ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA - Ramón Espinoza Mora

1. ENCEFALOPATÍA
HEPÁTICA
Clínica del Aparato Digestivo
Alumno: Espinoza Mora Ramón NL: 7
Dr. Antonio Gerardo Manzo Montaño
30-03-2022

2. ¿Qué es la encefalopatía
hepática?
Disfunción cerebral progresiva, difusa y sumamente severa aunada a
procesos que involucren insuficiencia hepática o bien, como
complicación posterior a una derivación portosistémica

3. Angeli P, et al. J Hepatology 2018; 69: 406
FACTORES PRECIPITANTES
• Sepsis
• Hemorragia GI
• Deshidratación
• Exceso de proteínas en
dieta
• Constipación
• Uremia
• Hepatocarcinoma

4. FISIOPATOLOGÍA
CIRROSIS
Hipertensión portal
Translocación
bacteriana / PAMPs
Activación innata de
patrones previamente
reconocidos
Liberación de factores
proinflamatorios (TNF-
a, IL-1) y ROS/RNS
Aumento del flujo
esplácnico y disfunción
cardiovascular
Inflamación local,
apoptosis y necrosis
(DAMPs)
Angeli P, et al. J Hepatology 2018; 69: 406

5. Wijdicks E. N Engl J Med 2016; 375: 1660

6. Wijdicks E. N Engl J Med 2016; 375: 1660

7. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Si se desconoce el antecedente de
afección hepática o no se han
presentado manifestaciones
extrahepáticas, el diagnóstico no
puede hacerse con las escalas
convencionales. Un episodio
mayor a >48 h aún con reversión y
tratamiento, disminuye
drásticamente la sobrevida a un
año (<35%)
Wijdicks E. N Engl J Med 2016; 375: 1660

8. MANIFESTACIONES CLÍNICAS
ENCEFALOPATÍA HEPÁTICA
MÍNIMA
• Déficit de atención
• Sutiles déficits motores y cognitivos
• Déficit en el procesamiento de la
información
• Su sospecha es difícil en pacientes
ancianos y sin familiares (sesgos de
memoria, presencia de otros
trastornos neurológicos)

10. TRATAMIENTO
• Disacáridos no absorbibles
(NADs), el más utilizado y el cual
sigue siendo estándar, es la
lactulosa: laxante osmótico,
acidificante y prebiótico
• Inhibidores de la actividad
glutaminasa intestinal
(neomicina)
Gluud, L.L., Vilstrup, H. and Morgan, M.Y. (2016),
Nonabsorbable disaccharides for hepatic encephalopathy: A
systematic review and meta-analysis

11. BIBLIOGRAFÍA
• Gluud, L.L., Vilstrup, H. and Morgan, M.Y. (2016), Nonabsorbable
disaccharides for hepatic encephalopathy: A systematic review and
meta-analysis. Hepatology, 64: 908-
922. https://doi.org/10.1002/hep.28598
• Wijdicks E. N Engl J Med 2016; 375: 1660
• Angeli P, et al. J Hepatology 2018; 69: 406
• Jover, María; Romero, Manuel (2005) Glutaminasa intestinal y
encefalopatía hepática