Manejo y control del asma en AP

1. Cómo mejorar la atención de los adultos
con asma de difícil control en consulta de
Atención Primaria
Miguel Góngora Andrade
Grupo de respiratorio IBAMFiC

2. Guión de la sesión
• Introducción
• ¿Qué es control de asma?
• Asma de difícil control: Una guía práctica de
manejo en Atención Primaria
• Actuación en nuestro ámbito
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3. Introducción: Asma de difícil control
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4. Asma de difícil control:
¿Qué debemos hacer?

5. ¿Está su asma controlada?
Controlada
(todos los siguientes)
Parcialmente
Controlada (cualquier
medida en cualquier semana)
Síntomas en el día
Menos de 2 veces/
semana)
Más de dos veces/
semana
Limitación de las
actividades diarias
Ninguna
Alguna
Síntomas nocturnos /
despertares
Ninguno
Alguno
Uso de medicación de
rescate
Menos de 2 veces/
semana)
Más de dos veces/
semana
Función pulmonar
(FEV1 o peak-flow)
Normal
No
controlada
< 80% de mejor marca
personal
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Tres o más
características
de asma
parcialmente
controlado
presentes en
alguna
semana
www.ginasthma.org

6. ¿Cómo medimos el control del
asma?

7. Asthma Control Test –ACT-
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8. Asthma Control Test –ACT-
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9. Asthma Control Test –ACTDurante las últimas 4 semanas:
• ¿Cuánto tiempo le ha impedido el asma completar sus
actividades habituales?
• ¿Con qué frecuencia ha notado que le faltaba el aire?
• ¿Con que frecuencia le han despertado los síntomas?
• ¿Con qué frecuencia ha utilizado su inhalador de rescate?
• ¿Hasta que punto diría que su asma ha estado controlado?
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10. Otras herramientas de valoración
•
Peak-flow
o Correlación con la obstrucción (FEV1)
o Correlación con los síntomas.
o Valora cambios y permite detectar el momento de intensificar el
tratamiento para conseguir el control.
o Muy útil para definir la gravedad de una crisis.
•
¿Pulsioxímetro?
o No es útil para la valoración del paciente asmático en consulta
o Solamente debe usarse en crisis de asma grave
para evaluar UVI móvil.
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11. Cómo mejorar la atención de los adultos con asma de
difícil control: guía práctica para profesionales de Atención
Primaria
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12. ¿Cómo revisar a un paciente con
asma de difícil control?
SIMPLES
• Smoking
• Inhaler technique
• Monitoring
• Pharmacotherapy
• Lifestyle
• Education
• Support
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14. Paso 1: Confirmar el diagnóstico
•
Si el paciente no responde según lo esperado…
§ Confirmar diagnóstico y descartar otras
enfermedades antes de modificar tratamiento
•
Utilizar siempre que se pueda las medidas
objetivas de control (espirometría, PEF)
•
Valorar realizar un test de provocación con
metacolina
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15. ESPIROMETRIA FORZADA CON
PRUEBA BRONCODILATADORA
Normal PBD
positiva
Obstrucción PBD
positiva
Patrón normal
Obstrucción PBD
negativa
Variabilidad del FEM
Espirometría tras ciclo de
corticoides orales
FEM <20%
Negativo
Test de
Broncoprovocación
(metacolina)
Test Ejercicio
Positivo
Negativo
Positivo
Reevaluar
DIAGNÓSTICO DE ASMA
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FEM >20%

16. Paso 2: Tabaquismo
• El tabaquismo afecta negativamente al control
del asma
§ Los fumadores tienen 3 veces más riesgo de ser
hospitalizados por asma que los no fumadores
• ¿Por qué?
§ Posible confusion con EPOC
§ Resistencia relativa a los corticoides inhalados
• Medidas antitabaco en AP
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Price D et al. Clin Exp Allergy. 2005;35:282–7.

17. Paso 3: Valorar adherencia terapéutica
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18. Paso 3: Valorar adherencia terapéutica
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19. Paso 4: Comprobar técnica inhalatoria
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20. Paso 5: Descartar posible exposición a
factores desencadenantes
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21. Paso 6: Identificar co-morbilidades
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22. Paso 7: Fármacos que puedan
agravar el asma
•
Antibióticos: penicilinas y cefas, tetraciclinas, eritro,
sulfamidas
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Hierro-dextrano
Carbamacepina
Vacunas
Extractos alergénicos (inmunoterapia)
AINES
Propelentes de inhaladores de cartucho presurizado
Beta-bloqueantes (orales y tópicos en colirio)
Parasimpaticomiméticos
Anticolinesterásicos: Tacrina y rivastigmina
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23. Paso 8: ¿Qué hacer?
• Cambios en la medicación
• Reforzar educación del paciente
• Plan de acción escrito
• ¿Derivar al paciente?
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24. Tratamiento escalonado en el asma
ESCALON 1
ESCALON 2
ESCALON 3
ESCALON 4
ESCALON 5
EDUCACION SANITARIA. MEDIDAS CONTROL AMBIENTAL
AAB2-CD A DEMANDA (RESCATE)
Elegir uno
Añadir uno o
más
Añadir uno o
ambos
GCI DB
GCI DB
GCI DMA
GC orales
+
+
(bajas dosis)
AAB2-LD
Controlar
opciones
Elegir uno
AAB2-LD
GCI DMA
ARLT
ARLT
GCI DB +
ARLT
GCI DB
+ Teofilina
retard
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Anti IgE
+Teofilina
retard
(asma alérgico.
Uso Hospitalario)

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28. Paso 9: Considerar derivación a
consulta de neumología
• Dudas en el diagnóstico
• Test que no podemos realizar en atención
primaria (metacolina, prick test, rinoscopia)
• Estudio de asma ocupacional
• Tratamientos no disponibles
Pacientes que mantienen asma de difícil
control a pesar de haber realizado todos
los pasos anteriores
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29. Paso 10: Derivación CORRECTA
•
•
•
•
•
•
•
•
Empleo, hobbies
Inicio de síntomas
Descripción de síntomas (disnea, tos, sibilancias)
Alergias conocidas
Valores de peak-flow y MMP
Espirometría y test BD
Uso de medicación para el asma
Co-morbilidades
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