Dentro de la literatura el destete ventilatorio es conocido como “weaning” y ha sido definido de muchas formas, entre otras, la propuesta por Alía & Esteban (2000) quienes lo definen como “el proceso de retiro de la ventilación mecánica de forma gradual o abrupta”, agregando además que este proceso de destete implica dos fases separadas pero a la vez íntimamente ligadas que son el retiro de la ventilación mecánica y la remoción de cualquier vía aérea artificial. A su vez Martínez (2003) agrega que este proceso tiene como objetivo ayudar al paciente a recuperar la respiración espontánea en el menor tiempo posible y prevenir así las complicaciones de una ventilación mecánica prolongada.

1. Cuando realizar el retiro de la
ventilación Mecánica en el paciente
pediátrico?
PATRICIA CACERES
DOCENTE
ESPECIALISTA EN CUIDADO CRITICO

2. Que produce la Ventilación Mecánica
prolongada?
 Riesgo de infección
 Aumento de las Neumonías nosocomiales
 Aumenta el riesgo de mortalidad
 Síndrome de desacondicionamiento
 Aumento de los costos hospitalarios

3. Consideraciones requeridas para el
destete
1. Establecer las razones que llevo al paciente a la
ventilación mecánica
2. Identificar los paciente aptos para iniciar el destete.
3. Utilizar las mejores estrategias de la Ventilación Mecánica
para ofrecer un adecuado soporte ventilatorio.
4. Gestionar estrategias de manejo para aquellos pacientes
con ventilación mecánica prolongada.

4. A quienes se les utiliza el termino
“dependencia del ventilador”?
 A los pacientes que precisan ventilación mecánica durante
más de 24 horas
 O a los que no han respondido durante los intentos de
abandono

5. Causas de la dependencia del ventilador
 Alteraciones del SNC, alteraciones nerviosas periféricas.
 Alteraciones la mecánica respiratoria,
 Alteraciones de las propiedades de los músculos respiratorios
 Aumento de la tasa metabólica
 Alteraciones en el suministro de oxígeno y la extracción
 Alteraciones en el intercambio de gases
 Alteraciones en la ventilación / perfusión
 Falla en la bomba cardiaca
 Problemas psicológicos

6. Como tomar la decisión de retiro de la
ventilación mecánica?
Preguntas a responder:
 1. ¿Cuándo se puede iniciar el proceso de destete de la
ventilación mecanica?
 2. Cuales son las estrategias para identificar qué el
paciente está listo para interrumpir el apoyo ventilatorio?
 3. ¿Cuándo puede la extubación llevarse a cabo?

7. Criterios de destete?
I. MEDIDAS OBJETIVAS
1. Oxigenación adecuada:
 PaO2 por encima de 60mmHg con FiO2< 0,4 y saturación > 90%
 PO2/FiO2 >200
 Índice de respiración rápida y superficial f / TV (por debajo de 100 )
 DAaO2 < de 350 mmHg con FIO2 de 100%
 Qs/QT < de 20%
 DE > de 30 ml/cm H20 o mayor

8. Mediciones Objetivas
 Signos vitales estables de acuerdo a grupo atareó
 Ventilación minuto < de 10 lpm
 Mantener PaCO2 inferior a 50 mmHg con PH normal
 Frecuencia respiratoria menor de 30 rpm
 Afebril
 Electrolito Estable
 Glasgow superior a 13

9. II. MEDIDAS SUBJETIVAS
 Resolución de la fase aguda de la enfermedad
 Criterio medico para interrupción de la ventilación
mecánica
 Tos y deglución adecuados

10. Parámetros de ventilador para extubación:
 Más de 1: probabilidad de éxito aumenta
 Menos de 1: probabilidad de aumento de fracaso
 Proporción de más de 10 o menos de 0,1 se correlaciona con muy gran cambio en
la probabilidad
 Evidencia B

11. Medidas durante la prueba de
respiración espontanea

12. Procedimientos de retiro de ventilación
mecánica
1. Tubo en T con CPAP de 5 cm H20, entre 30-120 minutos
 Frecuencia respiratoria entre 25-30
- La FR no aumenta más de un 20 de la línea de base
 No arritmia
2.Presion de soporte
 Se puede utilizar con SIMV o PSV
 Disminución por 2-3 cm/H2O hasta por debajo de 5

13. Acerca de los nuevos modos
Faltan ensayos para establecer el papel de estos enfoques
automatizados:
 Ventilación apoyo adaptativo
 Automode
 Volumen soportado

14. Utilizar VMNI con PSV?
 En extubación difícil
 Se utiliza para facilitar la interrupción dela ventilación
mecánica invasiva
 Se ha demostrado que la VMNI ha reducido la estancia en
UCI, la duración de la ventilación mecánica, la
mortalidad, la incidencia de neumonía nosocomial

15. Antes de extubar:
 ¿El problema subyacente se ha corregido?
 ¿El paciente está bien oxigenado y ventilado ?
 ¿Puede el corazón tolerar el aumento del trabajo respiratorio?
Siiiii
 disminuir la PEEP (4-5cm H20)
 disminuir la Frecuencia respiratoria
 disminuir el PIP (según sea necesario)
“Lo que quiero hacer es disminuir lo que hace la ventilación y ver si el paciente puede
compensar la diferencia”

16. Predictores de destete
Índice de destete simplificado (SWI)
 F de la frecuencia ventilatoria =
PC- PEEP / PIM X PCO2 / 40
 Si debajo de 9 bueno para el destete
 Más de 11 pobre probabilidad

17.  Índice de CROP

18. Conclusiones
 Evaluación diaria estado clínico del paciente
 Realización diaria de ensayos de respiración espontanea
 La suspensión diaria de la sedación, permite acortar la duración de la
VM, y la evaluación a través de la escala COMFORT evita la sedación
excesiva en los pacientes pediátricos.
 No todos los pacientes pediátricos requieren una estrategia de destete
protocolizada. Esta medida puede ser más efectiva en pacientes
pediátricos que presentan factores de riesgo, como por ejemplo corta
edad, mayor duración de la VM, síndromes genéticos, alteraciones
respiratorias y neurológicas crónicas.

19. Bibliografia
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