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GINA-2022

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GINA

Salud y medicina
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Este conjunto de diapositivas está restringido solo para fines académicos y educativos. No se pueden hacer adiciones o cambios a las diapositivas. El uso del conjunto de diapositivas o de diapositivas individuales con fines comerciales o promocionales requiere la aprobación de GINA. ¿Qué hay de nuevo en GINA 2022? Iniciativa Global para el Asma (GINA) © Iniciativa Global para el Asma Gestión y Prevención Estrategia global de GINA para el asma Machine Translated by Google
© Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org La Iniciativa Global para el Asma (GINA) n Para obtener una descripción detallada de la metodología GINA, consulte www.ginasthma.com/aboutus/methodology disponibilidad de medicamentos § Para aumentar la conciencia sobre el asma § Revisión acumulativa semestral de nueva evidencia en toda la estrategia contra el asma § El Comité Científico revisa las revisiones GRADE publicadas, cuando están disponibles § Se presta especial atención a la relevancia clínica de los diseños de los estudios y la generalización de las poblaciones § Revisión externa exhaustiva antes de la publicación § ~500.000 copias de informes GINA descargadas cada año desde 100 países § Enfoque práctico: múltiples diagramas de flujo y tablas § Mejorar la prevención y el control del asma a través de un esfuerzo mundial coordinado § GINA es independiente, financiada únicamente por la venta y la autorización de sus informes y cifras n El informe GINA es una estrategia global basada en la evidencia que se puede adaptar a los sistemas de salud locales y n GINA fue establecida por la OMS y el NHLBI en 1993 n El informe de estrategia GINA se actualiza cada año Machine Translated by Google
© Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org más difícil confirmar el diagnóstico después de iniciar el tratamiento de control n El diagrama de flujo (Cuadro 1­1) se actualizó en 2022 para enfatizar el enfoque diferente para el diagnóstico inicial en comparación con la confirmación del diagnóstico en pacientes que toman tratamiento de control § Los enfoques de diagnóstico para pacientes que toman tratamiento de control se encuentran en los Cuadros 1­3 y 1 ­4 limitación variable del flujo de aire espiratorio Diagnóstico del asma § § Realice pruebas antes del tratamiento, siempre que sea posible § Los síntomas, la variabilidad en la función pulmonar y la hiperreactividad de las vías respiratorias disminuyen con los ICS, por lo que a menudo es § Optimizar las condiciones para la prueba, si es posible (por ejemplo, cuando hay síntomas y después de suspender los broncodilatadores) En pacientes con tratamiento de control, a menudo se necesita más de una prueba n A nivel mundial, la espirometría antes y después del broncodilatador es la investigación inicial más útil n GINA revisará la evidencia GRADE del ERS Task Force sobre el diagnóstico de asma (Louis et al, ERJ 2022) n El diagnóstico de asma se basa en un historial de síntomas respiratorios variables y demostración de Machine Translated by Google
GINA 2022, Recuadro 1­1 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Diagnóstico del asma Machine Translated by Google
GINA 2022, Recuadro 1­3 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Diagnóstico en pacientes que ya están en tratamiento de control Machine Translated by Google
Diagnóstico del asma en países de ingresos bajos y medianos países de bajos y medianos ingresos © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n El acceso a equipos de diagnóstico asequibles y capacitación en habilidades debe ampliarse sustancialmente en n El asma a menudo se subdiagnostica n GINA recomienda confirmar el diagnóstico de asma con pruebas de función pulmonar, siempre que sea posible, antes de comenzar un tratamiento a largo plazo • Aumento >20 % del PEF, 15 minutos después de 2 inhalaciones de salbutamol = probabilidad de asma (PEN­ OMS) • Mejoría de los síntomas y del PEF después de 4 semanas de tratamiento con ICS El diagnóstico diferencial a menudo incluye otras enfermedades respiratorias endémicas, por ejemplo, tuberculosis, enfermedad pulmonar asociada al VIH/SIDA, enfermedades pulmonares parasitarias o fúngicas. § A menudo se utiliza un enfoque sindrómico para el diagnóstico § Pruebas basadas en espirometría, si están disponibles § Flujo espiratorio máximo (PEF) § Machine Translated by Google
Cifra de tratamiento GINA para adultos y adolescentes (≥12 años) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Las opciones de tratamiento se muestran en dos pistas n Paso 5 controlador, y no ha tenido exacerbaciones en los últimos 12 meses § Preferido debido a la evidencia de que el uso de ICS­formoterol como alivio reduce el riesgo de exacerbaciones § Antes de considerar un régimen con SABA de alivio, considere si es probable que el paciente continúe cumpliendo con el controlador diario; de lo contrario, estará expuesto a los riesgos del tratamiento solo con SABA. en comparación con el uso de un calmante SABA, con un control de los síntomas y una función pulmonar similares n “Otras opciones de controlador” § Estas tienen indicaciones limitadas, o menos evidencia de eficacia y/o seguridad que las opciones de Vía 1 o 2 n La Vía 2, con SABA como relevista, es una estrategia 'alternativa' (no preferida) § Menos eficaz que la Vía 1 para reducir las exacerbaciones graves § Utilizar la Vía 2 si la Vía 1 no es posible; también puede considerar la Vía 2 si un paciente tiene una buena adherencia a sus § Esto fue necesario para aclarar cómo aumentar y disminuir el tratamiento con el mismo alivio. n El carril 1, con dosis bajas de ICS­formoterol como alivio, es la estrategia preferida. § Se agregó una nueva clase de terapia biológica (anti­TSLP) § Se agregó un aviso sobre la guía de asma grave de GINA Machine Translated by Google
Confirmación del diagnóstico si es necesario Técnica del inhalador y adherencia Síntomas Preferencias y objetivos del paciente Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción del paciente comorbilidades Efectos secundarios Estrategias no farmacológicas Función pulmonar Educación y capacitación en habilidades Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Adultos y adolescentes mayores de 12 años ICS en dosis bajas siempre que guía de asma SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Añadir LAMA o LTRA o Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar RANURA HDM Ver GINA HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS severo ETAPA 4 Manejo personalizado del asma ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 PASO 3 Evaluar, ajustar, revisar las necesidades individuales de los pacientes PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­ IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP PASO 2 ETAPA 4 PASOS 1 – 2 PASO 1 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Mantenimiento de dosis media Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ICS­formoterol Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja GINA 2022, Casilla 3­5A CONTROLADOR y ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.inasthma.or RELEVADOR PREFERIDO CONTROLADOR y Mantenimiento con dosis bajas ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Machine Translated by Google
Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Confirmación del diagnóstico si es necesario exacerbaciones Estrategias no farmacológicas comorbilidades Efectos secundarios Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Función pulmonar Técnica de inhalación y factores de riesgo de adherencia (ver Cuadro 2­2B) Satisfacción del paciente Síntomas Confirmación del diagnóstico si es necesario Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Preferencias y objetivos del paciente Educación y capacitación en habilidades Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años Efectos secundarios exacerbaciones Síntomas Satisfacción del paciente Control de síntomas y modificable Técnica del inhalador y adherencia Preferencias y objetivos del paciente Función pulmonar comorbilidades PASOS 1 – 2 PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­ IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 3 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ETAPA 4 Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma Añadir LAMA o LTRA o RANURA HDM Ver GINA Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios guía de asma SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar ICS en dosis bajas siempre que severo HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS GINA 2022, Caja 3­5A, 1/4 CONTROLADOR y CONTROLADOR y ALIVIO ALTERNATIVO RELEVADOR PREFERIDO Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Mantenimiento con dosis bajas ICS­formoterol ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja PASO 5 Add­on LAMA Tratamiento de factores de riesgo modificables PASO 4 Derivar para valoración y comorbilidades Dosis media de fenotipo. Considere estrategias no farmacológicas mantenimiento dosis altas mantenimiento ICS­formoterol ICS­formoterol, medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo/ hacia arriba/entre pistas) ± anti­IgE, anti­IL5/5R, educación y capacitación en habilidades anti­IL4R, anti­TSLP ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
comorbilidades Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Preferencias y objetivos del paciente exacerbaciones Síntomas Confirmación del diagnóstico si es necesario Técnica del inhalador y adherencia Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Educación y capacitación en habilidades Función pulmonar Satisfacción del paciente Estrategias no farmacológicas Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Dosis media CONTROLADOR y Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja ICS­formoterol ALIVIO ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org GINA 2022, Caja 3­5A, 2/4 CONTROLADOR y PASOS 1 – 2 Dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario ALIVIO ALTERNATIVO PASO 5 PASO 5 Add­on LAMA Add­on LAMA Referir para evaluación Referir para evaluación de fenotipo. Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera ICS­LABA SABA tomado Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes ICS­formoterol Ver GINA anti­IL4R, anti­TSLP PASO 3 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario PASO 2 PASO 1 mantenimiento de dosis media mantenimiento CONTROLADOR y PREFERIDO ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ICS­formoterol PASOS 1 – 2 PASO 3 PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­LABA, ± anti­IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ETAPA 4 Considere el fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ formoterol, dosis altas de mantenimiento ± anti­IgE, anti­IL5/5R, ICS­ formoterol, anti­IL4R, anti­ TSLP ± anti­IgE, anti­IL5/5R, Mantenimiento a dosis baja Dosis baja RELEVO PREFERIDO (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como alivio reduce el riesgo de (Carril 1). Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 Mantenimiento de ICS­formoterol El uso de ICS­formoterol en las exacerbaciones en comparación con el alivio reduce el riesgo de usar un SABA en el alivio de las exacerbaciones en comparación con el uso de un SABA en el alivio ICS en dosis bajas siempre que severo RANURA HDM SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT guía de asma Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar Añadir LAMA o LTRA o Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS ETAPA 4 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario PASO 3 Machine Translated by Google
comorbilidades Efectos secundarios Estrategias no farmacológicas Satisfacción del paciente Función pulmonar Educación y capacitación en habilidades Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Técnica del inhalador y adherencia Confirmación del diagnóstico si es necesario Síntomas Preferencias y objetivos del paciente Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA Mantenimiento de dosis media ICS­LABA Tome ICS cuando quiera ICS­formoterol SABA tomado CONTROLADOR y RELEVADOR PREFERIDO Antes de considerar verificar si es probable que el paciente siga un régimen con un alivio SABA, cumpla con el controlador diario, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario. Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad Dosis baja GINA 2022, Caja 3­5A, 3/4 PASO 3 Mantenimiento ICS­LABA Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes SABA tomado ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Dosis baja CONTROLADOR y CONTROLADOR DE RELIEVER ALTERNATIVO y (Pista 2). Antes de considerar un régimen con el calmante SABA, (Pista 2). PASO 2 mantenimiento ICS Dosis baja PASO 5 Add­ on LAMA PASO 4 PASO 5 Referir para evaluación Fenotipo medio/alto. Considere mantenimiento de dosis de LAMA PASO 4 adicional Derivar para evaluación mantenimiento de dosis alta ICS­LABA medio/alto de fenotipo. Considere ICS­LABA, ± anti­IgE, mantenimiento de dosis mantenimiento de dosis alta ICS­LABA anti­IL5/5R, anti­IL4R, ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­TSLP anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­ TSLP PASOS 1 – 2 Tome ICS cuando quiera Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 PASO 1 PASO 3 mantenimiento Ver GINA ICS en dosis bajas siempre que severo RANURA HDM HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar guía de asma Añadir LAMA o LTRA o SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT PASO 1 ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 PASO 2 Machine Translated by Google
Educación y capacitación en habilidades ICS de dosis alta HDM SLIT Confirmación del diagnóstico si es necesario Síntomas Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones ICS en dosis bajas siempre que Efectos secundarios comorbilidades ICS de dosis media, o Técnica del inhalador y adherencia Función pulmonar Preferencias y objetivos del paciente Satisfacción del paciente Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades LAMA o LTRA o Estrategias no farmacológicas SABA tomado, o LTRA diario, agregue LTRA, o agregue Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) HDM SLIT, o cambiar o agregar HDM SLIT Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años Mantenimiento de dosis media GINA 2022, Caja 3­5A, 4/4 ICS­formoterol Mantenimiento con dosis bajas Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) CONTROLADOR y ICS­LABA RELEVADOR PREFERIDO CONTROLADOR y Mantenimiento con dosis bajas ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA ICS de mantenimiento de dosis baja © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org PASOS 1 – 2 Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 PASO 5 Add­ on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considere mantenimiento con dosis altas de ICS­LABA, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Agregue azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar dosis bajas de OCS, pero tenga en cuenta los efectos secundarios. Agregue azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes PASO 3 PASO 3 ETAPA 4 PASO 1 PASO 2 (Pista 2). Antes de considerar un régimen con SABA de alivio, verifique si es probable que el paciente sea adherente con el seguimiento diario del controlador ( indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO: ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Agregar severo Añadir LAMA o LTRA o guía de asma RANURA HDM SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Ver GINA Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar ICS en dosis bajas siempre que HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS Machine Translated by Google
Antecedentes: los riesgos del asma 'leve' § 16% de pacientes con asma casi fatal § 15–27% de adultos que mueren de asma alergia 2018) § 30–37% de adultos con asma aguda SABA: agonista beta2 de acción corta tenido síntomas menos de una vez por semana en los 3 meses anteriores (Dusser, Allergy 2007; Bergstrom, 2008) n Los pacientes con asma aparentemente leve todavía corren el riesgo de sufrir eventos adversos graves n Los desencadenantes de la exacerbación son impredecibles (virus, pólenes, contaminación, mala adherencia) n Incluso 4 o 5 ciclos de OCS de por vida aumentan el riesgo de osteoporosis, diabetes, cataratas (Price et al, J Asthma © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
¿Por qué no tratar solo con SABA? una alternativa segura y efectiva estaba disponible § Puede conducir a un círculo vicioso que fomenta el uso excesivo § Uso excesivo de SABA asociado con exacerbaciones y § Se pensó que el asma era una enfermedad de broncoconstricción § Rol de SABA reforzado por el rápido alivio de los síntomas y bajo costo n El uso regular de SABA, incluso durante 1 a 2 semanas, se asocia con un aumento de la AHR, un efecto broncodilatador reducido, una respuesta alérgica aumentada, un aumento de los eosinófilos (p. ej., Hancox, 2000; Aldridge, 2000) n SABA inhalado ha sido el tratamiento de primera línea para el asma durante 50 años sobre la mortalidad (por ejemplo, Suissa 1994, Nwaru 2020) n Comenzar el tratamiento con SABA capacita al paciente para considerarlo como su principal tratamiento para el asma n La única opción anterior eran los ICS diarios incluso cuando no había síntomas, pero la adherencia es extremadamente baja n GINA cambió su recomendación una vez que la evidencia de © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Formoterol en dosis bajas de ICS a demanda en asma leve (n=9565) • La dosis promedio de ICS fue ~50–100 mcg de budesonida/día • El riesgo de exacerbaciones graves fue similar (SYGMA 1 y 2), o menor (Novel • Pequeñas diferencias en otros resultados del asma, a favor de los ICS de mantenimiento, pero todos fueron • Diferencia media de FeNO ~10ppb (Novel START, PRÁCTICO) En Novel START y PRACTICAL, los resultados fueron independientes de las características iniciales, incluidos los eosinófilos en sangre, FeNO, función pulmonar e historial de exacerbaciones menos que la mínima diferencia clínicamente importante *Budesonide­formoterol 200/6 mcg, 1 inhalación según sea necesario para el alivio de los síntomas • Diferencia media ACQ­5 0,15 (MCID 0,5) INICIO, PRÁCTICO) O'Byrne et al, NEJM 2018 • Diferencia media de FEV1 ~54 ml • Sin evidencia de empeoramiento progresivo durante 12 meses COMENZAR) EN COMPARACIÓN CON SABA SEGÚN NECESIDAD • El riesgo de exacerbaciones graves se redujo entre un 60 y un 64 % (SYGMA 1, Novel EN COMPARACIÓN CON ICS DE BAJA DOSIS DE MANTENIMIENTO • © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (Crossingham, Cochrane 2021) n Metanálisis de los cuatro ECA, n=9565 § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves § Riesgo similar de exacerbaciones graves como en comparación con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario Machine Translated by Google
Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve (Crossingham, Cochrane 2021) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Metanálisis de cuatro ECA, n=9565 en comparación con SABA solo § Visitas a urgencias u hospitalizaciones • 65 % menos que con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves § Riesgo similar de exacerbaciones graves como • 37 % menos que con ICS diarios Machine Translated by Google
Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve § Visitas a urgencias u hospitalizaciones en comparación con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario • 65 % menos que con SABA solo • 37 % menos que con ICS diarios n Análisis por tratamiento previo § Los pacientes que tomaban SABA solo tenían un riesgo menor de exacerbaciones graves con § Riesgo similar de exacerbaciones graves como § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves n Metanálisis de cuatro ECA, n=9565 (Crossingham, Cochrane 2021) Beasley, NEJMed 2019) Beasley 2019 ICS­formoterol en comparación con ICS diarios + SABA a demanda (Bateman, Annals ATS 2021; Bateman 2021 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Otros cambios en las recomendaciones de medicación para ≥12 años © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (es decir, sin ICS) debido al mayor riesgo de exacerbaciones graves (Baan, Pulm Pharmacol Ther 2021) n Los pMDI de cromona (cromoglicato de sodio, nedocromilo sódico) se han discontinuado en todo el mundo. n Los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) no deben usarse como monoterapia para el asma n Adición de LAMA a ICS­LABA: la revisión y metanálisis de GRADE (Kim, JAMA 2021) confirma hallazgos anteriores § Los pacientes con exacerbaciones deben recibir al menos una dosis media de ICS­LABA antes de considerar la adición de LAMA § Pequeño aumento de la función pulmonar (diferencia de medias 0,08 l) § Sin beneficios clínicamente importantes para los síntomas o la calidad de vida à No prescribir para la disnea § Moderada reducción general de las exacerbaciones en comparación con ICS­LABA (cociente de riesgos 0,83 [0,77, 0,90] ) Machine Translated by Google
Manejo del asma en países de bajos y medianos ingresos acceso a atención asequible para el asma, incluidos los medicamentos inhalados © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Falta de acceso a medicamentos inhalados asequibles y de calidad garantizada (Stolbrink, revisión de la OMS 2022) n El 96 % de las muertes por asma se producen en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) (Meghji, Lancet 2021) sistemas de salud (Mortimer, ERJ 2022) n GINA apoya la iniciativa de IUATLD hacia una Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre § Los broncodilatadores orales tienen un inicio de acción lento y más efectos secundarios que los inhalados Mientras tanto, si la Vía 1 no está disponible debido a la falta de acceso o asequibilidad, el tratamiento Vía 2 puede ser preferible, aunque menos efectivo para reducir las exacerbaciones. § Gran parte de esta carga es evitable, especialmente con ICS (por ejemplo, Comaru, Respir Med 2016) § Las barreras incluyen la falta de acceso a medicamentos esenciales y la priorización de la atención aguda sobre la atención crónica por § § Los OCS están asociados con efectos adversos acumulativos graves (p. ej., sepsis, cataratas, osteoporosis) incluso con tratamientos ocasionales (Price, J Asthma Allerg 2018) Si las opciones del Vía 2 tampoco están disponibles, tomar ICS siempre que se tome SABA puede ser preferible a LTRA o mantenimiento OCS debido a preocupaciones sobre la eficacia y/o seguridad § § El mayor beneficio general a nivel de población sería aumentar el acceso a ICS­formoterol Machine Translated by Google
Guía breve GINA para el asma grave y difícil de tratar en adultos y adolescentes, 2022 (Capítulo 3E) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n El árbol de decisiones y el texto también se incluyen en el informe completo de GINA n Juego de diapositivas en el sitio web de GINA n Tamaño completo en lugar de tamaño de "bolsillo"; más fácil de leer n Árbol de decisiones actualizado para la evaluación de adultos y adolescentes con asma difícil de tratar § Secciones 1 a 4: atención primaria o especializada § Secciones 5 a 8: atención especializada § Secciones 9 a 10: atención colaborativa continua con el paciente, médico de cabecera, especialista y otros profesionales de la salud Machine Translated by Google
Cambios clave en la guía de asma grave de GINA en 2022 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org § n Considere el mantenimiento de OCS solo como último recurso, debido a los graves efectos adversos acumulativos *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas n Evaluación del fenotipo inflamatorio n Investigaciones adicionales n Opciones de tratamiento para pacientes sin evidencia de inflamación tipo 2 en pruebas repetidas § Para pacientes con hipereosinofilia, p. ej., ≥1500/µl, investigar condiciones como EGPA § Considere la detección de insuficiencia suprarrenal si el paciente está en mantenimiento OCS o dosis altas de ICS­LABA § Para pacientes con eosinófilos ≥300/µl, investigue causas no asmáticas, incluidos Strongyloides (a menudo OCS, o con la dosis más baja posible de OCS Si los eosinófilos en sangre o FeNO no están elevados, repita hasta 3 veces, al menos 1 a 2 semanas después de suspender asintomático), antes de considerar la terapia biológica § Considere un tratamiento adicional con LAMA o azitromicina en dosis bajas si aún no lo ha probado § También puede considerar anti­IL4R* (si está en mantenimiento OCS) o anti­TSLP* (pero evidencia insuficiente con OCS de mantenimiento) Machine Translated by Google
Edad* Anti­IL5R Tezepelumab (SC) Anti­IgE n Anti­IL4R* (dupilumab) para el asma grave eosinofílica/tipo 2 Anti­IL5 ≥6 años Clase CRSwNP Anti­TSLP Dermatitis atópica moderada­grave, Dupilumab (SC) ≥6 años ≥18 años ≥12 años Asma alérgica severa Asma eosinofílica/tipo 2 grave o OCS de mantenimiento Asma eosinofílica/tipo 2 grave Mepolizumab: EGPA, CRSwNP, síndrome hipereosinofílico Omalizumab (SC) Benralizumab (SC) Indicación de asma* Poliposis nasal, urticaria espontánea crónica Reslizumab (IV) Mepolizumab (SC) Nombre Otras indicaciones* ≥12 años Asma grave ≥6 años Anti­IL4R *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas; TSLP: linfopoyetina estromal tímica § No se sugiere si los eosinófilos en sangre (actuales o históricos) >1500/µl § Dupilumab ahora también está aprobado para niños ≥6 años con asma eosinofílica/tipo 2 severa, que no están en mantenimiento OCS (Bacharier, NEJMed 2021) n Anti­TSLP* (tezepelumab ) ahora aprobado para asma grave (edad ≥12 años) § Mayor beneficio clínico con eosinófilos en sangre más altos y/o FeNO más alto Evidencia insuficiente en pacientes que toman OCS de mantenimiento Cambios clave en la guía de asma grave de GINA en 2022 (continuación) § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO: 3 4 2 ATENCIÓN MÉDICA O ESPECIALISTA buscar factores Confirmar el diagnóstico (asma/diagnósticos diferenciales) Optimice la gestión, incluyendo: contribuyendo a los síntomas, las exacerbaciones y la mala calidad de vida: Revise la respuesta después de ~ 3­6 meses “Asma difícil de tratar” "Severo asma" Para adolescentes y adultos con síntomas. OCS y/o exacerbaciones a pesar de dosis medias o altas de ICS­ LABA, o tomando mantenimiento 1 No Sí No Sí © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Considere derivar a un especialista o una clínica de asma grave en cualquier etapa ERGE, rinosinusitis crónica, OSA • Considere una terapia complementaria no biológica (p. ej., LABA, LAMA, LM/ LTRA, si no se usa) Si no lo ha hecho hasta ahora, derivar a un especialista, si es posible. • Comorbilidades que incluyen obesidad, • Considere la posibilidad de probar dosis altas de ICS • Adherencia subóptima ¿Sigue sin controlarse el asma? Restaurar dosis anterior desencadenantes en el hogar o el trabajo, incluidos fumar, exposiciones ambientales, exposición a alérgenos (si está sensibilizado); medicamentos como los bloqueadores beta y los AINE • Considere intervenciones no farmacológicas (p. ej., dejar de fumar, hacer ejercicio, perder peso, eliminar la mucosidad, vacunación contra la influenza y la COVID­19) • Técnica de inhalación incorrecta • Ansiedad, depresión y dificultades sociales ¿Se descontrola el asma cuando • Optimizar el tratamiento (p. ej., verificar y corregir la técnica del inhalador y la adherencia; cambiar a terapia de mantenimiento y alivio con ICS­formoterol, si está disponible) se reduce el tratamiento? Considere reducir el tratamiento, primero OCS (si se usa) • Tratar comorbilidades y factores de riesgo modificables • Efectos secundarios de los medicamentos • Uso excesivo de analgésicos SABA • Educación sobre el asma • Factores de riesgo modificables y LABA, si no se usa Continuar optimizando la gestión decisión, filtros diagnóstico, confirmación Llave intervención, tratamiento Investigar y manejar el asma difícil de tratar en adultos y adolescentes Machine Translated by Google
No 5 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA; CLÍNICA DE ASMA SEVERO SI ESTÁ DISPONIBLE Considere otros tratamientos 6 Valorar el fenotipo de asma grave Investigar más a fondo y brindar apoyo al paciente Nota: estos no son los criterios para terapia biológica adicional (ver 8) © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org fenotipos clínicos específicos de tipo 2, por ejemplo, AERD, ABPA, rinosinusitis crónica, poliposis nasal, dermatitis atópica Si la terapia biológica complementaria dirigida al tipo 2 es FeNO hasta 3x, al menos 1­2 semanas después de OCS o con la dosis de OCS más baja posible) • Considere aumentar la dosis de ICS durante 3 a 6 meses • Considere un tratamiento adicional no biológico para • Investigar las comorbilidades/diagnósticos diferenciales y tratar/derivar según corresponda • El asma está clínicamente impulsada por alérgenos Ir a la sección 10 • Evitar exposiciones (humo de tabaco, alérgenos, irritantes) • Considerar investigaciones (si están disponibles y no se realizan) ­ Azitromicina en dosis bajas • Como último recurso, considere la adición de dosis bajas de OCS, pero implemente estrategias para minimizar los efectos secundarios. • Detenga las terapias complementarias ineficaces. Inflamación de las vías respiratorias tipo 2 • Eosinófilos en sangre ≥150/µl y/o ­ LARGO ­ Anti­IL4R*si toma mantenimiento OCS *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas, ya que pueden variar de las enumeradas • Considerar termoplastia bronquial (+ registro) ­ TAC de tórax de alta resolución ­ Si la hipereosinofilia, por ejemplo, ≥1500/μl, considerar causas como EGPA ¿Terapia biológica tipo 2 disponible/asequible? Sin evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 para minimizar los efectos secundarios ­ Anti­TSLP* (pero evidencia insuficiente en pacientes con OCS de mantenimiento) NO disponible/asequible IgE, precipitinas fúngicas; Rx de tórax y/o Inflamación tipo 2 ­ Otras pruebas dirigidas (p. ej., ANCA, TC de senos paranasales, BNP, ecocardiograma) basadas en la sospecha clínica • Considerar la necesidad de apoyo social/psicológico disponible) o ensayo clínico (si corresponde) ­ Considere: CBC, PCR, IgG, IgA, IgM, Continuar optimizando el manejo como en la sección 3 (incluyendo técnica inhalatoria, adherencia, comorbilidades, estrategias no farmacológicas) • Involucrar la atención de un equipo multidisciplinario (si está disponible) • FeNO ≥20 ppb y/o • Eosinófilos en esputo ≥2 %, y/o es complemento • Considere las pruebas de adherencia (Repita los eosinófilos en sangre y Actualmente no elegible para terapia biológica dirigida a T2 Ir a la sección 10 • Considere la posibilidad de probar tratamientos complementarios (si están disponibles y aún no se han probado) alérgenos relevantes, si no se ha hecho ya Sí • Considere otra terapia complementaria (p. ej., LAMA, LM/LTRA, dosis baja de azitromicina) • Revisar los conceptos básicos: diagnóstico diferencial, técnica del inhalador, adherencia, Sí ­ Pruebas cutáneas o IgE específica para • Considere la posibilidad de dosis más altas de ICS, si no se utilizan comorbilidades, efectos secundarios ­ Broncoscopia para diagnósticos alternativos/adicionales • Detener las terapias complementarias ineficaces ­ Inducción de esputo No ¿Podría el paciente tener inflamación de las vías respiratorias tipo 2? TCAR de tórax; DLCO; Escaneo DEXA ­ Considere la detección de insuficiencia suprarrenal en pacientes que toman OCS de mantenimiento o dosis altas de ICS ­ Si los eosinófilos en sangre son ≥300/μl, busque y trate causas distintas del asma, incluidos parásitos (p. ej., serología de Strongyloides o examen de heces) ­ Como último recurso, considere agregar OCS de dosis baja, pero implemente estrategias • Invitar al paciente a inscribirse en el registro (si Evaluar y tratar los fenotipos de asma grave Machine Translated by Google
prueba durante al menos 4 meses y • Considere también el costo, la frecuencia de dosificación, la vía (SC o IV), la preferencia del paciente Considere cambiar a una terapia diferente dirigida al tipo 2, si es elegible* Extender el juicio a Sí predictores de respuesta al elegir entre las terapias disponibles Poca o ninguna respuesta a la terapia dirigida a T2 asma • Considere la terapia biológica complementaria dirigida al Tipo 2 para pacientes con exacerbaciones o control deficiente de los síntomas con dosis altas de ICS­LABA, que tienen evidencia de inflamación Tipo 2* • Considere los criterios de elegibilidad del pagador local*, comorbilidades y *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas, ya que pueden variar de las enumeradas ¿Elegible para ninguno? Volver a la sección 7 • Asma de inicio en la edad adulta ++ Predictores de la respuesta del asma ¿El paciente es elegible para anti­IL5/anti­IL5R para el asma eosinofílica grave?* • Exacerbaciones en el último año • Eosinófilos en sangre, por ejemplo, ≥150/µl o ≥300/µl No No poco claro ¿respuesta?* ¿El paciente es elegible para anti­IL4R para asma eosinofílica/tipo 2 grave?* • Exacerbaciones en el último año • Eosinófilos en sangre ≥150 y ≤1500/μl, o FeNO ≥25 ppb, o tomando OCS de mantenimiento ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­TSLP? Continuar optimizando el manejo como en la sección 3 (incluyendo técnica inhalatoria, adherencia, comorbilidades, estrategias no farmacológicas) 6­12 meses* evaluar la respuesta ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­ IgE? • Eosinófilos en sangre ≥260/µl ++ • FeNO ≥20 ppb + • Síntomas provocados por alérgenos + • Asma de inicio en la niñez + Buena respuesta a la terapia dirigida a T2 ¿El paciente es elegible para anti­IgE para el asma alérgica grave?* • Sensibilización en pruebas cutáneas o IgE específica • IgE sérica total y peso dentro del rango de dosis • Exacerbaciones en el último año Bien ¿Qué biológico es apropiado para comenzar primero? si es elegible*; ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­IL5/5R? • Eosinófilos en sangre más altos +++ • Más exacerbaciones en • Poliposis nasal ++ ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­ IL4R? • Eosinófilos en sangre más altos + ++ • FeNO más alto +++ año anterior +++ Elige uno Elegibilidad • Eosinófilos en sangre más altos +++ • FeNO más alto +++ 8 Considere tratamientos biológicos complementarios dirigidos al tipo 2 Anti­IL5 / Anti­IL5R (benralizumab, mepolizumab, reslizumab) Anti­IL4R (dupilumab) Evaluar y tratar los fenotipos de asma grave (continuación) No hay evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2. Ir a la sección 10 Anti­IgE (omalizumab) Anti­TSLP (tezepelumab) ATENCIÓN ESPECIALIZADA; CLÍNICA DE ASMA SEVERO SI ESTÁ DISPONIBLE No No ¿El paciente es elegible para anti­TSLP por asma grave?* • Exacerbaciones en el último año No No No No Sin evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org DETENER complemento Machine Translated by Google
• Reevaluar la necesidad de terapia biológica en curso ­ Esputo inducido (si está disponible) *Consulte los criterios de elegibilidad locales para productos biológicos específicos. • Adherencia continuar al menos con una dosis moderada de ICS­LABA terapias ya que estas pueden variar de las enumeradas • No deje de ICS verificar si hay insuficiencia suprarrenal), luego suspender otros medicamentos complementarios • Satisfacción del paciente • Considerar una TC de tórax de alta resolución (si no se realizó) ­ Como último recurso, considere añadir dosis bajas de OCS, pero implemente estrategias para minimizar los efectos secundarios • Asma: control de síntomas, exacerbaciones, función pulmonar • Comunicación bidireccional con el médico de cabecera para la atención continua ­ Considere la adición de azitromicina en dosis bajas • Estrategias no farmacológicas • Orden de reducción de tratamientos en función del beneficio observado, potencial Continuar optimizando la gestión • Gestión de la comorbilidad • Reevaluar el fenotipo y las opciones de tratamiento • Técnica del inhalador • Para tratamientos inhalados: considere disminuir después de 3­6 meses; Si no hay una buena respuesta a la terapia dirigida al tipo 2 • Suspender la terapia biológica • Revisar los conceptos básicos: diagnóstico diferencial, técnica del inhalador, adherencia, comorbilidades, efectos secundarios, apoyo emocional • Medicamentos: intensidad del tratamiento, efectos secundarios, asequibilidad • Para tratamientos orales: considere disminuir/detener el OCS primero (y • Detener las terapias complementarias ineficaces Si responde bien a la terapia dirigida al tipo 2 • Vuelva a evaluar al paciente cada 3 a 6 meses* • Comorbilidades de tipo 2, por ejemplo, poliposis nasal, dermatitis atópica ­ Considerar termoplastia bronquial (+ registro) efectos secundarios, costo y preferencia del paciente • Necesidades sociales/emocionales de los pacientes ­ Considere la broncoscopia para diagnósticos alternativos/adicionales ESPECIALISTA Y ATENCIÓN PRIMARIA EN COLABORACIÓN No hay evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2. Ir a la sección 10 9 Revisar respuesta 10 Continuar optimizando la gestión como en la sección 3, incluyendo: Notas: No Sí Supervisar/gestionar el tratamiento del asma grave © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
OCS de mantenimiento) las opciones de tratamiento “preferidas” n Paso 5: § Anti­ IL4R (dupilumab) ahora aprobado para niños con asma eosinofílica severa/Tipo 2 (no en n “Otras opciones de controlador” aclaradas § Estas terapias pueden tener indicaciones limitadas, o menos evidencia sobre la eficacia y/o seguridad que § Considere el mantenimiento OCS solo como último recurso © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Cambios en la cifra de tratamiento en niños de 6 a 11 años (Cuadro 3­5B) Machine Translated by Google
Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Añadir tiotropio o añadir LTRA Recuadro 3­5B©IniciativaGlobalparaelAsma2022, www.ginasthma.org Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­ IgE, anti­IL4R CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Dosis baja comorbilidades SABA tomado ALIVIO Satisfacción de padres e hijos Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Confirmación del diagnóstico si es necesario Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Función pulmonar Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Estrategias no farmacológicas Consulte para obtener asesoramiento de expertos PASO 3 exacerbaciones PASO 1 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* Preferencias y objetivos de niños y padres Considerar ICS en dosis bajas diarias Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­ formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). ETAPA 4 SCI + LTRA Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Educación y capacitación en habilidades PASO 5 PRIVILEGIADO Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Efectos secundarios ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ICS de dosis baja PASO 2 Machine Translated by Google
Técnica del inhalador y adherencia Síntomas Control de síntomas y modificable Satisfacción de padres e hijos Efectos secundarios comorbilidades Evaluar, ajustar, revisar Función pulmonar Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Confirmación del diagnóstico si es necesario Preferencias y objetivos de niños y padres Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Niños 6­11 años SABA tomado Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios niño y padre PASO 1 ALIVIO Consulte para obtener asesoramiento de expertos LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* SCI + LTRA Función pulmonar Confirmación del diagnóstico si es necesario Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Efectos secundarios Derivar para Educación y capacitación en habilidades Tratamiento de factores de riesgo modificables evaluación fenotípica y de comorbilidades PASO 4 Estrategias no farmacológicas ± dosis más alta Dosis media Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) ICS­LABA o ICS­LABA, terapia complementaria de educación y capacitación en habilidades , O dosis baja†, por ejemplo, anti­IgE,ICS­formoterol anti­ IL4R terapia de mantenimiento y alivio (MART). ICS de dosis baja Preferencias y objetivos de niños y padres Dosis baja PRIVILEGIADO Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Síntomas PASO 3 Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Satisfacción de las exacerbaciones Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Añadir tiotropio o añadir LTRA PASO 5 Técnica de inhalación y factores de riesgo de adherencia (ver Cuadro 2­2B) Considerar ICS en dosis bajas diarias PASO 2 Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Estrategias no farmacológicas Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) exacerbaciones Recuadro 3­5B, 1/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org comorbilidades CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Machine Translated by Google
Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Considerar ICS en dosis bajas diarias PASO 3 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* Satisfacción de padres e hijos comorbilidades CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas ALIVIO Consulte para obtener asesoramiento de expertos PRIVILEGIADO SABA tomado Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios Confirmación del diagnóstico si es necesario Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). PASO 2 Dosis baja exacerbaciones Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Dosis bajas de ICS para prevenir las exacerbaciones tomadas en cualquier momento y controlar los síntomas ETAPA 4 Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Añadir tiotropio o añadir LTRA PASO 2 PRIVILEGIADO Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA ALIVIO Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Recuadro 3­5B, 2/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Educación y capacitación en habilidades PASO 5 ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) ETAPA 4 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) SABA tomó el PASO 1 Considerar ICS en dosis bajas diarias Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Función pulmonar ICS de dosis baja CONTROLADOR necesidades individuales del niño Síntomas Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) SCI + LTRA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Técnica del inhalador y adherencia PASO 3 Niños 6­11 años Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: Machine Translated by Google
Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 PRIVILEGIADO ETAPA 4 Educación y capacitación en habilidades Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 5 ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Función pulmonar Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) ICS de dosis baja Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) ALIVIO SCI + LTRA CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Síntomas Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R PASO 3 *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Considerar ICS en dosis bajas diarias Técnica del inhalador y adherencia comorbilidades Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* PASO 3 Confirmación del diagnóstico si es necesario Satisfacción de padres e hijos Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Consulte para obtener asesoramiento de expertos Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PRIVILEGIADO ETAPA 4 exacerbaciones Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). PASO 1 Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) PASO 2 PASO 5 Preferencias y objetivos de niños y padres Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Dosis baja Añadir tiotropio o añadir LTRA Recuadro 3­5B, 3/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org SABA tomado Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños 6­11 años Machine Translated by Google
Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: Manejo personalizado del asma: ICS de dosis baja PRIVILEGIADO CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Educación y capacitación en habilidades Dosis bajas de ICS tomadas siempre que ALIVIO Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) PASO 1 Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Síntomas LABA, O mantenimiento medio y dosis ICS, O alivio (MART) dosis muy baja* Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Dosis baja Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 3 dosis muy baja* Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Recuadro 3­5B, 4/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org ALIVIO PASO 5 Satisfacción de padres e hijos Técnica del inhalador y adherencia ETAPA 4 CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas comorbilidades Función pulmonar Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Mantenimiento de ICS­ formoterol y analgésico de dosis baja (MART) ICS + LTRA exacerbaciones Confirmación del diagnóstico si es necesario PASO 3 Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Añadir tiotropio o añadir LTRA ICS­formoterol Estrategias no farmacológicas PASO 2 PRIVILEGIADO ETAPA 4 ICS de dosis baja Consulte para obtener asesoramiento de expertos PASO 2 SCI + LTRA Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) LABA, O ICS de dosis media, O Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R Considerar ICS en dosis bajas diarias *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). SABA tomado Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños 6­11 años Machine Translated by Google
Manejo personalizado del asma: Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 Considerar ICS en dosis bajas diarias Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 2 PASO 3 ALIVIO Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Síntomas ALIVIO ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 4 Estrategias no farmacológicas Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Dosis media Referir al PASO 3 Educación y capacitación en habilidades ICS­LABA, evaluación fenotípica O de dosis baja† PASO 4 ICS­ formoterol ± dosis más alta Media ICS­LABA de mantenimiento de dosis o ICS­LABA, y terapia adicional de alivio, O terapia de dosis baja† (MART). p. ej., anti­IgE, ICS­formoterol anti­IL4R Derivar para asesoramiento experto de mantenimiento y terapia de rescate (MART). PRIVILEGIADO Añadir tiotropio o añadir LTRA ICS de dosis baja Satisfacción de padres e hijos Técnica del inhalador y adherencia Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Dosis baja comorbilidades Función pulmonar Recuadro 3­5B,5/6©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) PRIVILEGIADO exacerbaciones Confirmación del diagnóstico si es necesario PASO 5 SABA tomado Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Añadir tiotropio Consultar a un experto o añadir asesoramiento LTRA CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PASO 1 SCI + LTRA CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Machine Translated by Google
Manejo personalizado del asma: Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: Derivar para evaluación fenotípica PASO 5 ± dosis más alta de ICS­ LABA o Derivar para terapia adicional fenotípica, evaluación, p. ej., anti­ IgE, ± dosis más alta de anti­ IL4R ICS­LABA o terapia adicional, p. ej., anti­ IgE, anti­IL4R ETAPA 4 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Educación y capacitación en habilidades Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 5 Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Recuadro 3­5B, 6/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Función pulmonar Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Añadir tiotropio o añadir LTRA Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Síntomas ICS de dosis baja PASO 2 PASO 2 Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Técnica del inhalador y adherencia PRIVILEGIADO Dosis baja comorbilidades SABA tomado Anti­IL5 adicional considerar efectos secundarios o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar efectos secundarios PASO 3 Confirmación del diagnóstico si es necesario Satisfacción de padres e hijos Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO ALIVIO ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios PRIVILEGIADO exacerbaciones ETAPA 4 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PASO 1 Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) PASO 3 Consulte para obtener asesoramiento de expertos Preferencias y objetivos de niños y padres SCI + LTRA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Considerar ICS en dosis bajas diarias Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Machine Translated by Google
Cambios en la cifra de tratamiento en niños de 5 años y menores (Cuadro 6­5) § Se agregó ICS de curso corto intermitente al Paso 1 para mantener la coherencia con el texto existente (Capítulo 6, parte C) § Solo considere esta opción si está seguro de que se usará adecuadamente, debido al riesgo de efectos secundarios n Manejo de los episodios de sibilancias en niños en edad preescolar sin (o con pocos) síntomas de intervalo © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
ELECCIÓN ESTE PASO PARA CONSIDERAR CONTROLADOR Excluir diagnósticos alternativos PASO 2 Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 medicamentos para el asma Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Añadir LTRA, o aumentar Preferencias y metas de los padres Efectos secundarios Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ICS dosis baja + LTRA Síntomas comorbilidades Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) NIÑOS CON: Control de síntomas y factores de riesgo modificables Asma mal controlada con ICS doble ALIVIO PRIVILEGIADO Educación y capacitación en habilidades ETAPA 4 Estrategias no farmacológicas PASO 1 Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Satisfacción de los padres Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones Considere la derivación a un especialista Recuadro 6­5 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Evaluar, ajustar, revisar la respuesta ICS doble de 'dosis baja' Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños de 5 años y menores Machine Translated by Google
Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Excluir diagnósticos alternativos Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS ELECCIÓN PASO 4 y comorbilidades Considere la derivación a un especialista El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ESTE PASO PARA PASO 2 Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones medicamentos para el asma Recuadro 6­5,1/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Asma mal controlada con ICS doble Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades ALIVIO Control de síntomas y factores de riesgo modificables Añadir LTRA, o aumentar Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo CONTROLADOR Preferencias de los padres y objetivos factores de riesgo Satisfacción de los padres PASO 1 Efectos secundarios Educación y capacitación en habilidades PRIVILEGIADO ICS dosis baja + LTRA NIÑOS CON: PASO 3 Estrategias no farmacológicas Síntomas comorbilidades CONSIDERAR Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Manejo personalizado del asma: Satisfacción de los padres Excluir diagnósticos alternativos Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Doble 'bajo para especialista Evaluación del ICS de la dosis de educación y capacitación en habilidades Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Control de síntomas y modificable Tratar los factores de riesgo modificables comorbilidades Síntomas Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones Estrategias no farmacológicas Continuar Preferencias y metas de los padres Efectos secundarios Controlador de medicamentos para el asma y derivación Niños de 5 años y menores Machine Translated by Google
Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta ICS doble de 'dosis baja' Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. PASO 2 PRIVILEGIADO Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Educación y capacitación en habilidades Excluir diagnósticos alternativos ETAPA 4 PASO 1 inicio de la enfermedad viral Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ESTE PASO PARA menos evidencia de la eficacia del inicio de la enfermedad viral sibilancias y no Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Estrategias no farmacológicas Añadir LTRA, o aumentar ALIVIO Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria ALIVIO Preferencias y metas de los padres exacerbaciones CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: Considere intermitente NIÑOS CON: CONSIDERAR CONTROLADOR PASO 1 comorbilidades Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Control de síntomas y factores de riesgo modificables Asma mal controlada con ICS doble NIÑOS CON: o seguridad) o pocos síntomas de intervalo Considere ICS de curso corto intermitente en medicamentos para el asma PASO 2 Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Recuadro 6­5,2/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Considere la derivación a un especialista PASO 3 Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción de los padres CONSIDERAR (indicaciones limitadas o ICS de ciclo corto en Efectos secundarios PASO 3 ELECCIÓN ETAPA 4 viral poco frecuente ICS dosis baja + LTRA Otras opciones de controlador PRIVILEGIADO Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ELECCIÓN Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. ESTE PASO PARA El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. Machine Translated by Google
Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada ICS doble de 'dosis baja' Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 CONTROLADOR PASO 3 Educación y capacitación en habilidades Excluir diagnósticos alternativos ETAPA 4 PRIVILEGIADO El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ESTE PASO PARA NIÑOS CON: o seguridad) Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Estrategias no farmacológicas ALIVIO NIÑOS CON: Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Considere la derivación a un especialista Otras opciones de controlador exacerbaciones Preferencias y metas de los padres Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) PASO 1 Asma mal controlada con ICS doble Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ELECCIÓN PASO 1 comorbilidades Antagonista de los receptores de leucotrienos (LTRA) diario o ciclo corto intermitente STEP 2 de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Corticosteroide inhalado en dosis baja diaria (ICS) (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Control de síntomas y factores de riesgo modificables Recuadro 6­5,3/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) medicamentos para el asma ETAPA 4 CONSIDERAR Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente ELECCIÓN Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción de los padres ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Efectos secundarios PASO 3 CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Considerar antagonista del receptor de leucotrieno diario (LTRA) intermitente o ICS de ciclo corto en ciclo corto intermitente de ICS al inicio del patrón de síntomas no consistente con asma pero sibilancias inicio de enfermedad viral Los episodios de enfermedad respiratoria que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ICS dosis baja + LTRA PRIVILEGIADO Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ALIVIO Añadir LTRA, o aumentar Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Machine Translated by Google
Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Doble bajo Niños de 5 años y menores Evaluación del SCI Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Manejo personalizado del asma: Doble ' dosis baja para referencia de especialista' Continuar Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Excluir diagnósticos alternativos Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones ALIVIO Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ETAPA 4 ETAPA 4 NIÑOS CON: o seguridad) Preferencias y metas de los padres Satisfacción de los padres CONSIDERAR PASO 3 Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ELECCIÓN Educación y capacitación en habilidades NIÑOS CON: Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Considerar especialista Considerar especialista Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) PRIVILEGIADO Efectos secundarios Técnica del inhalador y adherencia Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. PASO 1 medicamentos para el asma PASO 1 ESTE PASO PARA CONTROLADOR Diagnóstico de asma y derivación ICS intermitente asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Controlador ICS + LTRA de dosis baja y derivación Añadir LTRA, o aumentar exacerbaciones comorbilidades Asma no asma no bien controlado bien controlado con ICS a dosis bajas con ICS doble CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o PASO 2 PASO 2 Estrategias no farmacológicas dosis' ICS Control de síntomas y factores de riesgo modificables El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. frecuencia ICS, o agregar PRIVILEGIADO Box6­5,4/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org ICS dosis baja + LTRA Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral PASO 3 Diagnóstico de asma y Síntomas Otras opciones de controlador ELECCIÓN Machine Translated by Google
Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Continuar ICS doble de 'dosis baja' Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Excluir diagnósticos alternativos Asma no asma no bien controlado bien controlado con ICS a dosis bajas con ICS doble Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria ETAPA 4 ESTE PASO PARA Estrategias no farmacológicas Agregue LTRA o aumente el controlador y consulte Preferencias y metas de los padres PRIVILEGIADO Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. ELECCIÓN ICS dosis baja + LTRA Diagnóstico de asma y Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral CONSIDERAR ELECCIÓN Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 2 Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Frecuencia de ICS, o agregar Asma ICS no intermitente bien controlado en ICS doble Efectos secundarios CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o Box6­5,5/5©IniciativaGlobalparaelAsma2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario CONTROLADOR PASO 1 Técnica del inhalador y adherencia Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Educación y capacitación en habilidades PRIVILEGIADO ALIVIO NIÑOS CON: o seguridad) Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Otras opciones de controlador exacerbaciones Añadir LTRA, o aumentar PASO 2 comorbilidades El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. PASO 3 PASO 1 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) medicamentos para el asma Control de síntomas y factores de riesgo modificables NIÑOS CON: Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Satisfacción de los padres Considere la derivación a un especialista Frecuencia de ICS, o agregar para evaluación especializada intermitente de ICS CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: PASO 3 Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ETAPA 4 ALIVIO Síntomas Machine Translated by Google
Definición de gravedad del asma y asma leve ICS­formoterol § La utilidad y relevancia de esta definición es mucho menos clara § El término 'asma leve' a menudo se interpreta de manera muy diferente bien controlado, excepto para pacientes que toman dosis altas de ICS­LABA § PERO: hasta un 30 % de las muertes por asma ocurren en pacientes con síntomas poco frecuentes (Dusser, Allergy 2007; Bergstrom, como mala adherencia, técnica de inhalación incorrecta y comorbilidades § Los pacientes y los médicos a menudo asumen que el 'asma leve' significa que no hay riesgo y que no es necesario un tratamiento de control § Según esta definición, la gravedad del asma puede evaluarse solo cuando se ha optimizado el tratamiento y el asma está § Esta definición es ampliamente aceptada y tiene utilidad clínica § El asma grave se distingue del asma 'difícil de tratar' que es difícil de tratar debido a problemas n El asma grave es el asma que no se controla a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de ICS n Según la definición del grupo de trabajo ATS/ERS, la gravedad del asma se evalúa retrospectivamente a partir del LABA, o que requiere dosis altas de ICS­LABA para evitar que se descontrole (Chung, ERJ 2014) n El asma leve se define actualmente como asma que está bien controlada con dosis bajas de ICS o solo cuando es necesario. Respira con 2008) tratamiento requerido para controlar el asma del paciente, es decir, después de al menos varios meses de tratamiento (Taylor, ERJ 2008; Reddel, AJRCCM 2009) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
posible, porque se usa e interpreta de diferentes maneras 'Paso', y no imputar gravedad para tratar el asma Asesoramiento provisional sobre los descriptores de gravedad del asma Por ejemplo, "pacientes a los que se les recetó una dosis baja de ICS­LABA con SABA según sea necesario", no "pacientes del Paso 3" y no "asma moderado" Si se usa, enfatizar la importancia del tratamiento que contiene ICS para reducir el riesgo de exacerbaciones graves o fatales 1. Asma grave: GINA continúa apoyando las definiciones actuales de asma grave y difícil 3. Para estudios observacionales a nivel poblacional: informe el tratamiento de control y alivio, no el 2. 'Asma leve': GINA sugiere que este término debe evitarse en general en la práctica clínica si 4. Para ensayos clínicos: describa a los pacientes incluidos por su control y tratamiento del asma (controlador y de alivio), y no impute la gravedad 5. GINA propone realizar una discusión con las partes interesadas sobre la definición de asma leve, para obtener un acuerdo sobre las implicaciones para práctica clínica e investigación clínica de los cambios en el conocimiento sobre la fisiopatología y el tratamiento del asma desde que se publicó la definición actual de gravedad del asma § § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Otros cambios o aclaraciones en GINA 2022 § Instrucciones escritas a mano, impresas, digitales o pictóricas sobre qué hacer cuando el asma empeora § ¡ No solo instrucciones verbales! § Los pacientes ingresados en el hospital por una exacerbación del asma deben continuar o comenzar una terapia que contenga ICS. § En la actualidad, el salbutamol (albuterol) es el broncodilatador habitual en el tratamiento del asma aguda § El formoterol tiene una eficacia y seguridad similares en los estudios de urgencias (Rodrigo, Ann Allerg Asthma Immunol, 2010) § Un estudio demostró que dosis altas de budesonida­formoterol tenían una eficacia y seguridad similares como SABA (Balanag, Pulm n Asma aguda en entornos sanitarios n Planes de acción contra el asma “escritos” Pharmacol Ther 2006) n Los filtros de aire pueden reducir la exposición a partículas finas, pero no tienen un efecto consistente en los resultados del asma (Park, Allergy n El uso de cigarrillos electrónicos está asociado con un mayor riesgo de síntomas respiratorios y exacerbaciones del asma (Cho, PLoSOne 2016; Testamentos, ERJ 2021) Asma Immunol Res 2021) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Estrategia global de GINA para el asma Gestión y Prevención Guía de GINA sobre COVID­19 y asma www.ginasthma.org Actualizado el 30 de abril de 2022 © Iniciativa Global para el Asma Machine Translated by Google
COVID­19 y asma § No: en 2020–21, muchos países vieron una disminución en las exacerbaciones del asma y las enfermedades relacionadas con la influenza § Las razones no se conocen con precisión, pero pueden deberse a medidas de salud pública como el lavado de manos, las máscaras y el distanciamiento social/físico que redujeron la incidencia de otras infecciones respiratorias, incluida la gripe muerte relacionada (Williamson, Nature 2020; Liu et al JACI IP 2021) y en un metanálisis, la mortalidad pareció ser menor que en personas sin asma (Hou, JACI IP 2021). § Sin embargo, el riesgo de muerte por COVID­19 aumentó en personas que recientemente habían necesitado OCS para su asma (Williamson, Nature 2020; Shi, Lancet RM 2022) y en pacientes hospitalizados con asma grave (Bloom, Lancet RM 2021). Es importante continuar con un buen manejo del asma (como se describe en el informe GINA), con estrategias para mantener un buen control de los síntomas, reducir el riesgo de exacerbaciones graves y minimizar la necesidad de OCS § Las personas con asma no parecen tener un mayor riesgo de adquirir COVID­19, y las revisiones sistemáticas no han mostrado un mayor riesgo de COVID­19 grave en personas con asma leve a moderada bien controlada § En general, los estudios hasta la fecha indican que las personas con asma bien controlada no tienen un mayor riesgo de COVID­19­ n ¿ Las personas con asma tienen un mayor riesgo de COVID­19 o de COVID­19 grave? n ¿ Las personas con asma tienen un mayor riesgo de muerte relacionada con la COVID­19? Actualizado el 30 de abril de 2022 n ¿ Ha habido más exacerbaciones de asma durante la pandemia? n ¿ Cuáles son las implicaciones para el control del asma? § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (Davies, Tórax 2021) Machine Translated by Google
COVID­19 y medicamentos para el asma 48 § Para la administración de broncodilatadores, se prefiere el inhalador de dosis medida presurizado a través de un espaciador, excepto en casos agudos. En un estudio de pacientes hospitalizados de ≥50 años con COVID­19, el uso de ICS en personas con asma se asoció con una mortalidad más baja que en pacientes sin una afección respiratoria subyacente (Bloom, Lancet RM 2021) § Agregue una boquilla o máscara al espaciador si es necesario asma severa § Para los pacientes con asma grave, continuar la terapia biológica o los OCS si se prescriben n ¿ Los corticosteroides inhalados (ICS) protegen en COVID­19? § Aumentar la medicación de control y alivio cuando el asma empeora (consulte el cuadro 4­2 del informe de GINA) § Tomar un curso corto de OCS cuando sea apropiado para las exacerbaciones graves del asma n Cuando se confirme o se sospeche de COVID­19, o el riesgo local sea moderado o alto, evite los nebulizadores cuando sea posible, para reducir el riesgo de propagar el virus a los profesionales de la salud y otros pacientes/familiares. n Asegúrese de que todos los pacientes tengan un plan de acción contra el asma por escrito y aconséjeles que: n Aconseje a los pacientes que sigan tomando los medicamentos recetados para el asma, en particular los corticosteroides inhalados. Actualizado el 30 de abril de 2022 § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
COVID­19 y asma: control de infecciones 49 la información esté disponible en su país o región © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Seguir los procedimientos locales de control de infecciones si se necesitan otros procedimientos que generen aerosoles n Siga los consejos de salud locales sobre estrategias de higiene y uso de equipo de protección personal, como nuevo Actualizado el 30 de abril de 2022 n En los centros de atención médica, siga las recomendaciones locales de pruebas de COVID­19 y los procedimientos de control de infecciones si es necesario. § se necesita espirometría o medición del flujo máximo (p. ej., Virant, JACI in Practice 2022) § El uso de un filtro en línea minimiza el riesgo de transmisión durante la espirometría, pero muchos pacientes tosen después de realizar la espirometría; enseñe al paciente a permanecer en la boquilla si siente la necesidad de toser Si la espirometría no está disponible debido a restricciones locales de control de infecciones, y se necesita información sobre la función pulmonar, considere pedirle a los pacientes que controlen la función pulmonar en casa ventilación e intubación § Nebulización, oxigenoterapia (incluidas las cánulas nasales), inducción de esputo, ventilación manual, no invasiva Machine Translated by Google
Vacunas COVID­19 y asma debe estar al día con la vacuna COVID­19 (incluidas las dosis de refuerzo, si están disponibles) En general, las reacciones alérgicas a las vacunas son raras § Los pacientes con antecedentes de reacción alérgica grave a un ingrediente de la vacuna COVID­19 (p. ej., polietilenglicol para Pfizer/BioNTech o Moderna, o polisorbato 80 para AstraZeneca o J&J/Janssen), deben recibir una diferente vacuna COVID­19. Más detalles de ACIP están aquí § Sí. Se han estudiado muchos tipos de vacunas contra el COVID­19 y se están utilizando en todo el mundo. § Preguntar si el paciente tiene antecedentes de alergia a algún componente de la vacuna § Las personas con alergias a alimentos, veneno de insectos u otros medicamentos pueden recibir vacunas contra el COVID­19 de manera segura § Como siempre, los pacientes deben hablar con su proveedor de atención médica si tienen inquietudes § Seguir los consejos locales sobre el seguimiento de los pacientes después de la vacunación contra el COVID­19 Si el paciente tiene fiebre u otra infección, retrasar la vacunación hasta que esté bien n En base a los riesgos y beneficios, y con las precauciones anteriores, GINA recomienda a las personas con asma n Se aplican las precauciones habituales de vacunación, por ejemplo: n ¿ Son seguras las vacunas contra el COVID­19 en personas con alergias? n ¿ Se han estudiado las vacunas contra el COVID­19 en personas con asma? Actualizado el 30 de abril de 2022 § § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
Vacunas COVID­19 y asma § Sugerimos que la primera dosis de terapia biológica para el asma y la vacuna COVID­19 no se administre el § El consejo actual de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos es que donde hay una transmisión sustancial de COVID­19, las personas estarán mejor protegidas, incluso si están completamente vacunadas, si usan una máscara en lugares públicos cerrados ; esto también reducirá el riesgo para otros. Más detalles están aquí el mismo día, para que los efectos adversos de cualquiera puedan distinguirse más fácilmente § Recuerde a las personas con asma que se vacunen contra la influenza anualmente § CDC ahora recomienda que la vacuna contra la influenza y la vacuna contra el COVID­19 se puedan administrar el mismo día n Vacunación antigripal n GINA actualizará los consejos sobre COVID­19 y el asma a medida que haya nuevos datos disponibles n Después de la vacunación contra el COVID­19 n Vacunación COVID­19 y terapia biológica Actualizado el 30 de abril de 2022 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
(Algunos se retrasaron a partir de 2021 por COVID­19) n Inmunoterapia con alérgenos para el asma n Diagnóstico, evaluación y tratamiento del asma en niños de 5 años o menos n Discusión adicional sobre la definición de asma leve y evaluación del control de los síntomas n Uso de herramientas digitales y comunicación en el manejo del asma n Se está desarrollando una guía de bolsillo sobre el manejo del asma grave en niños de 6 a 11 años n Se actualizarán los consejos sobre COVID­19 y el asma a medida que surja nueva información relevante n Buscaremos sus comentarios sobre cómo mejorar los recursos de GINA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Temas a abordar en futuros informes GINA Machine Translated by Google

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  • 1. Este conjunto de diapositivas está restringido solo para fines académicos y educativos. No se pueden hacer adiciones o cambios a las diapositivas. El uso del conjunto de diapositivas o de diapositivas individuales con fines comerciales o promocionales requiere la aprobación de GINA. ¿Qué hay de nuevo en GINA 2022? Iniciativa Global para el Asma (GINA) © Iniciativa Global para el Asma Gestión y Prevención Estrategia global de GINA para el asma Machine Translated by Google
  • 2. © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org La Iniciativa Global para el Asma (GINA) n Para obtener una descripción detallada de la metodología GINA, consulte www.ginasthma.com/aboutus/methodology disponibilidad de medicamentos § Para aumentar la conciencia sobre el asma § Revisión acumulativa semestral de nueva evidencia en toda la estrategia contra el asma § El Comité Científico revisa las revisiones GRADE publicadas, cuando están disponibles § Se presta especial atención a la relevancia clínica de los diseños de los estudios y la generalización de las poblaciones § Revisión externa exhaustiva antes de la publicación § ~500.000 copias de informes GINA descargadas cada año desde 100 países § Enfoque práctico: múltiples diagramas de flujo y tablas § Mejorar la prevención y el control del asma a través de un esfuerzo mundial coordinado § GINA es independiente, financiada únicamente por la venta y la autorización de sus informes y cifras n El informe GINA es una estrategia global basada en la evidencia que se puede adaptar a los sistemas de salud locales y n GINA fue establecida por la OMS y el NHLBI en 1993 n El informe de estrategia GINA se actualiza cada año Machine Translated by Google
  • 3. © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org más difícil confirmar el diagnóstico después de iniciar el tratamiento de control n El diagrama de flujo (Cuadro 1­1) se actualizó en 2022 para enfatizar el enfoque diferente para el diagnóstico inicial en comparación con la confirmación del diagnóstico en pacientes que toman tratamiento de control § Los enfoques de diagnóstico para pacientes que toman tratamiento de control se encuentran en los Cuadros 1­3 y 1 ­4 limitación variable del flujo de aire espiratorio Diagnóstico del asma § § Realice pruebas antes del tratamiento, siempre que sea posible § Los síntomas, la variabilidad en la función pulmonar y la hiperreactividad de las vías respiratorias disminuyen con los ICS, por lo que a menudo es § Optimizar las condiciones para la prueba, si es posible (por ejemplo, cuando hay síntomas y después de suspender los broncodilatadores) En pacientes con tratamiento de control, a menudo se necesita más de una prueba n A nivel mundial, la espirometría antes y después del broncodilatador es la investigación inicial más útil n GINA revisará la evidencia GRADE del ERS Task Force sobre el diagnóstico de asma (Louis et al, ERJ 2022) n El diagnóstico de asma se basa en un historial de síntomas respiratorios variables y demostración de Machine Translated by Google
  • 4. GINA 2022, Recuadro 1­1 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Diagnóstico del asma Machine Translated by Google
  • 5. GINA 2022, Recuadro 1­3 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Diagnóstico en pacientes que ya están en tratamiento de control Machine Translated by Google
  • 6. Diagnóstico del asma en países de ingresos bajos y medianos países de bajos y medianos ingresos © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n El acceso a equipos de diagnóstico asequibles y capacitación en habilidades debe ampliarse sustancialmente en n El asma a menudo se subdiagnostica n GINA recomienda confirmar el diagnóstico de asma con pruebas de función pulmonar, siempre que sea posible, antes de comenzar un tratamiento a largo plazo • Aumento >20 % del PEF, 15 minutos después de 2 inhalaciones de salbutamol = probabilidad de asma (PEN­ OMS) • Mejoría de los síntomas y del PEF después de 4 semanas de tratamiento con ICS El diagnóstico diferencial a menudo incluye otras enfermedades respiratorias endémicas, por ejemplo, tuberculosis, enfermedad pulmonar asociada al VIH/SIDA, enfermedades pulmonares parasitarias o fúngicas. § A menudo se utiliza un enfoque sindrómico para el diagnóstico § Pruebas basadas en espirometría, si están disponibles § Flujo espiratorio máximo (PEF) § Machine Translated by Google
  • 7. Cifra de tratamiento GINA para adultos y adolescentes (≥12 años) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Las opciones de tratamiento se muestran en dos pistas n Paso 5 controlador, y no ha tenido exacerbaciones en los últimos 12 meses § Preferido debido a la evidencia de que el uso de ICS­formoterol como alivio reduce el riesgo de exacerbaciones § Antes de considerar un régimen con SABA de alivio, considere si es probable que el paciente continúe cumpliendo con el controlador diario; de lo contrario, estará expuesto a los riesgos del tratamiento solo con SABA. en comparación con el uso de un calmante SABA, con un control de los síntomas y una función pulmonar similares n “Otras opciones de controlador” § Estas tienen indicaciones limitadas, o menos evidencia de eficacia y/o seguridad que las opciones de Vía 1 o 2 n La Vía 2, con SABA como relevista, es una estrategia 'alternativa' (no preferida) § Menos eficaz que la Vía 1 para reducir las exacerbaciones graves § Utilizar la Vía 2 si la Vía 1 no es posible; también puede considerar la Vía 2 si un paciente tiene una buena adherencia a sus § Esto fue necesario para aclarar cómo aumentar y disminuir el tratamiento con el mismo alivio. n El carril 1, con dosis bajas de ICS­formoterol como alivio, es la estrategia preferida. § Se agregó una nueva clase de terapia biológica (anti­TSLP) § Se agregó un aviso sobre la guía de asma grave de GINA Machine Translated by Google
  • 8. Confirmación del diagnóstico si es necesario Técnica del inhalador y adherencia Síntomas Preferencias y objetivos del paciente Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción del paciente comorbilidades Efectos secundarios Estrategias no farmacológicas Función pulmonar Educación y capacitación en habilidades Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Adultos y adolescentes mayores de 12 años ICS en dosis bajas siempre que guía de asma SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Añadir LAMA o LTRA o Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar RANURA HDM Ver GINA HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS severo ETAPA 4 Manejo personalizado del asma ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 PASO 3 Evaluar, ajustar, revisar las necesidades individuales de los pacientes PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­ IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP PASO 2 ETAPA 4 PASOS 1 – 2 PASO 1 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Mantenimiento de dosis media Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ICS­formoterol Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja GINA 2022, Casilla 3­5A CONTROLADOR y ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.inasthma.or RELEVADOR PREFERIDO CONTROLADOR y Mantenimiento con dosis bajas ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Machine Translated by Google
  • 9. Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Confirmación del diagnóstico si es necesario exacerbaciones Estrategias no farmacológicas comorbilidades Efectos secundarios Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Función pulmonar Técnica de inhalación y factores de riesgo de adherencia (ver Cuadro 2­2B) Satisfacción del paciente Síntomas Confirmación del diagnóstico si es necesario Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Preferencias y objetivos del paciente Educación y capacitación en habilidades Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años Efectos secundarios exacerbaciones Síntomas Satisfacción del paciente Control de síntomas y modificable Técnica del inhalador y adherencia Preferencias y objetivos del paciente Función pulmonar comorbilidades PASOS 1 – 2 PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­ IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP PASO 1 PASO 2 PASO 3 PASO 3 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ETAPA 4 Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma Añadir LAMA o LTRA o RANURA HDM Ver GINA Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios guía de asma SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar ICS en dosis bajas siempre que severo HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS GINA 2022, Caja 3­5A, 1/4 CONTROLADOR y CONTROLADOR y ALIVIO ALTERNATIVO RELEVADOR PREFERIDO Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Mantenimiento con dosis bajas ICS­formoterol ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja PASO 5 Add­on LAMA Tratamiento de factores de riesgo modificables PASO 4 Derivar para valoración y comorbilidades Dosis media de fenotipo. Considere estrategias no farmacológicas mantenimiento dosis altas mantenimiento ICS­formoterol ICS­formoterol, medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo/ hacia arriba/entre pistas) ± anti­IgE, anti­IL5/5R, educación y capacitación en habilidades anti­IL4R, anti­TSLP ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 10. comorbilidades Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Preferencias y objetivos del paciente exacerbaciones Síntomas Confirmación del diagnóstico si es necesario Técnica del inhalador y adherencia Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Educación y capacitación en habilidades Función pulmonar Satisfacción del paciente Estrategias no farmacológicas Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años (Pista 2). Antes de considerar un régimen con alivio SABA, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario Dosis media CONTROLADOR y Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja ICS­formoterol ALIVIO ICS­LABA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org GINA 2022, Caja 3­5A, 2/4 CONTROLADOR y PASOS 1 – 2 Dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario ALIVIO ALTERNATIVO PASO 5 PASO 5 Add­on LAMA Add­on LAMA Referir para evaluación Referir para evaluación de fenotipo. Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera ICS­LABA SABA tomado Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes ICS­formoterol Ver GINA anti­IL4R, anti­TSLP PASO 3 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario PASO 2 PASO 1 mantenimiento de dosis media mantenimiento CONTROLADOR y PREFERIDO ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ICS­formoterol PASOS 1 – 2 PASO 3 PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­LABA, ± anti­IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ETAPA 4 Considere el fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento ICS­ formoterol, dosis altas de mantenimiento ± anti­IgE, anti­IL5/5R, ICS­ formoterol, anti­IL4R, anti­ TSLP ± anti­IgE, anti­IL5/5R, Mantenimiento a dosis baja Dosis baja RELEVO PREFERIDO (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como alivio reduce el riesgo de (Carril 1). Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 Mantenimiento de ICS­formoterol El uso de ICS­formoterol en las exacerbaciones en comparación con el alivio reduce el riesgo de usar un SABA en el alivio de las exacerbaciones en comparación con el uso de un SABA en el alivio ICS en dosis bajas siempre que severo RANURA HDM SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT guía de asma Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar Añadir LAMA o LTRA o Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS ETAPA 4 ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario PASO 3 Machine Translated by Google
  • 11. comorbilidades Efectos secundarios Estrategias no farmacológicas Satisfacción del paciente Función pulmonar Educación y capacitación en habilidades Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) Técnica del inhalador y adherencia Confirmación del diagnóstico si es necesario Síntomas Preferencias y objetivos del paciente Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA Mantenimiento de dosis media ICS­LABA Tome ICS cuando quiera ICS­formoterol SABA tomado CONTROLADOR y RELEVADOR PREFERIDO Antes de considerar verificar si es probable que el paciente siga un régimen con un alivio SABA, cumpla con el controlador diario, verifique si es probable que el paciente cumpla con el controlador diario. Mantenimiento con dosis bajas ICS de mantenimiento de dosis baja ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad Dosis baja GINA 2022, Caja 3­5A, 3/4 PASO 3 Mantenimiento ICS­LABA Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes SABA tomado ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Dosis baja CONTROLADOR y CONTROLADOR DE RELIEVER ALTERNATIVO y (Pista 2). Antes de considerar un régimen con el calmante SABA, (Pista 2). PASO 2 mantenimiento ICS Dosis baja PASO 5 Add­ on LAMA PASO 4 PASO 5 Referir para evaluación Fenotipo medio/alto. Considere mantenimiento de dosis de LAMA PASO 4 adicional Derivar para evaluación mantenimiento de dosis alta ICS­LABA medio/alto de fenotipo. Considere ICS­LABA, ± anti­IgE, mantenimiento de dosis mantenimiento de dosis alta ICS­LABA anti­IL5/5R, anti­IL4R, ICS­ LABA, ± anti­IgE, anti­TSLP anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­ TSLP PASOS 1 – 2 Tome ICS cuando quiera Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 PASO 1 PASO 3 mantenimiento Ver GINA ICS en dosis bajas siempre que severo RANURA HDM HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS Agregar azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar guía de asma Añadir LAMA o LTRA o SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT PASO 1 ALIVIO: agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 PASO 2 Machine Translated by Google
  • 12. Educación y capacitación en habilidades ICS de dosis alta HDM SLIT Confirmación del diagnóstico si es necesario Síntomas Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) exacerbaciones ICS en dosis bajas siempre que Efectos secundarios comorbilidades ICS de dosis media, o Técnica del inhalador y adherencia Función pulmonar Preferencias y objetivos del paciente Satisfacción del paciente Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades LAMA o LTRA o Estrategias no farmacológicas SABA tomado, o LTRA diario, agregue LTRA, o agregue Medicamentos para el asma (ajustar abajo/arriba/entre pistas) HDM SLIT, o cambiar o agregar HDM SLIT Adultos y adolescentes Adultos y adolescentes 12+ años 12+ años Mantenimiento de dosis media GINA 2022, Caja 3­5A, 4/4 ICS­formoterol Mantenimiento con dosis bajas Otras opciones de controlador para cualquiera de las pistas (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) CONTROLADOR y ICS­LABA RELEVADOR PREFERIDO CONTROLADOR y Mantenimiento con dosis bajas ALIVIO ALTERNATIVO ICS­formoterol PASO 5 Add­on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considerar dosis altas de mantenimiento de ICS­ formoterol, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Mantenimiento a dosis media/alta Tome ICS cuando quiera Formoterol­ICS en dosis baja según necesidad ICS­LABA SABA tomado (Pista 1). El uso de ICS­formoterol como analgésico reduce el riesgo de exacerbaciones en comparación con el uso de un analgésico SABA ICS de mantenimiento de dosis baja © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org PASOS 1 – 2 Manejo personalizado del asma Manejo personalizado del asma ETAPA 4 PASO 5 Add­ on LAMA Referir para evaluación del fenotipo. Considere mantenimiento con dosis altas de ICS­LABA, ± anti­ IgE, anti­IL5/5R, anti­IL4R, anti­TSLP Agregue azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar dosis bajas de OCS, pero tenga en cuenta los efectos secundarios. Agregue azitromicina (adultos) o LTRA. Como último recurso, considere agregar OCS en dosis bajas, pero tenga en cuenta los efectos secundarios Evaluar, ajustar, revisar Evaluar, ajustar, revisar para las necesidades individuales de los pacientes para las necesidades individuales de los pacientes PASO 3 PASO 3 ETAPA 4 PASO 1 PASO 2 (Pista 2). Antes de considerar un régimen con SABA de alivio, verifique si es probable que el paciente sea adherente con el seguimiento diario del controlador ( indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO: ALIVIO: dosis bajas de ICS­formoterol según sea necesario Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Agregar severo Añadir LAMA o LTRA o guía de asma RANURA HDM SABA tomado, o LTRA diario, o agregar HDM SLIT Ver GINA Dosis media de ICS, o agregar LTRA, o agregar ICS en dosis bajas siempre que HDM SLIT, o cambiar a dosis altas de ICS Machine Translated by Google
  • 13. Antecedentes: los riesgos del asma 'leve' § 16% de pacientes con asma casi fatal § 15–27% de adultos que mueren de asma alergia 2018) § 30–37% de adultos con asma aguda SABA: agonista beta2 de acción corta tenido síntomas menos de una vez por semana en los 3 meses anteriores (Dusser, Allergy 2007; Bergstrom, 2008) n Los pacientes con asma aparentemente leve todavía corren el riesgo de sufrir eventos adversos graves n Los desencadenantes de la exacerbación son impredecibles (virus, pólenes, contaminación, mala adherencia) n Incluso 4 o 5 ciclos de OCS de por vida aumentan el riesgo de osteoporosis, diabetes, cataratas (Price et al, J Asthma © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 14. ¿Por qué no tratar solo con SABA? una alternativa segura y efectiva estaba disponible § Puede conducir a un círculo vicioso que fomenta el uso excesivo § Uso excesivo de SABA asociado con exacerbaciones y § Se pensó que el asma era una enfermedad de broncoconstricción § Rol de SABA reforzado por el rápido alivio de los síntomas y bajo costo n El uso regular de SABA, incluso durante 1 a 2 semanas, se asocia con un aumento de la AHR, un efecto broncodilatador reducido, una respuesta alérgica aumentada, un aumento de los eosinófilos (p. ej., Hancox, 2000; Aldridge, 2000) n SABA inhalado ha sido el tratamiento de primera línea para el asma durante 50 años sobre la mortalidad (por ejemplo, Suissa 1994, Nwaru 2020) n Comenzar el tratamiento con SABA capacita al paciente para considerarlo como su principal tratamiento para el asma n La única opción anterior eran los ICS diarios incluso cuando no había síntomas, pero la adherencia es extremadamente baja n GINA cambió su recomendación una vez que la evidencia de © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 15. Formoterol en dosis bajas de ICS a demanda en asma leve (n=9565) • La dosis promedio de ICS fue ~50–100 mcg de budesonida/día • El riesgo de exacerbaciones graves fue similar (SYGMA 1 y 2), o menor (Novel • Pequeñas diferencias en otros resultados del asma, a favor de los ICS de mantenimiento, pero todos fueron • Diferencia media de FeNO ~10ppb (Novel START, PRÁCTICO) En Novel START y PRACTICAL, los resultados fueron independientes de las características iniciales, incluidos los eosinófilos en sangre, FeNO, función pulmonar e historial de exacerbaciones menos que la mínima diferencia clínicamente importante *Budesonide­formoterol 200/6 mcg, 1 inhalación según sea necesario para el alivio de los síntomas • Diferencia media ACQ­5 0,15 (MCID 0,5) INICIO, PRÁCTICO) O'Byrne et al, NEJM 2018 • Diferencia media de FEV1 ~54 ml • Sin evidencia de empeoramiento progresivo durante 12 meses COMENZAR) EN COMPARACIÓN CON SABA SEGÚN NECESIDAD • El riesgo de exacerbaciones graves se redujo entre un 60 y un 64 % (SYGMA 1, Novel EN COMPARACIÓN CON ICS DE BAJA DOSIS DE MANTENIMIENTO • © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 16. Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (Crossingham, Cochrane 2021) n Metanálisis de los cuatro ECA, n=9565 § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves § Riesgo similar de exacerbaciones graves como en comparación con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario Machine Translated by Google
  • 17. Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve (Crossingham, Cochrane 2021) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Metanálisis de cuatro ECA, n=9565 en comparación con SABA solo § Visitas a urgencias u hospitalizaciones • 65 % menos que con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves § Riesgo similar de exacerbaciones graves como • 37 % menos que con ICS diarios Machine Translated by Google
  • 18. Nueva evidencia de ICS­formoterol a demanda en el asma leve § Visitas a urgencias u hospitalizaciones en comparación con SABA solo con ICS diario + SABA según sea necesario • 65 % menos que con SABA solo • 37 % menos que con ICS diarios n Análisis por tratamiento previo § Los pacientes que tomaban SABA solo tenían un riesgo menor de exacerbaciones graves con § Riesgo similar de exacerbaciones graves como § Reducción del 55 % en las exacerbaciones graves n Metanálisis de cuatro ECA, n=9565 (Crossingham, Cochrane 2021) Beasley, NEJMed 2019) Beasley 2019 ICS­formoterol en comparación con ICS diarios + SABA a demanda (Bateman, Annals ATS 2021; Bateman 2021 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 19. Otros cambios en las recomendaciones de medicación para ≥12 años © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (es decir, sin ICS) debido al mayor riesgo de exacerbaciones graves (Baan, Pulm Pharmacol Ther 2021) n Los pMDI de cromona (cromoglicato de sodio, nedocromilo sódico) se han discontinuado en todo el mundo. n Los antagonistas muscarínicos de acción prolongada (LAMA) no deben usarse como monoterapia para el asma n Adición de LAMA a ICS­LABA: la revisión y metanálisis de GRADE (Kim, JAMA 2021) confirma hallazgos anteriores § Los pacientes con exacerbaciones deben recibir al menos una dosis media de ICS­LABA antes de considerar la adición de LAMA § Pequeño aumento de la función pulmonar (diferencia de medias 0,08 l) § Sin beneficios clínicamente importantes para los síntomas o la calidad de vida à No prescribir para la disnea § Moderada reducción general de las exacerbaciones en comparación con ICS­LABA (cociente de riesgos 0,83 [0,77, 0,90] ) Machine Translated by Google
  • 20. Manejo del asma en países de bajos y medianos ingresos acceso a atención asequible para el asma, incluidos los medicamentos inhalados © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Falta de acceso a medicamentos inhalados asequibles y de calidad garantizada (Stolbrink, revisión de la OMS 2022) n El 96 % de las muertes por asma se producen en países de ingresos bajos y medianos (LMIC) (Meghji, Lancet 2021) sistemas de salud (Mortimer, ERJ 2022) n GINA apoya la iniciativa de IUATLD hacia una Resolución de la Asamblea Mundial de la Salud sobre § Los broncodilatadores orales tienen un inicio de acción lento y más efectos secundarios que los inhalados Mientras tanto, si la Vía 1 no está disponible debido a la falta de acceso o asequibilidad, el tratamiento Vía 2 puede ser preferible, aunque menos efectivo para reducir las exacerbaciones. § Gran parte de esta carga es evitable, especialmente con ICS (por ejemplo, Comaru, Respir Med 2016) § Las barreras incluyen la falta de acceso a medicamentos esenciales y la priorización de la atención aguda sobre la atención crónica por § § Los OCS están asociados con efectos adversos acumulativos graves (p. ej., sepsis, cataratas, osteoporosis) incluso con tratamientos ocasionales (Price, J Asthma Allerg 2018) Si las opciones del Vía 2 tampoco están disponibles, tomar ICS siempre que se tome SABA puede ser preferible a LTRA o mantenimiento OCS debido a preocupaciones sobre la eficacia y/o seguridad § § El mayor beneficio general a nivel de población sería aumentar el acceso a ICS­formoterol Machine Translated by Google
  • 21. Guía breve GINA para el asma grave y difícil de tratar en adultos y adolescentes, 2022 (Capítulo 3E) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n El árbol de decisiones y el texto también se incluyen en el informe completo de GINA n Juego de diapositivas en el sitio web de GINA n Tamaño completo en lugar de tamaño de "bolsillo"; más fácil de leer n Árbol de decisiones actualizado para la evaluación de adultos y adolescentes con asma difícil de tratar § Secciones 1 a 4: atención primaria o especializada § Secciones 5 a 8: atención especializada § Secciones 9 a 10: atención colaborativa continua con el paciente, médico de cabecera, especialista y otros profesionales de la salud Machine Translated by Google
  • 22. Cambios clave en la guía de asma grave de GINA en 2022 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org § n Considere el mantenimiento de OCS solo como último recurso, debido a los graves efectos adversos acumulativos *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas n Evaluación del fenotipo inflamatorio n Investigaciones adicionales n Opciones de tratamiento para pacientes sin evidencia de inflamación tipo 2 en pruebas repetidas § Para pacientes con hipereosinofilia, p. ej., ≥1500/µl, investigar condiciones como EGPA § Considere la detección de insuficiencia suprarrenal si el paciente está en mantenimiento OCS o dosis altas de ICS­LABA § Para pacientes con eosinófilos ≥300/µl, investigue causas no asmáticas, incluidos Strongyloides (a menudo OCS, o con la dosis más baja posible de OCS Si los eosinófilos en sangre o FeNO no están elevados, repita hasta 3 veces, al menos 1 a 2 semanas después de suspender asintomático), antes de considerar la terapia biológica § Considere un tratamiento adicional con LAMA o azitromicina en dosis bajas si aún no lo ha probado § También puede considerar anti­IL4R* (si está en mantenimiento OCS) o anti­TSLP* (pero evidencia insuficiente con OCS de mantenimiento) Machine Translated by Google
  • 23. Edad* Anti­IL5R Tezepelumab (SC) Anti­IgE n Anti­IL4R* (dupilumab) para el asma grave eosinofílica/tipo 2 Anti­IL5 ≥6 años Clase CRSwNP Anti­TSLP Dermatitis atópica moderada­grave, Dupilumab (SC) ≥6 años ≥18 años ≥12 años Asma alérgica severa Asma eosinofílica/tipo 2 grave o OCS de mantenimiento Asma eosinofílica/tipo 2 grave Mepolizumab: EGPA, CRSwNP, síndrome hipereosinofílico Omalizumab (SC) Benralizumab (SC) Indicación de asma* Poliposis nasal, urticaria espontánea crónica Reslizumab (IV) Mepolizumab (SC) Nombre Otras indicaciones* ≥12 años Asma grave ≥6 años Anti­IL4R *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas; TSLP: linfopoyetina estromal tímica § No se sugiere si los eosinófilos en sangre (actuales o históricos) >1500/µl § Dupilumab ahora también está aprobado para niños ≥6 años con asma eosinofílica/tipo 2 severa, que no están en mantenimiento OCS (Bacharier, NEJMed 2021) n Anti­TSLP* (tezepelumab ) ahora aprobado para asma grave (edad ≥12 años) § Mayor beneficio clínico con eosinófilos en sangre más altos y/o FeNO más alto Evidencia insuficiente en pacientes que toman OCS de mantenimiento Cambios clave en la guía de asma grave de GINA en 2022 (continuación) § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 24. DIAGNÓSTICO: DIAGNÓSTICO: 3 4 2 ATENCIÓN MÉDICA O ESPECIALISTA buscar factores Confirmar el diagnóstico (asma/diagnósticos diferenciales) Optimice la gestión, incluyendo: contribuyendo a los síntomas, las exacerbaciones y la mala calidad de vida: Revise la respuesta después de ~ 3­6 meses “Asma difícil de tratar” "Severo asma" Para adolescentes y adultos con síntomas. OCS y/o exacerbaciones a pesar de dosis medias o altas de ICS­ LABA, o tomando mantenimiento 1 No Sí No Sí © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Considere derivar a un especialista o una clínica de asma grave en cualquier etapa ERGE, rinosinusitis crónica, OSA • Considere una terapia complementaria no biológica (p. ej., LABA, LAMA, LM/ LTRA, si no se usa) Si no lo ha hecho hasta ahora, derivar a un especialista, si es posible. • Comorbilidades que incluyen obesidad, • Considere la posibilidad de probar dosis altas de ICS • Adherencia subóptima ¿Sigue sin controlarse el asma? Restaurar dosis anterior desencadenantes en el hogar o el trabajo, incluidos fumar, exposiciones ambientales, exposición a alérgenos (si está sensibilizado); medicamentos como los bloqueadores beta y los AINE • Considere intervenciones no farmacológicas (p. ej., dejar de fumar, hacer ejercicio, perder peso, eliminar la mucosidad, vacunación contra la influenza y la COVID­19) • Técnica de inhalación incorrecta • Ansiedad, depresión y dificultades sociales ¿Se descontrola el asma cuando • Optimizar el tratamiento (p. ej., verificar y corregir la técnica del inhalador y la adherencia; cambiar a terapia de mantenimiento y alivio con ICS­formoterol, si está disponible) se reduce el tratamiento? Considere reducir el tratamiento, primero OCS (si se usa) • Tratar comorbilidades y factores de riesgo modificables • Efectos secundarios de los medicamentos • Uso excesivo de analgésicos SABA • Educación sobre el asma • Factores de riesgo modificables y LABA, si no se usa Continuar optimizando la gestión decisión, filtros diagnóstico, confirmación Llave intervención, tratamiento Investigar y manejar el asma difícil de tratar en adultos y adolescentes Machine Translated by Google
  • 25. No 5 7 ATENCIÓN ESPECIALIZADA; CLÍNICA DE ASMA SEVERO SI ESTÁ DISPONIBLE Considere otros tratamientos 6 Valorar el fenotipo de asma grave Investigar más a fondo y brindar apoyo al paciente Nota: estos no son los criterios para terapia biológica adicional (ver 8) © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org fenotipos clínicos específicos de tipo 2, por ejemplo, AERD, ABPA, rinosinusitis crónica, poliposis nasal, dermatitis atópica Si la terapia biológica complementaria dirigida al tipo 2 es FeNO hasta 3x, al menos 1­2 semanas después de OCS o con la dosis de OCS más baja posible) • Considere aumentar la dosis de ICS durante 3 a 6 meses • Considere un tratamiento adicional no biológico para • Investigar las comorbilidades/diagnósticos diferenciales y tratar/derivar según corresponda • El asma está clínicamente impulsada por alérgenos Ir a la sección 10 • Evitar exposiciones (humo de tabaco, alérgenos, irritantes) • Considerar investigaciones (si están disponibles y no se realizan) ­ Azitromicina en dosis bajas • Como último recurso, considere la adición de dosis bajas de OCS, pero implemente estrategias para minimizar los efectos secundarios. • Detenga las terapias complementarias ineficaces. Inflamación de las vías respiratorias tipo 2 • Eosinófilos en sangre ≥150/µl y/o ­ LARGO ­ Anti­IL4R*si toma mantenimiento OCS *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas, ya que pueden variar de las enumeradas • Considerar termoplastia bronquial (+ registro) ­ TAC de tórax de alta resolución ­ Si la hipereosinofilia, por ejemplo, ≥1500/μl, considerar causas como EGPA ¿Terapia biológica tipo 2 disponible/asequible? Sin evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 para minimizar los efectos secundarios ­ Anti­TSLP* (pero evidencia insuficiente en pacientes con OCS de mantenimiento) NO disponible/asequible IgE, precipitinas fúngicas; Rx de tórax y/o Inflamación tipo 2 ­ Otras pruebas dirigidas (p. ej., ANCA, TC de senos paranasales, BNP, ecocardiograma) basadas en la sospecha clínica • Considerar la necesidad de apoyo social/psicológico disponible) o ensayo clínico (si corresponde) ­ Considere: CBC, PCR, IgG, IgA, IgM, Continuar optimizando el manejo como en la sección 3 (incluyendo técnica inhalatoria, adherencia, comorbilidades, estrategias no farmacológicas) • Involucrar la atención de un equipo multidisciplinario (si está disponible) • FeNO ≥20 ppb y/o • Eosinófilos en esputo ≥2 %, y/o es complemento • Considere las pruebas de adherencia (Repita los eosinófilos en sangre y Actualmente no elegible para terapia biológica dirigida a T2 Ir a la sección 10 • Considere la posibilidad de probar tratamientos complementarios (si están disponibles y aún no se han probado) alérgenos relevantes, si no se ha hecho ya Sí • Considere otra terapia complementaria (p. ej., LAMA, LM/LTRA, dosis baja de azitromicina) • Revisar los conceptos básicos: diagnóstico diferencial, técnica del inhalador, adherencia, Sí ­ Pruebas cutáneas o IgE específica para • Considere la posibilidad de dosis más altas de ICS, si no se utilizan comorbilidades, efectos secundarios ­ Broncoscopia para diagnósticos alternativos/adicionales • Detener las terapias complementarias ineficaces ­ Inducción de esputo No ¿Podría el paciente tener inflamación de las vías respiratorias tipo 2? TCAR de tórax; DLCO; Escaneo DEXA ­ Considere la detección de insuficiencia suprarrenal en pacientes que toman OCS de mantenimiento o dosis altas de ICS ­ Si los eosinófilos en sangre son ≥300/μl, busque y trate causas distintas del asma, incluidos parásitos (p. ej., serología de Strongyloides o examen de heces) ­ Como último recurso, considere agregar OCS de dosis baja, pero implemente estrategias • Invitar al paciente a inscribirse en el registro (si Evaluar y tratar los fenotipos de asma grave Machine Translated by Google
  • 26. prueba durante al menos 4 meses y • Considere también el costo, la frecuencia de dosificación, la vía (SC o IV), la preferencia del paciente Considere cambiar a una terapia diferente dirigida al tipo 2, si es elegible* Extender el juicio a Sí predictores de respuesta al elegir entre las terapias disponibles Poca o ninguna respuesta a la terapia dirigida a T2 asma • Considere la terapia biológica complementaria dirigida al Tipo 2 para pacientes con exacerbaciones o control deficiente de los síntomas con dosis altas de ICS­LABA, que tienen evidencia de inflamación Tipo 2* • Considere los criterios de elegibilidad del pagador local*, comorbilidades y *Consulte los criterios de elegibilidad locales para terapias biológicas específicas, ya que pueden variar de las enumeradas ¿Elegible para ninguno? Volver a la sección 7 • Asma de inicio en la edad adulta ++ Predictores de la respuesta del asma ¿El paciente es elegible para anti­IL5/anti­IL5R para el asma eosinofílica grave?* • Exacerbaciones en el último año • Eosinófilos en sangre, por ejemplo, ≥150/µl o ≥300/µl No No poco claro ¿respuesta?* ¿El paciente es elegible para anti­IL4R para asma eosinofílica/tipo 2 grave?* • Exacerbaciones en el último año • Eosinófilos en sangre ≥150 y ≤1500/μl, o FeNO ≥25 ppb, o tomando OCS de mantenimiento ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­TSLP? Continuar optimizando el manejo como en la sección 3 (incluyendo técnica inhalatoria, adherencia, comorbilidades, estrategias no farmacológicas) 6­12 meses* evaluar la respuesta ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­ IgE? • Eosinófilos en sangre ≥260/µl ++ • FeNO ≥20 ppb + • Síntomas provocados por alérgenos + • Asma de inicio en la niñez + Buena respuesta a la terapia dirigida a T2 ¿El paciente es elegible para anti­IgE para el asma alérgica grave?* • Sensibilización en pruebas cutáneas o IgE específica • IgE sérica total y peso dentro del rango de dosis • Exacerbaciones en el último año Bien ¿Qué biológico es apropiado para comenzar primero? si es elegible*; ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­IL5/5R? • Eosinófilos en sangre más altos +++ • Más exacerbaciones en • Poliposis nasal ++ ¿Qué factores pueden predecir una buena respuesta del asma a los anti­ IL4R? • Eosinófilos en sangre más altos + ++ • FeNO más alto +++ año anterior +++ Elige uno Elegibilidad • Eosinófilos en sangre más altos +++ • FeNO más alto +++ 8 Considere tratamientos biológicos complementarios dirigidos al tipo 2 Anti­IL5 / Anti­IL5R (benralizumab, mepolizumab, reslizumab) Anti­IL4R (dupilumab) Evaluar y tratar los fenotipos de asma grave (continuación) No hay evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2. Ir a la sección 10 Anti­IgE (omalizumab) Anti­TSLP (tezepelumab) ATENCIÓN ESPECIALIZADA; CLÍNICA DE ASMA SEVERO SI ESTÁ DISPONIBLE No No ¿El paciente es elegible para anti­TSLP por asma grave?* • Exacerbaciones en el último año No No No No Sin evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org DETENER complemento Machine Translated by Google
  • 27. • Reevaluar la necesidad de terapia biológica en curso ­ Esputo inducido (si está disponible) *Consulte los criterios de elegibilidad locales para productos biológicos específicos. • Adherencia continuar al menos con una dosis moderada de ICS­LABA terapias ya que estas pueden variar de las enumeradas • No deje de ICS verificar si hay insuficiencia suprarrenal), luego suspender otros medicamentos complementarios • Satisfacción del paciente • Considerar una TC de tórax de alta resolución (si no se realizó) ­ Como último recurso, considere añadir dosis bajas de OCS, pero implemente estrategias para minimizar los efectos secundarios • Asma: control de síntomas, exacerbaciones, función pulmonar • Comunicación bidireccional con el médico de cabecera para la atención continua ­ Considere la adición de azitromicina en dosis bajas • Estrategias no farmacológicas • Orden de reducción de tratamientos en función del beneficio observado, potencial Continuar optimizando la gestión • Gestión de la comorbilidad • Reevaluar el fenotipo y las opciones de tratamiento • Técnica del inhalador • Para tratamientos inhalados: considere disminuir después de 3­6 meses; Si no hay una buena respuesta a la terapia dirigida al tipo 2 • Suspender la terapia biológica • Revisar los conceptos básicos: diagnóstico diferencial, técnica del inhalador, adherencia, comorbilidades, efectos secundarios, apoyo emocional • Medicamentos: intensidad del tratamiento, efectos secundarios, asequibilidad • Para tratamientos orales: considere disminuir/detener el OCS primero (y • Detener las terapias complementarias ineficaces Si responde bien a la terapia dirigida al tipo 2 • Vuelva a evaluar al paciente cada 3 a 6 meses* • Comorbilidades de tipo 2, por ejemplo, poliposis nasal, dermatitis atópica ­ Considerar termoplastia bronquial (+ registro) efectos secundarios, costo y preferencia del paciente • Necesidades sociales/emocionales de los pacientes ­ Considere la broncoscopia para diagnósticos alternativos/adicionales ESPECIALISTA Y ATENCIÓN PRIMARIA EN COLABORACIÓN No hay evidencia de inflamación de las vías respiratorias tipo 2. Ir a la sección 10 9 Revisar respuesta 10 Continuar optimizando la gestión como en la sección 3, incluyendo: Notas: No Sí Supervisar/gestionar el tratamiento del asma grave © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 28. OCS de mantenimiento) las opciones de tratamiento “preferidas” n Paso 5: § Anti­ IL4R (dupilumab) ahora aprobado para niños con asma eosinofílica severa/Tipo 2 (no en n “Otras opciones de controlador” aclaradas § Estas terapias pueden tener indicaciones limitadas, o menos evidencia sobre la eficacia y/o seguridad que § Considere el mantenimiento OCS solo como último recurso © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Cambios en la cifra de tratamiento en niños de 6 a 11 años (Cuadro 3­5B) Machine Translated by Google
  • 29. Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Añadir tiotropio o añadir LTRA Recuadro 3­5B©IniciativaGlobalparaelAsma2022, www.ginasthma.org Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­ IgE, anti­IL4R CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Dosis baja comorbilidades SABA tomado ALIVIO Satisfacción de padres e hijos Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Confirmación del diagnóstico si es necesario Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Función pulmonar Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Estrategias no farmacológicas Consulte para obtener asesoramiento de expertos PASO 3 exacerbaciones PASO 1 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* Preferencias y objetivos de niños y padres Considerar ICS en dosis bajas diarias Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­ formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). ETAPA 4 SCI + LTRA Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Educación y capacitación en habilidades PASO 5 PRIVILEGIADO Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Efectos secundarios ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ICS de dosis baja PASO 2 Machine Translated by Google
  • 30. Técnica del inhalador y adherencia Síntomas Control de síntomas y modificable Satisfacción de padres e hijos Efectos secundarios comorbilidades Evaluar, ajustar, revisar Función pulmonar Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Confirmación del diagnóstico si es necesario Preferencias y objetivos de niños y padres Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Niños 6­11 años SABA tomado Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios niño y padre PASO 1 ALIVIO Consulte para obtener asesoramiento de expertos LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* SCI + LTRA Función pulmonar Confirmación del diagnóstico si es necesario Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Efectos secundarios Derivar para Educación y capacitación en habilidades Tratamiento de factores de riesgo modificables evaluación fenotípica y de comorbilidades PASO 4 Estrategias no farmacológicas ± dosis más alta Dosis media Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) ICS­LABA o ICS­LABA, terapia complementaria de educación y capacitación en habilidades , O dosis baja†, por ejemplo, anti­IgE,ICS­formoterol anti­ IL4R terapia de mantenimiento y alivio (MART). ICS de dosis baja Preferencias y objetivos de niños y padres Dosis baja PRIVILEGIADO Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Síntomas PASO 3 Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Satisfacción de las exacerbaciones Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Añadir tiotropio o añadir LTRA PASO 5 Técnica de inhalación y factores de riesgo de adherencia (ver Cuadro 2­2B) Considerar ICS en dosis bajas diarias PASO 2 Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Estrategias no farmacológicas Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) exacerbaciones Recuadro 3­5B, 1/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org comorbilidades CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Machine Translated by Google
  • 31. Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Considerar ICS en dosis bajas diarias PASO 3 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* Satisfacción de padres e hijos comorbilidades CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas ALIVIO Consulte para obtener asesoramiento de expertos PRIVILEGIADO SABA tomado Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios Confirmación del diagnóstico si es necesario Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). PASO 2 Dosis baja exacerbaciones Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Dosis bajas de ICS para prevenir las exacerbaciones tomadas en cualquier momento y controlar los síntomas ETAPA 4 Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Añadir tiotropio o añadir LTRA PASO 2 PRIVILEGIADO Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA ALIVIO Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Recuadro 3­5B, 2/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Educación y capacitación en habilidades PASO 5 ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) ETAPA 4 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) SABA tomó el PASO 1 Considerar ICS en dosis bajas diarias Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Función pulmonar ICS de dosis baja CONTROLADOR necesidades individuales del niño Síntomas Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) SCI + LTRA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Técnica del inhalador y adherencia PASO 3 Niños 6­11 años Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: Machine Translated by Google
  • 32. Evaluar, ajustar, revisar Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 PRIVILEGIADO ETAPA 4 Educación y capacitación en habilidades Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 5 ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Función pulmonar Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) ICS de dosis baja Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) ALIVIO SCI + LTRA CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Síntomas Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R PASO 3 *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Considerar ICS en dosis bajas diarias Técnica del inhalador y adherencia comorbilidades Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* PASO 3 Confirmación del diagnóstico si es necesario Satisfacción de padres e hijos Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Consulte para obtener asesoramiento de expertos Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PRIVILEGIADO ETAPA 4 exacerbaciones Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). PASO 1 Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) PASO 2 PASO 5 Preferencias y objetivos de niños y padres Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Dosis baja Añadir tiotropio o añadir LTRA Recuadro 3­5B, 3/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org SABA tomado Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños 6­11 años Machine Translated by Google
  • 33. Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: Manejo personalizado del asma: ICS de dosis baja PRIVILEGIADO CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) Educación y capacitación en habilidades Dosis bajas de ICS tomadas siempre que ALIVIO Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) PASO 1 Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Síntomas LABA, O mantenimiento medio y dosis ICS, O alivio (MART) dosis muy baja* Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Dosis baja Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 3 dosis muy baja* Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Recuadro 3­5B, 4/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org ALIVIO PASO 5 Satisfacción de padres e hijos Técnica del inhalador y adherencia ETAPA 4 CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas comorbilidades Función pulmonar Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Mantenimiento de ICS­ formoterol y analgésico de dosis baja (MART) ICS + LTRA exacerbaciones Confirmación del diagnóstico si es necesario PASO 3 Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Añadir tiotropio o añadir LTRA ICS­formoterol Estrategias no farmacológicas PASO 2 PRIVILEGIADO ETAPA 4 ICS de dosis baja Consulte para obtener asesoramiento de expertos PASO 2 SCI + LTRA Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) LABA, O ICS de dosis media, O Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 Derivar para evaluación fenotípica ± dosis más alta de ICS­ LABA o terapia complementaria, por ejemplo, anti­IgE, anti­IL4R Considerar ICS en dosis bajas diarias *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). SABA tomado Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños 6­11 años Machine Translated by Google
  • 34. Manejo personalizado del asma: Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 Considerar ICS en dosis bajas diarias Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA Efectos secundarios Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 2 PASO 3 ALIVIO Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Síntomas ALIVIO ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 4 Estrategias no farmacológicas Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Dosis media Referir al PASO 3 Educación y capacitación en habilidades ICS­LABA, evaluación fenotípica O de dosis baja† PASO 4 ICS­ formoterol ± dosis más alta Media ICS­LABA de mantenimiento de dosis o ICS­LABA, y terapia adicional de alivio, O terapia de dosis baja† (MART). p. ej., anti­IgE, ICS­formoterol anti­IL4R Derivar para asesoramiento experto de mantenimiento y terapia de rescate (MART). PRIVILEGIADO Añadir tiotropio o añadir LTRA ICS de dosis baja Satisfacción de padres e hijos Técnica del inhalador y adherencia Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Dosis baja comorbilidades Función pulmonar Recuadro 3­5B,5/6©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) PRIVILEGIADO exacerbaciones Confirmación del diagnóstico si es necesario PASO 5 SABA tomado Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar los efectos secundarios Añadir tiotropio Consultar a un experto o añadir asesoramiento LTRA CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PASO 1 SCI + LTRA CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Preferencias y objetivos de niños y padres PASO 5 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Machine Translated by Google
  • 35. Manejo personalizado del asma: Evaluar, ajustar, revisar Opciones de medicamentos para el asma: Derivar para evaluación fenotípica PASO 5 ± dosis más alta de ICS­ LABA o Derivar para terapia adicional fenotípica, evaluación, p. ej., anti­ IgE, ± dosis más alta de anti­ IL4R ICS­LABA o terapia adicional, p. ej., anti­ IgE, anti­IL4R ETAPA 4 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Educación y capacitación en habilidades Control de síntomas y factores de riesgo modificables (ver Cuadro 2­2B) PASO 5 Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o dosis bajas de ICS tomados siempre que se tome SABA *Dosis muy baja: BUD­FORM 100/6 mcg †Dosis baja: BUD­FORM 200/6 mcg (dosis medidas). Recuadro 3­5B, 6/6 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org CONTROLLER para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas Función pulmonar Medicamentos para el asma (ajustar hacia abajo o hacia arriba) Agregar anti­IL5 o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero Dosis bajas de ICS tomadas siempre que Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Añadir tiotropio o añadir LTRA Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para el PASO 1 Tratamiento de factores de riesgo modificables y comorbilidades Síntomas ICS de dosis baja PASO 2 PASO 2 Dosis media de ICS­LABA, O dosis baja† de ICS­formoterol terapia de mantenimiento y alivio (MART). Técnica del inhalador y adherencia PRIVILEGIADO Dosis baja comorbilidades SABA tomado Anti­IL5 adicional considerar efectos secundarios o, como último recurso, considerar OCS de dosis baja adicional, pero considerar efectos secundarios PASO 3 Confirmación del diagnóstico si es necesario Satisfacción de padres e hijos Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO ALIVIO ICS­formoterol de mantenimiento y alivio (MART) Estrategias no farmacológicas Efectos secundarios PRIVILEGIADO exacerbaciones ETAPA 4 LABA, O ICS en dosis media, O dosis muy baja* CONTROLADOR necesidades individuales del niño para prevenir exacerbaciones y controlar los síntomas PASO 1 Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños) PASO 3 Consulte para obtener asesoramiento de expertos Preferencias y objetivos de niños y padres SCI + LTRA Agonista beta2 de acción corta según sea necesario (o ICS­formoterol de alivio en MART en los Pasos 3 y 4) Considerar ICS en dosis bajas diarias Niños 6­11 años Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Machine Translated by Google
  • 36. Cambios en la cifra de tratamiento en niños de 5 años y menores (Cuadro 6­5) § Se agregó ICS de curso corto intermitente al Paso 1 para mantener la coherencia con el texto existente (Capítulo 6, parte C) § Solo considere esta opción si está seguro de que se usará adecuadamente, debido al riesgo de efectos secundarios n Manejo de los episodios de sibilancias en niños en edad preescolar sin (o con pocos) síntomas de intervalo © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 37. ELECCIÓN ESTE PASO PARA CONSIDERAR CONTROLADOR Excluir diagnósticos alternativos PASO 2 Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Agonista beta2 de acción corta según sea necesario PASO 3 medicamentos para el asma Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Añadir LTRA, o aumentar Preferencias y metas de los padres Efectos secundarios Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ICS dosis baja + LTRA Síntomas comorbilidades Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) NIÑOS CON: Control de síntomas y factores de riesgo modificables Asma mal controlada con ICS doble ALIVIO PRIVILEGIADO Educación y capacitación en habilidades ETAPA 4 Estrategias no farmacológicas PASO 1 Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Satisfacción de los padres Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones Considere la derivación a un especialista Recuadro 6­5 © Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Manejo personalizado del asma: Opciones de medicamentos para el asma: Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Evaluar, ajustar, revisar la respuesta ICS doble de 'dosis baja' Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Niños de 5 años y menores Machine Translated by Google
  • 38. Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Excluir diagnósticos alternativos Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS ELECCIÓN PASO 4 y comorbilidades Considere la derivación a un especialista El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ESTE PASO PARA PASO 2 Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones medicamentos para el asma Recuadro 6­5,1/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Asma mal controlada con ICS doble Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades ALIVIO Control de síntomas y factores de riesgo modificables Añadir LTRA, o aumentar Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo CONTROLADOR Preferencias de los padres y objetivos factores de riesgo Satisfacción de los padres PASO 1 Efectos secundarios Educación y capacitación en habilidades PRIVILEGIADO ICS dosis baja + LTRA NIÑOS CON: PASO 3 Estrategias no farmacológicas Síntomas comorbilidades CONSIDERAR Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Manejo personalizado del asma: Satisfacción de los padres Excluir diagnósticos alternativos Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Doble 'bajo para especialista Evaluación del ICS de la dosis de educación y capacitación en habilidades Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Control de síntomas y modificable Tratar los factores de riesgo modificables comorbilidades Síntomas Técnica del inhalador y adherencia exacerbaciones Estrategias no farmacológicas Continuar Preferencias y metas de los padres Efectos secundarios Controlador de medicamentos para el asma y derivación Niños de 5 años y menores Machine Translated by Google
  • 39. Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta ICS doble de 'dosis baja' Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. PASO 2 PRIVILEGIADO Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Educación y capacitación en habilidades Excluir diagnósticos alternativos ETAPA 4 PASO 1 inicio de la enfermedad viral Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ESTE PASO PARA menos evidencia de la eficacia del inicio de la enfermedad viral sibilancias y no Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) Estrategias no farmacológicas Añadir LTRA, o aumentar ALIVIO Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria ALIVIO Preferencias y metas de los padres exacerbaciones CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: Considere intermitente NIÑOS CON: CONSIDERAR CONTROLADOR PASO 1 comorbilidades Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Control de síntomas y factores de riesgo modificables Asma mal controlada con ICS doble NIÑOS CON: o seguridad) o pocos síntomas de intervalo Considere ICS de curso corto intermitente en medicamentos para el asma PASO 2 Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente Recuadro 6­5,2/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Considere la derivación a un especialista PASO 3 Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción de los padres CONSIDERAR (indicaciones limitadas o ICS de ciclo corto en Efectos secundarios PASO 3 ELECCIÓN ETAPA 4 viral poco frecuente ICS dosis baja + LTRA Otras opciones de controlador PRIVILEGIADO Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ELECCIÓN Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. ESTE PASO PARA El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. Machine Translated by Google
  • 40. Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada ICS doble de 'dosis baja' Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: PASO 2 CONTROLADOR PASO 3 Educación y capacitación en habilidades Excluir diagnósticos alternativos ETAPA 4 PRIVILEGIADO El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ESTE PASO PARA NIÑOS CON: o seguridad) Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Estrategias no farmacológicas ALIVIO NIÑOS CON: Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Considere la derivación a un especialista Otras opciones de controlador exacerbaciones Preferencias y metas de los padres Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) PASO 1 Asma mal controlada con ICS doble Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ELECCIÓN PASO 1 comorbilidades Antagonista de los receptores de leucotrienos (LTRA) diario o ciclo corto intermitente STEP 2 de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Corticosteroide inhalado en dosis baja diaria (ICS) (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Control de síntomas y factores de riesgo modificables Recuadro 6­5,3/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) medicamentos para el asma ETAPA 4 CONSIDERAR Frecuencia ICS, o añadir ICS intermitente ELECCIÓN Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades Satisfacción de los padres ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Efectos secundarios PASO 3 CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Considerar antagonista del receptor de leucotrieno diario (LTRA) intermitente o ICS de ciclo corto en ciclo corto intermitente de ICS al inicio del patrón de síntomas no consistente con asma pero sibilancias inicio de enfermedad viral Los episodios de enfermedad respiratoria que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. ICS dosis baja + LTRA PRIVILEGIADO Técnica del inhalador y adherencia Síntomas ALIVIO Añadir LTRA, o aumentar Diagnóstico de asma y asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Machine Translated by Google
  • 41. Opciones de medicamentos para el asma: Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Doble bajo Niños de 5 años y menores Evaluación del SCI Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Manejo personalizado del asma: Doble ' dosis baja para referencia de especialista' Continuar Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Excluir diagnósticos alternativos Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones ALIVIO Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ETAPA 4 ETAPA 4 NIÑOS CON: o seguridad) Preferencias y metas de los padres Satisfacción de los padres CONSIDERAR PASO 3 Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: Agonista beta2 de acción corta según sea necesario Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ELECCIÓN Educación y capacitación en habilidades NIÑOS CON: Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Considerar especialista Considerar especialista Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) ALIVIO Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) PRIVILEGIADO Efectos secundarios Técnica del inhalador y adherencia Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. PASO 1 medicamentos para el asma PASO 1 ESTE PASO PARA CONTROLADOR Diagnóstico de asma y derivación ICS intermitente asma no bien controlada con dosis bajas de ICS Controlador ICS + LTRA de dosis baja y derivación Añadir LTRA, o aumentar exacerbaciones comorbilidades Asma no asma no bien controlado bien controlado con ICS a dosis bajas con ICS doble CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o PASO 2 PASO 2 Estrategias no farmacológicas dosis' ICS Control de síntomas y factores de riesgo modificables El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. frecuencia ICS, o agregar PRIVILEGIADO Box6­5,4/5©Iniciativa Global para el Asma 2022, www.ginasthma.org ICS dosis baja + LTRA Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral PASO 3 Diagnóstico de asma y Síntomas Otras opciones de controlador ELECCIÓN Machine Translated by Google
  • 42. Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Evaluar, ajustar, revisar la respuesta Continuar ICS doble de 'dosis baja' Manejo personalizado del asma: Niños de 5 años y menores Ajuste el tratamiento hacia arriba y hacia abajo para las necesidades individuales del niño. Opciones de medicamentos para el asma: Continuar con el controlador y derivar para una evaluación especializada Excluir diagnósticos alternativos Asma no asma no bien controlado bien controlado con ICS a dosis bajas con ICS doble Antagonista del receptor de leucotrienos (LTRA) diario o curso corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad respiratoria ETAPA 4 ESTE PASO PARA Estrategias no farmacológicas Agregue LTRA o aumente el controlador y consulte Preferencias y metas de los padres PRIVILEGIADO Patrón de síntomas consistente con asma y síntomas de asma no bien controlados o ≥3 exacerbaciones por año. ELECCIÓN ICS dosis baja + LTRA Diagnóstico de asma y Considere la posibilidad de un ciclo corto intermitente de ICS al inicio de la enfermedad viral CONSIDERAR ELECCIÓN Tratar factores de riesgo modificables y comorbilidades PASO 2 Dar prueba diagnóstica durante 3 meses. Considere la derivación a un especialista. Frecuencia de ICS, o agregar Asma ICS no intermitente bien controlado en ICS doble Efectos secundarios CONSIDERAR (indicaciones limitadas, o Box6­5,5/5©IniciativaGlobalparaelAsma2022, www.ginasthma.org Agonista beta2 de acción corta según sea necesario CONTROLADOR PASO 1 Técnica del inhalador y adherencia Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Corticoesteroide inhalado (ICS) en dosis bajas diarias (consulte la tabla de rangos de dosis de ICS para niños en edad preescolar) Educación y capacitación en habilidades PRIVILEGIADO ALIVIO NIÑOS CON: o seguridad) Antes de intensificar, verifique el diagnóstico alternativo, verifique las habilidades del inhalador, revise la adherencia y las exposiciones Otras opciones de controlador exacerbaciones Añadir LTRA, o aumentar PASO 2 comorbilidades El patrón de síntomas no es consistente con el asma, pero los episodios de sibilancias que requieren SABA ocurren con frecuencia, por ejemplo, ≥3 por año. PASO 3 PASO 1 Otras opciones de controlador (indicaciones limitadas o menos evidencia de eficacia o seguridad) medicamentos para el asma Control de síntomas y factores de riesgo modificables NIÑOS CON: Agonista beta2 de acción corta según sea necesario ESTE PASO PARA menos evidencia de eficacia Satisfacción de los padres Considere la derivación a un especialista Frecuencia de ICS, o agregar para evaluación especializada intermitente de ICS CONTROLADOR Opciones de medicamentos para el asma: PASO 3 Sibilancias virales poco frecuentes y pocos o ningún síntoma de intervalo ETAPA 4 ALIVIO Síntomas Machine Translated by Google
  • 43. Definición de gravedad del asma y asma leve ICS­formoterol § La utilidad y relevancia de esta definición es mucho menos clara § El término 'asma leve' a menudo se interpreta de manera muy diferente bien controlado, excepto para pacientes que toman dosis altas de ICS­LABA § PERO: hasta un 30 % de las muertes por asma ocurren en pacientes con síntomas poco frecuentes (Dusser, Allergy 2007; Bergstrom, como mala adherencia, técnica de inhalación incorrecta y comorbilidades § Los pacientes y los médicos a menudo asumen que el 'asma leve' significa que no hay riesgo y que no es necesario un tratamiento de control § Según esta definición, la gravedad del asma puede evaluarse solo cuando se ha optimizado el tratamiento y el asma está § Esta definición es ampliamente aceptada y tiene utilidad clínica § El asma grave se distingue del asma 'difícil de tratar' que es difícil de tratar debido a problemas n El asma grave es el asma que no se controla a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de ICS n Según la definición del grupo de trabajo ATS/ERS, la gravedad del asma se evalúa retrospectivamente a partir del LABA, o que requiere dosis altas de ICS­LABA para evitar que se descontrole (Chung, ERJ 2014) n El asma leve se define actualmente como asma que está bien controlada con dosis bajas de ICS o solo cuando es necesario. Respira con 2008) tratamiento requerido para controlar el asma del paciente, es decir, después de al menos varios meses de tratamiento (Taylor, ERJ 2008; Reddel, AJRCCM 2009) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 44. posible, porque se usa e interpreta de diferentes maneras 'Paso', y no imputar gravedad para tratar el asma Asesoramiento provisional sobre los descriptores de gravedad del asma Por ejemplo, "pacientes a los que se les recetó una dosis baja de ICS­LABA con SABA según sea necesario", no "pacientes del Paso 3" y no "asma moderado" Si se usa, enfatizar la importancia del tratamiento que contiene ICS para reducir el riesgo de exacerbaciones graves o fatales 1. Asma grave: GINA continúa apoyando las definiciones actuales de asma grave y difícil 3. Para estudios observacionales a nivel poblacional: informe el tratamiento de control y alivio, no el 2. 'Asma leve': GINA sugiere que este término debe evitarse en general en la práctica clínica si 4. Para ensayos clínicos: describa a los pacientes incluidos por su control y tratamiento del asma (controlador y de alivio), y no impute la gravedad 5. GINA propone realizar una discusión con las partes interesadas sobre la definición de asma leve, para obtener un acuerdo sobre las implicaciones para práctica clínica e investigación clínica de los cambios en el conocimiento sobre la fisiopatología y el tratamiento del asma desde que se publicó la definición actual de gravedad del asma § § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 45. Otros cambios o aclaraciones en GINA 2022 § Instrucciones escritas a mano, impresas, digitales o pictóricas sobre qué hacer cuando el asma empeora § ¡ No solo instrucciones verbales! § Los pacientes ingresados en el hospital por una exacerbación del asma deben continuar o comenzar una terapia que contenga ICS. § En la actualidad, el salbutamol (albuterol) es el broncodilatador habitual en el tratamiento del asma aguda § El formoterol tiene una eficacia y seguridad similares en los estudios de urgencias (Rodrigo, Ann Allerg Asthma Immunol, 2010) § Un estudio demostró que dosis altas de budesonida­formoterol tenían una eficacia y seguridad similares como SABA (Balanag, Pulm n Asma aguda en entornos sanitarios n Planes de acción contra el asma “escritos” Pharmacol Ther 2006) n Los filtros de aire pueden reducir la exposición a partículas finas, pero no tienen un efecto consistente en los resultados del asma (Park, Allergy n El uso de cigarrillos electrónicos está asociado con un mayor riesgo de síntomas respiratorios y exacerbaciones del asma (Cho, PLoSOne 2016; Testamentos, ERJ 2021) Asma Immunol Res 2021) © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 46. Estrategia global de GINA para el asma Gestión y Prevención Guía de GINA sobre COVID­19 y asma www.ginasthma.org Actualizado el 30 de abril de 2022 © Iniciativa Global para el Asma Machine Translated by Google
  • 47. COVID­19 y asma § No: en 2020–21, muchos países vieron una disminución en las exacerbaciones del asma y las enfermedades relacionadas con la influenza § Las razones no se conocen con precisión, pero pueden deberse a medidas de salud pública como el lavado de manos, las máscaras y el distanciamiento social/físico que redujeron la incidencia de otras infecciones respiratorias, incluida la gripe muerte relacionada (Williamson, Nature 2020; Liu et al JACI IP 2021) y en un metanálisis, la mortalidad pareció ser menor que en personas sin asma (Hou, JACI IP 2021). § Sin embargo, el riesgo de muerte por COVID­19 aumentó en personas que recientemente habían necesitado OCS para su asma (Williamson, Nature 2020; Shi, Lancet RM 2022) y en pacientes hospitalizados con asma grave (Bloom, Lancet RM 2021). Es importante continuar con un buen manejo del asma (como se describe en el informe GINA), con estrategias para mantener un buen control de los síntomas, reducir el riesgo de exacerbaciones graves y minimizar la necesidad de OCS § Las personas con asma no parecen tener un mayor riesgo de adquirir COVID­19, y las revisiones sistemáticas no han mostrado un mayor riesgo de COVID­19 grave en personas con asma leve a moderada bien controlada § En general, los estudios hasta la fecha indican que las personas con asma bien controlada no tienen un mayor riesgo de COVID­19­ n ¿ Las personas con asma tienen un mayor riesgo de COVID­19 o de COVID­19 grave? n ¿ Las personas con asma tienen un mayor riesgo de muerte relacionada con la COVID­19? Actualizado el 30 de abril de 2022 n ¿ Ha habido más exacerbaciones de asma durante la pandemia? n ¿ Cuáles son las implicaciones para el control del asma? § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org (Davies, Tórax 2021) Machine Translated by Google
  • 48. COVID­19 y medicamentos para el asma 48 § Para la administración de broncodilatadores, se prefiere el inhalador de dosis medida presurizado a través de un espaciador, excepto en casos agudos. En un estudio de pacientes hospitalizados de ≥50 años con COVID­19, el uso de ICS en personas con asma se asoció con una mortalidad más baja que en pacientes sin una afección respiratoria subyacente (Bloom, Lancet RM 2021) § Agregue una boquilla o máscara al espaciador si es necesario asma severa § Para los pacientes con asma grave, continuar la terapia biológica o los OCS si se prescriben n ¿ Los corticosteroides inhalados (ICS) protegen en COVID­19? § Aumentar la medicación de control y alivio cuando el asma empeora (consulte el cuadro 4­2 del informe de GINA) § Tomar un curso corto de OCS cuando sea apropiado para las exacerbaciones graves del asma n Cuando se confirme o se sospeche de COVID­19, o el riesgo local sea moderado o alto, evite los nebulizadores cuando sea posible, para reducir el riesgo de propagar el virus a los profesionales de la salud y otros pacientes/familiares. n Asegúrese de que todos los pacientes tengan un plan de acción contra el asma por escrito y aconséjeles que: n Aconseje a los pacientes que sigan tomando los medicamentos recetados para el asma, en particular los corticosteroides inhalados. Actualizado el 30 de abril de 2022 § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 49. COVID­19 y asma: control de infecciones 49 la información esté disponible en su país o región © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org n Seguir los procedimientos locales de control de infecciones si se necesitan otros procedimientos que generen aerosoles n Siga los consejos de salud locales sobre estrategias de higiene y uso de equipo de protección personal, como nuevo Actualizado el 30 de abril de 2022 n En los centros de atención médica, siga las recomendaciones locales de pruebas de COVID­19 y los procedimientos de control de infecciones si es necesario. § se necesita espirometría o medición del flujo máximo (p. ej., Virant, JACI in Practice 2022) § El uso de un filtro en línea minimiza el riesgo de transmisión durante la espirometría, pero muchos pacientes tosen después de realizar la espirometría; enseñe al paciente a permanecer en la boquilla si siente la necesidad de toser Si la espirometría no está disponible debido a restricciones locales de control de infecciones, y se necesita información sobre la función pulmonar, considere pedirle a los pacientes que controlen la función pulmonar en casa ventilación e intubación § Nebulización, oxigenoterapia (incluidas las cánulas nasales), inducción de esputo, ventilación manual, no invasiva Machine Translated by Google
  • 50. Vacunas COVID­19 y asma debe estar al día con la vacuna COVID­19 (incluidas las dosis de refuerzo, si están disponibles) En general, las reacciones alérgicas a las vacunas son raras § Los pacientes con antecedentes de reacción alérgica grave a un ingrediente de la vacuna COVID­19 (p. ej., polietilenglicol para Pfizer/BioNTech o Moderna, o polisorbato 80 para AstraZeneca o J&J/Janssen), deben recibir una diferente vacuna COVID­19. Más detalles de ACIP están aquí § Sí. Se han estudiado muchos tipos de vacunas contra el COVID­19 y se están utilizando en todo el mundo. § Preguntar si el paciente tiene antecedentes de alergia a algún componente de la vacuna § Las personas con alergias a alimentos, veneno de insectos u otros medicamentos pueden recibir vacunas contra el COVID­19 de manera segura § Como siempre, los pacientes deben hablar con su proveedor de atención médica si tienen inquietudes § Seguir los consejos locales sobre el seguimiento de los pacientes después de la vacunación contra el COVID­19 Si el paciente tiene fiebre u otra infección, retrasar la vacunación hasta que esté bien n En base a los riesgos y beneficios, y con las precauciones anteriores, GINA recomienda a las personas con asma n Se aplican las precauciones habituales de vacunación, por ejemplo: n ¿ Son seguras las vacunas contra el COVID­19 en personas con alergias? n ¿ Se han estudiado las vacunas contra el COVID­19 en personas con asma? Actualizado el 30 de abril de 2022 § § © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 51. Vacunas COVID­19 y asma § Sugerimos que la primera dosis de terapia biológica para el asma y la vacuna COVID­19 no se administre el § El consejo actual de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) de los Estados Unidos es que donde hay una transmisión sustancial de COVID­19, las personas estarán mejor protegidas, incluso si están completamente vacunadas, si usan una máscara en lugares públicos cerrados ; esto también reducirá el riesgo para otros. Más detalles están aquí el mismo día, para que los efectos adversos de cualquiera puedan distinguirse más fácilmente § Recuerde a las personas con asma que se vacunen contra la influenza anualmente § CDC ahora recomienda que la vacuna contra la influenza y la vacuna contra el COVID­19 se puedan administrar el mismo día n Vacunación antigripal n GINA actualizará los consejos sobre COVID­19 y el asma a medida que haya nuevos datos disponibles n Después de la vacunación contra el COVID­19 n Vacunación COVID­19 y terapia biológica Actualizado el 30 de abril de 2022 © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Machine Translated by Google
  • 52. (Algunos se retrasaron a partir de 2021 por COVID­19) n Inmunoterapia con alérgenos para el asma n Diagnóstico, evaluación y tratamiento del asma en niños de 5 años o menos n Discusión adicional sobre la definición de asma leve y evaluación del control de los síntomas n Uso de herramientas digitales y comunicación en el manejo del asma n Se está desarrollando una guía de bolsillo sobre el manejo del asma grave en niños de 6 a 11 años n Se actualizarán los consejos sobre COVID­19 y el asma a medida que surja nueva información relevante n Buscaremos sus comentarios sobre cómo mejorar los recursos de GINA © Iniciativa Global para el Asma, www.ginasthma.org Temas a abordar en futuros informes GINA Machine Translated by Google