Instrumento de evaluación final

INSTRUMENTO DE
EVALUACION
ESTABLECIMIENTOS
AUTOGESTIONADOS EN RED

Enero 2011

Este documento fue elaborado por:
Dpto. de Desarrollo Estratégico , Gabinete Unidad de Autogestión en Red, DIGERA,
Ministro de Salud Subsecretaría de Redes
Emilio Santelices Cuevas Fanny Criado Pinto
Magdalena Delgado Sáez Vilma Cortés Lacoste
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INDICE

INTRODUCCIÓN ................................................................................................................5
1. GENERALIDAES..............................................................................................................7

2. REQUISITOS EVALUACIÓN EAR .......................................................................................8

3.- CONSIDERACIONES DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN .......................................................11

4.- INDICADORES ............................................................................................................23

Sustentabilidad Financiera
% de sistemas de información integrados (A.1.1).............................................................24
% de cobertura de egresos codificados por GRD (A.1.2) ...................................................25
Uso de WinSIG (A.1.3) ..................................................................................................26
% de utilización Mercado Público (A.1.4) .........................................................................27
% de disminución de deuda (A.2.1) ................................................................................28
% de prestaciones costeadas (A.2.2) ..............................................................................29
Equilibrio financiero (A.3.1)............................................................................................30
Tiempo promedio de pago a proveedores (A.3.2) .............................................................31
% de recuperación de cuentas por cobrar (A.3.3).............................................................32
% de reducción de listas de espera de consulta de especialidad mayores de 120 días (A.4.1) 33
% de cumplimiento de patologías AUGE (A.4.2) ...............................................................34
% de reducción de la lista de espera quirúrgica mayor de 1 año (A.4.3) .............................35
Eficiencia Operacional
% de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral (B.1.1) ........................................36
Indice de días de ausentismo laboral de licencias médicas curativas (B.1.2) ........................37
% Inversión en capital humano (B.1.3) ...........................................................................38
% de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años (B.2_1.1) ......................39
Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria (B.2_1.2)...................40
Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia (B.2_1.3).............................41
% de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas (B.2_1.4).......................42
% de despacho de receta total (B.2_2.1) ........................................................................43
% implementación dosis diaria (B.2_2.2).........................................................................44
% de cumplimiento del arsenal farmacológico (B.2_2.3) ...................................................45
% disponibilidad de equipos críticos operativos (B.2_2.4) ..................................................46
Rotación de inventario (B.2_2.5) ....................................................................................47
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% de intervenciones quirúrgicas suspendidas (B.2_3.1) ....................................................48
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Promedio de días de hospitalización prequirúrgicos (B.2_3.2) ............................................49

Rendimiento del recurso humano médico (B.2_3.3) ..........................................................50
% de días cama ocupados por paciente con nivel de riesgo dependencia D2 D3 (B.2_3.4) ....51
Índice ocupacional (B.3.1) .............................................................................................52
Índice de sustitución (B.3.2) ..........................................................................................53
% de utilización de los pabellones quirúrgicos (B.3.3) .......................................................54
% de exceso (déficit) de horas extraordinarias (B.3.4) ......................................................55
% de reclamos contestados oportunamente (B.4.1)..........................................................56
Participación ciudadana (B.4.2) ......................................................................................57
Gestión Clínica
Programa de trabajo equipo de gestión clínica (C.1.1) ......................................................58
% de protocolos médicos implementados (C.2.1) .............................................................59
Ahorro (gasto) estadía prolongada (C.3.1) .......................................................................60
% de estadías prolongadas (C.3.2) .................................................................................61
% de consultas médicas nuevas ambulatorias de especialidades (C.4.1) .............................62
Protocolos de referencia y contrarreferencia (C.4.2) .........................................................63
Excelencia de la Atención
Unidad de calidad y seguridad del paciente (D.1.1) ..........................................................64
% de cumplimiento del plan de auditoría (D.2.1)..............................................................65
% de planes de mejora implementados, generados como producto de una auditoría (D.2.2).66
% de reintervenciones quirúrgicas (D.3.1) .......................................................................67
Tasa de úlceras o lesiones por presión (D.4.1) .................................................................68
% de planes de mejora con implementación inmediata, frente a brotes de IIH (D.4.2) .........69
% de cumplimiento del horario de visita a pacientes hospitalizados (D.4.3) .........................70
% de aplicación de encuestas de satisfacción al alta (D.4.4) ..............................................71

5.TABLA RESUMEN CALCULO DE PUNTAJE .........................................................................72
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INTRODUCCIÓN

La Ley 19.937, de Autoridad Sanitaria y Gestión, introdujo profundos cambios en la
organización del sistema público de salud, uno de los cuales fue la creación de la
figura de Establecimientos de Autogestión en Red, cuyo objetivo fundamental fue
mejorar la eficiencia de los Hospitales más complejos del país (ex tipo 1 y 2),
mediante el otorgamiento de mayores atribuciones y responsabilidades al director,
en la gestión de los recursos humanos, económicos, físicos y en el manejo de
transacciones con terceros.

La misma ley, estableció los requisitos necesarios para obtener la calidad de
Establecimiento Autogestionado en Red, los mecanismos para la obtención de
dicha calidad y las atribuciones del Director. Todo se reglamentó mediante el DS.
Nº 38 de 2005, de los Ministerios de Salud y Hacienda.

Un Establecimiento autogestionado es un órgano desconcentrado del
correspondiente Servicio de Salud y tiene atribuciones para organizarse
internamente, administrar sus recursos y definir la forma mediante la cual llevará a
cabo los procesos necesarios para la obtención de los productos que ofrece a la
red. No obstante, es importante mencionar que los productos que genera
(prestaciones de salud), son fijados por el Director del Servicio de Salud
correspondiente, quien los define de acuerdo a las necesidades de la población a
cargo. Dicho de otra manera, no es el Hospital quien determina su cartera de
servicio, lo que explica que no sea un organismo autónomo.

Para acceder a la obtención de la calidad de EAR, los Hospitales deben cumplir con
una serie de requisitos, los cuales se enuncian en los artículos 16 y 18 del DS
Nº38. El cumplimiento de ellos, debe certificarse anualmente, mediante las
instrucciones que defina de manera conjunta los Ministerios de Salud y Hacienda.
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Fundamentalmente, las exigencias impuestas a los Hospitales, persiguen
comprobar si han alcanzado un nivel de madurez organizacional acorde a los
desafíos que enfrenta. Vale decir, si en su conjunto la institución ha desarrollado
las capacidades adecuadas para implementar las estrategias que el sistema
establece y lograr los objetivos organizacionales.

Los indicadores utilizados desde el año 2005 para medir a los Hospitales, no dan
cuenta de la realidad de la gestión hospitalaria. El instrumento, que contiene sobre
250 indicadores, se caracteriza por ser excesivamente riguroso en la forma,
dicotómico, centrado en la medición de aspectos estructurales.

En consideración a lo antes mencionado y atendiendo a los requerimientos de las
redes, se inició durante el II semestre de 2010, un trabajo orientado a la definición
de un nuevo mecanismo de evaluación que permitiese medir la estrategia de la
organización.

En ese contexto, nace el nuevo instrumento de evaluación para los
Establecimientos Autogestionados en Red, que se basa en la metodología de
Balance Scorecard (BSC) o cuadro de mando integral, la cual destaca por ser una
herramienta de carácter estratégico, que recoge un conjunto coherente de
indicadores que proporcionan a la alta dirección y a las unidades responsables, una
visión comprensible de su área de responsabilidad. Señala un camino organizado
para llevar a cabo, lo que ya se sabe que hay que hacer.

El nuevo instrumento de evaluación, incorpora 46 indicadores, los cuales dan
cuenta de los procesos estratégicos que un Establecimiento Hospitalario debería
controlar, en miras de una gestión exitosa.

Dichos indicadores dan cuenta de todos los procesos críticos de un Establecimiento
Hospitalario: Sustentabilidad Financiera, Eficiencia Operacional, Gestión Clínica y
Excelencia de la Atención. De esta manera, el instrumento representa a la
organización y cobra sentido para los actores involucrados, quienes podrán
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proponer y ejecutar iniciativas, en pos del logro de sus metas.
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Es importante mencionar, que su aplicación contempla mediciones periódicas y
una evaluación anual, a fin de favorecer la aplicación de intervenciones correctoras
de manera oportuna, en caso de detectarse déficit en los valores presentados por
los indicadores.

Con todo, se espera que este instrumento, se constituya además, en una efectiva
herramienta de gestión a nivel Hospitalario y de la red de salud.

1. GENERALIDAES

El presente “Instrumento Técnico de evaluación de Establecimientos
Autogestionados en Red”, cumple con la doble finalidad de:

• Evaluar anualmente a los Establecimientos que ya obtuvieron la calidad de
EAR, determinando si mantiene o mejora el nivel de cumplimiento.

• Determinar si los Establecimientos que buscan obtener la calidad de EAR
cumplen los requisitos establecidos.

En su condición de instrumento de aplicación periódica, los indicadores o metas
pueden ser actualizados anualmente para ajustarse a las prioridades ministeriales y
a los resultados obtenidos.

Por otra parte, el presente Instrumento Técnico, tal y como lo exige la normativa
vigente, ha sido elaborado por el Ministerio de Salud y cuenta con la aprobación
del Ministerio de Hacienda, a través de su Dirección de Presupuesto.
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2. REQUISITOS EVALUACIÓN EAR

Artículo 16 D.S. N° 38:
Los requisitos mínimos que se deben cumplir para la obtención de la calidad de
Establecimiento Autogestionado, son los siguientes:

1) Demostrar la existencia de una articulación adecuada con la Red Asistencial y
cumplir las obligaciones establecidas;

2) Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador institucional
de salud acreditado. Para tales efectos el Establecimiento deberá acreditar y
mantener la acreditación de todas las prestaciones que otorgue para las cuales
se hayan fijado los respectivos estándares de calidad por el Ministerio de Salud,
conforme a lo establecido en el Reglamento de Acreditación de Prestadores
Institucionales de Salud;

3) Tener un Plan de Desarrollo Estratégico para el Establecimiento que sea
concordante con las políticas, planes y programas de la Red Asistencial del
Servicio, que deberá considerar, a lo menos, los siguientes aspectos:
a) Política y plan de acción de Recursos Humanos.
b) Política y plan de acción de Gestión Financiero-Contable y
Presupuestaria, la que deberá apoyarse en sistemas de información, con
indicadores que den cuenta de las tendencias del equilibrio
presupuestario y financiero. Se deben contemplar entre éstos los
exigidos por la Ley de Presupuestos y su funcionamiento se ajustará a la
normativa vigente.
c) Política y plan de acción de mejoramiento de los índices de satisfacción
usuaria.
d) Plan de Gestión Clínica y Administrativa.
e) Procedimientos de recaudación de ingresos de operación y otros
ingresos.
f) Plan de Actividades de Auditoría interna.
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g) Sistemas de Planificación y Control de Gestión.

4) Contar con un Plan Anual de Actividades y un Plan de Inversiones que
implemente el Plan de Desarrollo Estratégico;

5) Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como el equilibrio
que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el pago de las
obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no superior a
sesenta días y que dichas obligaciones deben contar con el respaldo
presupuestario correspondiente;

6) Tener sistemas de medición de costos, de calidad de las atenciones prestadas y
de satisfacción de los usuarios, así como del cumplimiento de las metas
sanitarias establecidas en Convenios o Compromisos de Gestión;

7) Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en la
atención de pacientes beneficiarios de éstas, salvo que exista justificación
fundada para el incumplimiento;

8) Tener implementado, de acuerdo a su Plan de Desarrollo Estratégico y a las
políticas del Servicio en lo referente a los beneficiarios de la ley Nº 18.469,
procedimientos de cobro y recaudación de ingresos;

9) Contar con mecanismos formales de participación tales como: Consejo Técnico,
Comités, Unidades Asesoras y cualquier otro que sea necesario, de carácter
permanente o temporal. Deberán contar con reglamentaciones internas de
funcionamiento, mantener actas de sus sesiones y ser constituidos
formalmente por resolución interna. Asimismo, deberán contar con sistemas de
cuenta pública a la comunidad;

10) Deberá existir en el Establecimiento un sistema especializado que cuente con
mecanismos para el manejo de las peticiones, críticas, reclamos, sugerencias y
felicitaciones, orientado a recibirlos y solucionarlos. Dichos mecanismos
deberán estar acordes con las instrucciones impartidas por la Subsecretaría de
Redes Asistenciales para estos efectos;
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Artículo 18 D.S. N° 38:
Los Establecimientos Autogestionados, como parte de la Red Asistencial, deberán:

1) Desarrollar el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad técnica y
especialidades que determine el Director del Servicio respectivo, de acuerdo al
marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en conformidad con los
requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de la respectiva Red;

2) Atender beneficiarios de las leyes N° 18.469 y N° 16.744, que hayan sido
referidos por alguno de los Establecimientos de las Redes Asistenciales que
correspondan, conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes
Asistenciales y el Servicio respectivo, y los casos de urgencia o emergencia, en
el marco de la ley y los convenios correspondientes;

3) Mantener sistemas de información compatibles con los de la Red
correspondiente, los que serán determinados por el Subsecretario de Redes
Asistenciales;

4) Entregar la información estadística, de atención de pacientes y cualquiera otra
información de salud que le sea solicitada, de acuerdo a sus competencias
legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud, el Servicio, la
Superintendencia de Salud, los Establecimientos de la Red Asistencial
correspondiente o alguna otra institución con atribuciones para solicitarla;

5) Contar con un sistema de registro y gestión de listas de espera y cumplir con
las metas de reducción acordadas con el Servicio respectivo;

6) Dar cumplimiento a los convenios celebrados con el Fondo Nacional de Salud,
el respectivo Secretario Regional Ministerial de Salud y con el Servicio
correspondiente;

7) Efectuar auditorías de la gestión administrativa y financiera a lo menos una vez
al año, las que podrán ser realizadas por auditores externos conforme a las
normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales.
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Artículo primero transitorio D.S. N° 38:

Para efectos de lo establecido en los artículos 6° letra b) y 16 letra b) del
Reglamento, mientras no se encuentre vigente el Sistema de Acreditación de
Prestadores, se entenderán acreditados los Establecimientos que figuren en las
resoluciones del Ministerio de Salud que determinan y clasifican los
Establecimientos asistenciales de los respectivos Servicios de Salud.

3.- CONSIDERACIONES DEL SISTEMA DE EVALUACIÓN

a) Aspectos Generales

En 1992 en la revista Harvard Business Review, el profesor de la Universidad de
Harvard, Robert S. Kaplan y P. Norton, publicaron un artículo denominado “The
Balanced Scorecard”, traducido al español como Cuadro de Mando integral (CMI).

El Cuadro de Mando Integral es una herramienta estratégica y puede ser utilizada
para definir con mayor precisión los objetivos que conducen a la supervivencia y
desarrollo de las organizaciones. Señala un camino organizado para llevar a cabo
lo que ya sabe que hay que hacer.

El CMI facilita la toma de decisiones, y recoge un conjunto coherente de
indicadores que proporcionan a la alta dirección y a las unidades responsables, una
visión comprensible de su área de responsabilidad. La información aportada por el
cuadro de mando, permite enfocar y alinear los equipos directivos, las unidades,
los recursos y los procesos, con las estrategias de la organización.
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b) Mapa estratégico

El presente instrumento de evaluación, construido sobre la base de la metodología
propuesta por Kaplan y Norton, se proyecta desde un mapa estratégico, que
cumple con la finalidad de relacionar la estrategia y su ejecución (Ver figura 1)

Dicho mapa contempla aquellos objetivos e indicadores, que permitirían medir la
actuación del Establecimiento Autogestionado en Red, desde cuatro perspectivas
equilibradas: Usuarios, Financiera, Procesos Internos y Aprendizaje y Desarrollo.

Fig. 1: Mapa Estratégico

Para efectos de facilitar su comprensión, cada indicador se numeró de acuerdo al
objetivo estratégico al cual pertenece, el que se identifica según el tema
estratégico y la perspectiva correspondiente. De ese modo se obtiene una
numeración de 3 niveles, de los cuales los dos primeros dígitos representan la
ubicación en la matriz del objetivo.
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Numeración 1º Nivel: Tema Estratégico
A. Sustentabilidad Financiera
B. Eficiencia Operacional
C. Gestión Clínica
D. Excelencia de la atención

Numeración 2º Nivel: Perspectiva
1. Perspectiva Aprendizaje y Desarrollo
2. Perspectiva Procesos Internos
3. Perspectiva Financiera
4. Perspectiva Usuarios

Numeración º Nivel: Objetivos Estratégicos y ubicación en Mapa Estratégico
A.1. Estandarizar y optimizar los sistemas de información
A.2. Control de procesos financieros críticos
A.3. Control presupuestario
A.4. Satisfacción de la demanda de atención
B.1. Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del personal
B.2_1 Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos
B.2_2 Fortalecer y optimizar los procesos de apoyo y logísticos
B.2_3 Usar de manera eficiente los recursos
B.3 Mejoramiento de la productividad
B.4 Agregar valor al usuario
C.1 Equipo de gestión clínica
C.2 Generación de rutas y guías clínicas relevantes
C.3 Control de la variabilidad de guías clínicas
C.4 Articulación de la Red Asistencial
D.1 Equipo de calidad conformado
D.2 Fortalecer procesos de calidad
D.3 Disminuir costos no calidad
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D.4 Proporcionar atención de calidad, segura y digna
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Numeración de Indicadores
A.1.1 % de sistemas de información integrados
A.1.2 % de utilización GRD
A.1.3 Uso de WINSIG
A.1.4 % de utilización Mercado Público
A.2.1 Disminución de deuda
A.2.2 % de prestaciones costeadas
A.3.1 Equilibrio financiero
A.3.2 Tiempo promedio de pago a proveedores
A.3.3 % de recuperación de cuentas por cobrar
A.4.1 % de reducción de listas de espera mayores de 120 días
A.4.2 % de cumplimiento de patologías AUGE
A.4.3 % de reducción de la lista de espera quirúrgica mayor de 1 año
B.1.1 % de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral
B.1.2 Índice de días de ausentismo de licencias médicas curativa
B.1.3 % Inversión en capital humano
B.2_1.1 % de cirugía mayor ambulatoria en pacientes mayores de 15 años
B.2_1.2 Categorización de la demanda en Unidad de Emergencia Hospitalaria
B.2_1.3 Categorización de pacientes en niveles de riesgo dependencia
B.2_1.4 % de pacientes en espera de cama en urgencia mayor a 12 horas
B.2_2.1 % de despacho de receta total
B.2_2.2 % implementación dosis diaria
B.2_2.3 % cumplimiento del arsenal farmacológico
B.2_2.4 % disponibilidad de equipos operativos
B.2_2.5 Rotación de inventario
B.2_3.1 % de intervenciones quirúrgicas suspendidas
B.2_3.2 Promedio de días de Hospitalización prequirúrgicos
B.2_3.3 Rendimiento del recurso humano médico
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B.2_3.4 % de días cama ocupados por paciente riesgo dependencia D2 D3
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B.3.1 Índice ocupacional
B.3.2 Índice de sustitución

B.3.3 % de utilización de los pabellones quirúrgicos
B.3.4 % de exceso (déficit) de horas extraordinarias
B.4.1 % de reclamos contestados por escrito
B.4.2 Participación ciudadana
C.1.1 Programa de trabajo equipo de gestión clínica
C.2.1 % de protocolos médicos
C.3.1 Ahorro (gasto) estadía prolongada
C.3.2 % de estadias prolongadas
C.4.1 % de consultas nuevas ambulatorias de especialidades
C.4.2 Protocolos de referencia y contrarreferencia
D.1.1 Unidad de calidad y seguridad del paciente conformada
D.2.1 % de cumplimiento del plan de auditoria
D.2.2 % de planes de mejora implementados generados como producto de una
auditoría
D.3.1 % de reintervenciones quirúrgicas
D.4.1 Tasa de úlceras o lesiones por presión
D.4.2 % de planes de mejora con implementación inmediata, frente a brotes de IIH
D.4.3 % de cumplimiento del horario de visita diario
D.4.4 % de aplicación de encuestas de satisfacción al egreso

En total la matriz incorpora 48 indicadores, los cuales se organizan de acuerdo a lo
representado en la tabla Nº 1

Tabla Nº 1
BSC Tema Estratégico
Total general
Perspectiva Sustentabilidad Financiera Eficiencia Operacional Gestión Clínica Excelencia de la atención

Perspectiva Usuarios 3 2 2 4 11

Perspectiva Financiera 3 4 2 1 10

Perspectiva Procesos Internos 2 13 1 2 18

Perspectiva Aprendizaje y Desarrollo 4 3 1 1 9
Total general 12 22 6 8 48
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El ordenamiento de los indicadores se visualiza en figura Nº 2

Fig. Nº 2

BSC A. Sustentabilidad Financiera B. Eficiencia Operacional C. Gestión Clínica D. Excelencia de la Atención

% de reducción de
% de reclamos Tasa de úlceras o
A.4.1 listas de espera B.4.1 D.4.1
contestados por escrito lesiones por presión
mayores de 120 días

% de planes de mejora
% de consultas nuevas
% de cumplimiento de Participación con implementación
A.4.2 B.4.2 C.4.1 ambulatorias de D.4.2
patologías AUGE ciudadana inmediata, frente a
especialidades
4. Perspectiva brotes de IIH
Usuarios
% de reducción de la
Protocolos de
lista de espera % de cumplimiento del
A.4.3 C.4.2 referencia y D.4.3
quirúrgica mayor de 1 horario de visita diario
contrarreferencia
año

% de aplicación de
D.4.4 encuestas de
satisfacción al egreso

Ahorro (gasto) estadía % de reintervenciones
A.3.1 Equilibrio financiero B.3.1 Índice ocupacional C.3.1 D.3.1
prolongada quirúrgicas

Tiempo promedio de % de estadías
A.3.2 B.3.2 Índice de sustitución C.3.2
pago a proveedores prolongadas
3. Perspectiva
Financiera
% de recuperación de % de utilización de los
A.3.3 B.3.3
cuentas por cobrar pabellones quirúrgicos

% de exceso (déficit)
B.3.4 de horas
extraordinarias

% de planes de mejora
% de cirugía mayor
implementados
ambulatoria en % de despacho de % de intervenciones % de protocolos
A.2.1 Disminución de deuda B.2_1.1 B.2_2.1 B.2_3.1 C.2.1 D.2.1 generados como
pacientes mayores de receta total quirúrgicas suspendidas médicos
producto de una
15 años
auditoría
Categorización de la
Promedio de días de
% de prestaciones demanda en Unidad de % implementación % de cumplimiento del
A.2.2 B.2_1.2 B.2_2.2 B.2_3.2 hospitalización D.2.2
2. Perspectiva costeadas Emergencia dosis diaria plan de auditoría
prequirúrgicos
Procesos Hospitalaria
Internos
Categorización de
% cumplimiento del Rendimiento del recurso
B.2_1.3 pacientes en niveles B.2_2.3 B.2_3.3
arsenal farmacológico humano médico
de riesgo dependencia

% de pacientes en
% de días cama ocupados
espera de cama en % disponibilidad de
B.2_1.4 B.2_2.4 B.2_3.4 por paciente riesgo
urgencia mayor a 12 equipos operativos
dependencia D2 D3
horas

B.2_2.5 Rotación de inventario

% de cumplimiento del Programa de trabajo Unidad de calidad y
% de sistemas de
A.1.1 B.1.1 plan de mejora del C.1.1 equipo de gestión D.1.1 seguridad del paciente
información integrados
clima laboral clínica conformada

Índice de días de
ausentismo de
A.1.2 % de utilización GRD B.1.2
licencias médicas
1. Perspectiva curativas
Aprendizaje y
Desarrollo
% Inversión en capital
A.1.3 Uso de WINSIG B.1.3
Humano

% de utilización
A.1.4
Mercado Público
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Cada uno de los indicadores fue definido en una ficha informativa, en la cual se
detallan algunos aspectos a considerar en la medición, como: Descripción,
responsable, fuente del dato, fórmula de cálculo, meta, entre otros (Ver fig 3). Un
elemento importante de destacar, es la incorporación de iniciativas guías, las
cuales de ser implementadas, facilitarían el cumplimiento de la meta, no obstante,
el Establecimiento puede desarrollar las iniciativas que considere pertinentes.
Fig. 3: Ficha de Indicadores
Perspectiva: Procesos Internos Nombre indicador: Categorización de Responsable: Jefe área
pacientes en niveles de riesgo clínica
dependencia (B.2_1.3)

Estrategia: Eficiencia Operacional Objetivo: Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos

Descripción:

Este indicador mide el porcentaje de pacientes categorizados por riesgo dependencia, mediante la relación entre los
días camas categorizados y el total de días camas ocupados. Esta categorización debe:

1.- Efectuarse diariamente durante la mañana.
2.- Realizarse a los pacientes que a lo menos tienen 8 horas de Hospitalización.
2.- Ser realizado por profesional de enfermería.
3.- Realizarse mediante la aplicación de la pauta de categorización de pacientes según riesgo dependencia vigente.
3.- Considerar sólo días hábiles en las camas básicas y agudas.
4.- Considerar los 365 días del año en las camas críticas.
5.- Excluir camas psiquiátricas.

Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Polaridad: Los valores altos son buenos
Porcentaje
Reporte: Trimestral

Fórmula: Número de días camas categorizados / (Número de días camas ocupados* 0.80) x 100

Fuente de datos: DEIS

Calidad de los datos: Alta Recolector de datos: Personal interno del Hospital

Línea de base: Enero de 2011 Meta: 30 % sobre la línea base ó ≥ 80%

Razonamiento meta:
La categorización por riesgo dependencia de pacientes surge como una estrategia para medir el nivel de atención
requerido por ellos. Es una herramienta de gestión que ofrece una evaluación objetiva y estructurada de las
demandas de cuidados del paciente Hospitalizado e identifica su perfil, permite mejorar la distribución de recursos
humanos y materiales de cada servicio asistencial, identificar la carga de trabajo del personal de enfermería. Además,
facilita la estandarización de planes de cuidados para cada categoría de pacientes.

Iniciativas: 1. Capacitación en categorización riesgo dependencia a los profesionales
que efectúan esta actividad. Aplicar pauta de categorización.
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c) Relación con los requisitos para obtener la calidad de EAR
Los requisitos que la ley y el reglamento exigen para la obtención de la calidad de
EAR se encuentran relacionados con los Objetivos Estratégico, de acuerdo a la
tabla Nº 2:
Artículo Reglamento Requisito Objetivo Propuesto
Demostrar la existencia de una articulación adecuada con la Red Asistencial y Balanced Scorecard
cumplir las obligaciones que establece el artículo 18 de este Reglamento,
para lo que se requerirá un informe del Director del Establecimiento al
Director de Servicio correspondiente;
Estar registrado en la Superintendencia de Salud como prestador Balanced Scorecard
institucional de salud acreditado. Para tales efectos el establecimiento
deberá acreditar y mantener la acreditación de todas las prestaciones que
otorgue para las cuales se hayan fijado los respectivos estándares de calidad
por el Ministerio de Salud, conforme a lo establecido en el Reglamento que
Establece el Sistema de Acreditación para Prestadores Institucionales de
Salud;
Tener un Plan de Desarrollo Estratégico para el establecimiento que sea Balanced Scorecard
concordante con las políticas, planes y programas de la Red Asistencial del
Servicio, que deberá considerar, a lo menos, los siguientes aspectos:
Política y plan de acción de Recursos Humanos. Aumentar compromiso, motivación y
eficiencia del personal
Política y plan de acción de Gestión Financiero - Contable y Presupuestaria, la Estandarizar y optimizar los sistemas de
que deberá apoyarse en sistemas de información, con indicadores que den información - Control de procesos
cuenta de las tendencias del equilibrio presupuestario y financiero. Se deben críticos
contemplar entre éstos los exigidos por la Ley de Presupuestos y su
funcionamiento se ajustará a la normativa vigente.
Política y plan de acción de mejoramiento de los índices de satisfacción Agregar valor al usuario
usuaria.
Artículo 16. Plan de Gestión Clínica y Administrativa. Fortalecer y optimizar los procesos
clínicos críticos - Fortalecer la gestión
Los requisitos de procesos de apoyo y logísticos - Usar
mínimos que se de manera eficiente y coordinada los
deben cumplir para recursos - Mejoramiento de la
la obtención de la productividad - Equipo de gestión
clínica - Generación de rutas y guías
calidad de clínicas relevantes - Control de la
Establecimiento variabilidad de las guías clínicas
Autogestionado son Procedimientos de recaudación de ingresos de operación y otros ingresos. Control presupuestario
los siguientes: Plan de Actividades de Auditoría interna. Equipo de calidad alineados - Fortalecer
procesos de calidad - Disminuir costos
no calidad
Sistemas de Planificación y Control de Gestión. Balanced Scorecard

Contar con un Plan Anual de Actividades y un Plan de Inversiones que Balanced Scorecard
implemente el Plan de Desarrollo Estratégico;

Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como el Control presupuestario
equilibrio que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el
pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no
superior a sesenta días y que dichas obligaciones deben contar con el
respaldo presupuestario correspondiente;
Tener sistemas de medición de costos, de calidad de las atenciones Control de procesos críticos
prestadas y de satisfacción de los usuarios, así como del cumplimiento de las
metas sanitarias establecidas en Convenios o Compromisos de Gestión;

Cumplir con las Garantías Explícitas en Salud que se encuentren vigentes en Satisfacción de la demanda de atención
la atención de pacientes beneficiarios de éstas, salvo que exista justificación
fundada para el incumplimiento;
Tener implementado, de acuerdo a su Plan de Desarrollo Estratégico y a las Control presupuestario
políticas del Servicio en lo referente a los beneficiarios de la ley Nº 18.469,
procedimientos de cobro y recaudación de ingresos;
Contar con mecanismos formales de participación tales como: Consejo Balanced Scorecard
Técnico, Comités, Unidades Asesoras y cualquier otro que sea necesario, de
carácter permanente o temporal. Deberán contar con reglamentaciones
internas de funcionamiento, mantener actas de sus sesiones y ser
constituidos formalmente por resolución interna. Asimismo deberán contar
con sistemas de cuenta pública a la comunidad
Deberá existir en el Establecimiento un sistema especializado que cuente con Agregar valor al usuario
mecanismos para el manejo de las peticiones, críticas, reclamos, sugerencias
y felicitaciones, orientado a recibirlos y solucionarlos. Dichos mecanismos
deberán estar acordes con las instrucciones impartidas por la Subsecretaría
de Redes Asistenciales para estos efectos.
18
Página

Artículo Reglamento Requisito Objetivo Propuesto
Desarrollar el tipo de actividades asistenciales, grado de complejidad técnica Fortalecer y optimizar los procesos
y especialidades que determine el Director del Servicio respectivo, de clínicos críticos
acuerdo al marco que fije el Subsecretario de Redes Asistenciales en
conformidad con los requerimientos y prioridades sanitarias nacionales y de
la respectiva Red;
Atender beneficiarios de las leyes N° 18.469 y N° 16.744, que hayan sido Balanced Scorecard
referidos por alguno de los establecimientos de las Redes Asistenciales que
correspondan, conforme a las normas que imparta el Subsecretario de Redes
Asistenciales y el Servicio respectivo, y los casos de urgencia o emergencia,
en el marco de la ley y los convenios correspondientes;

Artículo 18.- Mantener sistemas de información compatibles con los de la Red Estandarizar y optimizar los sistemas de
Los Establecimientos correspondiente, los que serán determinados por el Subsecretario de Redes información
Autogestionados, como Asistenciales;
parte de la Red
Entregar la información estadística, de atención de pacientes y cualquiera Balanced Scorecard
Asistencial, deberán:
otra información de salud que le sea solicitada, de acuerdo a sus
competencias legales, por el Ministerio de Salud, el Fondo Nacional de Salud,
el Servicio, la Superintendencia de Salud, los establecimientos de la Red
Asistencial correspondiente o alguna otra institución con atribuciones para
solicitarla;

Contar con un sistema de registro y gestión de listas de espera y cumplir con Satisfacción de la demanda de atención
las metas de reducción acordadas con el Servicio respectivo;

Efectuar auditorías de la gestión administrativa y financiera a lo menos una Equipo de calidad alineados - Fortalecer
vez al año, las que podrán ser realizadas por auditores externos conforme a procesos de calidad - Disminuir costos
las normas que imparta el Subsecretario de Redes Asistenciales. Estas no calidad
auditorías deberán evaluar el cumplimiento de los requisitos establecidos en
el artículo 16 de este Reglamento y los establecidos precedentemente.

Haber mantenido o mejorado los niveles de cumplimiento de los requisitos Balanced Scorecard
establecidos en los artículos 16 y 18 de este Reglamento para la obtención
de la calidad de Establecimiento de Autogestión en Red;

Mantener el equilibrio presupuestario y financiero, definido como la Control presupuestario
igualdad que debe existir entre los ingresos y gastos devengados y que el
Art. 26 pago de las obligaciones devengadas y no pagadas se efectúe en un plazo no
El Establecimiento estará superior a sesenta días y que estas obligaciones cuenten con el respaldo
sujeto a una evaluación presupuestario correspondiente;
anual del Subsecretario de Lograr el cumplimiento de las metas que se determinen con relación a Agregar valor al usuario
Redes Asistenciales, para niveles de satisfacción de los usuarios;
verificar el cumplimiento Lograr una articulación adecuada dentro de la Red Asistencial, para lo que se Balanced Scorecard
de los estándares requerirá un informe del Director del Servicio correspondiente, salvo en los
determinados por casos de los Establecimientos que formen parte de la Red Asistencial de Alta
resolución conjunta de los Especialidad;
Ministerios de Salud y de
Hacienda, que incluirán a Cumplir las metas de registro y reducción de listas de espera que se hubieren Satisfacción de la demanda de atención
lo menos las siguientes convenido con el Director del Servicio o el Subsecretario de Redes
materias: Asistenciales, según corresponda, para lo que se requerirá un informe del
Director del Servicio correspondiente, salvo en los casos de los
Establecimientos que formen parte de la Red Asistencial de Alta Especialidad.
Dar cumplimiento a los convenios de desempeño o compromisos de gestión Satisfacción de la demanda de atención
celebrados con el Fondo Nacional de Salud, la respectiva Secretaría Regional
Ministerial de Salud y con el Servicio de Salud correspondiente, así como dar
cumplimiento de las Garantías Explícitas en Salud y a las metas sanitarias
fijadas para dicho Establecimiento;
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d) Sistema de Puntaje

La aplicación de este instrumento será Mensual para realizar el monitoreo y anual
para efectos de evaluación, permitiendo así, verificar el cumplimiento de los
requisitos establecido en la legislación vigente para Autogestión Hospitalaria en
Red.

• Metodología de cálculo
A cada indicador, de acuerdo al porcentaje de cumplimiento de la meta definida,
se le otorgará una cierta cantidad de puntos que irá entre 0 y 4.
Cabe señalar, que aquellos indicadores que consideran como resultado los
conceptos “Si” o “No”, la puntación será de 4 y 0 respectivamente. (Ver tabla Nº3)
Tabla Nº 3

Porcentaje de Puntos otorgados
cumplimiento de la meta
0 y 24% 0
25 y 50% 1
51 y 75% 2
76 y 99% 3
100% 4

Es importante destacar que el porcentaje de cumplimiento se refiere al
cumplimiento del porcentaje de la meta y no al cálculo matemático del indicador.
La sumatoria de las notas obtenidas en cada indicador determina el resultado final
de la evaluación.

El puntaje máximo a obtener será 192 puntos. Se dará por aprobado aquel
Hospital que obtenga 144 puntos o más. En aquellos Establecimientos que no
aplican uno o más indicadores, se considerará aprobado aquel cumpla en al
menos, un 75% de la totalidad del puntaje máximo que aportan los indicadores
que le fueron aplicados.
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Ejemplo:
Perspectiva: Usuarios Nombre indicador: % de reducción de listas Responsable: Unidad de
de espera mayores de 120 días gestión hospitalaria
Estrategia: Sustentabilidad Financiera Objetivo: Satisfacción de la demanda de atención

Descripción:
Este indicador mide el porcentaje de pacientes que se encuentran en la lista de espera para consulta de especialidad
mayor a 120 días y egresan de ella. Se consideran todas las consultas de especialidad incorporadas en el REM 7.
Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son buenos
Reporte: Trimestral
Fórmula: Número Total de personas que egresan de LE en consultas de especialidad con más de 120 días de espera /
Número Total de personas en espera de atención en consultas de especialidad con más de 120 días x 100
Fuente de datos: RNLE


Línea de base: Enero de 2011 Meta: 40% menor de la línea base

Razonamiento meta:
Dar atención oportuna y eficaz, evitando un deterioro en la calidad de vida y una alteración del pronóstico, lo que
potencialmente implicaría incurrir en un mayor gasto para la resolución del problema.
Mejorar la coordinación de la Red Asistencial, asegurando la atención de las personas en lista de espera de consulta de
especialidad con una oportunidad que no exceda los criterios de excesivamente prolongados.
Iniciativas: 1. Registro listas de espera

2. Monitoreo y gestión lista de espera

Para este indicador, si la línea base a diciembre del año anterior es 980 personas y
la meta a alcanzar es reducir en un 40% su línea base, tendría que reducir la lista
en 392 personas.
Suponiendo que el Establecimiento logró egresar 350 personas:

1.- El cálculo matemático de la formula será:

2.- Como la meta de reducción es un 40%, a este indicador se le asigna 3 puntos,
ya que el 36% (alcanzado) del 40% (meta) representa un 90% de cumplimiento.
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e) Consideraciones

Para el instrumento se debe considerar los siguientes aspectos:

La línea base para todos los indicadores, debe construirse de acuerdo a lo
observado en el mes de enero del año 2011. Si la información no se
encuentra disponible por que nunca ha sido medido el indicador, deberá
considerarse el valor cero (0) como línea base.

Aquellos indicadores que ya alcanzaron la meta máxima definida, siempre
se considerarán cumplidos, aún cuando su aumento sea menor al
porcentaje de incremento definido.

En aquellos casos en que la Dirección del Establecimiento considere que la
definición del responsable de un indicador no se ajuste a la organización
establecida en el, debe considerarse como tal, a quien defina el Director.

Si bien, para cada uno de los indicadores se establece una frecuencia de
medición mensual y un reporte trimestral, el Ministerio de Salud puede
efectuar otras evaluaciones en terreno, según lo estime pertinente.

Los Establecimientos Autogestionados en Red, deben estar registrados en la
Superintendencia de Salud, como “Prestador Acreditado”. Esta exigencia se
considera prerrequisito para efectos de la evaluación anual.

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4.- INDICADORES

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Perspectiva: Aprendizaje y Nombre indicador: % de Responsable: Encargado de
Desarrollo sistemas de información gestión en TIC
integrados (A.1.1)

Estrategia: Sustentabilidad Objetivo: Estandarizar y optimizar los sistemas de información
Financiera
Descripción:
Este indicador mide el porcentaje de sistemas de información integrados a los casos definidos
en la Estrategia de Interoperabilidad del Sector Salud por Establecimiento, lo cual permite,
generar valor al trabajo diario con ayuda de las tecnologías.
Se entiende como Sistema de Información Integrado todos aquellos sistemas que se ajustan a
los requerimientos técnicos definidos por el Ministerio de Salud, que han aprobado el proceso
de certificación integrándose a los Sistemas definidos en la Estrategia de Interoperabilidad del
Sector Salud.
El Número total de sistemas en Salud está definido por la cantidad de casos incluidos en la
Estrategia de Interoperabilidad del Sector Salud que están alineados con los objetivos del
presente documento.
Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son
Reporte: Trimestral buenos
Fórmula: Número de sistemas de información integrados / Número total de sistemas en Salud x
100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona el Departamento de Gestión en
TIC de cada Establecimiento.
Línea de base: Enero de 2011 Meta: ≥ 70%
Razonamiento meta: La necesidad de poseer sistemas de información integrados permite
optimizar recursos y disminuir costos, adicionalmente mejorar la calidad, confiabilidad y
oportunidad de la información y así alcanzar los objetivos definidos por el Hospital y el
Ministerio de Salud.
Iniciativas: 1. Revisar y actualizar la Estrategia de Interoperabilidad del
Sector Salud para determinar los sistemas de información
alineados a objetivos estratégicos.
2. Revisar y evaluar las herramientas existentes.
3. Establecer las oportunidades que entrega la herramienta
para el trabajo diario.

Valor de cálculo del indicador
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% de cumplimiento de la meta
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Nombre indicador: % de
Perspectiva: Aprendizaje y Responsable: Encargado GRD
cobertura de egresos
Desarrollo codificados por GRD (A.1.2)
Financiera
Descripción:
Este indicador permite codificar los egresos hospitalarios generados en el Establecimiento y
obtener diversa información relacionada, por ejemplo;
Tipo de ingreso,
Estadía del paciente
Complejidad (casemix) del Hospital
Etc.
Sólo será aplicable para aquellos Establecimientos que cuenten con el sistema GRD operativo
en el periodo correspondiente a la evaluación.
Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos son
Reporte: Trimestral buenos

Fórmula: Número de egresos codificados GRD / Número de egresos del Establecimiento en el
periodo x 100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad GRD en un reporte
mensual.

Línea de base: Enero de 2011 Meta: ≥50% de los egresos para Hospitales con sistema en
funcionamiento desde 2011 y ≥70% de los egresos para
aquellos Establecimientos con el sistema implementado con
anterioridad al 2011.
Razonamiento meta: El utilizar GRD permite obtener información relacionada con la gestión
clínica del Establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de WinSIG permite
obtener el costeo por egreso hospitalario.
Iniciativas: 1. Estandarizar los registros clínicos.
2. Codificar en las licencias GRD las fichas de los egresos
hospitalarios.
3. Realizar análisis de los datos codificados.
4. Generar reportes con la información codificada y analizada.

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Perspectiva: Aprendizaje y Nombre indicador: Uso de Responsable: Encargado de
Desarrollo WinSIG (A.1.3) finanzas

Financiera

Descripción:
Este indicador permite registrar los costos que ha incurrido el Hospital en un periodo
determinado en base a los centros de responsabilidad o centros de costo definidos.
La configuración utilizada para WinSIG debe ser la definida por el Ministerio de Salud.
Mensualmente se deberá enviar al Ministerio el cuadro 1, 4 y la base comprimida de datos.

Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Indicador Polaridad: La palabra Sí es
Reporte: Trimestral dicotómico buena

Fórmula: Tiene WinSIG e informa al nivel central

Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de finanzas en un
reporte mensual.


Línea de base: Enero de 2011 Meta: SI

Razonamiento meta: El utilizar WinSIG permite obtener información relacionada con la gestión
financiera del Establecimiento, adicionalmente en conjunto con la utilización de GRD permite
obtener el costeo por egreso hospitalario.

Iniciativas: 1. Instalar la herramienta WinSIG.

2. Definir los centros de responsabilidad por Establecimiento.

3. Ingresar los costos al WinSIG según definición.

4. Generar reporte mensual.


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Perspectiva: Aprendizaje y Nombre indicador: % de Responsable: Encargado de
Desarrollo utilización Mercado Público compras
(A.1.4)
Financiera
Descripción:
Este indicador mide el porcentaje de uso de la plataforma Mercado Público, para las
adquisiciones de bienes o contrataciones de servicios a través de los Convenios Marco,
Licitación Pública, Licitación Privada, Trato o Contratación Directa, de conformidad a la Ley de
Compras y su Reglamento, en relación a la ejecución presupuestaria del Subtítulo 22 y 29.
Podrán efectuarse fuera del Sistema o exclusión:
• Las contrataciones de bienes o servicios cuyos montos sean inferiores a 3 UTM.
• Las contrataciones directas, inferiores a 100 UTM, con cargo a los recursos destinados a operaciones
menores, siempre que el monto total de dichos recursos haya sido aprobado por resolución fundada
y se ajuste a las instrucciones presupuestarias correspondientes.
• Las contrataciones que se financien con gasto de representación, en conformidad a la Ley de
Presupuestos respectiva y a sus instrucciones presupuestarias. Con todo, las contrataciones
señaladas precedentemente podrán efectuarse de manera voluntaria a través de la plataforma
Mercado Público.
• Los pagos por conceptos de gastos comunes o consumos básicos de agua potable, electricidad, gas
de cañería u otros similares, respecto de los cuales no existan alternativas o sustitutos razonables.
La entidad deberá desarrollar todos sus procesos de compra utilizando solamente el Sistema de
Información de la Dirección de Compra y Contratación Pública, incluyendo todos los actos,
documentos y resoluciones relacionadas con la compra directa o indirectamente con los
procesos de compra.

Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores altos
Reporte: Trimestral son buenos
Fórmula:
Monto transado a través de mercado público / Total del presupuesto ítem 22 y 29 x 100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad de abastecimiento en
un reporte mensual.
Línea de base: Enero de 2011 Meta: 10% sobre la línea base

Razonamiento meta: En la medida que se transa un monto mayor del presupuesto en ítem 22 y
29 mediante Mercado Público, se estará efectuando una mejor gestión de compras, en virtud
de que se obtienen condiciones más ventajosas en términos de oportunidad, calidad, precio,
garantía, entre otros.
Iniciativas: 1. Realizar programación de adquisición de bienes y/o
servicios.
2. Validar cumplimiento de parámetros para los oferentes.

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Nombre indicador: % de Responsable: Encargado de
Perspectiva: Financiera
disminución de deuda (A.2.1) finanzas

Objetivo: Control de procesos financieros críticos
Estrategia: Sustentabilidad
Financiera
Descripción:
Este indicador cuantifica la disminución de la deuda entre dos periodos establecidos.
Se entiende por deuda, la deuda presupuestaria total registrada por el Establecimiento al final
de cada período.
“n” corresponde al periodo actual y “n-1” se refiere al periodo previo, en la misma unidad de
tiempo.
Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Porcentaje Polaridad: Los valores
positivos son malos
Reporte: Trimestral

Fórmula: (Monto deuda periodo n – Monto deuda periodo n-1 + recursos extraordinarios para
deuda)/ Monto deuda periodo n -1 x 100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad finanzas del
Establecimiento o de la Dirección del Servicio de Salud en un reporte mensual.
Línea de base: Enero de 2011 Meta: 10% menor a la línea base

Razonamiento meta: Idealmente no debería existir deuda en el Hospital. La disminución de la
deuda nominal no implica necesariamente mejoras en la gestión, especialmente cuando se
entregan recursos extraordinarios para la disminución de deuda, por tanto la evaluación de
este indicador debe ser corregida adicionando los recursos extraordinarios de tal manera que,
el indicador refleje los resultados reales de la gestión financiera del Establecimiento.

Iniciativas: 1. Monitorear la deuda.
2. Establecer políticas internas para disminuir la deuda.
3.


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Perspectiva: Financiera Nombre indicador: % de Responsable: Encargado de
prestaciones costeadas finanzas
(A.2.2)
Estrategia: Sustentabilidad Objetivo: Control de procesos financieros críticos
Financiera

Descripción:

Este indicador permite conocer el valor real de las prestaciones entregadas por el Hospital.
El denominador corresponde al total de prestaciones que efectúa el Establecimiento de las
2198 prestaciones valoradas por FONASA (Modalidad Atención Institucional).

Sólo será aplicable para aquellos Establecimientos que cuenten con el sistema GRD operativo
en el periodo correspondiente a la evaluación.


Fórmula: Número de prestaciones costeadas / Número total de prestaciones valoradas que
realiza el Establecimiento x 100

Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la herramienta WInSIG y GRD.


Línea de base: Enero de 2011 Meta: ≥30%

Razonamiento meta: Conocer el valor de las prestaciones facilita conocer el gasto generado por
el Hospital por cada intervención que realiza.

Iniciativas: 1. Utilizar la herramienta WinSIG.

2. Utilizar la herramienta GRD.

3.


29
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Perspectiva: Procesos Nombre indicador: Equilibrio Responsable: Encargado de
Internos financiero (A.3.1) finanzas

Estrategia: Sustentabilidad Objetivo: Control presupuestario
Financiera

Descripción:

Este indicador permite medir la relación entre los gastos devengados y los ingresos
devengados del periodo.

Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Relación Polaridad: Los valores iguales
Reporte: Trimestral e inferiores a 1 son buenos

Fórmula: Gastos totales devengados del periodo / Ingresos totales devengados del periodo

Fuente de datos: SIGFE


Línea de base: Enero de 2011 Meta: ≤1

Razonamiento meta: La medición de este indicador ayudará a monitorear uno de principales
objetivos financiero-presupuestarios de cada Establecimiento, cual es mantener gastos iguales
o menores a los ingresos. Sumado a lo anterior, el indicador debe cumplir con las normas de
contabilidad general aceptadas.

Iniciativas: 1. Establecer un presupuesto acorde a los ingresos.

2. Monitorear el gasto realizado por el Establecimiento.


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Perspectiva: Procesos Nombre indicador: Tiempo Responsable: Encargado de
Internos promedio de pago a finanzas
proveedores (A.3.2)
Financiera

Descripción:

Este indicador permite establecer el tiempo promedio de pago a los proveedores. Para ello
considera el tiempo transcurrido entre la fecha de factura y la fecha de pago.

Frecuencia de medición: Mensual Tipo de unidad: Días Polaridad: Los valores
Reporte: Trimestral menores son buenos

Fórmula: ∑ Tiempo transcurrido de todas las facturas entre la fecha de la factura y el pago de
la misma / Número de facturas del periodo

reporte mensual.


Línea de base: Enero de 2011 Meta: ≤ 60 días promedio

Razonamiento meta: La cancelación de las deudas contraídas dentro los plazos establecidos
entre las partes (Hospital-proveedor), permite tener control presupuestario y mejores
condiciones de compra en futuras transacciones.

Iniciativas: 1. Realizar programación de cancelación a proveedores.

2. Establecer disponibilidad de recursos según la
programación de cancelación a proveedores.


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Perspectiva: Procesos Nombre indicador: % de Responsable: Encargado de
Internos recuperación de cuentas por finanzas
cobrar (A.3.3)
Financiera

Descripción:
Este indicador mide la capacidad del Establecimiento para recuperar ingresos mediante la
captación de los dineros correspondientes a:
• Cuentas de pacientes.
• Licencias médicas.
• Seguro de accidentes.
• Seguros escolares.
• Entre otros.
Se exceptúa del denominador aquellas que hayan sido declaradas legalmente como
incobrables por la Contraloría General de la República.
Fórmula: Monto de cuentas pagadas en el periodo / Monto total de cuentas por cobrar en el
periodo x 100
reporte mensual.
Línea de base: Enero de 2011 Meta: 10% sobre la línea base

Razonamiento meta: Conseguir mayor liquidez, mediante la pronta recuperación de las cuentas
por cobrar.
Iniciativas: 1. Establecer proceso de cuentas por cobrar.
2. Realizar programación de cancelación de las empresas
aseguradoras.
3.


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Perspectiva: Usuarios Nombre indicador: % de Responsable: Encargado área
reducción de listas de espera ambulatoria de especialidades
de consulta de especialidad
mayores de 120 días (A.4.1)
Estrategia: Sustentabilidad Objetivo: Satisfacción de la demanda de atención
Financiera
Descripción:
Este indicador mide el porcentaje de pacientes que se encuentran en la lista de espera para
consulta de especialidad mayor a 120 días y egresan de ella, incluyendo todas las causales
existentes. Se consideran todas las consultas de especialidad incorporadas en el REM 7.


Fórmula: Número total de personas que egresan de LE en consultas de especialidad con más
de 120 días de espera / Número total de personas en espera de atención en consultas de
especialidad con más de 120 días x 100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad a cargo de la gestión
hospitalaria, por medio de archivos planos (Word, Excel, etc.), mientras no se encuentra
operativo el registro nacional de listas de espera (RNLE). Deben estar disponibles cada vez que
se soliciten.


Razonamiento meta: Dar atención oportuna y eficaz, evitando un deterioro en la calidad de
vida y una alteración del pronóstico, lo que potencialmente implicaría además, incurrir en un
mayor gasto para resolver los problemas de salud de las personas.
Mejorar la coordinación de la Red Asistencial, asegurando la atención de las personas en lista
de espera de consulta de especialidad, con una oportunidad que no supere los plazos
considerados como excesivamente prolongados.
Iniciativas: 1. Registro de listas de espera.
2. Monitoreo y gestión lista de espera.
3.

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Perspectiva: Usuarios Nombre indicador: % de Responsable: Subdirector
cumplimiento de patologías médico
AUGE (A.4.2)
Financiera

Descripción:

Este indicador mide el porcentaje de cumplimiento de las garantías de oportunidad para los
problemas de salud incluidos en el decreto AUGE vigente en el periodo a evaluar.

Se considera garantía cumplida a todas aquellas atenciones fueron realizadas, incluidas las
exceptuadas.


Fórmula: Número de garantías que cumplen con la garantía de oportunidad/ Número total de
garantías del periodo x 100

Fuente de datos: Registro en SIGGES y Certificado FONASA



Razonamiento meta: De acuerdo a la legislación vigente, la responsabilidad de cumplir en un
100% las garantías es el asegurador.

Iniciativas: 1. Seguimiento cumplimiento de garantías.

2. Aplicación del modelo de gestión de garantías en su ámbito
de responsabilidad.

3. Gestión de garantías en SIGGES.


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Perspectiva: Usuarios Nombre indicador: % de Responsable: Encargado área
reducción de la lista de quirúrgica
espera quirúrgica mayor de 1
año (A.4.3)
Financiera

Descripción:

Este indicador mide el porcentaje de pacientes que se encuentran en la lista de espera
quirúrgica mayor de 1 año y egresan de ella. Incluye todas las intervenciones consideradas en
el arancel FONASA.


Fórmula: Número total de personas que egresan de la LE en intervención quirúrgica con más de
1 año de espera / Número total de personas en espera de atención en intervenciones
quirúrgicas con más de un año x 100

Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona la unidad a cargo de la gestión
hospitalaria, por medio de archivos planos (Word, Excel, etc.), mientras no se encuentra
operativo el registro nacional de listas de espera (RNLE). Deben estar disponibles cada vez que
se soliciten.



Razonamiento meta: Dar atención oportuna y eficaz, evitando un deterioro en la calidad de
vida y una alteración del pronóstico, lo que potencialmente implicaría además, incurrir en un
mayor gasto para resolver los problemas de salud de las personas.

Iniciativas: 1. Registro lista de espera.

2. Monitoreo y gestión lista de espera.

3.


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Nombre indicador: % de
Perspectiva: Aprendizaje y Responsable: Encargado de
cumplimiento del plan de
Desarrollo mejora del clima laboral Recursos Humanos
(B.1.1)
Estrategia: Eficiencia Objetivo: Aumentar compromiso, motivación y eficiencia del
Operacional personal
Descripción:
Este indicador mide el porcentaje de cumplimiento del plan de mejora del clima laboral del
Establecimiento para el año a evaluar.
El clima laboral se refiere al ambiente que se crea y se vive en las organizaciones laborales, los
estados de ánimo y como estas variables pueden afectar el desempeño de los trabajadores.
Después de que se efectúa la medición del clima y se realiza el análisis de los resultados
obtenidos, el paso siguiente será efectuar un plan que apunte a corregir, mejorar y mantener
resultados positivos en el ambiente laboral.

Fórmula: Número de actividades cumplidas del plan / Número total de actividades incluidas en
el plan en el periodo x 100
Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona el Departamento de Recursos
Humano de cada Establecimiento, por medio de archivos planos (Word, Excel, etc.) y deben
estar disponibles cada vez que se soliciten.
Razonamiento meta: El ambiente que se crea y se vive en las organizaciones laborales afecta el
desempeño de los trabajadores.
Iniciativas: 1. Tener un diagnóstico del clima de la organización.
2. Socialización con los funcionarios de una propuesta de
iniciativas.
3. Tener un plan de mejora del clima laboral.


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Nombre indicador: Índice de
Perspectiva: Aprendizaje y Responsable: Encargado de
días de ausentismo laboral
Desarrollo de licencias médicas Recursos Humanos
curativas (B.1.2)
Operacional personal
Descripción:
Este indicador corresponde a la sumatoria de los días de licencias médicas curativas,
acumulados al periodo que se informa, respecto de la dotación efectiva vigente al último día
del periodo que se informa.
Reporte: Trimestral son malos

Fórmula: Total de días de ausentismo por licencias médicas curativas acumulados en el periodo
/ Total de dotación efectiva
Fuente de datos:
Los días de ausentismo se obtienen de la publicación en el Portal de Gestión SIRH.
El número de cargos de la ley 18834, 19664 y 15076 informado oficialmente a la Dirección de
Presupuestos del Ministerio de Hacienda, del periodo de análisis.
Línea de base: Enero de 2011 Meta:
EAR con índice > a 21 días: Lograr 21 días
EAR con índice = a 20 y 21 días: Disminuir 5%
EAR con índice < a 21 días: Disminuir 2%
Razonamiento meta: Durante los últimos años hay un incremento progresivo en el índice de
ausentismo por licencias médicas curativas del sector salud, alcanzando durante el año 2009,
23.4 días por funcionario, cifra que supera en un 10% el promedio del sector público (21 días).
El ausentismo laboral toma cada vez más importancia en nuestro país por la cantidad de días
utilizados y por los montos financieros involucrados.

Iniciativas: 1. Tener un diagnóstico de situación.
2. Implementación del plan.
3. Monitorear el ausentismo por Establecimiento.

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Perspectiva: Aprendizaje y Nombre indicador: % Responsable: Encargado de
Desarrollo Inversión en capital humano Recursos Humanos
(B.1.3)
Operacional personal.

Descripción:

Este indicador mide el porcentaje de personas con funciones de jefatura que han recibido
capacitación en temas relacionados con gestión y estrategia.

Para efectos de cálculo del indicador, se debe considerar en el denominador a la totalidad de
las jefaturas explicitadas en el organigrama del Establecimiento, hasta el nivel de jefatura de
centros de costos (dirección, Subdirecciones, jefes unidades asesoras, jefes de centros de
responsabilidad y/o unidades funcionales, jefes de centros de costos).


Fórmula: Nº personas con funciones de jefatura capacitadas/ Nº de personas con funciones de
jefatura en el Establecimiento x 100

Fuente de datos: Los datos para este indicador los proporciona el Departamento de Recursos
Humano de cada Establecimiento, por medio de archivos planos (Word, Excel, etc.) y deben
estar disponibles cada vez que se soliciten.


Línea de base: Enero de 2011 Meta: 25% cada año

Razonamiento meta: El tener un personal capacitado en temas relacionados con la gestión y
estrategia permite aumentar el conocimiento y entendimiento de las decisiones de los
directivos.

Iniciativas: 1. Incorporar en plan anual de capacitación.

2. Promover la capacitación en temas estratégicos.

3. Desarrollar actividades sobre temas estratégicos.


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Perspectiva: Procesos Nombre indicador: % de Responsable: Encargado área
Internos cirugía mayor ambulatoria quirúrgica
en pacientes mayores de 15
años (B.2_1.1)
Estrategia: Eficiencia Objetivo: Fortalecer y optimizar los procesos clínicos críticos
Operacional
Descripción:
Se entenderá por cirugía mayor ambulatoria (CMA), a todo acto quirúrgico mayor electivo, que
se realiza en un pabellón ambulatorio o central, luego del cual el usuario, pasado un periodo de
recuperación vuelve a su domicilio.
Se considerará también CMA, aquellos casos en que el paciente pernocte en el Establecimiento
siempre que su estadía sea menor o igual a 12 horas y que ésta se realice en sala de
recuperación y no en cama hospitalaria.
Se excluyen las cirugías odontológicas y de urgencia. Sólo se incluyen los pacientes mayores de
15 años.
No aplica para Establecimientos con atención exclusiva pediátrica.
Fórmula: Número de CMA en pacientes mayores de 15 años / Número total de cirugías
mayores electivas en pacientes de más de 15 años x 100
Fuente de datos: DEIS
Línea de base: Enero de 2011 Meta: 10% sobre la línea base ó ≥25%

Razonamiento meta:
La atención ambulatoria es una de las principales estrategias de la transformación hospitalaria
definida en el “Modelo Integral de Atención en Salud”. En la actualidad existen tecnologías que
permiten resolver en forma simple, problemas de salud que antes requerían una gran
infraestructura y apoyo logístico, lo que se traducía en prolongadas estadías hospitalaria de los
usuarios y mayor gasto.
Iniciativas: 1. Registro de intervenciones ambulatorias.
2. Protocolo de intervenciones ambulatorias.
3.


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Instrumento de evaluación final

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