XIV JORNADAS “ACTUALIZACIONES EN GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA”

1. VIRUS ZIKA Y
EMBARAZO:
¿qué debemos
conocer y qué
podemos ofrecer?
N u r i a M a r t í n e z S á n c h e z
S e c c i ó n d e M e d i c i n a M a t e r n a
S e r v i c i o O b s t e t r i c i a y G i n e c o l o g í a
H o s p i t a l U n i v e r s i t a r i o L a Pa z
F e b r e r o 2 0 1 7

2. VIRUS ZIKA
• Flavivirus: familia Flaviviridae
• 1947: aislamiento macaco Rhesus (Bosque Zika, Uganda). No causante enfermedad
humanos
• 1953: identificó 1º vez enfermedad humanos en Uganda y en la República Unida de
Tanzania
• Transmisión: Picadura mosquito tigre: Aedes aegypti y Aedes albopictus (Dengue,
Chikunguya, fiebre amarilla). Transmisión sexual y materno-fetal.
Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
• Casos iniciales:
o Aislados (13 reportados en 57 años)
o 2007: 1º gran brote Isla de Yap (5000 infectados
en 6700 población)
o 2015: Brasil: notificó asociación virus zika y
Guillain Barré

3. VIRUS ZIKA Casos en humanos en las Américas > Enero 2015

4. VIRUS ZIKA. Situación actual
Países con transmisión activa del virus Zika. Febrero 2017. Datos Diciembre 2016

5. VIRUS ZIKA. Importancia
Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016. ECDC. Rapid risk assessement. Microcphaly in Brazil potencially linked to the ZIKV epidemic. Nov 2015
Septiembre 2015
• Brasil  Aumento recién nacidos con microcefalia en las mismas
áreas en las que el Zika se reportó por 1º vez
• Investigación retrospectiva Polinesia Francesa: identificó aumento
en el número de anomalías fetales (incluida microcefalia) después
del brote virus Zika
9000 casos
6000 estudiados
1949 asociados a infección
congénita
35 ZIKA

6. VIRUS ZIKA. Cuadro clínico
• Período de incubación: varios días (no está claro, 3-14 días, similar otros flavivirus)
• Síntomas leves 2-7 días duración (asintomáticos casi 80%)
• Relación: síndrome de Guillain-Barré, meningoencefalitis y mielitis aguda (casos aislados)
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
90%
65%
45%55%
10%

7. VIRUS ZIKA. Diagnóstico
Sospecha infección  viaje/estancia zona
endémica o contacto sexual sin preservativo
con parejas viaje/estancia
Aconseja cribar:
1. Todas embarazadas expuestas
independientemente aparición síntomas
2. Toda embarazada con pareja expuesta zona
endémica virus Zika las últimas 4 semanas
Confirmación infección  pruebas laboratorio que lo
confirmen (sangre, saliva, orina, semen, flujo vaginal)
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
Técnicas diagnósticas:
1. PCR virus Zika (sangre/orina)
2. Serologías (IgG/IgM)
3. Neutralización  FP con Dengue/Chikungunya

8. VIRUS ZIKA. Algoritmo diagnóstico
SOSPECHA INFECCIÓN
< 2 semanas 2-12 semanas
PCR virus zika
(orina (30d), sangre (1 semana))
Positivo
Infección Zika
Negativo
IgM/IgG
Zika/Dengue/Chikungunya
IgM/IgG Zika/Dengue/Chikungunya +/- PCR orina
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
IgG/IgM +
PCR Zika
IgG/IgM -
Positivo
Infección Zika
No infección
IgM/IgG +
Neutralización
Negativo
Neutralización
IgM/IgG -
No infección
• Si > 12 semanas : IgM/IgG –
no descarta  ecos seriadas
• Si anomalía ecográfica: PCR ,
IgG/IgM virus Zika

9. VIRUS ZIKA. Infección materna. Infección fetal
CASO CONFIRMADO
Infección materna
PCR positiva sangre/orina
IgG o IgM positivas con
neutralización +
Infección fetal
Amniocentesis > 20 semanas (> 4sem desde
infección) para estudio de PCR virus Zika
Ecografía fetal con neurosonografía cada 3-4
semanas
RNM fetal > 28 semanas (si PCR+ en LA)
(completa examen SNC, ayuda px)
Afectación fetal (Ecografía/RNM): ILE
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016
CONTROL MATERNO
PCR orina/4 semanas
PCR saliva/exudado vaginal
Replicación
placentaria

10. VIRUS ZIKA. Infección fetal. Afectación fetal
CASO CONFIRMADO
Infección fetal
PCR positiva LA
1. EG a la infección: <EG: <Rx de IF y > Rx AF
>EG: >Rx de IF y < Rx AF
2. Manifestaciones asociadas a infección por virus Zika:
• Abortos y muertes fetales intraútero
• Sd. Zika congénito: Lesiones SNC
o Microcefalia (Alteración desarrollo cerebral con DBP y CC <2-3DS)
o Calcificaciones intracraneales
o Ventriculomegalia
o Hidrocefalia
o Anomalías del cuerpo calloso, cerebelo, sulcación y circunvoluciones
cerebrales, pseudoquistes periventriculares, Vasos hiperecogénicos
en los tálamos “candle lights”…
• Movimientos involuntarios, convulsiones, irritabilidad...
Son marcadores de aparición tardía
Mal pronóstico
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Honein MA. JAMA. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016

11. VIRUS ZIKA. Afectación fetal
• 442 mujeres infección Zika (laboratorio) con 26
casos defectos relacionados (6%)
• 21 RN defectos/395 vivos (5.3%)
• 5 RN defectos/47 pérdidas fetales (10.6%)
• Defectos más frecuentes:
• 4 microcefalia
• 14 microcefalia y anomalías cerebrales
• 4 anomalías sin microcefalia
• No casos de afectación fetal cuando infección
sólo en 2T o 3T
18 microcefalia /442 Zika+ 4%
(vs 7/10000 RN vivos en PG)
¿Prevalencia “real” anomalías asociadas a Zika?

12. VIRUS ZIKA. Manejo intraparto
SE PERMITE PARTO VAGINAL
Amniorrexis, monitorización interna,
microtoma fetal
Enviar placenta a microbiología y AP
SE PERMITE LACTANCIA MATERNA
• Se ha detectado Zika en LM
• No existe evidencia transmisión a traves de la
misma
Practice Advisory on Zika virus. ACOG. 2017. Virus Zika. OMS. 2017. Petersen LR et al. Zika virus. NEJM. 2016

13. VIRUS ZIKA. ¿Qué podemos hacer?
No existe vacunación
Tratamiento sintomático
PREVENCIÓN
1. PREVENCIÓN PICADURA MOSQUITO
1. Evitar viajar zonas endémicas
2. Ropa cubra todo el cuerpo, mosquiteros…
3. Repelentes mosquitos que contengan DEET (dietiltoluamida), IR3535
(3-[N-butil-N-acetil]-aminopropionato de etilo) o KBR3023 (también
conocido como icaridina o picaridina). Uso permitido en
embarazadas
2. PREVENCIÓN TRANSMISIÓN SEXUAL: Uso preservativo al menos 6 meses
Virus Zika. OMS. 2017
¿Tiempo de espera si desean gestación?
♁ 8 semanas (tras síntomas/exposición)
♂ 6 meses

14. VIRUS ZIKA. Nuestros datos

15. VIRUS ZIKA. Nuestros datos
77 pacientes cribadas
(Feb 16-Enero 17)
12 (15,6%)
ZIKA +
1
FALSO +
64
ZIKA -
PAÍSES PROCEDENCIA
República Dominicana (3)
Venzuela (2)
Honduras (2)
Colombia (2)
Ecuador
México
Filipinas

16. 0
1
2
3
4
5
6
Síntomas:
2 ASINTOMÁTICAS (22,2%)
VIRUS ZIKA. Nuestros datos
0
0,5
1
1,5
2
2,5
4 10 11 15 16 19 20 26 32 36 40
2º TRIMESTRE
Semanas de gestación:

17. VIRUS ZIKA. Nuestros datos
11 recién nacidos vivos mediante
parto eutócicos, a término y con
pesos normales.
1 GESTANTE pendiente DE PARTO
12 pacientes Zika +
Estudio de infección/afectación fetal:
• 8 amniocentesis: PCR negativas
• Neurosonografías sin hallazgos

18. VIRUS ZIKA. Mensajes para llevar a casa
1. Infección por virus Zika durante la gestación es causa de anomalías congénitas
cerebrales (microcefalia y otras anomalías)
2. Contagio gestante: picadura mosquito (viaje/estancia países infección activa) o
transmisión sexual (parejas viaje/estancia)
3. Manejo obstétrico similar otras infecciones connatales:
• Sospecha infección materna por FR
• Test diagnósticos de confirmación (PCR, serologías, neutralización)
• Estudio infección fetal (amniocentesis)
• Seguimiento ecográfico seriado
4. Disminución riesgos  Prevención (viajes, contactos sexuales, uso repelentes)