Este documento presenta el caso clínico de una paciente de 68 años con dolor crónico no oncológico debido a coxartrosis y gonartrosis. El objetivo es realizar una evaluación integral de la paciente considerando factores estresantes, adherencia al tratamiento, y tratamiento farmacológico y no farmacológico. Se ajusta el tratamiento de la paciente, se enfatiza la importancia de la adherencia, y se deriva a programas de salud mental y asistencia social.

1. DOLOR CRÓNICO
NO ONCOLÓGICO
UNIDAD DE CUIDADOS
PALIATIVOS
06 ABRIL 2022

2. OBJETIVOS
• IDENTIFICAR FACTORES ESTRESORES Y/O DESENCADENANTES DE
DOLOR EN CASO CLINICO
• EVALUACION DE PACIENTE CON ENFOQUE INTEGRAL
• DESTACAR IMPORTANCIA DE EDUCACION DE PACIENTE EN TORNO A SU
ENFERMEDAD
• DESTACAR LA RELEVANCIA DE EVALUAR ADHERENCIA A TRATAMIENTO
• EVALUAR TRATAMIENTO ANALGESICO FARMACOLOGICO Y NO
FARMACOLOGICO
2

3. DOLOR NO ONCOLÓGICO
DOLOR CRONICO NO ONCOLOGICO:
Dolor persistente o episódico que dura 3 meses o más, no tiene una causa oncológica.
Dolor de intensidad y duración suficiente como para afectar de manera adversa la sensación de
bienestar, nivel de actividad física y la calidad de vida.
CARACTERISTICAS
• Deterioro progresivo en la capacidad funcional.
• Dependencia de los sistemas de salud (múltiples consultas, exámenes de laboratorio e
• imagenología y procedimientos invasivos).
• Alteraciones del sueño
• Alteraciones del ánimo (ansiedad, depresión)
• Eventual ganancia: búsqueda de pensiones de invalidez o licencias
• Otras: síndrome de desuso, poca adherencia a tratamientos, incapacidad funcional
• que excede la patología orgánica.
• Se puede presentar en ausencia de patología orgánica actual
3

4. CASO CLINICO
Kassandra, paciente de 68 años.
• Casada, con 3 hijos.
• Antecedentes médicos:
• Hipertensión arterial primaria desde hace
10 años, bien controlada
• Coxartrosis bilateral desde hace 7 años
• Gonartrosis bilateral desde hace 6 años
• Obesidad
• Niega alergias
• Quirúrgicos:
• Colecistectomía hace 20 años
TRATAMIENTO ACTUAL:
• Losartán potásico 50mg 1 comp cada 12 horas
• Acido acetilsalicílico 100mg 1 comp al día
• Paracetamol comp 500mg 2 comprimidos cada 8 horas
• Tramadol gotas 100mg/ml 16 gotas cada 8 horas
• Celecoxib cap 200mg (1 capsula a la semana SOS dolor)
4

5. CASO CLINICO
PROBLEMATICA ACTUAL:
• Dolor no controlado
• Dificultad para conciliar y mantener el sueño asociado a dolor
• Apetito disminuido y pérdida de peso de app 3kg en los últimos 6 meses
• Estreñimiento según refiere posterior a inicio de tratamiento con Tramadol
• Animo decaído e irritabilidad constante, familiares refieren que presenta poca tolerancia a la
frustración en contraste con meses previos
• Mala adherencia a tratamiento farmacológico indicado en programa
• Policonsultante, acude de forma reiterada a urgencias por dolor irruptivo
• Se automedica de forma regular, sigue consejos y medicamentos entregados por vecinos y conocidos
• Poca confianza en personal de salud, es paciente de difícil manejo en consulta
5

6. ABORDAJE INTEGRAL DE PACIENTE CON DOLOR
CRONICO NO ONCOLOGICO
1. Valorar todas las dimensiones del dolor (biológica, psicológica, espiritual y social)
2. Identificar la naturaleza del dolor y hasta donde sea posible su causa
3. Investigar las comorbilidades
4. Evaluar adherencia a tratamiento y conocimiento de su enfermedad
5. Definir las expectativas que tiene el paciente, respecto a su recuperación y
tratamiento
6. Mostrarse empático hacia paciente que acude de forma reiterativa
7. Utilizar lenguaje entendible para paciente y resolver todas sus dudas
6

7. ALCANCE DEL MANEJO DEL DOLOR
• Restaurar la función, retornar al trabajo de ser posible
• Reducir el dolor (no crear falsas expectativas de una supresión
completa)
• Mejorar la calidad sueño
• Mejorar su entendimiento
• Reducir los estados de estrés afectivo
• Entregar instrucciones de manejo del dolor residual
7

8. Para finalizar…
Indicaciones al paciente
8

9. INDICACIONES A PACIENTE
AJUSTE FARMACOLOGICO
Tramadol: Se realiza ajuste de fármaco a dosis de 18 gotas cada 8 horas
Paracetamol: 500mg cada 8 horas (Se mantiene indicación)
Rescates con AINEs SOS
Uso de Celecoxib cap 200mg SOS dolor que no cede
9

10. INDICACIONES A PACIENTE
• Educación en cuanto a su enfermedad y evolución de la misma
• Se refuerza importancia de mantener adherencia a tratamiento médico
y de evitar la automedicación
• Se solicita evaluación por asistente social debido a que se evidencia
problemática en núcleo familiar
• Derivación a programa de salud mental
• Higiene de sueño
MANEJO NO FARMACOLOGICO
10

11. INDICACIONES A PACIENTE
• Perdida de peso
• No realizar movimientos repetitivos ni usar de manera excesiva las
articulaciones comprometidas.
• Correcta higiene postural
• Ejercicio físico.
MANEJO NO FARMACOLOGICO
11

12. Muchas gracias
Dr. Cristian Higgins
Médico de cuidados paliativos
Hospitalización domiciliaria
12