ESTA ENFERMEDAD SE APROVECHA DE NUESTRA INDIFERENCIA

2. -ENERO-2016

4.  El Virus Zika hace parte de la
familia de los Flavivirus,
género Flaviviridae, Virus
RNA (+), es muy cercano
filogenéticamente a virus
como el dengue, fiebre
amarilla, la encefalitis
japonesa, o el virus del Nilo
Occidental.

5. LA FIEBRE ZIKA es una enfermedad de tipo Viral
Trasmitida por la picadura del mosquito
AEDES AEGIPTY.
Asociados: AEDES Hensilli y albopictus
Fue descubierta por primera vez en la comunidad de ZIKA
en UGANDA AFRICA. En 1947
La enfermedad produce síntomas similares al dengue y
chikungunya.
El virus se ha propagado en las américas y actualmente
hasta Estados Unidos.
No hay vacunas y su tratamiento consiste básicamente en
el reposo.

6.  El virus Zika fue
identificado por primera vez
el 18 de abril de 1947, en un
mono Rhesus en el Bosque
Zika en Uganda y aislado en
humanos en 1952 en
Uganda.
Posteriormente se
presentaron casos aislados
y la evidencia serológica
encontró el virus en
humanos, mosquitos y
primates en países del
continente africano y
asiático.
En el año 2007 se documentó el primer brote
importante en la Isla de Yap (Micronesia) en la
que se notificaron 185 casos.

7. Esta relacionada con enfermedades similares a la
fiebre amarilla, fiebre del Nilo que también son
trasmitidas por mosquitos.
Desde el mes de mayo 2015 Brasil reporto los
primeros casos de ZIKA.
Desde el 1 de diciembre 2015 son 9 los países que
están presentando la presencia de la enfermedad,
siendo el salvador el primer país en CA.

8. 
 Durante los años
2013-2014 se identificó
un segundo brote en
Nueva Caledonia, en
el cual se identificaron
146 casos.
Para el año 2013 se presentó un
tercer brote en la Polinesia Francesa,
en el cual se registraron 8510 casos,
sin embargo se estimó que el número
de casos presentado fue de 29.000.
En abril de 2015 fue confirmado un caso de Zika en
Brasil en la ciudad de salvador.

9. El 27 de noviembre 2015 la OMS lanzo la alerta de la
posible relación del virus del ZIKA con la
MICROCEFALIA o sea cabeza pequeña al nacer en
los recién nacidos.
La OMS reporto hasta el 30 de noviembre 2015 se
habían detectado 1248 casos de MICROCEFALIA en
14 departamentos de BRASIL…. Hoy hay 4000 casos
reportados.
Se inicio con un reporte de 5 casos por cada 100 mil
nacidos y ahora se registran 100 por cada 100 mil
nacidos vivos.

10.  Podría producirse la transmisión perinatal transplacentaria o durante el
parto, si la madre está infectada y tiene presencia del virus en la sangre en
ese momento.
 La transmisión de la infección por transfusiones de sangre podría ser
teóricamente posible. En el brote de Zika que se produjo en la Polinesa
Francesa entre noviembre de 2013 y febrero de 2014 se encontró virus
Zika en la sangre del 3% de los donantes analizados, aun estando
asintomáticos
en el 2011 se describió un posible caso de transmisión sexual del virus Zika.
En otro paciente se llegó a aislar el virus en el semen hasta dos semanas
después de haberse recuperado de los síntomas de la infección

14. 
TIEMPO DE
INCUBACION Suele oscilar entre 3 y 12
días. Tras este período,
aparecen los síntomas. Sin
embargo, la infección
también puede presentarse
de forma asintomática.

15. 

16. SINTOMAS.
Los síntomas son similares al dengue pero mas leves y
duran entre 4 -7 días.
Se desarrolla un cuadro agudo de :
EXANTEMA MACULO PAPULAR EN LA CARA Y EL TORAX.
FIEBRE.
ARTRITIS.
ARTRALGIA.
CONJUNTIVITIS NO PURULENTA.
DOLORES MUSCULARES.
DOLOR DE CABEZA.
DOLOR EN LOS OJOS.
ALGUNOS CASOS VOMITOS Y DIARREA.
La enfermedad se ha visto ASOCIADA
LA MICROCEFALIA EN RECIEN NACIDOS Y
síndrome de Guillian Barre (Que aparece
posteriormente o durante la enfermedad del ZIKA.)

17. 
HALLAZGOS Y POSIBLES
COMPLICACIONES
 Durante los grandes brotes que se han producido en la
Polinesia francesa en 2013 y el Brasil en 2015, las
autoridades sanitarias nacionales notificaron potenciales
complicaciones neurológicas y autoinmunes de la
enfermedad por el virus de Zika.
 Recientemente, en el Brasil, las autoridades sanitarias
locales han observado un aumento de las infecciones por
este virus en la población general, así como un aumento de
los recién nacidos con microcefalia en el nordeste del país.

22. IMPORTANCIA EN EL CONTROL DE EMBARAZO
Fiebre del ZIKA se esta ASOCIANDO a:
LA MICROCEFALIA EN RECIEN
NACIDOS

24. La ecografía y su utilidad durante el embarazo
La ecografía y su utilidad durante el
embarazo Ecografía del primer
trimestre Ecografía del segundo
trimestre Ecografía del tercer trimestre
Ecografía del primer trimestre.
En esta etapa, se puede saber si el embarazo se encuentra
correctamente implantado y desarrollado y si es único o múltiple
Sin duda, la mayor parte de las mujeres embarazadas aman hacerse
ecografías y si fuera posible, tendrían un aparato en casa para ver al
bebé diariamente.
Pero la ecografía no sólo permite visualizar al bebé, saber su sexo y
si sus órganos se desarrollan correctamente, sino también aporta
muchos datos útiles respecto de su edad exacta, su crecimiento y su
vitalidad.

26. POR SEMANAS DE EMBARAZO.

27. Circunferencia Cefálica (CC)
Semana P5 (mm) P50 (mm) P95 (mm)
14 90 100 110
15 100 110 120
16 110 121 132
17 122 134 146
18 133 146 159
19 144 158 172
20 156 170 184
21 168 182 196
22 179 193 207
23 190 205 220
24 200 215 230
25 211 227 243
26 222 239 256
27 233 250 267
28 243 260 277
29 252 269 286
30 260 277 294
31 268 284 300
32 274 290 306
33 280 296 312
34 285 302 319
35 290 307 324
36 295 312 329
37 300 317 334
38 304 321 338
39 308 325 342

28. CUANDO EL PERIMETRO CEFALICO
ESTA DISMINUIDO SE LLAMA
MICRO CEFALIA

29. 
Personal de salud activo
en la prevencion

31. CONTROLES DE CRECIMIENTO
Y DESARROLLO.
Básicamente se hacen 3 mediciones
antropométricas.
1- TALLA.
2- PESO.
3- PERIMETRO CEFALICO.
MEDICIONES NORMALES
1- TALLA.-50 cm
2- PESO. 2,500 gr ---4,500 gr
3- PERIMETRO CEFALICO.
31 cm-----34.8 cm
.

35. El perímetro cefálico se hace necesario
medirlo hasta la edad de 3 - 4 años.
Debido a que el cerebro aumenta de
tamaño principalmente en los 2-3
primeros años de la vida.
Y dejando de crecer +- a los 19-20 años
de edad.
El perímetro cefálico aumenta 20 cms a
lo largo de la vida.
Llegando a medir en el adulto 56-58 cms.

36. MICROCEFALIA

40. Complicación Relacionada al ZIKA

41. 
 La polirradiculoneuropatía inflamatoria aguda o
síndrome de Guillain-Barré clásico es una enfermedad
autoinmune asociada en la mayoría de los casos por una
infección viral o bacteriana.

42. 
Generalidades
 Síndrome de Guillain-Barré:
 Polineuropatías agudas inmunomediadas.
 Condición heterogénea = muchas variantes.
 Incidencia 1-2 casos por 100,000 habitantes/año:
 Afecta a todos los grupos de edad.
 Después de los 10 años, la incidencia aumenta 20% por
década de vida.
 Predominio masculino.
 Principal causa de parálisis neuromuscular aguda
desde la erradicación de la poliomelitis.
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217
Yuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304.

43. 
Infecciones y Guillain-
Barré 2/3 de los casos se asocian con un cuadro infeccioso
previo:
 Campilobacter jejuni: 20% de los casos; 66% en China.
 Virus de Epstein-Barr: severidad moderada.
 Citomegalovirus: recuperación tardía, afectación de pares
craneales, compromiso respiratorio severo.
 Mycoplasma pneumoniae
 Haemophilus influenzae
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217

44. 
Vacunas y Guillan-Barré
 Sólo una vacuna ha demostrado una asociación
categórica:
 Vacuna de la gripe H1N1 de 1976.
 Otras asociaciones poco o nada importantes:
 Vacuna de la influenza de 1992-1993 y 1993-1994:
 Exceso de riesgo de 1 caso por millón de vacunas.
Yuki N. N Engl J Med 2012;366:2294-304.

45. 
Factores de Riesgo
Las infecciones virales o bacterianas, la vacunación
contra la influenza son factores de riesgo que se han
asociado al síndrome de Guillain-Barré por lo que:
Se recomienda descartar SDGB en toda persona con
antecedente de vacunación contra la influenza que
presente paralisis flacida de 2 a 7 semanas después
de la aplicación de la vacuna.
Diagnóstico y Tratamiento del Síndrome de Guillain-Barré, en el Segundo y
Tercer Nivel de Atención, México: Secretaria de Salud, 2009

47. 
Presentacion clinica
La presentación clínica habitual se caracteriza
por una debilidad simétrica de más de una
extremidad, rápidamente progresiva, de
comienzo distal y avance ascendente, a veces
llegando a afectar la musculatura bulbar
respiratoria así como nervios craneales
motores y que cursa con disminución ó
pérdida de los reflejos osteotendinosos y con
signos sensitivos leves o ausentes.

48. 

49. 
Características Clínicas
 10%: inicia con debilidad de brazos o cara.
 15%: compromiso oculomotor.
 10-30%: desarrolla insuficiencia respiratoria. *
 50%: debilidad facial y/u orofaríngea. *
 66%: dolor en la espalda o MM. II.
 70%: disautonomía. *
 80%: parestesias
«Debilidad simétrica, progresiva, ascendente
con arreflexia»
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome in adults. UpToDate 2012,

50. 

51. 
Variantes y Subtipos
Clínica
Autonómica
Pares craneales
Sensitiva
Motora
Neurofisiología
Desmielinizante
Axonal
Variantes raras:
- Pandisautonomía
aguda
- Ataxia sensitiva aguda
con o sin oftalmoplejía.
- Debilidad faringo-
cervico-braquial.
- Diplejía facial con
parestesias.
Katirji B, Koont D. Bradley’s Neurology in Clinical Practice. 2012. pp 1955-1964

52. 
Punción Lumbar - LCR
 ¿Es necesaria?
 Útil como herramienta complementaria en el
diagnóstico diferencial.
 ¿Qué hallazgos aporta en el SGB?
 Disociación albúmino-citológica en LCR:
 Presente en el 66% al cabo de 1 semana.
 No descarta ni confirma.
 ¿Cuándo hacerla?
 Posteriormente a la 1era semana de iniciados los
síntomas.
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome in adults. UpToDate 2012
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217

53. 
Estudios
Neurofisiológicos
 Predominio «desmielinizante».
 Polirradiculoneuropatía aguda desmielinizante
inflamatoria.
 Predominio «axonal»:
 Neuropatía aguda axonal motora.
 Neuropatía aguda axonal sensitivo-motora.
 Valor pronóstico:
 Ayuda a predecir el curso de la enfermedad.
 Escaso aporte al enfoque terapéutico.
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome in adults. UpToDate 2012
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217

54. 
Motivos de ingreso en
UCI
 Necesidad de soporte ventilatorio:
 Alteraciones de fibras motoras:
 Musculatura respiratoria.
 Musculatura orofaríngea.
 Necesidad de vigilancia y monitorización:
 Alteraciones de fibras autonómicas:
 Disautonomía: arritmias, tensión arterial lábil, etc.
 Curso clínico.

55. 
Pronóstico
 Mortalidad: 5%.
 Discapacidad permanente: 20%.
 Caminan independientemente a los 6 meses y 1 año:
80% y 84%.
 Recuperación completa al año: 60%.
 Factores de mal pronóstico:
 Edad avanzada.
 Género masculino.
 Daño axonal.
Pritchard J. Practical Neurology 2006; 6:208-217
Vriesendorp et al. Treatment and prognosis of Guillain-Barré syndrome in adults. UpToDate 2012.

56. 
Conclusiones
 El síndrome de Guillain-Barré continúa siendo un
diagnóstico eminentemente clínico.
 La ventilación mecánica salva la vida del paciente.
 Identificar a pacientes que se podrían beneficiar de
una intubación precoz.
 El tratamiento modificador de la enfermedad salva la
calidad de vida del paciente.

57. 
Conclusiones
 No hay diferencias entre plasmaféresis e
inmunoglobulinas.
 El enfoque multidisciplinar es esencial.

58. 
 TODA MUJER EMBARAZADA QUE SUFRA
FIEBRE ZIKA DEBERA ASISTIR A LA US. PARA SU
EVALUACION.
 SU CONTROL DE EMBARAZO SERA DE ALTO
RIESGO POR LO TANTO DEBE ASEGURARSE
QUE EL FETO TENGA LAS MEDIDAS
ADECUADADAS DEL PERIMETRO CEFALICO
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL.
SEGUIMIENTO

59. 
 SI PADECIO FIEBRE ZIKA Y EL BEBE NACE CON
LAS MEDIDAS ADECUADAS DE
CIRCUNFERENCIA CEFALICA SE LE DEBERA
DAR SEGUIMIENTO LOS PRIMEROS 3-4 AÑOS.
 SI ESTA EMBARAZADA Y SU PAREJA TIENE
ZIKA DEBERA USAR PRESERVATIVO O
ABSTENERSE MIENTRAS DURA LA
ENFERMEDAD DADA LA SOSPECHA DEL
CONTAGIO POR VIA SEXUAL.
SEGUIMIENTO.

60. 
 TODA MUJER EMBARAZADA DEBERIA USAR
REPELENTES MIENTRAS EXISTA EL RIESGO DE
CONTAGIO.
 USAR ROPA ADECUADA Y LAS DEMAS MEDIDAS YA
CONOCIDAS EN LA COMUNIDAD UTILIZADAS EN
EL DENGUE Y CHIKUNGUNYA PARA EVITAR EL
CONTAGIO.
 DEBERA ABSTENERSE DE VIAJAR A LUGARES
DONDE LA ENFERMEDAD PUEDA SER
CONTAGIADA.
 NO AUTOMEDICARSE.
SEGUIMIENTO

62. 
EL ASEO DE LAS
CASAS

63. 

64. 
DRENAJE DE
CUNETAS

65. 
Participacion de las
escuelas

66. 
Drenaje de Aguas
estancadas en cunetas

67. 
eliminación de
criaderos de zancudos

68. 
Eliminacion de la
basura

69. 
Así viven los vecinos

70. 
Promontorio de basura
en las casas

71. 
Medico Hondureño les asea el patio
a los vecinos indiferentes de su
comunidad.

72. 
Medico Hondureño asea el patio de
un vecino indiferente.

73. 
Medico Hondureño evalúa a niña
sospechosa de zika

74. 
Medico Hondureño evaluando niña
sospechosa de zika

75. 
Medico Hondureño visita a niña
sospechosa de zika

76. 
Así viven los vecinos

77. 
Esto es lo que nos tiene
en riesgo

78. 
Se necesita la
Participación de la
comunidad entera

80. ANTES DE COMBATIR EL LOS
MOSQUITOS TRANSMISORES DE
LA FIEBRE DEL ZIKA.
COMBATE TU
INDIFERENCIA.

81. 
´´LA INDEFERENCIA
NOS ESTA MATANDO´´.
¡OH DIOS MIO!