Update sobre la infección por virus Zika y sus efectos en la gestante

1. Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción del Hospital Universitario Quirón Dexeus
VIRUS ZIKA: Qué hemos de
saber?
Sofía Fournier Fisas @SofiaFournier
16 Marzo 2016

3. Declaración de OMS 1 de Febrero de 2016
3

4. The Aedes trio in the Americas…
Triple epidemia viral, una situación epidemiológica inédita

5. Arbovirus del género Flavivirus muy cercano filogenéticamente a virus como
el que provoca la fiebre hemorrágica del dengue, la fiebre amarilla, la
encefalitis japonesa, el virus del Nilo Occidental, encefalitis de Saint-Louis

6. El virus de Zika fue descubierto por primera vez en 1947 en la selva de Zika, en
Uganda
Monos Rhesus estudio de Fiebre amarilla
Casos aislados aislamientos de virus en Humanos en Nigeria 1968 y luego Sudeste
asiático
Hasta 2007 14 casos descritos

7. Diseminación global del Virus Zika

8. Julio 2015

9. Última semana Enero 2016

10. 10
18 Febrero 2016

11. 11

12. Países con brote de Zika Virus a 9 Marzo 2016

13. CASOS DE MALALTIA PER FEBRE DE ZIKA A CATALUNYA
Nota Informativa 15.02.2016

15. Aedes aegypti Aedes albopictus
Transmisión del Virus Zika

16. Schmidt, A. NEJM 2010; 363(5): 483-487 Simmons C, et al. NEJM 2012;366:1423-32
Hábitat del mosquito Aedes: zonas atemperadas

17. Vectores del virus Zika en Europa

18. 18
Distribución Aedes aegypti Enero 2016

19. 19
Distribución Aedes albopictus Enero 2016

20. El mosquito ‘Aedes’
que lo podría transmitir está presente en 14 provincias de siete comunidades autónomas (C

21. Presencia de Aedes albopictus en Cataluña
Fuente: Agencia de Salud Pública. Estrategia per a la prevenció i Control del
mosquit Tigre a Catalunya

22. Transmisión no vectorial del Virus Zika
- Vía sexual
- Vía hematógena (transfusión)
- Materno-fetal: paso trasplacentario
- Trasplante de órganos?
- Leche materna: presencia del virus, OMS no contraindica
lactancia materna

23. Transmisión vía sexual

24. SINTOMATOLOGÍA VIRUS ZIKA
- 80% infectados estarán asintomáticos
- 20% que presenten sintomatología:
- Fiebre
- Rash cutáneo máculo-papular de inicio en la cara
- Artralgias
- Conjuntivitis seca
- Incubación 4-12 días
- Duración síntomas: 5-7 días
- Síndrome Guillain-Barré
- Afectación fetal: microcefalia

26. Zika, Dengue, Chikungunya…
26
Características Dengue Chikungunya Zika
Fiebre ++++ ++++ +
Erupción maculo-pap + + +++
Conjuntivitis + + +++
Mialgias/Artralgias +++ +++++ ++
Cefalea +++ + +
Edema - ++++ ++
Linfadenopatía + ++ +
Tos/Rinorrea - - -
Hemorragia ++ - -
Hepatomegalia ++ - -
Leucopenia/Trombocitopenia +++ ++ +

27. SINTOMATOLOGÍA VIRUS ZIKA

28. Address for correspondence: Brian D. Foy, Arthropod-borne and Infectious Diseases Laboratory, Depa
of Microbiology, Immunology and Pathology, Colorado State University, Fort Collins, CO, USA, 805
email: brian.foy@colostate.edu
Figure. Maculopapular rash on patient 3 infected with Zika virus, Colorado, USA.
SINTOMATOLOGÍA VIRUS ZIKA

29. DIAGNÓSTICO VIRUS ZIKA
1. PCR: Se puede realizar en sangre, líquido amniótico, orina y tejidos
- En sangre: recomendada cuando el paciente está sintomático o
hasta 1 semana después (un resultado negativo 7 días después de
la clínica no excluye el diagnóstico)
- En líquido amniótico: no se sabe la sensibilidad ni especificidad
del test para infección congénita ni tampoco likelihood de que un
feto infectado esté afecto.
2. Serologías: IgG e IgM.
- IgM se puede positivizar a partir de los 4 días desde la infección
- reacción cruzada por exposición previa a otros flavivirus (incluído
infección o vacunación)
- Para minimizar riesgo reacción cruzada: detección de anticuerpos
neutralizantes para virus Zika (técnica compleja, pocos laboratorios)

30. DIAGNÓSTICO VIRUS ZIKA

31. Complicaciones graves Virus Zika

32. - Poliradiculoneuropatía axonal motora aguda
- En la fase inicial de la enfermedad:
- Mialgias (dolor muscular).
- Debilidad muscular fláccida.
- Hipersensibilidad muscular.
- Empeoramiento rápido y progresivo:
- Parálisis muscular completa (Inestabilidad o imposibilidad para caminar).
- Parestesias: pérdida de sensibilidad distal ligera, hormigueo, pérdida de
sensibilidad dolorosa y térmica.
- Hiporreflexia o arreflexia generalizada
- Máxima sintomatología a las 4 semanas, plateau recuperación 12 meses
- Mortalidad 5-10%
- Componente autoinmune, aparición después de un proceso infeccioso
Síndrome de Guillain Barré

33. • La mayoría de los
pacientes con SGB
reportan una infección
previa
• A menudo se detectan Ac
anti-gangliosidos; sus
niveles disminuyen con el
tiempo. Diferentes tipos de
Ac se asocian con la
infección precedente y el
subtipo de SGB.
Síndrome de Guillain Barré

34. Mecanismo fisiopatológico??
Evolución viral
Susceptibilidad del huésped
Infección por virus del Dengue como factor predisponente
Estimulación inmune arboviral secuencial (Hipótesis)
Síndrome de Guillain Barré

35. Tasa de incidencia del SGB durante epidemias de Zika?
• Tasa de incidencia general
promedio 1,1 x 100.000
habitantes x año
• Polinesia Francesa: en
2013, 0,5% de los 8.200
casos de Zika presentaron
síntomas de Guillain Barré
(1.2% en El Salvador)
• Por cada 100.000 de casos
de Zika se esperarían ±
500-1.000 casos de GB
(3,5-12% letalidad durante
fase aguda)

36. Virus Zika y embarazo: microcefalia?

37. VIRUS ZIKA Y EMBARAZO
1. QUÉ PROBLEMAS CAUSA EN EL EMBARAZO?
2. PREVENCIÓN
3. RECOMENDACIONES PARA MUJERES QUE SE PLANTEAN
EMBARAZO Y HAN VIAJADO A ZONAS CON TRANSMISIÓN DEL
VIRUS ZIKA
4. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO
5. DISCUSIÓN

38. QUÉ PROBLEMAS CAUSA EN EL EMBARAZO?
- Virus con capacidad de paso transplacentario
- Se ha reportado un aumento de casos de microcefalia en las zonas en las
que ha habido un brote de infección por el virus Zika
- Poca información aún para poder esclarecer:
- Provoca lesiones en casos en los que la madre esté asintomática?
- El momento de infección durante el embarazo tiene un efecto en el
riesgo de anomalías fetales?
- Basándonos en datos epidemiológicos y comportamiento de otras infecciones
en el embarazo (TORCH) se podría postular que infecciones adquiridas en
1º y 2º trimestre tendrían efectos más severos
- Dificultad en determinar de forma retrospectiva si una gestante ha
estado infectada:
- PCR detecta RNA del virus, por tanto sólo positiviza durante el periodo de
viremia
- Serologías disponibles: reacción cruzada con otros flavivirus, incluyendo
los que son endémicos en dichas zonas

39. QUÉ PROBLEMAS CAUSA EN EL EMBARAZO?
- Calcificaciones
intracraneales
- Disgenesia cuerpo
calloso
- Disgenesia vermis
cerebeloso
- Fisuras
interhemisféricas
anchas (atrofia
cerebral)
- Calcificaciones
parenquimatosas
- MICROCEFALIA
(60% correspondencia
post-natal)

40. QUÉ PROBLEMAS CAUSA EN EL EMBARAZO?
- Ventriculomegalia
severa
- Calcificaciones
oculares
- Cataratas
- Asimetría de
hemisferios
- Adelgazamiento del
parénquima
cerebral
- Ausencia de
tálamos
- También descritos
casos de alteración
en la migración
neuronal:
lisencefalia y
paquigiria

41. QUÉ PROBLEMAS CAUSA EN EL EMBARAZO?
Cifras de afectación fetal: en 30% gestantes infectadas

42. PREVENCIÓN
- Las mujeres embarazadas deberían considerar el NO VIAJAR a zonas con
brote de infección por Zika (países con casos activos u ocurridos en los
últimos 6 meses)
- Si deben viajar a estas zonas:
- Utilización de repelentes de mosquito que contengan DEET en una
concentración del 50% o IR3535 al 30%(seguros en el embarazo)
- Los repelentes que incluyen citronela, aceite de árbol de té o complejos
de vitamina B NO SE CONSIDERAN SEGUROS
- Maniobras para evitar picaduras: ropa de manga y pantalón largo,
sombrero, mosquitera, insecticidas…
- Relaciones sexuales con preservativo

43. PREVENCIÓN
IS 3535 al 30% DEET al 50%
SEGUROS EN EL EMBARAZO!

44. RECOMENDACIONES PARA MUJERES QUE SE
PLANTEAN EMBARAZO Y HAN VIAJADO A ZONAS DE
TRANSMISIÓN DE ZIKV
- Durante el viaje: evitar embarazo (preservativo)
- A la vuelta: evitar embarazo durante 1 mes (incluye el posible periodo
de incubación de 15d y la posible viremia de 15d)
- Mujeres cuyo compañero ha viajado a zonas de transmisión de ZIKV:
- Preservativo durante 28 días si el compañero no presentó
síntomas durante el viaje o las dos semanas siguientes
- Preservativo durante 6 meses después de la resolución de la
infección en los casos en los que él presentase síntomas
compatibles con ZIKV

45. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO

46. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO

47. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO

48. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO

49. ALGORITMOS DE ACTUACIÓN EN GESTANTES DE RIESGO

50. DISCUSIÓN
- Protocolo propio? Seguimos recomendaciones Generalitat o Ministerio
Sanidad?
- Serologías a nuestras pacientes que hayan viajado a zona endémica:
en qué laboratorio?
- Control ecográfico cada 4 semanas?
- URH: donantes de semen? (guías recomiendan tras 6 meses después
de haber viajado a países con infección activa: cómo lo controlamos?)
- Amniocentesis con PCR LA positiva sin lesiones SNC feto?
- Si se declara brote a nivel nacional: serologías a todas las gestantes?

51. TAKE HOME MESSAGE
1. La infección por Zika virus suele ser leve
2. 80% infectados asintomáticos
3. 30% embarazadas infectadas tendrán afectación fetal
4. Existen probabilidades reales de infección autóctona en nuestro
país
5. Protocolos de actuación aún no claramente establecidos
6. Por el momento: PREVENCIÓN DE PICADURAS COMO
ESTRATEGIA MÁS EFICAZ

52. TAKE HOME MESSAGE

53. Muchas gracias por su atención
soffou@dexeus.com
@SofiaFournier