EBOLA

1. ÉBOLA:
PROTOCOLO DE
ACTUACIÓN
Han realizado este documento:
Aracelly Saravia Cazón
Raquel Lahoz Abadías

2. 1
PROTOCOLO DE ACTUACIÓN ANTE UN POSIBLE CASO DE ÉBOLA
(EVE)
ÍNDICE
1.- Conceptos Generales del EVE.....................................................................................2
2.- Epidemiología...........................................................................................................3-4
3.- Definición de Caso.......................................................................................................5
4.- Clasificación de los caso..............................................................................................6
5.- Situaciones asistenciales previsibles y pautas de actuación.....................................6-9
6.- Protocolo de EVE HUMS...........................................................................................9
7.- Asistencia En El Servicio De Urgencias........................................................................10-15
8.- Actuaciones A Realizar..............................................................................................15
9.- Circuito de Derivación..........................................................................................15-16
10.- Gestión de residuos..................................................................................................16
11.- Gestión De Limpieza..........................................................................................16-17
12.- Recomendaciones Al Alta Del Paciente Confirmado EVE.....................................17
13.- Manejo Post-Mortem De Los Casos........................................................................17
14.- Técnicas y laboratorios encagados del diagnóstico de enfermedad por virus ébola
(EVE).........................................................................................................................17-18
15.- Asistencia para Casos Sospechosos Especiales.......................................................18
16.- Caso Fallecimiento en Urgencias antes del Traslado..............................................18

3. 2
ÉBOLA: PROTOCOLO DE ACTUACIÓN
1.- CONCEPTOS GENERALES DEL EVE
El virus del Ébola es un virus ARN, de la familia Filoviridae y género Filovirus. Es
altamente contagioso y afecta tanto a animales como a seres humanos.
Su nombre proviene del río Ébola (en la República
Democrática del Congo, antiguo Zaire), donde fue
identificado por primera vez en 1976 durante una
epidemia con alta mortalidad.
El virus es transmitido al ser humano por animales
salvajes y se propaga en las poblaciones humanas
por transmisión de persona a persona. Se
considera que los huéspedes naturales del virus
son los murciélagos frugívoros de la familia
Pteropodidae
La Enfermedad por Virus Ébola (EVE) es una enfermedad hemorrágica febril grave que
comienza de forma brusca con fiebre, dolor muscular, debilidad, dolor de cabeza y
odinofagia. Evoluciona con vómitos, diarrea, fallo renal y hepático, exantema máculo-papular
al 4º o 5º día y síntomas hemorrágicos que pueden ser en forma de hemorragias
masivas internas y externas. En el estadio final, los pacientes desarrollan un fallo
multiorgánico que progresa hacia la muerte o la recuperación a partir de la segunda
semana.
Esta enfermedad puede ser causada por cualquiera de los cinco serotipos de virus del
Ébola conocidos. Estas cinco especies han sido identificadas como: Bundibugyo
ebolavirus (BDBV), Reston ebolavirus (RESTV, causa infección en primates, no en
humanos), Sudan ebolavirus (SUDV), Taï Forest ebolavirus (TAFV) y Zaire
ebolavirus (ZEBOV).
Hasta la actualidad el brote está limitado a 4 países: Sierra Leona, Liberia, Nigeria
(zona de Lagos) y Guinea Conakry (República de Guinea o Guinea Francesa). Y en
ningún caso debe contemplarse la posibilidad de infección primaria si no se cumple este
criterio epidemiológico: estancia en uno de los países afectados en los 21 días anteriores
al inicio de los síntomas de evolución.

4. 3
2.- EPIDEMIOLOGÍA
El periodo de incubación es de 2 a 21 días y la tasa de letalidad del 50-90%. No existe
ninguna opción profiláctica (vacuna) o terapéutica específica disponible.
El virus del Ébola se introduce en la población humana por contacto estrecho con
órganos, sangre, secreciones u otros líquidos corporales de animales infectados. En
África se han documentado casos de infección asociados a la manipulación de
chimpancés, gorilas, murciélagos frugívoros, monos, antílopes y puercoespines
infectados que se habían encontrado muertos o enfermos en la selva.
Posteriormente, el virus se propaga en la comunidad mediante la transmisión de persona
a persona. Esta transmisión se produce mediante:

5. - Contacto directo (a través de las membranas mucosas o de soluciones de
continuidad de la piel) con sangre, secreciones u otros fluidos corporales, tejidos u
órganos de personas vivas o muertas infectadas.
- Contacto directo con materiales que se hayan contaminado.
- Transmisión por contacto sexual: puede darse hasta 7 semanas después de la
4
recuperación clínica.
- Transmisión a través de la lactancia materna: puede darse hasta 7 semanas después
de la recuperación clínica.
- Las ceremonias de inhumación en las cuales los integrantes del cortejo fúnebre
tienen contacto directo con el cadáver, también pueden ser causa de transmisión.
Entre los trabajadores que han tenido contacto con monos o cerdos infectados por el
RESTV se han registrado varios casos de infección asintomática. Por tanto, parece que
esta especie tiene menor capacidad que otras de provocar enfermedad en el ser humano.
Sin embargo, los datos recopilados al respecto solo se refieren a varones adultos sanos,
y sería prematuro extrapolarlos a todos los grupos de población, como los pacientes
inmunodeprimidos o con trastornos médicos subyacentes, las embarazadas o los niños.
Son necesarios más estudios sobre el RESTV antes de que se puedan sacar conclusiones
definitivas sobre su patogenicidad y virulencia en el ser humano.
El inicio de la transmisibilidad está relacionado con la viremia y con la aparición de los
primeros síntomas. Los pacientes asintomáticos no transmiten la infección. El riesgo de
transmisión se incrementa a medida que evoluciona la enfermedad.
Por la naturaleza letal del Ébola, está clasificado como un agente de bioseguridad de
nivel 4, así como de Categoría A un agente de bioterrorismo por los Centros para el
Control y Prevención de Enfermedades. Tiene el potencial de servir como arma para su
uso en la guerra biológica.

6. 5
3.- DEFINICIÓN DE CASO
Para el diagnostico de un caso se debe cumplir un criterio clínico, uno epidemiológico y
por último una confirmación de Laboratorio.
3. a.Criterio clínico
Paciente que cumple una de las siguientes opciones:
1. Fiebre elevada (>38,3ºC) y manifestaciones hemorrágicas (exantema o petequias,
epistaxis, hemoptisis, hematemesis, melenas o cualquier otra evidencia de sangrado,
externo o interno). Se debe descartar cualquier otra causa de enfermedad febril y/o de
diátesis hemorrágica (el paludismo, la fiebre tifoidea, la shigelosis, el cólera, la
leptospirosis, la peste, las rickettsiosis, la fiebre recurrente, la meningitis, la hepatitis y
otras fiebres hemorrágicas víricas).
2. Fiebre elevada (>38,3ºC) y al menos 2 de los siguientes síntomas: mialgias, cefalea,
odinofagia, vómitos, diarreas.
3. b.Criterio epidemiológico
Al menos uno de las siguientes antecedentes de posibles exposiciones durante los 21
días previos al inicio de síntomas:
1. Estancia en una de las áreas donde ha habido casos de EVE (en la actualidad: Sierra
Leona, Liberia, Nigeria (zona de Lagos) y Guinea Conakry (República de Guinea o
Guinea Francesa).
2. Contacto directo con un caso (en investigación o confirmado) o con sus fluidos
corporales/muestras biológicas.
3. c.Criterio de laboratorio (no procede en urgencias)
Detección de ácido nucleico viral en muestra clínica. Las muestras de los pacientes
suponen un enorme peligro biológico, y las pruebas tienen que realizarse en condiciones
de máxima contención biológica.
 prueba de inmunoadsorción enzimática (ELISA);
 pruebas de detección de antígenos;
 prueba de seroneutralización;
 reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (RT-PCR);
 aislamiento del virus mediante cultivo celular.

7. 6
4.- CLASIFICACIÓN DE LOS CASOS
· Caso en investigación o Sospechoso: Paciente que cumple el criterio clínico y el
epidemiológico.
Los criterios de definición de caso sospechoso serán definidos por la autoridad
sanitaria competente y podrán ser modificados en función de la evolución de la
epidemia.
· Caso confirmado: Caso confirmado por laboratorio.
· Caso descartado: Caso en el que se descarta la causa de infección por virus de
Ébola debido al juicio clínico, investigación epidemiológica o porque se confirma
otro agente infeccioso que explica el caso.
5.- SITUACIONES ASISTENCIALES PREVISIBLES Y PAUTAS DE
ACTUACIÓN
Atención telefónica:
Consulta vía telefónica mediante 112/061 o directamente con el Centro de Salud.
De acuerdo a las “Pautas de actuación para el Centro de Urgencias y Emergencias de
Aragón112” establecidas por Salud Pública:
Ante llamada al 112 de un particular en relación con la existencia de un posible
enfermo, se identificará si paciente cumple los criterios clínicos y epidemiológicos de
caso en investigación de enfermedad por virus de Ébola.
- Si no cumple definición de caso: se desactiva la alerta
- Si cumple definición de caso: Se derivará la llamada al 061 para que inicie el
proceso de atención sanitaria y traslado al hospital de referencia correspondiente o se
notificará el caso a la sección de vigilancia epidemiológica de la provincia
correspondiente para establecer la alerta epidemiológica.
Si se produce una llamada al 061 Aragón o a un Centro Sanitario, de un particular en
relación a un posible caso se seguirá un procedimiento similar al ya descrito.
Aunque los mensajes a la población indiquen que las personas que presenten síntomas y
Antecedentes epidemiológicos deben contactar telefónicamente con el sistema sanitario,
es posible que decidan acudir directamente a un centro asistencial. En estos casos, se
seguirán las instrucciones que a continuación se detallan en función de los diferentes
escenarios.

8. 7
Atención domiciliaria
Actividad propia de Atención Primaria o perteneciente al Servicio de Urgencias y
Emergencias 061.
Mediante anamnesis se valorará la sospecha de posible enfermedad por Virus de Ébola
(EVE). Inmediatamente facilitará al paciente una mascarilla quirúrgica, se colocarán
todas las medidas de protección personal y se recomendará que en la habitación donde
esté ubicado no haya más personas que las imprescindibles para su cuidado.
Las medidas a tomar por un profesional en contacto con paciente con sospecha de
EVE son:
Proporcionales al riesgo de transmisión existente, dicho riesgo está en función de la
situación clínica del paciente y del tipo de contacto con dicho paciente, como se recoge
en la bibliografía especializada internacional:

9. 8
Nivel de Riesgo* Exposición Actuación EPI
Muy bajo Sin contacto físico
directo: paciente
febril, ambulante y
autónomo.
Localización: Centros de
Salud, Admisión de
Urgencias.
Ejemplo de tareas:
recepción del paciente,
compartir sala de espera
No se requiere No se requiere
Bajo Contacto: cara a cara.
Paciente febril y ambulante.
En caso de paciente con
vómitos, tos, sangrado de
nariz, diarreas…pasar a
Riesgo Moderado – Alto.
Localización: Consulta de
Atención Primaria, domicilio
del paciente, Box de
urgencias.
Ejemplo de tareas:
Examen físico, tomar
tensión arterial, medir
temperatura corporal.
Aislamiento y
mascarilla
quirúrgica para el
paciente.
Desinfección del
material reutilizable.
Lavado de manos.
Guantes protección de
riesgo biológico (nitrilo o
látex).
Moderado - Alto Contacto: fluidos
corporales de paciente
pendiente de confirmar y
paciente confirmado.
Localización: Centro de
Salud, Urgencias,
Ambulancia, hospitalización
en centro de referencia
(Royo Villanova u Hospital
Infantil Miguel Servet).
Ejemplo de tareas:
exploración física,
extracción de muestras de
sangre y posterior análisis
en laboratorio de referencia,
intubación, cura de heridas,
aspirar secreciones, …
Lavado de manos.
Correcta colocación
/ retirada de EPI´s
Gestionar los
residuos
correctamente.
Desinfección de
material reutilizable.
Buzo / bata y gorro.
Gafas de protección /
pantalla facial.
Mascarilla de protección
respiratoria:
- Riesgo Moderado FFP2.
- Riesgo Alto: FFP3.
Doble guante de
protección biológica
(interior de nitrilo corto y
exterior de látex largo).
Calzas o cubrebotas
impermeable.
Si el profesional mantiene la sospecha de que puede tratarse de un caso, deberá notificar
inmediatamente el caso al 112, quien por un lado notificará la alerta sanitaria a las
autoridades de Salud Pública, y por otro derivará la llamada al 061 Aragón quien se
encargará a su vez de organizar el transporte al hospital de referencia correspondiente:
- Hospital Royo Villanova de Zaragoza en el caso de que sea un adulto.
- Hospital Materno-Infantil (Miguel Servet) de Zaragoza en el caso de que sea un
niño (menor de 15 años de edad) o una embarazada.
Atención Primaria (Centro de Salud o Consultorio)
Ante la sospecha de caso de posible enfermedad por Virus de Ébola (EVE),
inmediatamente se facilitará al paciente una mascarilla quirúrgica, se instaurarán las
adecuadas medidas de protección individual, y se ubicará al paciente en un lugar
apropiado de aislamiento o zona de acceso restringido hasta que llegue el medio de
transporte.

10. Se debe desplazar al paciente lo menos posible por el centro. En general es preferible
una ubicación fija en la zona de Urgencias, independientemente del horario de
asistencia.
No se realizará ninguna actuación sanitaria (auscultación, obtención de muestras
biológicas, etc.) fuera de los hospitales de referencia designados, salvo que sea
estrictamente imprescindible.
Se deberá notificar inmediatamente el caso al 112, quien por un lado notificará la alerta
sanitaria a las autoridades de Salud Pública, y por otro derivará la llamada al 061
Aragón quien se encargará a su vez de organizar el transporte al hospital de referencia
correspondiente:
- Se habilitará doble bolsa roja para recogida de residuos y elementos desechables
9
relacionados con el enfermo.
- La oxigenoterapia, en caso de ser necesaria, se administrará preferentemente por
catéter nasal.
- Es importante minimizar el uso de procedimientos invasivos que pueden
provocar el sangrado del paciente.
- Están contraindicadas las inyecciones intramusculares, la aspirina, los
antiinflamatorios no esteroideos y las terapias anticoagulantes.
En el medio extrahospitalario no deben tomarse muestras de fluidos corporales.
Registro del Personal en Contacto con el Caso Sospechoso:
- Desde la identificación de un paciente sospechoso de EVE, el Centro de Salud
deberá lleva un registro de todos los contactos (tanto personal sanitario como
familiares/convivientes) que han estado en contacto con el paciente durante la
asistencia.
- El registro de personal sanitario en contacto con el caso sospechoso se facilitará
a Servicio de Salud Pública correspondiente y a la Unidad Básica de Prevención
de Riesgos Laborales correspondientes.
6.- PROTOCOLO EVE HUMS: URGENCIAS DE ADULTOS
En la Zona de Aragón se ha designado al Hospital Royo Villanova como centro de
referencia, por lo que las posibles sospechas detectadas en cualquier dispositivo
asistencial deberían dirigirse a dicho centro hospitalario por el procedimiento
establecido (a través del 061).
6.1 Prevención y Control
Las precauciones adecuadas para el manejo de los pacientes en investigación o
confirmados de EVE incluyen las precauciones estándar y las precauciones de contacto
y gotas (si aerosoles: broncoscopia, aspiración secreciones, etc.)

11. 10
7.- ASISTENCIA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS
Niveles de riesgo de transmisión del virus Ébola según el tipo de contacto con un
paciente infectado:
Nivel de Riesgo Tipo de contacto
Muy bajo o ningún riesgo Contacto casual con paciente febril,
ambulatorio y con auto-cuidados.
Ejemplos: compartir una sala de estar o
transporte público; tareas de recepcionista
Bajo riesgo Contacto directo, cara a cara, con un paciente
ambulatorio febril.
Ejemplo: examen físico, medición de
temperatura y presión arterial.
Alto riesgo Contacto estrecho cara a cara y sin equipo de
protección personal adecuado (incluyendo
protección para los ojos) con un paciente con
tos o vómitos, que tiene hemorragias nasales o
diarrea.
Exposición percutánea, pinchazo o exposición
mucosa a sangre contaminada con el virus,
fluidos corporales, tejidos o muestras de
laboratorio en pacientes gravemente enfermos
o positivos conocidos
7.2 Otros equipos y materiales
• Sabanas o ternas impermeables.
• Mascarillas quirúrgicas preferiblemente impermeables.
• Contenedores plásticos para traslado material a Central de Esterilización.
• Bolsas de plástico impermeables de diferentes tamaños.
• Contenedores de residuo biológico (negros y cortopunzantes) y bolsas rojas.
• Kit de protección de trabajadores.
7.2 Personal encargado de la asistencia
Una enfermera del área de triaje y el Médico adjunto de vitales.
Se recuerda que el personal que deba tener contacto físico directo con este paciente,
debe restringirse al mínimo imprescindible.
No podrán tener contacto físico con el paciente trabajadoras embarazadas y trabajadores
diagnosticados de inmunodepresión (previo informe del facultativo de la Unidad Básica
de Prevención de Riesgos Laborales).
7.3 Registro de Personas en Contacto con el Caso Sospechoso:
- Desde la identificación de un paciente sospechoso de EVE, se deberá llevar un
registro de toda persona que ha estado en contacto con el paciente hasta su
derivación al hospital de referencia correspondiente.

12. - El registro de personal sanitario en contacto con el caso sospechoso se facilitará
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a la Unidad Básica de Prevención de Riesgos Laborales correspondientes.
7.4 Personal de Seguridad y Celador de Puerta y Admisión
La coincidencia en un mismo espacio con un paciente sintomático pero sin contacto
físico directo con él, ni con sus fluidos corporales, representa un nivel muy bajo o
desconocido y no requiere el uso de equipos de protección individual (EPI).
7.5 Triaje:
Pueden darse dos posibles escenarios:
A. El paciente es derivado desde otro dispositivo asistencial (por error en la aplicación
del protocolo de derivación al hospital de referencia). El paciente a su llegada será
confinado en el box de triaje 4 y se iniciarán las actuaciones establecidas.
B. El paciente consulta por iniciativa propia: las preguntas a realizar en triaje para
detectar un posible caso sospechoso son:
a. ¿Ha visitado en los últimos 21 días uno de estos cuatro países: Sierra
Leona, Liberia, Nigeria y Guinea Conakri? (Esta información se
actualizará de forma periódica por Salud Pública)
b. ¿Ha tenido fiebre de más de 38´3ºC?
c. ¿Tiene alguno de los siguientes síntomas: Mialgias, Cefalea,
Odinofagia, Vómitos, Manifestaciones hemorrágicas?
Si la respuesta a las tres preguntas fuera afirmativa, el paciente quedará confinado en
el box de triaje en el que haya sido atendido.
La enfermera facilitará al paciente una mascarilla quirúrgica preferiblemente
impermeable, realizará la higiene de manos, saldrá del box y avisará desde el box
contiguo al médico de vitales.
Y notificará obligatoria e inmediatamente el caso a las autoridades de Salud Pública a
través del teléfono 112 y al médico de Vitales en caso del HUMS. Igualmente avisará al
facultativo de guardia de Pediatría (en caso de que ocurra en el HMI) o al de Toco-
Ginecología (en caso de una embarazada).
La enfermera de triaje y el médico de vitales como pueden tener contacto físico directo
con el paciente sintomático o con su sangre, orina o secreciones, o con sus ropas, o
fómites contaminados con sangre, orina o fluidos del paciente, requerirán la utilización
de los equipos de protección individual (EPI).
El médico y enfermera accederán al paciente desde uno de los triajes contiguos (que se
utilizará como esclusa o antesala) previo equipamiento adecuado.

13. Si la enfemera de triaje tiene el uniforme manchado con secreciones del paciente,
deberá desechar este uniforme, lavarse en caso necesario, y se pondrá uniforme limpio
previo a la colocación de los equipos de protección.
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7.6 Equipo de protección individual (EPI)
Consta de los siguientes elementos:
- Mascarilla quirúrgica (si se está a menos de un metro del paciente o para realizar
cualquier procedimiento).
- Doble guante: preferiblemente nitrilo o látex (estéril si el procedimiento clínico
lo exige).
- Bata desechable de manga larga que cubra la ropa o equivalente (que será
impermeable en caso de riesgo de contacto con sangre o fluidos corporales o
riesgo de salpicaduras), preferiblemente con apertura posterior.
- Calzas (que serán impermeables hasta la rodilla en caso de riesgo de contacto
con sangre o fluidos corporales o riesgo de salpicaduras).
- Protector ocular: cuando exista riesgo de exposición a sangre o fluidos
corporales, máscara facial o gafas (con protección lateral cuando deban
protegerse de aerosoles).
- Gorro, cuando exista riesgo de exposición a sangre y/o fluidos.
SECUENCIA DE COLOCACIÓN/RETIRADA DEL EQUIPO DE PROTECCIÓN
INDIVIDUAL
La secuencia que se traslada debe ser objeto del correspondiente ajuste a los integrantes
del EPI establecidos para cada caso. Recuerde realizar la higiene de las manos antes de
ponerse el EPI, inmediatamente después de la retirada del primer par de guantes, y
después de quitarse todos los elementos del EPI.
A. Ponerse el EPI antes de entrar en la habitación:
1. Calzas
2. Bata. Precaución: Atención a posibles pacientes alérgicos al látex.
3. Guantes (primer par).
4. Mascarilla quirúrgica o respirador FFP2.
5. Pantalla facial o gafas protectoras (en su caso).
6. Gorro.
7. Guantes (segundo par).
B. QUITARSE EL EPI
Retirar el EPI cuidadosamente para evitar la contaminación/inoculación de uno mismo y
minimizar la contaminación del ambiente, desechar los componentes del equipo de
forma adecuada (contenedores/bolsas de residuos sanitarios del grupo III), debe
efectuarse quedando la superficie interna al exterior ("dar la vuelta") y siempre en
dirección hacia el suelo.
1. Retirar los guantes, par exterior, eliminarlos.
2. Primera higiene de manos (con el par interior de guantes puestos).
3. Retirar las calzas, eliminarlas.
4. Retirar la bata y eliminarla.

14. 13
5. Retirar el gorro, si ha sido necesario, eliminarlo.
6. Retirar el protector ocular agarrándolo por la parte que ha quedado colocada
detrás de la cabeza. Eliminarlo, o si es reutilizable, depositarlo en el contenedor
designado par a su descontaminación.
7. Retirar la mascarilla o el protector respiratorio amarrándolo por la parte
posterior de las bandas elásticas. No tocar la parte frontal.
8. Retirar los guantes, par interior, eliminarlo.
9. Realizar la higiene de manos con agua y jabón y/o solución antiséptica.
Los pasos 1 a 6 se recomienda realizarlos dentro de la habitación de aislamiento, junto a
la puerta.
Los pasos 7 y 8 se recomienda realizarlos ya fuera de la habitación, también junto a la
puerta.
7.7. Asistencia Sanitaria:
Una vez establecida la sospecha de caso, el personal sanitario asignado deberá atender
al paciente con las medidas de protección personal adecuadas, siguiendo las siguientes
recomendaciones:
A. El paciente quedará confinado en el box de triaje.
B. El personal que acceda al box será el mínimo imprescindible. Si la situación clínica
del paciente requiere la presencia de auxiliar de enfermería, celador, vigilantes de
seguridad o personal de limpieza, deberán ir equipados.
C. El paciente sospechoso permanecerá en el box de triaje con mascarilla quirúrgica
preferiblemente impermeable y cubierto por una sábana impermeable. Sobre la
camilla o silla dónde se sitúe el paciente se colocará otra sábana impermeable (cara
impermeable en contacto con la camilla o silla), evitando la salida a otras zonas de
la urgencia, hasta la llegada del personal del 061.
D. Los acompañantes del caso sospechoso de EVE serán entrevistados por el médico
para descartar que sean posibles casos o si no existe sintomatología, se les hará
esperar en el triaje que hace de esclusa o antesala, a la espera de las indicaciones de
Salud Pública. Si existe sospecha de que también sean posibles casos, se quedarán
con el paciente y se actuará con ellos de igual forma
E. Para evitar alarmas sociales, NO POR RIESGO, entre el resto de pacientes mientras
se lleva a cabo las actividades de la alerta, se procederá de forma prudente y sin
generar alarma al traslado del triaje al área de consulta ambulatoria.
F. El paciente que llegue a urgencias podrá dar sus datos en admisión sin ningún
problema ni riesgo, y luego se le indicará que vaya a la zona de consulta
ambulatoria.
G. El único momento que la zona deberá estar despejada totalmente de pacientes es
cuando entre el personal de 061, y cuando salga con el paciente para su traslado al
H Royo Villanova.

15. 14
7.8 Transporte sanitario
Todos los casos que cumplan la definición de caso se trasladarán a:
- Hospital Royo Villanova de Zaragoza en el caso de que sea un adulto.
- Hospital Materno-Infantil Miguel Servet de Zaragoza en el caso de que sea un
niño (menor de 15 años) o una embarazada.
Se tendrán en cuenta las siguientes indicaciones:
- El transporte del paciente se realizará en una ambulancia especialmente
preparada, con cabina físicamente separada del área de transporte del paciente.
- El personal que intervenga en el transporte deberá ser informado previamente y
deberá utilizar equipo de protección individual (EPI) adecuado.
- El personal de la ambulancia llevará puesto el Equipo de Protección Individual
desde su entrada al lugar en que se halle el paciente o sospechoso.
- El paciente deberá llevar puesta una mascarilla quirúrgica para reducir el riesgo
de transmisión a los profesionales sanitarios.
- Se recomienda que no vaya con acompañante. En caso de que sea
imprescindible por una necesidad sanitaria, éste utilizará Equipo de Protección
Individual.
7.9 Hospitalización
Al llegar al Hospital correspondiente (Royo Villanova o Materno-Infantil) y durante el
ingreso se seguirán las siguientes indicaciones:
- El paciente será trasladado por un circuito específico para minimizar el riesgo de
diseminación del virus.
- El ingreso se hará en una habitación individual (preferiblemente con presión
negativa y con antesala o esclusa para la colocación de los EPI) con medidas de
aislamiento de contacto y por gotas. Los profesionales que estén en contacto con
el paciente permanecerán con las adecuadas medidas de protección.
- Las pruebas de laboratorio deberían limitarse a las mínimas imprescindibles para
diagnóstico y seguimiento del paciente. Durante el proceso de obtención de la
muestra clínica del paciente se deben usar las precauciones habituales ante un
paciente potencialmente infecto-contagioso.
- Las muestras extraídas al paciente deben ser introducidas en bolsas de plástico
selladas, correctamente etiquetadas, en un contenedor a prueba de fugas y
enviadas directamente a la zona de manipulación de muestras de laboratorio.
- Se debe informar al personal de laboratorio de la naturaleza de las muestras
antes de ser enviadas. Las muestras deben permanecer en custodia del personal
de laboratorio designado hasta completar el estudio.
- Las muestras clínicas para determinaciones microbiológicas se deben procesar
en una cabina de seguridad biológica.

16. - El riesgo asociado al manejo de muestras biológicas durante los procedimientos
de bioquímica y hematología habituales se considera muy bajo. En todo caso, el
manejo de estas muestras deberá ser realizado por el personal estrictamente
necesario y se deberán utilizar las precauciones de control de la infección
habituales.
- Se pueden utilizar los procedimientos de desinfección y limpieza de rutina para
los analizadores automatizados; estos deben ser desinfectados después de su uso
según las recomendaciones del fabricante o utilizando una dilución de
hipoclorito sódico u otros desinfectantes de uso habitual autorizados.
15
8.- ACTUACIONES A REALIZAR:
Toma de constantes (si es necesario): TA, FC, FR, Tª, SaO2 (para ello se utilizará
material exclusivo para este paciente)
Se limitará la atención sanitaria a las medidas imprescindibles para el cuidado del
paciente y para confirmar los criterios de casos sospechoso
Se evitará la extracción de analíticas. Si es imprescindible su realización, se utilizarán
equipos e instrumental de bioseguridad desechable, las muestras se limpiarán antes de
salir de la habitación del paciente con el desinfectante y se colocarán en doble bolsa
cerrada.
El personal de laboratorio que recoja y/o manipule la muestra y el celador que realice el
traslado interno de la misma usarán guantes de protección biológica.
• Se evitará cualquier procedimiento que pueda provocar aerosoles.
• Si es necesaria la canalización de vías venosas se utilizarán equipos e
instrumental de bioseguridad desechable.
• Se informará al paciente de la situación y del traslado al Hospital Royo
Villanova.
• Como recomendación general se mantendrá estricta adherencia a las prácticas
universales o estándar de control de la infección con higiene de las manos antes
y después del contacto con el paciente.
9.- CIRCUITO DE DERIVACIÓN:
9.1. El Servicio de Urgencias notificará la alerta, obligatoria e inmediatamente:
• Al teléfono 112
• Al Jefe de la Guardia
• Supervisora de enfermería de guardia

17. 9.2. El Servicio de Medicina Preventiva realizará la notificación del caso en
investigación, en horario de 8 a 15 h, de lunes a viernes a la Sección de Vigilancia
Epidemiológica, Subdirección Salud Pública de Zaragoza. Tfno: 976 71 53 50 y 976
7150 75
9.3 Se indicará al médico regulador del 112 que deberán acceder al hospital por la
puerta exterior cercana al área de vitales y se dirigirá al box de triaje por el pasillo de
vitales
9.4 La salida del paciente se realizará por el citado acceso alternativo, por el pasillo
devitales.
9.5 Se deberá habilitar dicho acceso y despejar de personal, familiares, pacientes, etc. la
zona de triaje-vitales durante el traslado.
• Los pacientes ingresados en vitales y el equipo de profesionales que le atienda
permanecerán en esta área pero con todas las puertas cerradas.
• En la zona de triaje, antes de salir el paciente del box de aislamiento, asegurarse que la
zona está despejada. El celador de puertas, cerrará la puerta de acceso a triaje hasta que
se haya producido la evacuación, indicará la espera puntual y momentánea a los
pacientes que accedan en ese momento a urgencias.
9.6 Concluida la evacuación se procederá a reanudar la admisión de urgencias. El triaje
volverá a su sitio habitual terminada la limpieza.
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10.- GESTIÓN DE RESIDUOS
En la medida de lo posible se utilizarán equipos asistenciales, lencería y vajilla
desechable.
11.- GESTION DE LIMPIEZA
Cuando el paciente haya abandonado el área de urgencias:
- Se limpiarán las superficies verticales y horizontales potencialmente contaminadas.
En primer lugar se procederá a la limpieza del pasillo por el que se ha evacuado al
paciente. Si no se han producido derrames (vómitos, esputos, etc.) que hayan manchado
paredes es suficiente la limpieza de suelo.
De manera simultánea o posteriormente el Box de triaje de Urgencias donde haya
permanecido el paciente: limpieza terminal todas las superficies horizontales y
verticales contaminadas (paredes, suelos, mobiliario…).

18. En último lugar Box de triaje que se ha utilizado como esclusa: limpieza terminal
con los productos habituales.
12.- RECOMENDACIONES AL ALTA DEL PACIENTE CONFIRMADO CON
ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA:
Si se confirma la enfermedad, una vez recuperado el paciente con enfermedad por virus
de Ébola, se requerirán dos muestras negativas, con un intervalo de al menos 48 horas,
para dar de alta al paciente.
El semen puede permanecer infectivo hasta 7 semanas después de su recuperación, por
lo que se recomienda a los hombres evitar las relaciones sexuales durante al menos 7
semanas tras el alta o hacer uso del condón si mantienen relaciones sexuales durante ese
periodo.
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13.- MANEJO POST-MORTEM DE LOS CASOS
Si se sospecha enfermedad por virus Ébola en un fallecido, no se debe realizar autopsia,
dada la elevada carga viral de los fluidos corporales.
El contacto con los cadáveres de personas fallecidas por una enfermedad por virus
Ébola debe limitarse a personal cualificado. No se deben realizar procedimientos de
preparación del cuerpo del difunto; el cadáver deberá ser trasladado en un féretro
sellado y a ser posible previamente incluido en una bolsa de traslado impermeable, con
el fin de que disminuya el riesgo relacionado con su manipulación. Finalmente deberá
ser incinerado. Todo ello coordinado por la Dirección de Salud Pública.
14.- TÉCNICAS Y LABORATORIOS ENCAGADOS DEL DIAGNÓSTICO DE
ENFERMEDAD POR VIRUS ÉBOLA (EVE):
Se recomienda descartar paludismo (hasta la fecha la mitad de los casos en
investigación notificados en España han tenido un diagnóstico de paludismo).
La prueba de elección es el test rápido de antigenemia. Se desaconseja hacer frotis/gota
gruesa por el riesgo potencial de producción de aerosoles. Según cada caso se hará una
valoración individualizada de la necesidad de otras pruebas diagnósticas a realizar.
Una vez que el paciente está ingresado en el hospital correspondiente (Royo Villanova o
Materno-Infantil), se deben tomar muestras biológicas para confirmar o descartar la
infección por el virus.
Se tomará una muestra a todo caso en investigación.

19. La viremia puede tardar hasta 3 días desde el inicio de los síntomas en ser detectable.
Por ello, en caso de antecedente de una exposición de riesgo y si la primera muestra se
tomó antes de estos tres días y fue negativa, se recomienda enviar una segunda muestra.
Si el paciente llevaba más de tres días sintomático cuando se tomó la primera muestra,
no es necesario mandar una segunda muestra.
En caso de resultado positivo, el remanente de muestra enviado será remitido al
laboratorio de referencia europeo para confirmación mediante aislamiento del virus.
En caso de enfermedad que afecte preferentemente a un órgano, consultar con el
laboratorio de Referencia.
Las muestras deben mantenerse refrigeradas a 4ºC. El envío al laboratorio de referencia
del Centro Nacional de Microbiología (ISCIII) debe hacerse también a 4ºC. Se debe
contactar con el CNM previo al envío de las muestras.
Toma y tipo de muestras: Sangre tomada en la fase aguda de la enfermedad (a ser
posible antes de pasados 7 días desde el inicio de síntomas.)
Datos de contacto para el envío de muestras: Área de Orientación Diagnóstica o Centro
Nacional de Microbiología Instituto de Salud Carlos III.
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15.- ASISTENCIA PARA CASOS SOSPECHOSOS ESPECIALES:
Si por la forma de presentación o por sus características clínicas el paciente requiriese la
actuación en otras áreas de urgencias y/o del hospital se seguirán las recomendaciones
generales anteriores, desde el momento en el que se identifique como caso sospechoso.
Deberá avisarse urgentemente al personal de esas áreas para la adopción de las
precauciones de aislamiento y la utilización de equipos de protección personal.
16.- CASO FALLECIMIENTO EN URGENCIAS ANTES DEL TRASLADO
Si se sospecha enfermedad por virus Ébola en un fallecido
1. Comunicarlo de forma inmediata a las autoridades sanitarias 112
2. No realizar ninguna maniobra sobre el cadáver. No se deben realizar procedimientos
de preparación del cuerpo del difunto.
3. Esperar a que acuda personal entrenado, y actuar según sus indicaciones.