manejo odontologico

1. ENFERMEDADES
HEMATOLOGICAS
Hilmary Gonzales; Efraín Galindo; Valentina Rosales; Ángel
Vázquez; Elena Valenzuela

3. HEMATOPOYESIS
Proceso de formación, desarrollo y maduración de elementos que conforman la sangre
(eritrocitos, leucocitos, trombocitos)
La regulación de la hematopoyesis permite mantener el equilibro de las células sanguíneas

4. Sistema hematopoyético
Bazo:
Linfopoyesis
Eritropoyesis
Hematolisis
*limpia y filtra la
sangre
Higado:
Células de Kupffer
/ macrófagos del
hígado
*fagocitan células
extrañas
Timo:
*Produce linfocitos
en mecanismos de
defensa
Ganglios linfáticos:
Linfopoyesis
*filtran y destruyen
sustancias extrañas
Medula ósea:
Hamatopoyesis:
producción de
linfocitos,
eritrocitos y
plaquetas
*células madre
hematopoyéticas
pluripotenciales
-Células mieloides
-Células linfoides

6. Eritrocitos
Los eritrocitos maduros carecen de núcleo y en su citoplasma sólo contienen hemoglobina,
proteína con gran
afinidad por el oxígeno y por bióxido de carbono. En la circulación pulmonar los glóbulos
rojos ceden CO2, el cual es eliminado durante la respiración y captan el O2, que transportan
hasta los tejidos, el cual es empleado por las células para la respiración aerobia.
VALOR NORMAL:
4.5 a 5
millones/mm3

7. Leucocitos
Representan un mecanismo de defensa. Participan en el proceso inflamatorio agudo y crónico
como destructores de agentes patógenos; Por su forma y función los leucocitos se clasifican en:
Son las células
más importantes
de los
procesos
inflamatorios
agudos, tienen
gran capacidad de
fagocitosis,
independientement
e
del agente agresor
o del tipo de tejidos
necrosados.
Representan la
primera línea de
defensa del
organismo. Su vida
media en la sangre
es de 6 h a 3
Son células afines a
la eosina. Suelen
aparecer en los
tejidos ante estados
de alergia o
parasitosis se
incrementa su
número en la
sangre.
Participan en las
fases finales del
proceso
inflamatorio y
liberan mediadores
químicos
que contribuyen a
mantenerlo y
potencializarlo
Migran del interior
de los vasos a los
tejidos, se
convierten en
macrófagos, células
con una gran
capacidad
fagocítica y
mediadoras de la
respuesta
inflamatoria
aguda y crónica, de
la reparación de
tejidos y
estimuladoras de la
respuesta
inmunitaria al
procesar y
presentar antígenos
Son células
mononucleares
que participan en
fenómenos
inflamatorios
crónicos y en la
respuesta
inmunitaria.
43 a 77% 1 a 4%0 a 2% 25 a 35% 2 a 6%
(valor normal)6 000 a 10 000/ mm3

8. Plaquetas
Son células que participan en el proceso de la hemostasia primaria y que suelen
tener un promedio de vida de 6 a 12 días, después son secuestradas y destruidas
en el bazo.
VALORES NORMALES:
150 000 a 450 000/mm3

9. TRASTORNOS
ERITROCITICOS

10. ERITROCITOSIS
Aparente Relativa AbsolutaSe define así al
incremento en la cantidad
de eritrocitos
circulantes que se
caracteriza por una
constante elevación de
los valores del
hematocrito.
cuando el
hematocrito
venoso se
mantiene elevado
por más
de dos meses
consecutivos
(>52% en varones
y > de 48% en
las mujeres), pero
la masa de
eritrocitos (cuenta
de glóbulos
rojos) cae abajo
del rango de
referencia
se observa en
casos de
deshidratación,
diarrea,
quemaduras
o por el empleo de
diuréticos; en esta
variante la sangre
está más
concentrada por la
pérdida de
volumen
plasmático,
pero la masa
eritrocitaria se
mantiene normal.
corresponde a un
cuadro en el que
se confirma
un incremento del
25% de la masa
de células rojas
(cuenta
de eritrocitos)
sobre la media.
Puede
subdividirse a su
vez en
primaria y
secundaria.

11. POLICITEMIA VERA
se observa un aumento en la masa global corporal de hematíes en sangre, sin etiología
funcional aparente, ni el estímulo de hormonas como la eritropoyetina u otras sustancias
que estimulen la proliferación de la línea eritroide, y que además se comporta de manera
autónoma.
¿Manifestaciones clincas?
Dolor de cabeza Visión borrosa
Dificultad para
respirar
Dolor dorsal

12. MANEJO DONTOLOGICO DE PX CON ERICITROSIS O
POLICITEMIA VERA
Existe la posibilidad de que el paciente
presente hemorragias transitorias por
consumo de factores de la coagulación.
De acuerdo a la gravedad del
padecimiento habrá insuficiencia
cardiaca congestiva; otros, no
controlados, estarán en riesgo de
trombosis coronaria o cerebral
Los pacientes ante el
incremento que presentan de
histamina en sangre suelen
mostrar una respuesta
inflamatoria magnificada, por lo
que los procedimientos
quirúrgicos deben debe
minimizarse y prescribirse
antiinflamatorios para evitarla.
El empleo de antiagregantes
plaquetarios o de
anticoagulantes orales, como
parte del tratamiento médico,
obliga a evaluar la necesidad
de hacer ajustes de estos
fármacos.

13. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
BH completa: La BH de pacientes con este padecimiento reflejan aumento
en la cuenta de células rojas, en el hematocrito, y
en la cantidad de hemoglobina.
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS
Si el paciente requiriera tratamiento de urgencia deberá considerarse la necesidad
de proporcionar profilaxis antibiótica para contrarrestar el riesgo infeccioso y debe
evitarse la prescripción de antiiflamatorios no esteroideos con cualidades de
antiagregantes plaquetarios, como el ácido acetilsalicílico. Puede prescribirse
clonixinato de lisina que no altera la función de las plaquetas.

14. MANIFESTACIONES BUCALES
La hidroxiurea empleada en la policitemia vera como tratamiento antimieloproliferativo pudiera
producir de manera secundaria estomatitis y lesiones ulcerosas.
Eritema violáceo
Petequias
Ulcera
Hiperplasia gingival

16. Los valores de referencia
para determinar la existencia
de anemia son: en varones
adultos cifras menores de
13.5g/dL y en mujeres adultas
menos de 12g/dL

17. MANEJO ODONTOLOGICO EN
PACIENTES CON ANEMIA

18. RECOMENDACIONES Y
ADECUACIONES EN LA CONSULTA
DENTAL.

19. EVITAR
PROCEDIMIENTO
S QUIRURGICIOS
COBERTURA
ANTIBIOTICA
SINDROME
ANEMICO

20. PROFILAXIS
PROFILAXIS
ANTIBIOTICA
OPERATORIA DENTAL
ORTODONCIA

22. ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
CONSIDERACIONES FARMACOLOGICAS

23. MANIFESTACIONES BUCALES EN ANEMIA

24. Las ulceras bucales, provocan en el
paciente dolor y ardor que se
presentan en los pacientes con
cualquier tipo de anemia pueden
desaparecer con el enjuague con
agua salina tibia o el empleo de
anestésicos tópicos como el lonol,
graneodin, o vantal bucofaríngeo.

25. PROBLEMAS LEUCOCITARIOS

26. MANEJO ODONTOLOGICO A
PACIENTES CON PROBLEMAS
LEUCOCITARIOS

27. CUANTITATIVOS Y CUALITATIVOS
En todo paciente dental que
presente leucocitosis el
odontólogo debe de buscar
con la ayuda del medico si es
necesario el origen de este
tipo de respuesta.
El paciente presenta
infecciones periapicales o
periodontales, pericornitis y
abscesos en espacios
aponeuróticos
Siempre colocar un drenaje
quirúrgico
Una de las metas del tratamiento
dental cuando se presentan
disfunciones leucositarias debe
ser mantener la cavidad bucal en
mejores condiciones de salud y
evitar que la boca sea el asiento
de procesos infecciosos.

28. MANEJO ODONTOLÓGICO DEL
PACIENTE CON TRASTORNOS
LEUCOCITARIOS
No es suficiente tener valores
leucocitarios totales normales para estar
protegido contra las infecciones, sino
que además estas células deben tener
capacidad de adherirse al endotelio
vascular, de migración, de quimiotaxis,
de reconocimiento bacteriano, de
fagocitosis y de degradación microbiana.

29. Estudios complementarios

30. Consideraciones farmacológicas
• En los pacientes con alteraciones leucocitarias
de número o de función debe evitarse el
empleo de corticosteroides por el hecho de
que limitan la quimiotaxis y fagocitosis de la
respuesta inflamatoria, por lo que retrasan la
reparación y la respuesta inmunitaria.

32. Manifestaciones bucales
• Las alteraciones leucocitarias cuantitativas o
cualitativas pueden manifestarse en la cavidad bucal
de diversas maneras.
• Habrá lesiones infecciosas bacterianas periapicales,
periodontales o pericoronales, o bien derivadas de
procedimientos quirúrgicos o traumatismos que
pudieran extenderse y generar osteomielitis o
exponer al riesgo de septicemia en aquellos con
neutropenia.

33. Leucemias
• Neoplasias malignas no solidas que resultan
de alteraciones que se presentan de manera
temprana en las células hematopoyéticas que
dan origen a los glóbulos blancos.

34. Los principales factores etiológicos de las leucemias son:
• Virus del tipo Epstein-Barr
• Radiaciones de la medula ósea
• Sustancias químicas
• Trastornos cromosómicos

35. Leucemias agudas
Se originan de la transformación maligna temprana de
células precursoras de los leucocitos, lo que da lugar
a leucemia mieloide aguda (o granulocítica) o bien a
la linfoblástica aguda.

36. leucemias crónicas
• Se caracterizan porque las células
malignas están bien diferenciadas, lo
que favorece que sigan un curso clínico
benigno. Se incluye en este apartado la
leucemia mielógena crónica, también
llamada leucemia mielocítica o
granulocítica crónica.

37. Tx Medico
• El pronóstico de vida y la calidad de la misma se
incrementan cuando se establece un diagnóstico
temprano.
• El médico suele confirmar el diagnóstico mediante la
toma de una biopsia por aspiración de la médula.
• Para las leucemias agudas el tratamiento debe
iniciarse a las 48 h del diagnóstico con la meta de
llevar al paciente a tasa cero de reproducción celular

38. leucemia

39. Clasificación
• Aguda: afecta en particular a gente joven, niños de
2 a 10 años. Considerada la segunda muerte en
jóvenes de 15 años, se presenta 8.5 casos por
100.000 personas
• Crónica: afecta en particular a mayores de 50 a 55
muy rara vez en niños. Se presenta 15 a 20% en el
200 y 1 a 2% actualmente

40. Manejo odontológico del paciente con
leucemia
• El odontólogo puede identificar clínicamente los problemas y complicaciones del paciente en cuyo
caso el lo debe remitir al medico ya que los riegos son hemorragias e infecciones.

42. Estudios complementarios
• Pacientes con leucemias que serán atendidos en cualquier manejo dental se les debe solicitar BH
completa. pero si el paciente presenta lesiones supurativas debe solicitarse un antibiograma para
saber que fármaco utilizar

43. Manifestaciones bucales de leucemia
Las manifestaciones suelen ser muy notarias la razón por las cuales acuden es por hemorragia gingival
que se presenta al mínimo estimulo o espontanea y que no cede por los medios hemostáticos comunes

44. síntomas

45. Manejo odontológico del paciente con linfoma

46. Consideraciones y adecuaciones en la consulta
dental
El odontólogo debe considerar el tipo de linfoma y estadio en el que se
encuentra el paciente,
Los linfomas son un
grupo de padecimientos
heterogéneos que se
originan a partir del
sistema
linforetículoendotelial.

47. • momento en el que debe llevarse a cabo la
erradicación de focos de infección bucal, un estricto
control de placa dentobacteriana y la rehabilitación
bucal.
De cualquier manera, ante el
diagnóstico de linfoma el
odontólogo debiera evitar
llevar a cabo procedimientos
dentales hasta que el paciente
entre en una etapa de remisión

48. Estudios complementarios
Frente a la sospecha de linfoma por
identificación de ganglios linfáticos el
odontólogo debe solicitar la toma de una
biopsia de los tejidos bajo sospecha

49. • En quienes están bajo tratamiento de radiaciones o
quimioterapia, o que han recibido trasplante de
células madre o de médula ósea, la BH permitirá
evaluar la capacidad de defensa y de hemostasia del
paciente.
"Si el cáncer oral es detectado tempranamente,
existe una posibilidad del 80 al 90% de sobrevida.
La detección temprana del cáncer oral depende
de un examen completo por un dentista u otros
representantes de la salud bucal calificados."
Bristish Dental Journal 2006; 200,246.

50. Consideraciones farmacológicas
• Los pacientes sometidos a trasplantes de médula ósea o de células madre pudieran
recibir algunos inmunosupresores, o bien recibir drogas para el control de
enfermedades asociadas a los linfomas.

51. Manifestaciones bucales de los linfomas
Los linfomas representan
menos del 5% de las
neoplasias malignas de la
boca. El linfoma de Hodgkin
rara vez se observa de
manera primaria en la
propia cavidad bucal,
aunque existen reportes de
haberse localizado en
mandíbula o maxilar

52. Cuando se presentan de forma intrabucal, se identifican como
una masa que al inicio es indolora pero que crece y ulcera la
mucosa o erosiona el hueso adyacente.
Su sitio de presentación
suele ser los ganglios
cervicales, que
aumentan de tamaño y
son de consistencia
gomosa; también pueden
presentarse en el tejido
amigdalino.

53. • Las lesiones primarias que afectan a los maxilares suelen producir pérdida de hueso
alveolar y movilidad dental, para más tarde generar dolor, parestesia,
entumecimiento del labio, inflamación o complicaciones como fracturas patológicas.