Adaptación del boletín de CADIME sobre la retirada de las benzodiacepinas para sesión en el centro de salud.

1. Estrategias para la retirada
de benzodiacepinas
Juan Antonio Ramón Soria - R1 MFyC
CS Salvador Caballero
Diciembre 2014

2. Datos de consumo de BZD
• Aumento de 31,7 DHD en 1992 a 89,3 en 2012
FUENTE: AEMPS. Utilización de medicamentos ansiolíticos e hipnóticos en España durante el período 2000-2012. 2013.
*DHD - Dosis diaria por 1000 habitantes

3. Indicaciones para uso de BZD...
… según las guías de práctica clínica
Insomnio Ansiedad
No superar las 2-4 semanas
Dosis más baja posible
Abstinencia Epilepsia Espasticidad
Anestesia alcohol

4. ¿Causas? ¿Dificultades?

5. Algoritmo de retirada de BZD
Paciente entratamiento diario previo con BZD
> 4 semanas (30 días)
Evaluación de la posible
retirada de BZD
Decisión compartida de retirada de las BZD
Descripción individualizada de riesgos
Considerar derivar a nivel
especializado:
·Dependencia alcohólica
·Otra dependencia
·Antecedentes de convulsiones por
abstinencia
·Concomitancia de trastornos
médicos graves, trastornos
psiquiátricos o de la personalidad
Retirada progresiva adaptada
(↓10-25% dosis cada 1-2 semanas
usualmente durante 4-10 semanas)
Retirada más gradual y mayor
vigilancia en caso de:
·Depresión
·Insomnio a largo plazo
·Problemas de ansiedad (pánico,
obsesivo-compulsivo, ansiedad
generalizada)
·Alteraciones cognitivas, demencia
·Intento previo de retirada
·Consumo regular de alcohol (sin
dependencia)
¿En quién? ¿A qué dosis?
Cambio a diazepam
Asesoramiento y Seguimiento
Visitas médicas frecuentes para reforzar el
control del paciente y detectar y tratar
precozmente los síntomas de abstinencia y
seguimiento hasta 6 meses tras la retirada
Adaptado de:
HAS. 2008 y NICE-CKS. 2009.
Mantener el tratamiento con BZD o
hipnóticos-Z si la indicación sigue siendo
válida incluso en términos de duración
•Usuarios de BZD de vida media corta
(alprazolam, lorazepam) que se asocian
más con dependencia y abstinencia.
•Usuarios de BZD que no permiten
realizar pequeñas reducciones de dosis
(alprazolam, flurazepam, loprazolam y
lormetazepam).
•Usuarios de BZD (temazepam,
nitrazepam) e hipnóticos-Z con elevado
grado de dependencia (uso a largo
plazo, dosis elevadas e historial de
trastornos de la ansiedad.

6. ¿A quién plantear la retirada?
• Dispuestos y cumplidores
• Con apoyo social adecuado
• Capacidad para acudir a revisiones
regulares
• Sin antecedentes de complicaciones a la
retirada de benzodiacepinas

7. Evaluación de la retirada de BZD
Valorar condiciones psicológicas
y físicas del paciente
Depresión, insomnio, ansiedad,
alteraciones cognitivas, intentos
previos de retirada, consumo alcohol
Dependencias, convulsiones,
problemas con la retirada de
fármacos, trastornos mentales
Decisión compartida
Descripción de los riesgos
Retrasar retirada
Retirada más gradual
Mayor vigilancia
Considerar derivar a
nivel especializado

8. Dependencia a BZD
- ¿Para qué utiliza la BZD?
- ¿Le resulta eficaz para el fin previsto?
- ¿Toma BZD todos los días?
- ¿Cuándo fue la última vez que estuvo 3-4
días sin tomar BZD?
- ¿Notó síntomas de abstinencia?

9. Riesgos del consumo prolongado
DIRECTOS
• Tolerancia
• Dependencia y
abstinencia
• Retardo psicomotor
• Demencia (Alzheimer),
cáncer y mortalidad
• Interacciones con otros
fármacos
INDIRECTOS
• Accidentes de tráfico
• Riesgo de caídas y
fracturas

10. Retirada progresiva adaptada
Disminuir la dosis un 10-25% cada 1-2 semanas
• Usuarios de BZD de vida media corta (alprazolam,
lorazepam) más dependencia y abstinencia
• Usuarios de BZD que no permiten realizar pequeñas
reducciones de dosis (alprazolam, flurazepam,
loprazolam y lormetazepam)
• Usuarios de BZD (temazepam, nitrazepam) e hipnóticos-Z
con elevado grado de dependencia.
- Asesoramiento y seguimiento
- Visitas médicas frecuentes
- Tratar precozmente la abstinencia
Cambio a diazepam
*Larga semivida (20-100h)
**Oxacepam si insuf. hepática

11. Equivalencias de dosis a diazepam
Adaptado de: Ashton CH. Benzodiacepine equivalence table. 2007.

12. Síndrome de abstinencia
BZD de vida media corta >4 meses
Dosis elevadas Suspensión abrupta
• ATENCIÓN EN
BZD de vida media corta >4 meses
Dosis elevadas Suspensión abrupta
Inicio 3-7 días tras la interrupción.
Síntomas más frecuentes:
Palpitaciones, cefalea, temblor, dolores y espasmos musculares, o
náuseas, insomnio o ansiedad de rebote, ataques de pánico,
depresión, irritabilidad, poca concentración e insomnio, convul-siones,
delirio, alucinaciones y paranoia.
Ralentizar o suspender
la retirada de BZD
Otros tratamientos
(cognitivo-conductual;
relajación; ejercicio, etc.)

13. ¡Puntos clave!
BZD sólo para problemas agudos, durante el
menor tiempo posible (máximo 4 semanas) y
a la dosis efectiva más baja, definiendo
claramente el objetivo del tratamiento.
 Informar al paciente sobre los efectos
negativos del tratamiento con BZD.
Pautas de retirada:
 Reducción gradual de dosis
 Establecer objetivos realistas con el
paciente
 Duración del proceso es variable

14. Bibliografía
- PAI. Ansiedad, depresión, somatizaciones. 2ª ed. 2011.J.And.
- Guía de Práctica Clínica para el Manejo de pacientes con
Insomnio en AP. GPC SNS: UETS Nº 2007/5-1. 2009.
- Guía de Práctica Clínica para el Manejo de pacientes con
trastornos de ansiedad en AP.GPCSNS: UETS Nº 2006/10.
- NIC2E0.G08e.neralised anxiety disorder & panic disorder.CG113. 2011.
- NICE. Guidance on the use of zaleplon, zolpidem and zopiclone for
the short-term management of insomnia.TA77. 2004.
- NPS. Management options to maximise sleep. PPR 49. 2010.
- HAS. Modalités d'arret des benzodiazépines et medicaments
apparentés chez le patient âge. 2008.
- NSW of Australia. Drug and Alcohol Withdrawal Clinical Practice
Guidelines. GL2008_011. 2008
- Deprescripción. INFAC. 2012; 20(8): 46-52. Osakidetza.
- Manejo del insomnio. INFAC. 2013; 21(3): 18-25. Osakidetza.