Este caso clínico describe a un paciente de 23 años que sufrió una fractura del cuarto metatarso derecho y síndrome compartimental del pie derecho después de ser atropellado por un vehículo. El paciente fue sometido a fasciotomías debido al aumento de dolor y compromiso neurológico. Se diagnosticó fractura del quinto metatarso y primer cuneiforme derecho. El paciente fue dado de alta con pronóstico bueno para la vida y reservado para la función, no exento de posibles complicaciones.

1. CASO CLINICO
R1 TYO VELAZQUEZ GONZALEZ JUAN IGNACIO
HOSPITAL GENERAL DE ZONA NO. 3 IMSS

2. HC:
• NOMBRE: J A O G
• EDAD: 23
• FECHA Y LUGAR DE NACIMIENTO: 17/04/2000 AGUASCALIENTES. AGS.
• LUGAR DE RESIDENCIA: AGUASCALIENTE
• OCUPACIÓN: SOLDADOR
• ESCOLARIDAD: SECUNDARIA COMPLETA
• ESTADO CIVIL: CASADO

3. AHF:
• PADRE: NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS
• MADRE: NIEGA CRONICO DEGENERATIVOS
• RESTO FAMILIARES DE PRIMER GRADO DESCONOCE CRONICO
DEGENERATIVOS.

4. APNP:
• TABAQUISMO: PREGUNTADO Y NEGADO
• ALCOHOLISMO: PREGUNTADO Y NEGADO
• TOXICOMANÍAS: PREGUNTADO Y NEGADO
• TRANSFUSIONES: PREGUNTADO Y NEGADO
• ALERGIAS: PREGUNTADO Y NEGADO

5. APP:
• CIRIGIAS PREVIAS: PREGUNTADO Y NEGADO
• HOSPITALIZACIONES:PREGUNTADO Y NEGADO
• FRACTURAS/ TRAUMATISMOS: PREGUNTADO Y
NEGADO
• CRONICO DEGENERATIVOS: PREGUNTADO Y NEGADO

6. PADECIMIENTO ACTUAL:
• INICIA PA EL DIA 20/04/2023 A LAS 09:00PM AL SUFRIR
APALSTAMIENTO DE MEDIOPIE Y ANTEPIE DEREECHO CON UN
VEHICULO,
• ES ENVIADO A UN HOPSPITAL DEL IMSS EN GUNAJUATO
DONDE SE LE ATIENDE DE URGENCIA, POR ZONIFICACION ES
ENVIADO A ESTE HOSPITAL CON EL DIAGNOSTICO DE
¨FRACTURA DEL 4° METATARSIANO DERECHO¨

7. • A SU LLEGADA A LHOSPITAL, ES PASADO DIRECTO A PISO Y DURANTE SU ESTANCIA EN ESTE COMIENZA A
AUMENTAR EL DOLOR EN PIE DERECHO, SE PROCEDE A DESCUBRIR LA FERULA SUROPODALICA Y SE
IDENTIFICAN SIGNOS DE SINDROME COMPARTIMENTAL
• AUMENTO DE VOLUMEN
• DISMINUCION DE LA PERCEPCION DE LOS PULSOS PEDIO Y TIBIAL POSTERIOR
• DOLOR ANTE EL MAS MINIMO MOVIMOIENTO
• SE PROGRAMA DE URGENCIA PARA FASCIOTOMIAS

8. EXPLORACION FISICA:
• A LA EF CNONTRAMOS PACIENTE POSTRADA EN CAMA , ORIENTADA EN TIEMPO , PERSONA Y ESPACIO, ,
CARDOPULMONAR Y DIGESTIVO APARENTEMENTE ESTABLE, EXTREMIDAD INFERIOR DERECHA CON
PRESENCIA DE EDEMA IMPORTANTE A TENSION , DOLOR A LA PALPACION SUPERFICIAL, ARCOS DE
MOVILIDAD LIMITADOS POR EL DOLOR , REFIERE PACIENTE 8/10 , FLEXOEXTENSION COMPRLOMETIDA.
PARESTESIAS, CON DATOS DE COMPROMISO NEUROVASCULAR DISTAL DEL PIE DERECHO.

9. ESTUDIOS DE GABINETE
• LABORATORIOS
• 20/04/23
• TP11.6 TPT 11.4 INR1.02
• ES: NA137.7 K 3.9 CL 107
BH:
• HG:13.1 HTO31.3 PLATE 246 LEUCOS 7.11 LINFOS 5.85%

12. DX
• SINDROME COMPARTIMENTAL DEL PIE DERECHO
• FRACTURA DEL 5° METATATARSIANO DERECHO + 1ER CUNEIFORME DERECHO
 AO

13. Epidemiología

14. • PATOLOGIA POCO FREC.
• Ocurre mas frec. En sexo masculino en un 60% de los casos.
• A CUALQUIER EDAD 70% JOVENES
30% ADULTOS MAYORES
Asociado a 60% traumatismos 69% por fracturas
23% lesión de partes blandas sin fracturas
10% trastornos hemodinámicos
Afecta cualquier compartimento 75% MPs
25% MTs

15. Clasificación

16. AGUDO
• Cuando la presión tisular en el interior de un compartimento
osteofascial aumenta hasta ocluir la circulación capilar,
comprometiendo la vialidad de los tejidos.
• Fracturas
• Traumatismos que involucran partes blandas
• Lesiones arteriales
• Compresión en las extremidades
• Quemaduras

17. CRONICO
• Aumento transitorio de la presión intracompartimental.
• físico y cDeportistas
• Se da en el miembro inferior
• Caracterizado por dolores, calambres que aparecen durante el ejercicio eden
con el reposo

28. AO

29. Clasificación de Frykman 1967
• Dividida en 8 grupos:
• Cuenta la afectación articular radiocubital y
radiocarpiana, así como la presencia o ausencia
de fractura de la estiloides cubital.
• Es la clasificación de uso más frecuente en la
práctica diaria.

30. Clasificación de Fernández 1995
Fundamentada en el mecanismo lesional
I. Fractura Metafisaria, por flexión con perdía de la inclinación palmar, y
acortamiento relativo, del radio con respecto al cubito (les. Art radio-
cubital) extraarticulares.
II. Fracturas por cizallamiento: marginales dorsales, palmares y de la
estiloides radial.
III. Fracturas por compresión de la cara articular con impactación del hueso
subcondral y metafisario (fracturas conminutas intraarticulares del radio
distal).
IV. Fx por avulsión o fx-luxacion radiocarpaina.
V. Representa combinaciones de fracturas por distintos mecanismos como
torsión, acortamiento, compresión, avulsión; incluyendo las fracturas
por traumatismo de alta energía.

32. PARAMETROS
RADIOGRAFICOS

33. • Los parámetros radiológicos más importantes se dividen en dos
grupos de mediciones:
• - EXTRAARTICULARES INTRAARTICULARES
Angulo radial, desviación radial dorsal . Escalón articular (step
off)
Inclinación radial Vacío articular (gap)
Longitud radial
Alteración de la articulación radio-cubital distal (ARCD)

34. EXTRA ARTICULARES
• Se denomina angulación volar de la superficie articular del radio y se
mide en grados. El rango normal varía entre 1 y 21 grados, con una
media de 11º.

35. • Inclinación radial: Se trata de cierta pérdida de la inclinación normal
hacia dentro de la porción distal del radio debida a la impactación y la
desviación radial del fragmento distal.
• El rango normal de inclinación oscila entre 13 y 30 grados, con una
media de 23º

36. • Altura o acortamiento radial: Es el resultado de combinar
impactación, pérdida de la inclinación interna del radio y la
reabsorción de hueso en el lugar de la fractura .
• causa de malos resultados por sus efectos limitantes sobre los
movimientos laterales de mano y muñeca, lo que puede dar dolor en
la vertiente cubital de la muñeca y dificultad con la rotación del
antebrazo, así como una deformidad

37. • . Alteración de la articulación radio-cubital distal (ARCD): En la
muñeca normal, la integridad de dicha articulación se mantiene por el
fibrocartílago triangula

38. INTRAARTICULARES
• Escalón articular (step off): Hay congruencia
articular cuando existe un escalón articular de
0 ó 1 mm. Por el contrario incongruencia
articular es cuando ese escalón es de 2 mm o
más.

39. • . Vacío articular (gap): En determinadas fracturas, el grado de
conminución en el foco puede provocar un “vacío esponjoso o
articular”. Este signo radiológico traduce inestabilidad y solicita
fijación

40. EPÓNIMOS

42. COLLES
• EXTRAARTICULAR
• CLINICA: DEFORMIDAD EN ¨DORSO DE TENEDOR¨
• > 90% DE LAS FX DE RADIO DISTAL.
• M. DE LESION: CAIDA SOBRE LA MANO EN HIPEREXTENSION Y
DESVIACION RADIAL CON ANTEBRAZO EN PRONACION

43. SMITH (COLLES INVERTIDA)
• FX CON ANGULACION VOLAR. DEFORMIDAD EN ¨PALA DE
JARDINERO¨
• MECANISMO DE LESION, CAIDA SOBRE LA MANO CON LA MUEÑECA
EN FLEXION Y ANTEBRAZO EN PRONACION.

44. BARTON
• MECANISMO DE CIZALLAMIENTO QUE OCACIONA UNA FX-LUX DE LA
MUÑECA, EL MARGEN DORSAL O VOLAR ES INTRARTICULAR.
• MECANISMO DE LESION CAIDA SOBRE LA MUÑECA EN DORSIFLEXION
CON ANTEBRAZO FIJO EN PRONACION.
• CASI TODAS LAS FX DE ESTE TIPO SON INESTABLE POR ENDE QX.

45. La px presenta:
• Disminución del longitud radial (impactación)
• Conminación dorsal
• Angulación > 10 (15°)
• Alteración de la art. Radio cubital
• Fx estiloides del cubito
• Edad > 60ª

46. TRATAMIENTO

47. ESTABLE
• Desviación dorsal o palmar es < 5°
• Tiene un acortamiento menor de 2 mm
• Conminución esta ausente o es mínima.

48. INESTABLE
• Mecanismo lesional es de alta energía
• desviación palmar o dorsal es > 20°
• presenta un acortamiento > 2 mm
• existe conminución del foco de fractura
• tiene trazo intraarticular
• se asocia a una fractura de la epífisis distal del cúbito
• paciente es mayor de 60 años

50. • El objetivo de la reducción abierta y la
fijación interna es conseguir una reposición
anatómica y una movilización precoz,
evitando la pérdida de movilidad.
• presenta a corto plazo una mejoría
significativa en los arcos de movilidad, la
disminución del dolor y la recuperación de
la fuerza muscular, lo que conlleva a una
reintegración a las actividades laborales de
una manera precoz y, por ende, una menor
pérdida económica para el paciente y para
la institución

52. EGRESO
• FECHA DE EGRESO: 29/04/2023
• PRONÓSTICO: BUENO PARA LA VIDA, RESERVADO PARA LA
FUNCION. NO EXENTO DE COMPLICACIONES TALES COMO
DEHISCENCIA DE HERIDA, INFECCIÓN Y OSTEOMIELITIS.

53. Bibliografía
• Pancorbo Sandoval EA, Martín Tirado JC, Delgado Quiñonez A y Henández
Hernández J. Tratamiento de las fracturas del extremo distal del radio. Rev
Cubana Ortop.2005
• Enrique Armando Pancorbo Sandoval1*Alberto Delgado Quiñones Giraldo Díaz
Prieto Actualidad sobre el consenso de los sistemas de clasificación en la
fractura distal del radio Hospital Militar "Dr. Mario Muñoz Monroy". Matanzas,
Cuba.
• FRACTURA DE LA EXTREMIDAD DISTAL DEL RADIO Autores: Cristina
Ballestero Téllez, Juan Gonzalo Bernal Vargas Coordinador: José María
Cavanilles-Walker Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Barcelona)
• Fracturas distales de radio. Clasificación. Tratamiento conservador. Mª J.
SERRANO DE LA CRUZ FERNÁNDEZ SERVICIO DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y
TRAUMATOLOGÍA. HOSPITAL GENERAL DE CASTELLÓN