Sve biologico

PROGRAMA DE PREVENCIÓN PARA EL
CONTROL DEL RIESGO BIOLÓGICO
ASOCIACIÓN MEDELLÍN DE LUCHA CONTRA EL CÁNCER
MEDICÁNCER
ELABORADO POR
Sandra Milena Ortega Higuita
Coordinadora SST
Asesora por:
Jessica Andrea Valencia Durango
Asesor en Prevención
Consultoría de Gestión de Riesgos Suramericana S.A.S
Medellín

MACROPROCESO: ESTRATÉGICO FECHA: 11/04/2018
PROCESO: SISTEMA DE GESTION DE LA SEGURIDAD Y
SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
PROCEDIMIENTO: IMPLEMENTACIÓN SGSST PAGINA: 2 de 14
FORMATO: POLITICAS F21
Revisión por: Aprobación por: Fecha de realización:
Cargo: Cargo: Fecha de última actualización:
2018
INTRODUCCIÓN
Los colaboradores de MEDICÁNCER debido a sus funciones, son una población susceptible a la
exposición ocupacional con agentes biológicos y uno de los principales riesgos es la transmisión
de agentes patógenos que se contagian por vía hematógena y fluidos corporales. Siendo estas
patologías de alto impacto, es importante establecer medidas de prevención, intervención y
control, enfocadas hacia todos los expuestos a este factor de riesgo.
OBJETIVO GENERAL
Implementar un sistema de vigilancia que permita realizar el diagnóstico integral del riesgo
biológico y definir estrategias para su intervención integral, generado por accidentes de trabajo y
exposiciones ocupacionales, con el fin de evitar sus posibles efectos sobre la salud de los
colaboradores y partes interesadas.
OBJETIVOS ESPECIFICOS
 Realizar un diagnóstico integral de las condiciones de salud y trabajo que permita
identificar áreas y ocupaciones críticas para los colaboradores de MEDICÁNCER, el cual
se actualice periódicamente para definir estrategias de intervención a implementar.
 Disminuir la incidencia de accidentes de trabajo y de enfermedades laborales por
exposiciones ocupacionales y por infecciones transmitidas por sangre, especialmente en
virus de la inmunodeficiencia humana, virus de la hepatitis B y virus de la Hepatitis C.
 Definir una directriz en el manejo, seguimiento y cierre del accidente o exposición a
riesgo biológico garantizando su aplicación
 Promover medidas preventivas en bioseguridad para controlar el riesgo Biológico.
 Realizar actividades de promoción, motivación y capacitación al personal que esté
expuesto a este factor de riesgo.
 Realizar seguimiento periódico a los factores de riesgo identificados y a la eficacia de las
medidas preventivas y de control implementadas.
 Implementar un subsistema de información y registro de datos que permita la aplicación
de indicadores de seguimiento y la toma de decisiones.
 Verificar el estado inmunológico de los afiliados, según el perfil epidemiológico de la
población. Y garantizar esquemas de vacunación completos y adecuados.

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
ALCANCE
El alcance de este Sistema de Vigilancia Epidemiológico es toda la población de colaboradores de
MEDICÁNCER.
MARCO LEGAL
El sistema de Vigilancia epidemiológico de Riesgo Biológico esta enmarcado para dar
cumplimiento a la normatividad vigente. (Ver Anexo 1. Marco legal)
MARCO TEÓRICO- DEFINICIONES
1. Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas, destinadas a mantener el control de
factores de riesgo laborales procedentes de agentes biológicos, físicos o químicos, logrando
la prevención de impactos nocivos, asegurando que el desarrollo o producto final de dichos
procedimientos no atenten contra la salud y seguridad de colaboradores de la salud,
pacientes, visitantes y el medio ambiente.
2. Agente biológico: cualquier organismo o microorganismo (incluso los genéticamente
modificados), sus partes o sus derivados, capaces de producir cualquier tipo de infección,
alergia o toxicidad en humanos, animales u otros seres vivos. Denominado también peligro
biológico.
3. Trabajador de la salud (TS): Cualquier persona, incluyendo estudiantes o personal en
entrenamiento cuyas actividades comprendan contacto con pacientes, sangre y otros
fluidos corporales proveniente de la atención directa e indirecta de ellos.
4. Accidente de trabajo biológico para personal de salud (ATB): es aquel suceso repentino
que ocurre por causa o con ocasión del trabajo, en que el individuo se expone por lesión
percutánea, inhalación, contacto con mucosas o piel no intacta, a material infeccioso que
incluye fluidos corporales, equipos, dispositivos médicos, superficies o ambientes
potencialmente contaminados, que favorecen el ingreso de microorganismos que pueden
generar lesión orgánica, perturbación funcional, invalidez o muerte.
5. Incidente: Suceso acaecido en el curso del trabajo o en relación con éste, que tuvo el
potencial de ser un accidente, en el que hubo personas involucradas sin que sufrieran
lesiones o se presentaran daños a la propiedad y/o pérdida en los procesos.
6. Exposición ocupacional a riesgo biológico: Relación que involucra riesgo con un
patógeno que puede transmitirse por la vía donde se está produciendo la exposición. Se
puede presentar por diferentes vías por ejemplo: sangre, vía oral, vía aérea etc.

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VERSIÓN:
7. Tipos de fluido:
 Fluidos potencialmente infecciosos: la sangre, semen, secreciones vaginales,
líquidos contaminados con sangre, los concentrados virales altas que se trabajan
en laboratorios, cualquier otro líquido contaminado con sangre.
 No potencialmente infeccioso: Orina, Heces, Saliva, Sudor, lágrimas.
(Anexo 2. Documento Técnico de Riesgo Biológico)
RESPONSABILIDADES
Comité de Gerencia:
 Apoyar la implementación y ejecución del sistema de vigilancia epidemiológico de riesgo
biológico.
 Aprobar los alcances, contenidos y presupuestos del sistema y gestionar los recursos
necesarios para tal fin.
 Hacer el seguimiento a los índices de gestión e impacto de las actividades del sistema y a
la ejecución de las acciones correctivas.
Jefe de Seguridad y Salud en el Trabajo
 Revisar, actualizar y publicar este procedimiento periódicamente.
 Hacer seguimiento al sistema de vigilancia a través de la definición y ejecución de los
indicadores de gestión.
 Capacitar a los colaboradores para la implementación de este sistema.
 Coordinar la ejecución de actividades propias del sistema: exámenes médicos,
evaluaciones de puestos de trabajo, capacitaciones, etc.
Líderes de Proceso o coordinadores:
 Conocer y divulgar en su personal este sistema de vigilancia y facilitar su ejecución y
cumplimiento.
 Facilitar los medios para la implementación de las acciones acordadas como parte del
desarrollo del SVE de RB
Colaboradores:
 Participar activamente en las actividades del sistema de vigilancia.
 Informar y proponer soluciones sobre cualquier condición de riesgo biológico que
observen en su puesto de trabajo.
 Cumplir las normas y procedimientos de trabajo establecidos dentro del sistema y utilizar
los elementos de protección personal y herramientas definidas para el oficio.

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
La intervención del riesgo biológico está configurada bajo el esquema de Sistema de Gestión en
Seguridad y Salud Ocupacional propuesto dentro de la NTC OHSAS 18001, adaptada a la
intervención de riesgos en las instituciones de salud. El esquema se basa en el sistema de
mejoramiento continuo, bajo la estructura del ciclo PHVA (planear, hacer, verificar y actuar) y
enmarca los requisitos científicos, técnicos, y normativos para vigilancia epidemiológica del riesgo
biológico. (Ver Anexo 3. Flujograma del SVE)
MEDICÁNCER cuenta con los componentes de un Sistema de gestión incluyendo Política y
objetivos de Salud Ocupacional, y adicionalmente tiene los componentes legales de un Sistema
de Gestión de la Seguridad y Salud en el Trabajo, los cuales son revisados periódicamente para su
actualización. (Ver sistema de Gestión de la seguridad y salud en el trabajo)
Para la ejecución y seguimiento del Sistema de vigilancia epidemiológico para riesgo biológico se
aplica una auditoria inicial o periódica denominada línea basal. (Anexo 4. Línea Basal SVE de
Riesgo Biológico)
PLANEACION
La planeación, dentro del Sistema de Vigilancia Epidemiológica está determinada por los
elementos que permiten realizar la contextualización de la problemática y definir los objetivos y
recursos necesarios para la operativización del sistema, estos elementos incluyen:
1. DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES ORGANIZACIONALES: MEDICÁNCER cuenta
con apoyo gerencial para la implementación del SVE, tiene una política de seguridad y
salud en el trabajo y unos objetivos claros, escritos y divulgados a su personal que
incluyen la prevención y control del riesgo biológico (Ver Política y objetivos)

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
2. DIAGNOSTICO DE LAS CONDICIONES DE SALUD
Se realiza en forma periódica de acuerdo a las informaciones obtenidas de las bases de
datos de MEDICÁNCER e incluye:
 Diagnóstico socio demográfico: informe de variables socio demográficas de los
afiliados y/o colaboradores de la empresa. (ver Diagnóstico socio demográfico del
SGSST) (Anexo 5. Base de datos de Diagnóstico socio demográfico)
 Estadísticas de morbimortalidad y accidentalidad: Distribución de frecuencia de
enfermedades, accidentes y exposiciones en determinado período, para evaluar el
comportamiento epidemiológico real de los eventos, la evolución y su tendencia por
cargos, áreas trabajos para proyectar y proponer metas de reducción de los eventos.
(Anexo 6. Base de datos de ausentismo)
 Exámenes de ingreso, periódicos y de retiro: para identificar condiciones que
aumenten la probabilidad de contraer infecciones. (Anexo 7. Base de datos de
exámenes Ocupacionales)
 Estado inmunológico del personal: Idealmente tener conocimiento del estado
inmunológico del personal al momento del ingreso. (Anexo 8. Base de datos de
vacunación)
3. DIAGNÓSTICO DE LAS CONDICIONES DE TRABAJO:
 Matriz de Riesgos y Peligros: permite la identificación de peligros y valoración de
riesgos. (Ver Matriz de Riesgos y Peligros de la empresa)
 Perfil epidemiológico regional: Se analiza información sobre el perfil
epidemiológico de la zona, estos datos son especialmente útiles en la orientación del
dominio técnico preventivo y gestión de los recursos necesarios para enfrentar las
patologías infecciosas más frecuentes en la región. (Ver datos en la página de la
dirección seccional de salud de Antioquia)
4. AUTOREPORTE: Es un elemento de participación y de información importante para el
diagnóstico y es una encuesta que se implementa al personal y que permite evaluar la
percepción del riesgo. Se aplicará si se establece dentro del plan de trabajo. (Anexo 9. Auto
reporte)
5. OFICIOS CON EXPOSICION AL RIESGO
Los afiliados o trabajadores de la empresa MEDICÁNCER pertenecen al área de la salud y
pueden ser catalogados en general como personal expuesto.
Los oficios que presentan mayor probabilidad de exposición al riesgo biológico dentro del la
empresa MEDICÁNCER, están clasificados de la siguiente manera:

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
 Los afiliados o trabajadores que están en contacto directo con pacientes o intervienen en
los procedimientos derivados de su atención o están expuestos a fluidos de precaución
universal se consideran de alto riesgo.
 Los afiliados o trabajadores que intervienen indirectamente con los pacientes o en la
realización de procedimientos que realiza el personal de alto riesgo, se consideran de
riesgo moderado.
Los oficios considerados de alto riesgo son los siguientes:
 Personal de enfermería.
 Personal Médico.
 Personal de Servicios generales.
 Personal de Mantenimiento.
Adicional a la clasificación anterior, MEDICÁNCER de acuerdo a la actualización de su
panorama de factores de riesgo o matriz de peligros puede encontrar oficios específicos que
se incluyan dentro de los calificados como de alto riesgo
6. AREAS OBJETO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA
Áreas de alto Riesgo o críticas: Áreas en las que los afiliados permanecen en contacto
directo con sangre o fluidos corporales.
• Biopsias De Piel.
• Electrofulguración.
• Crioterapias.
• Conización.
• Biopsias De Mama.
• Biopsias De Mama Con Aguja Gruesas (Trucut)
• Ecografía Mamaria.
• Ecografía Transvaginal.
• Endoscopia.
• Biopsia De Médula Ósea.
• Citologia Convencional.
• Procedimientos De Quimioterapia (Técnica De Inyección Subcutanea )
• Colposcopia.
• Electrocardiograma.
• Retiro De Puntos.
• Backaf.
• Recepciones De Piel.
Adicional a la clasificación anterior, MEDICÁNCER de acuerdo a la actualización de su
panorama de factores de riesgo puede encontrar Áreas específicas que se incluyan dentro de
los calificados como de alto riesgo

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
7. ANALISIS DE LA INFORMACION: Se realiza el análisis de toda la información en forma
integral y se procede a documentarlo. (Ver informe de gestión) (Anexo 10.
Diagnóstico de condiciones organizacionales, de salud y trabajo)
8. ELABORACION DEL PLAN DE TRABAJO: Se realiza el plan de trabajo de acuerdo a la
información analizada, determinando un cronograma, responsables y actividades a
realizar. (Ver cronograma de plan de trabajo) (Anexo 11. Formato plan de Trabajo y
Anexo 12. Maestro de Tareas)
HACER
Está determinado por todos aquellos programas y actividades que se implementan para el
cumplimiento de los objetivos en la XXXXX, son de obligatorio cumplimiento y establecen normas
de bioseguridad como parte del sistema de vigilancia epidemiológica para riesgo biológico.
CONTROLES DE INGENIERIA:
 Características estructurales de las instituciones prestadoras de servicios de salud: La
normatividad Colombiana ha reglamentado las condiciones sanitarias, los manuales
de estándares y procedimientos que deben cumplir las instituciones prestadoras de
servicios de salud, para garantizar servicios con calidad. El cumplimiento de estas
disposiciones contribuyen con el control de las condiciones inseguras del ambiente de
trabajo donde ejecutan sus actividades los colaboradores de la clínica.
 Intervención de estructuras, control de maquinarias y equipos: Son todos los
proyectos que se llevan a cabo en la clínica con el propósito de hacer intervención directa
en el riesgo. Estos proyectos son documentados y se les realiza seguimiento a su
intervención. El personal tercerizado de la XXXXX, debe reportar las condiciones de
riesgo encontradas al área de salud ocupacional para poder gestionar la intervención
administrativa pertinente. (Ver Anexo 13. Formato de intervención de condiciones)
 Análisis de Puestos de trabajo: por listas de chequeo rápidas o por realización de AROS
y sugieren mejoras de intervención. Para cooperativas, sindicatos o temporales la empresa
XXXXXX, debe reportar al núcleo o sede de trabajo o sede de trabajo el resultado de sus
valoraciones si la intervención requiere de la institución (ver inspecciones de puestos de
trabajo, AROS e informes realizados para intervención de condiciones de riesgo
biológico) (Ver carpeta de formato de inspecciones) y Ver Anexo 14. Guía para la
elaboración de AROS
 Programa de control de plagas (Ver Programa de control de plagas de la empresa y en
cada núcleo o sede de trabajo si es cooperativa, sindicato o temporal). (Anexo 15.
Procedimiento de control de plagas)

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
 Limpieza desinfección y esterilización (Ver procedimiento de Limpieza desinfección y
esterilización de la empresa, en cada núcleo o sede de trabajo o sede de trabajo si es
cooperativa, sindicato o temporal)
 Programa de aislamiento (Ver Programa de aislamiento de la empresa) (Anexo 16.
Programa de aislamiento)
 Manual de bioseguridad y Guías de seguridad: Son normas básicas de seguridad
destinadas a proteger la salud de todos, prevenir accidentes y promover el cuidado. Son
un conjunto de prácticas de sentido común: el elemento clave es la actitud responsable y
la concientización de todos (Ver Manual de Bioseguridad y Guías específicas). Si la
empresa es cooperativa, sindicato o temporal debe ver en cada núcleo o sede de trabajo si
está establecido y es de obligatorio cumplimiento para los colaboradores. (ver carpeta de
manual de bioseguridad)
 Programa de manejo de Residuos: (Ver programa de manejo de residuos establecido
en la XXXXX ver en cada núcleo o sede de trabajo si está establecido y si la empresa es
cooperativa, sindicato o temporal). (ver carpeta de programa de residuos)
 Procedimiento para exposiciones ocupacionales a enfermedades infecciosas y
seguimiento: Determina pasos de intervención para cada caso específico. (Ver anexo 17.
Protocolo de exposición ocupacional, flujogramas para manejo de exposiciones
ocupacionales y Base de datos para seguimiento a exposiciones ocupacionales)
 Protocolo de reporte de accidentes de trabajo: Existe un protocolo establecido para
los colaboradores de la XXXXX. (Ver Protocolo de reporte de accidentes de trabajo y Ver
Anexo 18. Manejo medico de AT Biológico)
 Estándares de seguridad para riesgo biológico Establece la manera correcta de realizar
los procedimientos para evitar accidentes por riesgo biológico. (Ver carpeta de
Estándares y AROS)
 Señalización de áreas críticas: (Ver señalización de la empresa o la establecida en cada
núcleo o sede de trabajo si son cooperativas, sindicatos o temporales)
Cuando las actividades dependen de los núcleos o sedes de trabajo de otras
empresas, la empresa XXXXXXX aplica una lista de chequeo de verificación en cada
uno
(Anexo 19. Lista de verificación a los sitios de trabajo)
CONTROLES EN LAS PERSONAS:

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
 Capacitación y entrenamiento para el desarrollo de competencias: Es importante
hacer énfasis a los colaboradores en cuanto al auto cuidado, realizando capacitaciones y
entrenamientos enfocados hacia la prevención y el control de los factores de riesgo
biológicos.
A continuación se presentan las actividades básicas que deben implementarse en los
colaboradores:
 Inducción y entrenamiento a los colaboradores nuevos o que cambien de oficio
 Re inducción a los colaboradores antiguos.
 Capacitaciones periódicas
Ver Cronograma de capacitaciones de la XXXXX.
(Ver Anexo 20. Programa de Capacitación para trabajadores de la salud.)
 Programa de elementos de protección personal: Existe un programa de elementos de
protección personal donde se evidencia el uso, áreas específicas donde se deben utilizar,
recambio y seguimiento a los mismos. (Ver Programa de elementos de protección
personal)
 Monitoreo y evaluación de los colaboradores: Exámenes de ingreso, periódicos y de
egreso.
 Seguimiento al personal con accidentes de trabajo: Se realiza seguimiento a los casos
con accidentes de riesgo biológico para definir su cierre. (Se realiza en la caracterización
de la accidentalidad)
 Vacunación del personal: se realiza vacunación de acuerdo al esquema de vacunación
establecido y se hace seguimiento periódico (Ver Base de datos de vacunación)
 Observación de comportamiento: es un método que permite control del personal y la
entidad establece si lo quiere implementar dentro de su plan de trabajo (Anexo 21. ver
programa de observación del comportamiento)
CONTROLES ADMINISTRATIVOS:
Son controles establecidos por la XXXXX desde la parte administrativa, deben ser
complementarios a los controles técnicos y lo ideal que sean implementados cuando sea
imposible realizar un control en la fuente o en el medio ambiente laboral o cuando el control en
el personal no es suficiente.
Estos controles buscan reducir el efecto o minimizar la exposición a un riesgo determinado y
aunque son más factibles de realizar por costos de inversión inicial algunos son difíciles de
implementar porque generan trastornos en la parte administrativa para regular el personal y son
menos eficientes en su propósito.

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
Cuando se presenta un caso puntual que tenga recomendaciones o que requiera cambiar el
servicio donde desempeña sus funciones, el área de salud ocupacional con el jefe inmediato y el
área de talento humano definen el servicio o las labores que puede realizar el colaborador.
Posteriormente se continúa manejo a través de mesas laborales y del programa de
recomendaciones médicas o de casos especiales.
VERIFICAR Y ACTUAR
Incluye todas las medidas implementadas como para verificación y corrección de riesgos
incluyendo investigación de incidentes, accidentes de trabajo y exposiciones ocupacionales
1. ACCIONES CORRECTIVAS: surgen de varias actividades tales como investigación
de accidentes/incidentes y exposiciones, del resultado de los exámenes médicos
periódicos (diagnóstico de salud periódico) auditorias, inspecciones planeadas, reporte
de condiciones sub- estándar, incluso de la observación de comportamiento.
Se utilizan para realizar seguimiento a los problemas relacionados con los objetivos de
control de riesgo, encontrar causas y permiten también establecer planes de acción y
soluciones para evitar que se repitan. Se trata de una oportunidad para el mejoramiento
continuo y para hacer más eficientes los procesos.
Para que éstos, tengan éxito deben analizarse de manera sistemática y debe hacerse
seguimiento a la implementación de las mejoras o cambios que surgen.
2. SISTEMA DE INFORMACION: ver documentación del sistema de información y bases de
datos (Ver sistema de información) (Ver carpeta sistema de información)
3. MEDICION Y SEGUIMIENTO DEL DESEMPEÑO: Se deben generar indicadores para
poder realizar una medición acertada sobre la implementación del modelo, los principales
indicadores para evaluar el sistema son los siguientes: (Anexo 22. Base de datos
Indicadores)
 INDICADORES DE GESTIÓN:
Miden la cantidad de servicios o tareas realizadas de acuerdo con el plan establecido, son
los indicadores de cumplimiento de la gestión.
INDICADORES DE GESTION
Indicador de cumplimiento de
investigación de accidentes e incidentes
por riesgo biológico:
Numero de investigaciones realizadas / Número total
de accidentes, incidentes y exposiciones. x 100.
Indicador de cumplimiento de
investigación de exposiciones
Numero de investigaciones realizadas / Número total
de exposiciones. x 100.

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
ocupacionales:
Indicador de cumplimiento de cobertura en
capacitación y entrenamiento en RB:
Número de trabajadores que cumplieron las
actividades de capacitación y entrenamiento de RB/
Número total de personas programadas para
capacitación de RB. x100
Indicador de cobertura de vacunación para
hepatitis B:
# de personas vacunadas en el año Hepatitis B / # de
personas expuestas X 100
Indicador de protección para hepatitis B # de personas con titulación protectora para hepatitis
B / # de personas expuestas X 100
Indicador de cobertura de vacunación para
varicela:
# de personas vacunadas en el año para varicela / # de
personas expuestas X 100
Indicador de protección para varicela # de personas con titulación protectora para varicela /
# de personas expuestas X 100
Indicador de cumplimiento de inspecciones # de inspecciones realizadas/ # total de inspecciones
programadas x 100
Porcentaje del total de casos cerrados de
AT Biológico
Nº total de casos cerrados / Nº total de casos
ocurridos en el periodo x 100
 INDICADORES DE RESULTADOS:
Miden los resultados de esfuerzos realizados
INDICADORES DE RESULTADOS
Tasa de accidentalidad:
Número de accidentes de trabajo por riesgo
biológico en el periodo / Número total de
colaboradores expuestos. X 100
Tasa de exposiciones:
Numero de exposiciones ocupacionales en el
periodo/ Número total de colaboradores expuestos.
X 100
Enfermedad Profesional E.P Periodo anterior + E.P Perdió actual /100
4. AUDITORÍA AL SISTEMA DE VIGILANCIA: La Auditoría, ayuda a identificar los
elementos del sistema, así como aquellos que necesiten mejoramiento y a tomar las
decisiones adecuadas para que se cumplan los objetivos. Se realiza anualmente con la
implementación de la línea basal.

SALUD EN EL TRABAJO
VERSIÓN:
5. REVISIÓN POR LA GERENCIA: La Gerencia revisa periódicamente los indicadores del el
Sistema de Vigilancia Epidemiológica para Riesgo Biológico y evalúa que la intervención
realizada sea acorde con los objetivos de la organización.

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