Protección escolar contra accidentes para los niños, niñas y madres gestantes del Programa Buen Comienzo y estudiantes de las Instituciones Educativas

1. Julio 1 de 2015 a 31 de Marzo de 2016
AXA COLPATRIA SEGUROS S.A.
Accidentes Personales Escolares
Municipio de Medellín

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DEFINICIONES: Objeto del seguro
Protección escolar contra accidentes para los niños, niñas y madres gestantes del
Programa Buen Comienzo y estudiantes de las Instituciones Educativas1.
Vigencia: Julio 1 de 2015 a Marzo 31 de 2016
MODULO l : Estudiantes de las Instituciones Educativas Oficiales ubicadas en zona
rural y urbana del Municipio de Medellín, así como los niños del programa Buen
Comienzo.
Coberturas
Muerte de origen accidental
Incapacidad total y permanente de origen accidental
Desmembración e invalidez de origen accidental
Rehabilitación integral por invalidez de origen accidental
Riesgo biológico de origen accidental
Gastos funerarios
1 Proceso de licitación pública No.0070005649 de 2015.

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DEFINICIONES: Objeto del seguro
MODULO lI : Estudiantes de las Instituciones Educativas Oficiales ubicadas en
zona rural y urbana del Municipio de Medellín, así como los niños, niñas y madres
gestantes del programa Buen, que no se encuentren afiliados ni al Régimen
Contributivo ni al Régimen Subsidiado de Salud.
Coberturas
Muerte de origen accidental
Incapacidad total y permanente de origen accidental
Desmembración e invalidez de origen accidental
Rehabilitación integral por invalidez de origen accidental
Riesgo biológico de origen accidental
Gastos funerarios
Gastos médicos de origen accidental
Gastos de traslado por accidente

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Modalidad: Cobertura para eventos ocurridos únicamente al interior de las
Instituciones Educativas y sus salidas pedagógicas informadas por la
Secretaria de Educación y/o donde tengan logar los servicios de atención a la
primera infancia dentro del programa Buen Comienzo.
DEFINICIONES: Objeto del seguro

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• Accidente
Hecho o suceso imprevisto, ocasional, violento, súbito, externo,
visible, repentino e independiente de la voluntad del asegurado,
comprobable por los medios legalmente admisibles, siempre que tales
hechos no se hallen excluidos.
Ejemplos: caída de columpio, caída de su propia altura, caída en
eventos deportivos, entre otros.
• Lesión Accidental
Se entiende por lesión accidental el daño corporal, que se compruebe
médicamente y que sea consecuencia inmediata y directa de un
accidente.
DEFINICIONES: Términos de seguros

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• Muerte de Origen Accidental.
Se afecta, si a consecuencia de un evento amparado por la póliza y
ocurrido dentro de la vigencia de la misma el asegurado fallece.
Ejemplos:
El estudiante se encontraba en horario estudiantil y dentro de las
instalaciones del colegio, en clase de educación física recibe trauma
en la cabeza con objeto contundente el cual le genera un trauma
craneoencefálico severo, deterioro de su estado de salud (pérdida de
la conciencia, herida profunda) y posteriormente fallece.
En clase de química, estudiante consume sustancia que le genera
envenenamiento y fallece.
DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Incapacidad Total y Permanente de Origen Accidental.
Si a consecuencia de un evento amparado por la póliza y ocurrido
dentro de la vigencia de la misma, se presentan lesiones que
produzcan al alumno incapacidad total y permanente, médicamente
comprobada, la aseguradora pagara la totalidad de la suma
asegurada.
Ejemplo:
Estudiante se encuentra en el segundo piso, baja las escaleras y es
empujado por compañeros de clase, lo que le genera caída sufriendo
politraumatismo grave con compromiso cervical y pérdida de
movimiento en piernas, es diagnosticado con paraplejia.
DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Desmembración e Invalidez de Origen Accidental.
Pérdida total e irreparable, anatómica o funcional de los miembros
corporales o de los sentidos, de acuerdo con la siguiente tabla:
Ejemplo:
Estudiante se encuentra en clase de ornamentación (materia
brindada por el colegio), y con sierra sufre amputación total de
segundo dedo de la mano derecha.
DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Rehabilitación Integral por Invalidez de Origen Accidental
Cubre los gastos médicos necesarios para la rehabilitación del
asegurado que como consecuencia directa de un accidente cubierto
por la póliza, quedare en estado de incapacidad total y permanente
debidamente calificada por un médico autorizado por AXA
COLPATRIA.
Este amparo opera en adición al amparo de Gastos Médicos.
Ejemplo:
El estudiante sufre caída que le genera paraplejia y requiere de
sesiones de terapia y manejo con psicología, por lo que la compañía
autoriza estos procedimientos.
DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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• Riesgo Biológico de origen accidental
Atención integral del paciente que sufra accidente relacionado y/o
derivado con riesgo biológico.
Ejemplo:
El estudiante se encuentra en clase de biología en el laboratorio con
implementos para cortar, un compañero se corta y a él le cae sangre en
la mano derecha donde presentaba una herida. (tiene contacto con fluido
de otra persona)
DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)
• Gastos Médicos de Origen Accidental (Asegurados Módulo II)
Cubre los gastos médicos, quirúrgicos, hospitalarios y de atención
ambulatoria por cualquier causa accidental incluyendo, pero sin
limitarse a medicamentos, asistencia farmacéutica, material de
osteosíntesis, prótesis, órtesis y demás elementos necesarios para la
fisioterapia y rehabilitación integral del paciente.
Ejemplo:
El estudiante se encuentra en clase de educación física, están
practicando futbol y sufre caída desde su propia altura lo que le
ocasiona trauma y herida en brazo derecho, se dirige a la entidad
medica y es atendido a través de la póliza de Accidentes Personales
Escolares.

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)
• Gastos de Traslado por Accidente
Cubre el servicio de traslado de pacientes desde sitio del accidente y
hasta centro de atención medica , para el respectivo tratamiento.

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DEFINICIONES: Coberturas (Amparos)
• Gastos Funerarios
Ejemplo:
El estudiante fallece dentro de las instalaciones del colegio y dentro
de la jornada estudiantil, los familiares hacen la gestión del entierro
con la Funeraria “El Recuerdo”, las facturas son enviadas a la
Aseguradora y se genera desembolso de lo que los familiares
pagaron por el entierro.

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• Aviso de Siniestro:
El Tomador, el Asegurado o cualquier persona interesada, según el
caso, tiene la obligación de dar aviso por cualquier medio a AXA
COLPATRIA de toda lesión, pérdida o muerte que pueda dar origen a
una reclamación comprendida en los términos de la póliza.
PROCEDIMIENTOS: En caso de siniestro

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• Formalización del Reclamo:
AXA COLPATRIA pagará por conducto del Tomador, a los
beneficiarios o directamente a estos, la indemnización a que esté
obligada por este seguro dentro del término legal, contados a partir
de la fecha en que se acredite la ocurrencia del siniestro mediante
los documentos probatorios idóneos.
PROCEDIMIENTOS: En caso de siniestro

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• Muerte Accidental y Auxilio Funerario
• Registro de Defunción, en el que conste la causa de deceso.
• Registro Civil de Nacimiento del fallecido.
• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida
por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del
estudiante.
• Incapacidad Total y Permanente y Desmembración
• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida
por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del
estudiante.
• Certificado de incapacidad emitido por la Junta de Calificación de
invalidez o autoridad competente.
PROCEDIMIENTOS: Documentos para formalizar un siniestro

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• Riesgo Biológico
• Fotocopia del carné estudiantil vigente o la certificación emitida
por la entidad educativa, que conste la inscripción y matricula del
estudiante.
• Gastos Médicos y Rehabilitación por invalidez
• Certificación emitida por la entidad educativa, que conste la
inscripción y matricula del estudiante y descripción de los
hechos.
• Original de las facturas que acrediten los gastos.
PROCEDIMIENTOS: Documentos para formalizar un siniestro

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ADMISIONES
Factura de Ley de la entidad hospitalaria
con cargo a AXA COLPATRIA SEGUROS S. A .
Call Center AXA COLPATRIA:
• Valida certificación del colegio que
indique que el evento accidental ocurrió
en instalaciones del plantel y en horario
académico.
• Valida documento de Identidad.
• Verifica centros médicos con convenio
• Realiza coordinación de atención
• Emite autorización al Centro Hospitalario
mediante un numero de autorización o
carta de autorización de Servicios
• Realiza seguimiento al estudiante hasta
finalizar su tratamiento.
LINEA GRATUITA NACIONAL 24 HORAS: 018000 521221
FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Gastos Médicos y Riesgo Biológico

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Los padres deben enviar:
• Certificación del Colegio que
indique que el evento accidental
ocurrió en instalaciones del
plantel y en horario académico.
• Copia del documento de
Identidad del alumno
• Copia de la historia clínica
• Facturas originales de ley
• Soportes de atención que
acrediten los gastos.
• Carta de reclamación de los
padres indicando datos de
contacto datos de cuenta
bancaria y formulario de
conocimiento de cliente
debidamente diligenciado
Análisis y validación
de documentos
Pago de la
Indemnización a los
Padres
Se envían a las Oficinas de AXACOLPATRIA
MEDELLLIN O BOGOTA
Dirección de Indemnizaciones Vida
FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Reembolso por Gastos Médicos

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Muerte accidental y auxilio funerario
Incapacidad Total Y permanente
Beneficios por desmembración
BENEFICIARIOS
• Documento de identidad del
asegurado
• Certificación del Colegio
• Registro de defunción.
• Documentos que acrediten la calidad
de los beneficiarios.
• Copia del acta del levantamiento del
cadáver y copia del protocolo de
necropsia.
ASEGURADO
• Documento de identidad del
asegurado.
• Certificación del Colegio
• Certificado medico sobre la
incapacidad total y permanente.
• Copia de la historia clinica.
ASEGURADO
• Copia del documento de identidad.
• Certificación del Colegio.
• Copia de la historia clinica.
Análisis y validación de
documentos
•Veracidad de los
hechos.
•Acreditación de los
asegurados.
•Calidad de estudiante
FLUJOGRAMA DE SERVICIO: Reclamación por muerte, Incapacidad
Total y Permanente y Beneficios por desmembración.