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Guía completa sobre asma: definición, factores, síntomas y tratamiento
- 1. Asma Neumología Michelle Stephanie Mendoza Chàvez Residente de primer año de Medicina interna
- 2. Temario Definición Epidemiología Factores asociados y desencadenantes del asma 01 03 02 Manifestaciones clínicas Pruebas de función respiratoria Diagnósticos diferenciales Fisiopatología Diagnóstico 04 06 05 Fenotipos
- 4. Definición Enfermedad heterogénea con diversos fenotipos, que se caracteriza por la inflamación crónica de las vías respiratorias, así como; • antecedentes de síntomas respiratorios, que varían con el tiempo y en intensidad. • limitación variable del flujo aéreo espiratorio que suele ser reversible. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org Definición sin manejo controlador. Con el tiempo la obstrucción al flujo puede volverse permanente.
- 5. Epidemiología 300 millones 12% adultos 250 mil 96% de las muertes Globalmente Prevalencia en niños es del 15%; se relaciona a atopía y otras enfermedades alérgicas Muertes anuales Ocurren en países de bajos y medianos recursos. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 6. Factores asociados a la aparición del asma
- 7. ácaros del polvo doméstico, pólenes, cucarachas Factores desencadenantes Infecciones virales y bacterianas Ejercicio Alérgenos Cambios de temperatura Humo de tabaco Estrés 2022 Leiva Rojas D. et al vol 6, número 3 Junio - Julio 2022 DOI: https://doi.org/10.34192/cienciaysalud.v6i3.386 GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 9. Sìntomas cardinales • Sibilancias • Disnea • Tos aislada • Producciòn crònica de esputo • Disnea persistente • Dolor toràcico • Disnea inducida por el ejercicio • Tos • Opresiòn toràcica 2022 Leiva Rojas D. et al vol 6, número 3 Junio - Julio 2022 DOI: https://doi.org/10.34192/cienciaysalud.v6i3.386 GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org A FAVOR EN CONTRA
- 11. Fenotipos del asma El perfil celular del esputo: neutrofílico, eosinofílico o contener pocas células inflamatorias (paucigranulocítico). Responden menos a los ICS + fácilmente reconocible Infancia + antecedentes familiares y/o de enfermedades alérgicas (eccema, rinitis alérgica o alergia a alimentos o fármacos). El examen del esputo inducido antes del tratamiento: inflamación eosinofílica Responden bien a ICS Asma alérgico Asma no alérgico GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 12. Fenotipos del asma De larga evolución Desarrollan limitación del flujo aéreo persistente o incompletamente reversible. Probablemente por remodelación de la pared de las vías respiratorias. + frecuente en mujeres Tienden a no ser alérgicos Requieren dosis + altas de ICS o son relativamente refractarios al tratamiento con corticosteroides. El asma ocupacional debe descartarse. Asma de inicio tardío/edad adulta Asma con limitación persistente del flujo aéreo GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 13. Fenotipos del asma Tienen síntomas respiratorios prominentes y poca inflamación eosinofílica Asma con obesidad GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 14. Diagnóstico ● Presencia de síntomas ● Descartar diferenciales ● Confirmación diagnóstica (Espirometrìa) ● Otras Pruebas
- 16. Diagnóstico 05 GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 18. SOSPECHA DE ASMA ALERGICA GEMA
- 19. ABORDAJE 1. DETERMINAR EL CONTROL DE LA ENFERMEDAD 2. INICIAR TTO FARMA Y NO FARMA 3. MANEJAR COMORBILIDADES Y FACTS RIESGO 4. SEGUIMIENTO Y DETERMINACION DE SEVERIDAD– LA DETERMINACION DE SEVERIDAD ES RETROSPECTIVO
- 21. Tratamiento Farmacológico • De control • De rescate • Terapia complementaria No farmacológico • Abandono del tabaco • Ejercicio físico • Inmunizaciones • Medicamentos a evitar • Alimentación GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 22. Tratamiento ● Medicamentos de control: contienen CSI y se utilizan para reducir la inflamación de las vías respiratorias, controlar los síntomas y reducir los riesgos futuros, como las exacerbaciones y el deterioro de la función pulmonar asociado a ellas. ● Medicamentos de rescate: para el alivio de los síntomas intercurrentes, incluso durante el empeoramiento del asma o las exacerbaciones. También se recomiendan para la prevención a corto plazo de la broncoconstricción inducida por el ejercicio (BIE). Se dividen en dosis bajas de CSI- formoterol o SABA. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 23. Tratamiento ● Terapias complementarias para pacientes con asma grave; pueden considerarse cuando los pacientes presentan síntomas persistentes y/o exacerbaciones a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de medicamentos de control (normalmente una dosis alta de CSI más un LABA) y el tratamiento de los factores de riesgo modificables. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 24. Tratamiento
- 25. Dosis de CSI
- 26. Clasificación del asma por severidad Asma que está bien controlada con tratamiento de escalón 3 o 4, por ejemplo, con dosis bajas o medias de CSI-LABA en cualquiera de las vías de tratamiento. Asma que permanece descontrolada a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de CSI-LABA, o que requiere dosis altas de CSI-LABA para evitar que se descontrolen. Asma grave Asma moderado Asma que está bien controlada con CSI- formoterol a demanda, o con dosis bajas de CSI + CSI a demanda o dosis bajas de CSI + SABA. Asma leve GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 27. Asma severa ● Retrospectivo GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 29. Seguimiento 05 Espirometría después de suspender los BDs (4 h para SABA, 24 h para ICS-LABA dos veces al día, 36 h para ICS- LABA una vez al día) o durante los síntomas. Comprobar la variabilidad entre visitas del FEV1 y la respuesta broncodilatadora. Si sigue normal otros diagnósticos. Si la FEV1 es >70% del valor previsto reducir el tratamiento de control y volver a evaluar en 2-4 semanas, prueba de provocación bronquial o repetir la respuesta a los BDs. Si la FEV1 <70% del valor previsto intensificar el tratamiento de control durante 3 meses y, a continuación, volver a evaluar los síntomas y la función pulmonar. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 30. Control del asma Es la evaluación del grado en el que las manifestaciones de asma; pueden observarse en el paciente, se han reducido o eliminado por el tratamiento. ● Es evaluado por dos dominios: GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 31. CONTROL DEL ASMA
- 33. El segundo componente de la evaluación del control del asma consiste en identificar si el paciente corre el riesgo de padecer resultados adversos del asma; Exacerbaciones Limitación persistente del flujo aéreo Efectos secundarios de medicamentos Control del asma GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 34. Control del asma Rev Alerg Mex. 2017;64 Supl 1:s11-s128 GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 35. Control del asma GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 36. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 37. Severidad del asma ● Actualmente: Asma severa Asma que permanece no controlada a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de CSI- LABA, o que requiere dosis altas de CSI-LABA para evitar que se descontrolen. Asma moderada Asma que está bien controlada con tratamiento de escalón 3 o 4 por ejemplo, con dosis bajas o medias de ICS-LABA en cualquiera de las dos vías de tratamiento. Asma leve Asma bien controlada con CSI formoterol a demanda, o con dosis bajas de CSI + SABA a demanda. GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 38. Enfermedad congénita cardica Deficiencia de alfa 1 antitripsina Inhalación de cuerpo extraño Síndrome de tos crónica de VAS Bronquiectasias Fibrosis quística Diagnósticos diferenciales (19-39 años) GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 39. Embolismo pulmonar Tos relacionada a medicamentos Inhalación de cuerpo extraño Tuberculosis todas las edades EPOC Bronquiectasias Insuficiencia cardiaca Diagnósticos diferenciales (>40 años) GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 40. Seguimiento Inicialmente 1-3 meses Posteriormente 3-12 meses Espirometría control 3-6 meses de iniciado el tratamiento Espirometría posteriormente cada 1- 2 años Hay mejoría de la PEF a las 2 semanas de iniciado el tratamiento GINA 2022. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention NHLBI/WHO Workshop Report. 2022. https://ginasthma.org
- 41. ¡Gracias!
Notas del editor
- a "variabilidad" se refiere a la mejora y/o el deterioro de los síntomas y la función pulmonar. La "reversibilidad" (ahora denominada "capacidad de respuesta") se refiere generalmente a mejoras rápidas en el FEV1 (o PEF), medidas en cuestión de minutos tras la inhalación de un broncodilatador de acción rápida como 200-400 mcg de salbutamol, o a una mejora más sostenida durante días o semanas tras la introducción de un tratamiento de control eficaz como los CSI. ENFERMEDAD HETEROGENEA CARACTERIZADA POR INFLAMACION CRONICA DE LA VIA AEREA , DEFINIDAPOR LA PRESENCIA DE SINTOMAS COMO SIBILANCIAS DISNEA OPRESION TORACICA Y TOS QUE VARIAN O SE ASOCIAN A UNA LIMITACION DEL FLUJO AEREO ESPIRATORIO. DE QUE DEPENDEN ESOS SINTOMAS, DE LOS DESENCADENANTES QUE VAMOS A VER
- PREVALENCIA DE 2 A 12 % AUMENTADO LA INCIDENCIA Y DISMINUYENFO LA MORTALIDAD A EXPENSAS DEL ASMA ALERGICA
- 29El asma es poligénica, dentro de los hallazgos se han encontrado polimorfismos en el gen del cromosoma 5q, incluyendo los linfocitos T helper tipo 2 (Th2), interleucinas (IL) -4, IL-5, IL-9 y la IL-13 las cuales se asocian a atopía (2) Atopía: Es el factor de mayor riesgo, además de ser el principal desencadenante, la atopía se asocia a otras enfermedades, particularmente a rinitis alérgica, que puede ser encontrada en el 80% de los pacientes asmáticos y enfermedad eczematosa (dermatitis atópica) ( (4).Obesidad: El asma se relaciona a la obesidad y generalmente en índices de masa corporal (IMC) mayores a 30kg/m2, además de dificultar su control crónico. Esta relación se ha notado debido a que la obesidad es un estado proinflamatorio, además de provocar dificultades mecánicas ventilatorias, provocando factores restrictivos extrapulmonares
- Los desencadenantes más frecuentes son los siguientes: atopía, predisposición genética, mecanismos ambientales y contaminación, infecciones virales y bacterianas, dieta y obesidad, fármacos, asma intrínseca, exposición ocupacional, alérgenos y otros 2).Alérgenos: Los alérgenos inhalados como el polvo, polen, además de mascotas, particularmente los gatos, se ven implicados en la sensibilización alérgica del asma y generalmente como desencadenantes durante la niñez. Se ha notado que, aunque los gatos son un alérgeno importante, si hay introducción de manera temprana (edades tempranas) a la vida del paciente puede ser un factor protector como inductor a tolerancia (5).Predisposición Genética: La asociación familiar es un factor de riesgo de alto grado.
- Los desencadenantes más frecuentes son los siguientes: atopía, predisposición genética, mecanismos ambientales y contaminación, infecciones virales y bacterianas, dieta y obesidad, fármacos, asma intrínseca, exposición ocupacional, alérgenos y otros 2).Alérgenos: Los alérgenos inhalados como el polvo, polen, además de mascotas, particularmente los gatos, se ven implicados en la sensibilización alérgica del asma y generalmente como desencadenantes durante la niñez. Se ha notado que, aunque los gatos son un alérgeno importante, si hay introducción de manera temprana (edades tempranas) a la vida del paciente puede ser un factor protector como inductor a tolerancia (5).Predisposición Genética: La asociación familiar es un factor de riesgo de alto grado. EL EJERCICIO SI DENSENCADENA EL ASMA DPERO ES AL FINAL DEL EJERCICIO
- . Si se utiliza el FEM, debe usarse siempre el mismo medidor, ya que las mediciones pueden diferir de un medidor a otro hasta en un 20%. La variabilidad diurna del FEM se calcula a partir de las lecturas realizadas dos veces al día como la media porcentual de la amplitud diaria, es decir, ([Máximo del día - mínimo del día]/media de los valores máximo y mínimo del día) x 100; a continuación, se calcula la media del valor de cada día a lo largo de 1-2 semanas. Prueba de provocación bronquial moderada sensibilidad, poca especificidad Se ha descrito hiperreactividad de las vías respiratorias a la metacolina inhalada en pacientes con rinitis alérgica, fibrosis quística, displasia broncopulmonar y EPOC. Esto significa que una prueba negativa en un paciente que no toma CSI puede ayudar a excluir el asma, pero una prueba positiva no siempre significa que un paciente tenga asma.
- La fracción exhalada de óxido nítrico (FENO) es una medida no invasiva de inflamación bronquial del fenotipo alérgico-T2 (véase apartado 7.3) y, en parte, relacionada con la inflamación eosinofílica. Aunque tanto la FENO como los eosinófilos son parte de la cascada inflamatoria T2, los dos biomarcadores están regulados por diferentes vías inflamatorias. El procedimiento de determinación ha sido estandarizado27 y el punto de corte recomendado recientemente se ha establecido en > 40 ppb en adultos que no estén tomando glucocorticoides8,28. Alcanza una elevada sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de asma en los pacientes no fumadores que no utilizan glucocorticoides inhalados29, especialmente si se asocia a un FEV1 reducido30. Sin embargo, un valor normal de FENO no excluye el diagnóstico de asma, especialmente en las personas no atópicas
- Provide advice about prevention of breakthrough exercise-induced bronchoconstriction with o warm-up before exercise o SABA ANTES DEL EJERCICIO o low dose ICS-formoterol ANTES exercise.
- La SABA inhalada ha sido el tratamiento de primera línea para el asma durante 50 años Se pensaba que el asma era una enfermedad de broncoconstricción El papel de la SABA se ve reforzado por el rápido alivio de los síntomas y el bajo coste El uso regular de SABA, incluso durante 1-2 semanas, se asocia con un aumento de la hiperreactividad bronquial, reducción del efecto broncodilatador, aumento de la respuesta alérgica, aumento de los eosinófilos
- Usar LA SEGUNDA OPCIÓN cuando: Less effective than Track 1 for reducing severe exacerbations Use Track 2 if Track 1 is not possible; can also consider Track 2 if a patient has good adherence with their controller, and has had no exacerbations in the last 12 months Si un paciente presenta síntomas no controlados y/o exacerbaciones persistentes a pesar de 2-3 meses de tratamiento de control, evalúe y corrija los siguientes problemas comunes antes de considerar la posibilidad de aumentar el tratamiento: Incorrect inhaler technique Poor adherence • Persistent exposure at home/work to agents such as allergens, tobacco smoke, indoor or outdoor air pollution, or to medications such as beta-blockers or (in some patients) nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) • Comorbidities that may contribute to respiratory symptoms and poor quality of life • Incorrect diagnosi Step down treatment once good control has been maintained for 3 months
- El asma grave se define como el asma que permanece descontrolada a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de CSI-LABA, o que requiere dosis altas de CSI-LABA para evitar que se descontrolen. El asma grave debe distinguirse del asma difícil de tratar debido a un tratamiento inadecuado o inapropiado, o a problemas persistentes de adherencia o comorbilidades como la rinosinusitis crónica o la obesidad, ya que las implicaciones del tratamiento son muy diferentes en comparación con el asma relativamente refractaria a dosis altas de CSI-LABA o incluso a CSO. - El asma moderada se define actualmente como el asma que está bien controlada con tratamiento de escalón 3 o 4, por ejemplo, con dosis bajas o medias de CSI-LABA en cualquiera de las vías de tratamiento. - El asma leve se define actualmente como el asma que está bien controlada con CSI-formoterol a demanda, o con dosis bajas de CSI más CSI a demanda. dosis bajas de CSI más SABA. El asma grave se define como el asma que permanece descontrolada a pesar del tratamiento optimizado con dosis altas de CSI-LABA, o que requiere dosis altas de CSI-LABA para evitar que se descontrolen. El asma grave debe distinguirse del asma difícil de tratar debido a un tratamiento inadecuado o inapropiado, o a problemas persistentes de adherencia o comorbilidades como la rinosinusitis crónica o la obesidad, ya que las implicaciones del tratamiento son muy diferentes en comparación con el asma grave. muy diferentes en comparación con el asma relativamente refractaria a dosis altas de CSI-LABA o incluso de
- . Si se utiliza el FEM, debe usarse siempre el mismo medidor, ya que las mediciones pueden diferir de un medidor a otro hasta en un 20%. Se puede encontrar un FEV1 reducido con muchas otras enfermedades pulmonares (o una técnica espirométrica deficiente), pero una relación reducida entre el FEV1 y la capacidad vital forzada (FEV1/FVC), en comparación con el límite inferior de la normalidad, indica una limitación del flujo aéreo espiratorio. Muchos espirómetros incluyen ahora valores predichos multiétnicos específicos para cada edad La variabilidad diurna del FEM se calcula a partir de las lecturas realizadas dos veces al día como la media porcentual de la amplitud diaria, es decir, ([Máximo del día - mínimo del día]/media de los valores máximo y mínimo del día) x 100; a continuación, se calcula la media del valor de cada día a lo largo de 1-2 semanas. Prueba de provocación bronquial moderada sensibilidad, poca especificidad Se ha descrito hiperreactividad de las vías respiratorias a la metacolina inhalada en pacientes con rinitis alérgica, fibrosis quística, displasia broncopulmonar y EPOC. Esto significa que una prueba negativa en un paciente que no toma CSI puede ayudar a excluir el asma, pero una prueba positiva no siempre significa que un paciente tenga asma.
- Si utilizas como rescate ICS-Formoterol, se pregunta si se ha utilizado >2 veces al mes.
- Las PFP se deben realizar al diagnóstico, 3-6 meses posteriores a inicio de tratamiento y después periódicamente, al menos una vez cada 1-2 años COMORBILIDADES: Obesidad, rinosinusitis crónica, alérgia a alimentos o embarazo The risk of severe exacerbations and mortality increases incrementally with higher SABA use, independent of treatment step.71 Prescribing of three or more 200-dose SABA inhalers in a year, corresponding to more than daily use, is associated with an increased risk of severe exacerbations
- Factores de riesgo para desarrollar una obstrucción irreversible Antecedentes: Embarazo pre término, bajo peso al nacel, hipersecreción de moco crónica CEI: sin manejo en pacientes que hayan tenido exacerbaciones severas
- retrospectivo