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- 1. FRACTURASDELANTEBRAZO R 1 HUMBE R TO ANTONIO HERNÁNDEZ GÓMEZ TRAUMATOLOGÍA Y ORTOPE DIA CENTENARIO HOSPITAL MIGUELHIDALGO
- 2. ANATOMÍA
- 5. UNIONES LIGAMENTARIAS DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL (ARCP) • ADEMÁSDELOS COMPONENTESLIGAMENTARIOS DELCODO, SER ECONOCENCUATR O COMPONENTESESENCIALESENLA ARTICULACIÓN: • LIGAMENTO ANULAR.(1) • LIGAMENTO CUADRADO O DEDENUCÉ . • CUERDAOBLICUADEWEITBRECHT.(2) • SEGMENTO PROXIMALDELLIGAMENTO INTERÓSEO. (3) 1 2 3
- 6. UNIONES LIGAMENTARIAS DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL (ARCD) • LIGAMENTOS RADIOCUBITALES ANTERIORY POSTERIOR : EXTENDIDOS DELA CABEZA CUBITAL A LOS BORDE SANTER IOR Y POSTER IORDELA F ACETA CUBITAL DELRADIO.
- 7. COMPONENTE SMUSCULARES • REGIÓNANTERIOR:EPITROCLEARESENEL1° Y2° PLANO, FLEX ORCOMÚN PROFUNDO DELOSDEDOSY FLEX OR LARGO DELPULGARENEL3° PLANO. PRONADOR CUADRADO ENEL4° • REGIÓN EXTERNA:1° Y 2° RADIAL,SUPINADORLARGO, SUPINADORCORTO (EPICONDÍLEO) • REGIÓN POSTERIOR: • 1ERPLANO: EXTENSORCOMÚN DELOSDEDOS,EXTENSOR PROPIO DELMEÑIQUE, CUBITALPOSTERIOR, ANCÓNEO. • 2º PLANO: ABDUCTORLARGO DELPULGAR,EXTENSORES LARGO Y CORTO DELPULGAR,EXTENSORPROPIODELÍNDICE.
- 8. COMPONENTE SNEUROVASCULARES DE IMPORTANCIA • ARTERIASCUBITALY RADIAL: LASCUÁLESS EANASTOMOSAN FORMANDO LOSARCOS P ALMARE SY DOR SALESDELA MANO. • NERVIO MEDIANO: SIGUELA TRAYECTORIADELTENDÓN DELPALMARMENOR,ENTRELOS FLEXORESDELOS DEDOS. CUENTA CON RAMAS MUSCULARESY NERVIO INTERÓSEOANTERIOR- • NERVIO CUBITAL: INERVAAL CUBITALANTERIORY LA MITAD DELFPD. • NERVIORADIAL:CUENTACONUNRAMOCUTÁNEOANTEBRAQUIALPOSTERIOR,SU SENSIBILIDAD MOTORADEPDENDEY DERAMOS MUSCULARESY DELNERVIOINTERÓSEO POSTERIOR.
- 9. BIOMECÁNICA
- 10. • LA PR ONO-SUPINACIÓN E SPOSIBLEPOREL MOVIMIENTO DELA CABEZA DELR ADIO SOBR E LA SUPE R FICIER ADIALDELCÚBITO ENLAARCP . • PARAQUE E LMOVIMIENTO SEA POSIBLE,S EREQUIERE DELA CONGRUENCIA ENTRELASDOS ARTICULACIONES. • E LGIR O E SENUN EJEDIAGONAL DESCENDENTE Y POSTERIORDELEJELONGITUDINAL DELRADIO. • ENLA ARCD,ENSUPINO E LCÚBITOQUEDAACORTADO SOBR EE LR ADIO, ENPRONACIÓN E LR ADIO QUEDA ACOR TADO SOBR EE LCÚBITO, ESTO SECONOCE COMO VARIANZA CUBITAL. • E LVALOR NORMALDEESTA VARIANZA E SDE0 +- 2.
- 11. MÚSCULOS INVOLUCRADOS ENLA BIOMECÁNICA • PRONADORES: MÚSCULOPRONADORREDONDO YPRONADORCUADRADO.AUXILIARESCONTRA R E SISTENCIA: BRAQUIALANTER IOR. • SUPINADORES: MÚSCULOS SUPINADORESCORTO Y LARGO. • AUXILIARES CONTRA RESISTENCIA:BÍCEPSY TRÍCEPS
- 13. F RACTURASDEANTEBRAZO • LAS FR ACTUR AS DEANTEBR AZO COMPR ENDEN LAS FR ACTUR AS DELA DIÁFISIS DER ADIO, CÚBITO, O AMBAS. • SEASOCIAN COMÚNMENTEA LES IONESEN LA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL PROXIMAL, DISTAL, O AMBAS.
- 14. F RACTURASLUXACIONES • FRACTURALUXACIÓNDEMONTEGGIA:FRACTURADELADIÁFISISDELCÚBITOCON LUXACIÓN DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITALPROXIMAL. • FRACTURALUXACIÓN DEGALEAZZI: FRACTURADELA DIÁFISIS DISTALDERADIO CON LUXACIÓN DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITALDISTAL. • LESIÓN DEESSEX-LOPRESTI:FRACTURADELA DIÁFISIS PROXIMALDERADIO, O LESIÓNDE LA CABEZA DELRADIO CON INESTABILIDAD DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITAL DISTAL.
- 15. EPIDEMIOLOGÍA • ENTRE1986 A 1996, DELTOTALDEFRACTURASREPORTADAS,10 AL 14% CORRESPONDENA LAS FR ACTUR AS DELANTEBR AZO. • DE1996 A 2006 E LNÚMERODEFRACTURASDEANTEBRAZO QUE TUVIERONTRATAMIENTO QUIRÚRGICO AUMENTÓAL 200%. • SON MÁS COMUNES ENHOMBRESDE10 A 20 AÑOS, Y MUJERESMAYORESDE60 AÑOS. • ASOCIADAS A TR AUMATISMOSDEAL TA ENERGÍA.
- 16. F ACTORESDERIESGO • EDAD AVANZADA • OSTEOPOROSIS • MALA NUTRICIÓN • ALTE R ACIONES ÓSEASCONGÉNITAS • R EDUCCIÓN DEMASA MUSCULAR • VIOLENCIA INTRAFAMILIAR • ANTECEDENTEDETR AUMATISMO ENE LBR AZO
- 17. MECANISMO DELESIÓN • LASFRACTURASDEAMBAS DIÁFISIS, O FRACTURASLUXACIONES SON GENERALMENTE SECUNDARIASA MECANISMOSDEAL TA ENERGÍA. • ACCIDENTESAUTOMOVILÍSTICOS, ACCIDENTESDEPORTIVOS,CAÍDAS, IMPACTOS PORARMA DE FUEGO. • LASFRACTURASAISLADASDERADIOO CÚBITO,ADEMÁSDELASFRACTURASDEGALEAZZI, SON SECUNDARIAS A IMPACTO DIRECTOCON OBJETOSCONTUNDENTES,TAMBIÉN SON LLAMADAS “FRACTUR AS DELAPORR A”.
- 18. FUERZASDEFORMANTE S • SON TRE SLOS MÚSCULOS QUE UNEN RADIO Y CÚBITO: E LSUPINADOR Y LOSPRONADORES REDONDOY CUADRADO. • ADEMÁS DELSUPINADOR,E LBÍCEPSBRAQUIALE SUN POTENTESUPINADORDELRADIO. • LA ACCIÓN DELSUPINADOR Y E LBÍCEPSBRAQUIAL SOBREE LFRAGMENTOPROXIMALE S POSIBLESI LA FRACTURAESTÁSOBREE LPRONADOR REDONDO. • PORDEBAJO DELPRONADOR REDONDO ESTASFUERZASS EEQUILIBRAN Y E SPOCO PR OBABLEE LDESPLAZAMIENTO.
- 19. CLÍNICA • DOLOR, PÉ R DIDA DELA FUNCIÓN DELANTEBR AZO Y/O DELA MANO. • ENLA INSPECCIÓN VALORAR DEFORMIDAD, PRESENCIADEFRACTURAABIERTA, TENSIÓN DE LOS COMP ARTIMENTOS DELANTEBRAZO. • EXAMINARPULSOS R ADIALY CUBITAL. • EXAMINAR FUNCIÓN DELNERVIOMEDIANO, RADIAL Y CUBITAL. • SEDEBEBUSCARINTENCIONADAMENTE POR DATOSDESÍNDROMECOMPARTIMENTAL, EN ESPECIALDOLORA LAEXTENSIÓN PASIVADELOSDEDOS.
- 21. ESTUDIOS RADIOGRÁFICOS • S ERECOMIENDA RADIOGRAFÍA AP Y LATERALDELANTEBRAZO ENCUESTIÓN. • ENCASO DEDUDA S ERECOMIENDA AGREGAR PROYECCIÓN OBLICUA. • SUELENSOLICITARSEPROYECCIONESAP YLATERAL CONTRALATERALESENCASO DEFRACTURASLUXACIÓN. • DEBENOBSERVARSELAARCDYARCP,ADEMÁSDEUNA ALINEACIÓN DELA CABEZARADIAL CON E LCAPITELUM,EN TODAS LASPROYECCIONES.
- 22. OTROSASPECTOS DE IMPORTANCIA • UN CAMBIO ENLA POSICIÓN DELA TUBEROSIDAD DEL BICIPITALINDICA UN DESPLAZAMIENTODELSEGMENTO PR OXIMALPORELSUPINADORY/ O ELBÍCEPS. • LOS CAMBIOS ENLA ARCD SUELENNOT ARSEDÍAS O SEMANAS DESPUÉSDELA LESIÓN. • UN CAMBIO ENLA INCURVACIÓNDELCÚBITOSETRADUCE ENUNA PR OBABLELUXACIÓN O SUBLUXACIÓN DELA CABEZADELRADIO. • ELARQUEAMIENTO AUMENTADO O DISMINUIDO DELRADIO AFECTADO VS ELCONTRALAT E R AL PUEDECONDICIONAR EL MOVIMIENTO DEPR ONOSUPINACIÓN.
- 23. CLASIFICACIÓN
- 24. CLASIFICACIÓN AO • NÚMERODESEGMENTO: 2 • RP ARA RADIO, U P ARA CÚBITO.
- 25. CLASIFICACIÓN DEBADO SOBRELAS F RACTURAS LUXACIONES DE MONTEGGIA CLASIFICACIÓN • I- FRACTURADELCÚBITO CON LUXACIÓN ANTERIORDE LA CABEZA R ADIALY ANGULACIÓN ANTERIORDEL CÚBITO. • II- FRACTURADELCÚBITOCON LUXACIÓN POSTERIOR DELA CABEZA DELR ADIO. • III- FRACTURADELA ME T ÁFISISDELCÚBITO CON LUXACIÓN LAT E R AL DELA CABEZA DELR ADIO. • IV- BADO I, II O III CON FRACTURAASOCIADA DEL T E R CIO SUPE R IORDELR ADIO. MECANISMO DEACCIÓN • I- PRONACIÓN FORZADA DELANTEBRAZO • II- CARGA AXIAL SOBREE LANTEBRAZO CON E LCODO FLE XIONADO • III- ABDUCCIÓN FORZADA DELCODO • IV- PRONACIÓN FORZADA DELANTEBRAZO Y CESIÓN DELA DIÁFISISDELRADIO.
- 27. CLASIFICACIÓN JÚPITERDELAS FRACTURAS LUXACIONES TIPO II DE MONTEGGIA • I- A NIVEL DELA CORONOIDES. • II- A NIVEL DELA UNIÓN METAFISIO- DIAFISIARIA. • III- DISTAL A LA CORONOIDES. • IV- FRACTURA QUE S EEXTIENDEDISTAL AL TERCIO MEDIO DELCÚBITO.
- 28. F RACTURASLUXACIONES DEMONTEGGIA AO • I-22-A2.3: FRACTURA SIMPLEDELRADIO CON DISLOCACIÓN DELA ARCD • II-22-A3.3: FRACTURA SIMPLEDEAMBOS HUESOS CON DISLOCACIÓN DELA ARCD • III-22-B2.3: FRA CTURA ENCUÑA DELRADIO CON DISLOCACIÓN DEARCD. • IV-22-B3.3: FRACTURA ENCUÑA DELRADIO Y CÚBITO CON DISLOCACIÓN DELA ARCD • CLASIFICACIÓN DEWALSH • I- FRACTURA DELRADIO CON DESPLAZAMIENTO DORSAL. • II- FRACTURA DELRADIO CON DESPLAZAMIENTO VOLAR.
- 30. LES IÓN DEESSEXLOPRESTI • FRA CTURADELA DIÁFISISPROXIMALDERADIO, O LESIÓN DELA CABEZADELRADIO CON INESTABILIDAD DELA ARTICULACIÓN RADIOCUBITALDISTAL.
- 31. TRATAMIENTO
- 32. T RATAMIENTO INICIAL • ENFRACTURASCON ANGULACIÓN MAYOR A 10° DEBE INTENTAR S ELA R E DUCCIÓN CE R R ADA. • S EREC OMIENDA LA RED UCCIÓN MEDIANTEANE S TE SIA GENERAL, CODO A 90°, CON TRAMP AS P ARA LOS DEDOS YSUJECIÓN CON CORREASO P E SASSOBREE LBRAZO EN CUESTIÓN. • S ECOLOCAUNAFÉRULABRAQUIPALMARCONE LCODO EN90° YANTEBRAZOENNEUTROPOR7 A10 DÍAS(EL YESOCIRCULAR DEBEEVITARSEPOR LOMENOS EN LAS PRIMERAS 72 HORAS)
- 33. T RATAMIENTO CONSERVADOR • DESPUÉSDELOS7-10 DÍAS DELA FÉRULAINICIAL, S ECOLOCA UNA ORTESISFUNCIONAL POR OTRASSEISSEMANAS. • CON LA ORTESISS EPERMITENMOVIMIENTOS PROGRESIVOSDELAFLEXOEXTENSIÓN DEL CODO Y MUÑECA, ASÍ COMO DELA PRONOSUPINACIÓN. • E LSEGUIMIENTORADIOLÓGICO DEBES E RSEMANAL LAS PRIMERASCUATROSEMANAS.
- 34. CRITERIOSDETRATAMIENTO QUIRÚRGICO • FR ACTUR AS DESPLAZADAS DELA DIÁFISISDER ADIO Y CÚBITO • FRACTURASDESPLAZADAS,ROTADAS(>10°) O ANGULADAS (>10 °) DERADIO O CÚBITO. • FRACTURASDEGALEAZZI,MONTEGGIA, O LESIÓNDEESSEXLOPRESTI. • FR ACTUR AS EXPUESTAS. • POLITR AUMA, HOMBRO FLOTANTE, O FRACTURAS BILATERALES .
- 35. FIJADOR EXTERNO • FRACTURASEXPUESTASGRADO III-B Y III-C DE GUSTILLO Y ANDERSON. • S EPUEDEN INSERTAR CLAVOS DEMANERA PERCUTÁNE A ENCÚBITO, YDEBES E RDEMANERA ABIERTAENRADIO. • NO SEDEBECONSIDERAR COMO TRAT AMIENTO QUIRÚRGICO DEFINITIVO. • E LUSO DEINJERTOÓSEO PUEDECONSIDERARSE SI LA HERIDA NO ESTÁCONTAMINADA.
- 36. CLAVO CENTROMEDULAR • INDICADO EN: FR ACTURAS SEGMENTARIAS/ / ALGUNAS FRACTURASP ATOLÓGICAS/ / F ALLA DE PLACA / / FRACTURAS MÚLTIPLES . • USO MÁS FRECUENTEENPACIENTESPEDIÁTRICOS. • PROVEEPOCA E STABILIDAD, Y NO PRE S E R VA LA CURVATURADELRADIO.
- 37. ABORDAJESOBREE LCÚBITO. • ELABORDAJEPUEDEREALIZARSESOB R EEL BORDEPOSTEROLATERALO ANTER IORDEL CÚBITO. • SEDEBENTOMARCOMO R E F E RENCIASELOLÉCRANON AL APÓFISISESTILOIDESDELCÚBITO. • PARAUN ABORDAJEPOSTEROLATERAL,SEDEBENSEPARARLOS MÚSCULOSEXTENSOR E S . • P ARAUN ABORDAJEANTER IORSEDEBESEP ARARELCUBITAL ANTERIOR. • ENCUALQUIERCASO SEDEBEEVITARDAÑARLA RAMA CUTÁNEA DORSALDELNERVIO BRAQUIAL.
- 38. ABORDAJEANTERIORSOBREE LRADIO (HENRY) • S EDEBEREALIZAR CON E LBRAZO ENSUPINACIÓN COMPLETA. • DELBORDEDELA CONJUNCIÓN DELBRAQUIORRADIAL YE L TENDÓN DISTALDELBÍCEPS,A LA APÓFISIS ESTILOIDES, CON E LBRAZO ENSUPINACIÓN. • S EDEBEIDENTIFICARY SALVAGUARDAR E LNERVIO CUTÁNEO RADIAL YLA ARTERIARADIAL. • LA POSICIÓN ENPRONO EXPONE MEJOR E LRADIO PROXIMALPEROIMPLICARIESGODELINTERÓSEO POSTERIOR.
- 39. ABORDAJEPOSTERIOR SOBREE LRADIO (THOMPSON) • S ETOMA COMO R E F E RENCIA E LEPICÓNDILO LATERALDEL HÚMERO A LA APÓFISISESTILOIDESDELRADIO. • S EIDENTIFICAN Y SEPARANE LEXTENSORRADIALCORTO DEL CARPO Y E LEXTENSOR COMÚN DELOS DEDOS P ARA ACCEDE RAL RADIO. • DEBENIDENTIFICAR S EYSALVAGUARDARSELA RAMA SUPERFICIAL DELNER VIO RADIAL Y E LNERVIO INTERÓSEO POSTERIOR. • E SUN ACCESO MÁS SENCILLO P ARA INTER VENIR SOBRELA CABEZADELRADIO.
- 40. REDUCCIÓN ABIERTAY FIJACIÓN INTERNA • EN FRACTURASMÚLTIPLESINICIAR LAREDUCCIÓN DELAMÁS SIMPLE. • S ERECOMIENDA DEMANERA PRIMARIA ENFRACTURAS CE RRADAS CON CRITER IOSQUIRÚRGICOS, Y ABIER TAS HASTA FRACTURAS GYA IIIA. • ENFRACTURAS SIMPLESO ENCUÑA S ERECOMIENDA E STABILIDAD ABSOLUTA. • ENFRACTURAS CONMINUTAS S ERECOMIENDA E S TABILIDAD RELA TIVA MEDIANTEE LUSO DEPLACAS PUENTE. • E LOBJETIVO E SLA PRESERVACIÓNARTICULAR Y LA CURVATURADEL RADIO.
- 41. F RACTURASDEMONTEGGIA • UNA CORRECTA REDUCCIÓN Y FIJACIÓN DELCÚBITO, IMPLICA UNA REDUCCIÓNADECUADADELACABEZADELRADIOENLAMAYORÍADELOS CASOS. • ELPARÁMETRODEUNA INTERVENCIÓN ADECUADAESLA PRESERVACIÓN DELA ARCP . • SEDEBENINICIAR MOVIMIENTOS DELA ARTICULACIÓNENELPRIMERDÍA POSQUIRÚRGICO, O BIEN COLOCARUNA FÉRULAENSUPINO PORT R E S SEMANAS.
- 42. F RACTURASDEGALEAZZI • UNA REDUCCIÓNY FIJACIÓN ADECUADADELRADIO, IMPLICA UNA REDUCCIÓNY FIJACIÓN ADECUADADELAARCD. • ENCASOSDONDELAFRACTURATENGAUNABUENA REDUCCIÓN PERONO UNA BUENA EST ABILIDAD SEPUEDEN COLOCARCLAVOSKIRSCHNERSOBRELA ARTICULACIÓN. • SEDEBENREINICIARMOVIMIENTOS DESDEELPRIMERDÍA POSQUIRÚRGICO,EXCEPTOENELCASODELUSODECLAVOS DONDESECOLOCA FÉRULADECOAPTACIÓN.
- 43. F RACTURASDEESSEX-LOPRESTI • LAREDUCCIÓNANATÓMICADELACABEZA,CUELLOO DIÁFISISPROXIMAL DELRADIO E SESENCIALP ARA LA E STABILIDAD DELANTEBRAZO. • S ERECOMIENDAN PROYECCIONESRADIOGRÁFICAS COMPARATIVASDELANTEBRAZOCONTRALATERALPARA E VALUAR LA LONGITUDDELCÚBITO. • SUE L E N USARS ETORNILLOS PEQUEÑOS, MINI- PLACAS ENT , IMPLANTESDELA CABEZA DELRADIO O TORNILLOS DECOMPRE SIÓN 3.5
- 44. CONDUCTA POSTQUIRÚRGICA • MOVIMIENTOS ACTIVOS DECODO, ANTEBRAZO,MUÑECA Y DEDOSS EDEBENREALIZARDESDE E LPR IME RDÍA POSQUIR ÚRGICO. • S EDEBENREALIZARRADIOGRAFÍAS DECONTROL A LAS6 Y 12 SEMANAS. • LA CARGA SOBREE LANTEBRAZOS EPERMITEDESDELAS 6 A 8 SEMANAS.
- 45. COMPLICACIONES • TEMPRANAS • LE SIÓN NE R VIOSA • SÍNDROMECOMP ARTIMENTAL. • TARDÍAS • SÍNDROMEDESUDECK • SINOSTOSIS • NO-UNIÓN • R E FRACTURADESPUÉSDEREMOVERUN IMPLANTE.