 Maniobras de expansión basal y apical.
Técnicas de relajación.
 Técnica concentrativa de Shultz y analítica de Jacobson.

36. Entrenamiento físico
•Entrenamiento de los músculos
inspiratorios:
•Entrenamiento de extremidades
superiores:
•Entrenamiento de extremidades
inferiores:
•Entrenamiento general de fuerza:

37. Rehabilitación
Programas de Ejercicios
Adecuado en un ambiente favorable.
Que tenga en cuenta el sexo, la edad, tipo de calentamiento.
Coordinado y controlado por un fisioterapeuta.
Se inicia con carga de un 50 % de la potencia en la prueba de
esfuerzo máximo.

38. Soporte psicosocial
Para combatir la ansiedad, la depresión, el miedo a la
situación progresiva de aislamiento que se relaciona con
el deterioro clínico y de limitación funcional.
Se pierden muchos días de clases y se falta al trabajo,
con un costo sociofamiliar importante.
Se trata de conseguir que el paciente asuma la
enfermedad y que alcance el mayor grado de autonomía
e independencia permitido por su alteración
fisiopatológica.
Es muy importante tener en cuenta en la valoración
funcional, la sexualidad, y ayudar en estrategias que
faciliten a actividad con menor gasto energético.

39. Rehabilitación
Aspectos Psicosociales
Pérdida escolar y laboral.
Mayor prevalencia de morbilidad psiquiátrica
que puede transmitirse a otros familiares.
Aumentar la confianza y seguridad en sí mismo.
 Conocimiento de la enfermedad.
 Control de la ansiedad.
 Uso correcto de la medicación.

40. Gimnasia y deportes
Depende de las condiciones físicas del
paciente, no obstante tiene innegables
efectos positivos:
Mejor disolución de las secreciones.
Mejor ventilación
Mejor movilidad del tórax.
Fortalecimiento de la musculatura.
Efecto Psicológico.

41. Gimnasia y Deporte. Importante:
Debe ser individual para cada paciente.
Determinar la resistencia individual.
Antes del entrenamiento realizar control
medico.
Favorecer la confianza hacia el deporte y el
terapeuta.
Realizar terapia Respiratoria.
Casi todos los deportes son posibles:
caminar, nadar y correr son actividades
especialmente recomendables.

42. Asistencia domiciliaria
Para mejorar la asistencia médica.
Para disminuir la frecuencia de ingreso
hospitalario.
Para disminuir las exacerbaciones infecciosas.
Plantea la posibilidad de realizar múltiples
intervenciones desde el punto de vista
rehabilitador, ya sea orientación, educación,
actividades kinésicas, y la aplicación de medios
físicos para mejorar el estado del paciente.
Supone un ahorro económico considerable, y
contribuye a la integración socio-familiar del
paciente y a su mejor calidad de vida.

43. Factores que influyen en la necesidad de
Asistencia Domiciliaria
Aumento progresivo de la población de tercera edad.
Incremento del costo de la atención hospitalaria.
Poca idoneidad del hospital de urgencias para atender
problemas crónicos.
Complicaciones relacionadas con la estancia hospitalaria
(infección nosocomial, inconvenientes para los
familiares y acompañantes, estancia, alimentación,
transportación).
La indicación de tratamientos complejos a largo plazo.
La existencia de población que dispone de viviendas
adecuadas (higiene, comunicación y habitabilidad).
La decisión del paciente de dónde quiere hacer el tratamiento.

44. Actividades a realizar en el domicilio del paciente
Valoración del paciente
Situación física
Evolución clínica
Actividad física
Valoración del domicilio
Accesibilidad (entrada, ascensor, interior de locales)
Recursos disponibles (espacio)
Condiciones ambientales (ventilación, iluminación)
Medios de comunicación
Atención directa del paciente
Educación
Manejo de aparatos
Detección de reagudizaciones y de complicaciones
Soporte psicológico
Intervenciones específicas
Coordinación de recursos
Servicios sociales
Servicios médicos Rehabilitación Respiratoria para MGI, 2003

45. Fisioterapia Respiratoria
Contenido del Programa Físico
Terapia con aerosoles.
Magnetoterapia.
Efectos en intersticio no mediados por temperatura, influencia inmunológica,
antinflamatorio, miorrelajante, aumento del transporte y el consumo de
oxígeno tisular.
Ultra-alta Frecuencia (Onda corta, decimétrica y
centimétrica)
 Efectos en intersticio mediados por temperatura, fluidificante,
miorrelajante, movilizador de la secreción bronquial.
Ultrasonido terapéutico.
 Efectos térmicos y mecánicos en intersticio, fluidificante y movilizador de
secreciones.
Laserterapia.
 Como método reflexológico, con efecto sistémico, a nivel inmunológico,
muy útil en pediatría.

46. Fisioterapia Respiratoria
Contenido del Programa Físico
Hidroterapia.
 Humidificante, miorrelajante, sedante, mejora la ventilación, influencia
química en aguas minero-medicinales.
Talasoterapia.
 Combina la helioterapia, aerosoles, baños minerales, klinoterapia,
etc.
Peloides.
 Incorpora las propiedades minero-medicinales
Electroterapia.
 Fundamentalmente como forma de estimulación muscular.