luxaciones

1. LUXACIONES
MR1 ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
HAROLD FRANCO DURAND VALLEJOS

2. LUXACION
URGENCIA

3. CONCEPTO
• Lesion traumatica de una articulación
• Descoaptacion total y estable de las superficies articulares
• Subluxacion: descoaptacion traumatica incompleta
ETIOLOGIA: FUERZA VIOLENTA SOPORTADA POR LOS EXTREMOS OSEOS
DE LA ARTICULACION

4. LUXACIONES
• DOLOR-INESTABILIDAD-DEFORMACION

5. FAVORECEN LA LUXACION
• PRECARIA CONTENSION ENTRE SUPERFICIES ARTICULARES
• LAXITUD CAPSULO LIGAMENTOSA
• GRADO DE POTENCIA MUSCULAR
• VIOLENCIA EJERCIDA EN LA ARTICULACION

6. RADIOGRAFIA
• OBJETIVO: IDENTIFICAR LESIONES OSEAS SECUNDARIAS A
LUXACIONES
• EJEMPLO:
FRACTURA TROQUITER EN LUXACION DEL HOMBRO
FRACTURA REBORDE COTILOIDEO EN LUXACION POSTERIOR DE CADERA
FRACTURA EPITROCLEA EN LUXACION DE CODO

7. TODA LUXACION DEBE SER CONSIDERADA COMO PRONOSTICO GRAVE

8. PRONOSTICO
• RIGIDEZ ARTICULAR
• FIBROSIS CICATRICIAL
• MAYOR RIESGO EN ARTICULACIONES TROCLEARES ( DEDOS, CODO), HOMBRO, RODILLA
• MIOSISTIS OSIFICANTE
• IRREVERSIBLE.
• LESIONES NEUROLOGICAS
• CONTUSION, TRACCION O COMPRESION DE TRONCOS NERVIOSOS
EJEM: LESION CIRCUNFLEJO EN LUXACION DE HOMBRO
• LESIONES VASCULARES : EJM: NECROSIS OSEA CABEZA FEMORAL
• LESIONES DE VASOS OSEOS
• DESGARRO CONJUNTO DE CAPSULA ARTICULAR

9. SECUELAS
• CODO:
• RIGIDEZ - MIOSITIS OSIFICANTE
• HOMBRO.
• RIGIDEZ-RECIDIVA
• DEDOS:
• RIGIDEZ
• CADERA:
• NECROSIS AVASCULAR DE LA CABEZA FEMORAL

10. FACTORES QUE EMPEORAN EL PRONOSTICO
• VIOLENCIA DEL TRAUMATISMO
• EDAD
• DEMORA EN REDUCIR LA LUXACION

11. TRATAMIENTO : URGENTE
1. DIAGNOSTICO CORRECTO
2. INMEDIATO RECONOCIMIENTO CLINICO
3. ESTUDIO RADIOGRAFICO (REALIZAR RADIOGRAFIA PREVIA)
4. ANESTESIA GENERAL O LOCAL
5. MANIOBRAS DE REDUCCION
6. INMOVILIZACION ADECUADA
7. REHABILITACION FUNCIONAL

12. LUXACION ESCAPULO-HUMERAL
95% ANTERIORES
• CARA ANTERIOR-CAPSULA ARTICULAR-TRES LIGAMENTOS GLENOHUMERALES
(FORAMEN DE WEITBRECHT)
• N. CIRCUNFLEJO

13. MECANISMO DE PRODUCCION
• TRAUMATISMO APLICADO CARA POSTERIOR
• MASAS MUSCULARES PECTORAL Y SUBESCAPULAR SE CONTRAEN Y
FIJAN Y ESTABILZIAN POSICION ANORMAL
• LESION DE NERVIO CIRFUNFLEJO
• FRACTURAS DEL TROQUITER

14. TIPOS
• SUBCORACOIDEA
• SUBGLENOIDES
• SUBCLAVICULAR

15. CLINICA : HOMBRO EN CHARRETERA
• JOVEN
• CAIDA CON BRAZO EN ABDUCCION Y ROTACION EXTERNA
• MIEMBRO LIGERA ROTACION INTERNA
• PALMA DE LA MANO MIRA LIGERAMENTE HACIA ADENTRO Y HACIA ATRÁS
• SI LESION MOTORA: DELTOIDES PARALIZADO

16. REDUCCION
• SIN ANESTESIA
• MENOS DE DOS HORAS
• JOVEN
• CON ANESTESIA
• ADULTO DE EDAD AVANZADA
• OSTEOPOROSIS
• MUCHO DOLOR

17. MANIOBRA DE KOCHER: TRAYECTORIA INVERSA AL
QUE SE LUXO
• ENFERMO ACOSTADO, CODO 90°
• HOMBRO EN BORDE DE CAMILLA
• TRACCION EN BRAZO CON LIGERA ABDUCCION
• ROTACION EXTERNA DEL BRAZO MUY SUAVE, FIRME, SOSTENIDA
HASTA PLANO DE CAMILLA
• ADUCCION Y ACERCAMIENTO DE CODO A LINEA MEDIA DE BRAZO
• CIRCUNDUCCION
• COLOCAR MANO EN HOMBRO LADO OPUESTO

18. MANIOBRA DE STIMSON

19. METODO HIPOCRATICO
1. TRACCION
2. ROTACION EXTERNA
3. ADUCCION
4. ROTACION INTERNA

20. POST REDUCCION
• PULSOS
• RADIOGRAFIA CONTROL
• INMOVILIZACION DE HOMBRO: VENDAJE VELPEAU : 10-15 DIAS

21. LUXACION CODO
• CARACTERISTICAS
• ARTICULACION MUY
ESTABLE
• FUERTE CAPSULA
ARTICULAR
• FUERTE LIGAMENTOS
LATERALES

22. CARA ANTERIOR
MUSCULO BRAQUIAL ANTERIOR
NERVIO MEDIANO – ARTERIA BRAQUIAL
CARA POSTERIOR
N. CUBITAL

23. LUXACION DE CODO
LUXACIONES DE
SEGMENTOS PROXIMALES
• LESIONES DE MUSCULO BRAQUIAL ANTERIOR
• DESGARRO DE CAPSULA Y LIGAMENTOS ARTICULARES
• FRECUENTE LESION DE CORONOIDES
• CABEZA DE RADIO
• CONDILO HUMERAL
• OLECRANON
• DESPLAZAMIENTO POSTERIOR ES MAS
FRECUENTE

24. MECANISMO
• CAIDA CON FUERTE APOYO DE LA MANO EN EL SUELO CON CODO
FLECTADO
• CAIDA DE ESPOALDAS CON CODO EXTENDIDO

25. CLINICA
• DOLOR INTENSO EN CODO
• IMPOTENCIA FUNCIONAL
• AUMENTO DE VOLUMEN
• DEFORMACION EJE LATERAL DE ARTICULACION : DEOFRMACION
POSTERIOR DE OLECRANON
• DEFORMACION DEL EJE ANTERIOR BRAZO- ANTEBRAZO

26. ANTES DE REDUCIR
• RADIOGRAFIA: D/C FRACTURA CABEZA RADIO-EPITROCLEA –
EPICONDILO
• MANIOBRA DE REDUCCION EN DECUBITO PRONOY ANTEBRAZO APOYADO SOBRE CAMILLA
• SE REALIZA PRESION SOBRE OLECRANON MIENTRAS SE APLICA TRACCION Y FLEXION PROGRESIVA SOBRE ANTEBRAZO

27. • DECUBITO SUPINO, BRAZOAPOYADO EN CAMILLA, SE REALIZA UNA TRACCION EN ANTEBRAZO, EN
DIRECCION DEL EJE DEL HUMERO Y UNA CONTRATRACCION SOBRE BRAZO

28. • MANIOBRA DE REDUCCION EN SEDESTACION, SE REALIZA PRESION SOBRE OLECRANON MIENTRAS SE APLICA
TRACCION Y FLEXION PROGRESIVA SOBRE EL ANTEBRAZO

29. INMOVILIZACION
• FERULA YESO POSTERIOR QUE INCLUYE BRAZO HASTA MUÑECA
• CODO FLEXIONADO HASTA 90°
• 10-15 DIAS

30. LUXACION DE CADERA
• ANTERIO: LIGAMENTOS ANTERIORES, REFUERZAN CAPSULA
• POSTERIOR: LAXO , SIN REFUERZOS LIGAMENTARIOS
• LIGAMENTO REDONDO: FUERTE SUJECION

33. LUXACION DE CADERA
• CADERA FLECTADA EN 90°
• TRAUMATISMO VIOLENTO
• GRAN ENERGIA

34. CLINICA
• MUSLO ADUCIDO
• ROTACION INTERNA
• MIEMBRO ACORTADO
• PALPACION CABEZA FEMORAL BAJO DE LOS GLUTEOS
• MACIZO TROCANTEREANO MAS ELEVADO EN LADO LUXADO (LINEA
ROSE NELATON)

35. MECANISMO
• PACIENTE SENTADO Y CON MUSLO CRUZADO
• LUXACION POSTERIOR O RETROCOTILOIDEA
• PACIENTE AGACHADO – CADERAS FLECTAS

36. VARIEDADES
• ISQUIATICA: CABEZA POR DEBAJO DE COTILO
• RETROCOTILOIDEA:
• ILIACA: CABEZA ENCIMA DE COTILO

38. LUXACION ANTERIOR
• RARA
• HIPERABDUCCION CADERA
• GRAN IMPACTO
• MI ABDUCIDO Y ROTADO
EXTERNO

39. • Maniobra de Allis. Tracción constante en el
eje del fémur, presión sobre la cara medial
de muslo con rotación interna y externa
alternas en aducción.
Maniobra de Stimson. Paciente boca abajo, con
tracción constante en el eje del fémur y rotación
interna.

40. LUXACIONES DEDOS
MAS FRECUENTES EN ARTICULACIONES
INTERFALANGICAS
DISTAL SE DESPLAZA HACIA DORSAL
REDUCCION-TRACCION Y FLEXION DE FALANGE
INMOVILIZACION POR 10 DIAS CON FERULA EN
SEMIFLEXION

41. LUXACION METACARPOFALANGICA DEL
PULGAR
• REDUCCION-TRACCION Y FLEXION DE FALANGE
• INMOVILIZAR CON YESO ANTEBRAQUIOPALMAR, CON PULGAR
INCLUIDO POR 3 SEMANAS