parotiditis aguda y crònica

1. Antonio Vásquez Hidalgo, Dr,MSc,MSp,CSa,Ph.D,Prof.
Médico/ Microbiólogo/ Salubrista /Programador/ Scientific Research
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
Depto de Microbiología
Facultad de Medicina 1

2. Parotiditis aguda o crónica.
2
Agente: Virus de la Parotiditis.

3. • Período de Incubación: 14 a 18 días
• Período de Invasión: 1 – 2 días
• Mayor Contagio: 48 horas antes de tumefacción – 5 días
después de esta.
• Reservorio: Humanos.
• Se transmite a través de la vías respiratorias. Presente
hasta por 7 días.
• Se encuentra en secreciones nasofaríngeas.
• Se contagia de persona a persona mediante gotitas
respiratorias o Fómites.
• Presencia del Virus: Sangre, LCR ,Orina y Placenta
3

4. • Es endémica en todo el mundo.
• Se presenta común en niños menores de 1 año.
• 20-40% forma subclínica
• Incidencia de parotiditis: sexos, el 72% de las complicaciones
ocurre en varones. Orquitis. En mujeres 5 % Ooforitis.
• En El Salvador, el grupo etáreo más afectado está entre los 5 y
9 años de edad.
• Inmunidad para toda la vida
• Principalmente en niños(5-15 años de edad).
• Se presentan todo el año en climas cálidos y templados.
• El hacinamiento favorece la diseminación del virus.
• Muy contagiosa.
• Tasa de mortalidad muy baja, 1% por encefalitis.
4

5. 5

6. 6
Ganglios

7. • El virus ingresa al individuo
por vía aérea e invade células
de las paredes respiratorias,
donde se multiplica y pasa a la
glándula parótida .
• Invadir células de testículo,
ovario, mama, páncreas,
tiroides, sistema nervioso,
nervio periférico, oído.
• Obstrucción de los conductos
Wharton y Stenon.
7

8. Periodo de incubación:
 Su multiplicación se lleva acabo en
vías respiratorias y en ganglios
linfáticos del cuello.
 Febrícula.
Periodo prodrómico
 Se presentan síntomas
inespecíficos.
- Cefalea
- Hiporexia o anorexia.
- Malestar general
- Dolor abdominal
- Fiebre y vomitos
- Astenia 8

9.  Parótidas, sublinguales o maxilares.
Pansialitis.
 Otalgia
 Unilateral (2-3 días puede hacerse bilateral).
 70% y 30%
– Desplazamiento el lóbulo de la oreja en
sentido supero lateral
– Angulo mandíbula “Pera”
– Dolor + Hipersensibilidad
 Conducto de Stenon: enrojecido y edematoso
Clínica
9

10.  Fiebre (3er al 5to día)
 Inflamación (máx. 10 días).
Infección en Gestantes
aborto espontáneo durante el
primer trimestre de la gestación.
 Índice de abortos (1er trimestre
de embarazo).
Embarazo
10

11. Diagnostico diferencial
• Parotiditis por Virus : Virus Parainfluenza 1 y 3,
Influenza A, Citomegalovirus, Coxsackievirus, Virus
de Epstein-Barr y VIH
• Hemangiomas
• Lipomas
• Adenomas
• Abscesos en mastoides.
• Celulitis facial .
• Parotiditis aguda supurativa. Hiperemia e
hipertermia y salida por Stenon secreción purulenta.
11

12. 12

13. Exámenes de Laboratorio
AISLAMIENTO E IDENTIFICACION DEL VIRUS EN:
Las muestras clínicas mas apropiadas para aislar el virus son:
• La saliva. alrededor de 1 semana, desde 2 a 3 días antes del
inicio de la parotiditis hasta 4-5 días después
• Liquido cefalorraquídeo. Punción lumbar.
• Examen general de Orina.
• Sangre/ Suero: de 3-5ml de en tubo seco o con gelosa
• • Orina: se recogerá de 10 a 50cc, a ser posible la primera de
la mañana, en frasco estéril.
• • Saliva: un “salivazo” en el frasco. Deberá ser saliva limpia.
13
1ªy2ªsem.

14. OTROS
• Cultivo del virus .
• En la 1ª y 2ª semana o una prueba molecular, como la PCR, y
puede realizarse en diferentes tipos de muestra. (Pleocitosis,
proteinuria glucosa normal. )
• Estas pruebas sólo identifican infecciones activas, y no pueden
confirmar la presencia de inmunidad.
14

15. SEROLOGIA:
Prueba ELISA.
Prueba hemoaglutinación . Valores de 1:8
LOS ANTICUERPOS IGM: son detectables a los pocos días del inicio de los
síntomas, alcanzan el nivel máximo a la semana (7-14 días) y permanecen
elevados durante varias semanas o meses.
LOS ANTICUERPOS IGG : pueden detectarse cuando el paciente es visto
por primera vez, por lo que el diagnóstico requiere la medición de los
niveles de anticuerpos IgG en una muestra de suero obtenida en la fase
aguda de la enfermedad y en otra muestra obtenida dos semanas después,
en la fase de convalecencia. El aumento en 4 veces del título de
anticuerpos confirma el diagnóstico.
El virus cuenta con dos antígenos: uno S o soluble derivado de la ribo
nucleoproteína y el otro V o viral derivado de hemaglutininas
superficiales.

16. Resultados para ELISA
16

17. 1. Encefalitis pos infecciosa. Meningitis aguda
2. Afectación gonadal. Principalmente Orquitis
aguda. Esterilidad.
3. Sordera
4. Pancreatitis aguda.
5. Parálisis facial,
6. Fístula salival,
7. Mediastinitis y extensión al canal auditivo
externo
8. Diseminación hematógena y la sepsis es la
complicación a distancia más temida.
Complicaciones
17

18. OTRAS COMPLICACIONES:
Artritis: Se han observado casos de artralgias, monoartritis y
poliartritis migratoria en la parotiditis. Se observa con o sin
inflamación parotídea y suele producirse en las 3 primeras semanas del
inicio de la tumefacción parotídea. Suele ser leve y autolimitada.
Tiroiditis: La tiroiditis secundaria a la parotiditis es infrecuente.
Sordera intensa: Complicación rara, de comienzo abrupto,
consecutiva a la laberintitis endolinfática, en estos casos la afectación
es unilateral.
Afectación cardíaca : Se han descrito casos de miocarditis en la
parotiditis.
Casos de :
Glomerulonefritis,Hemoglobulinuria paroxística, Necrosis
tubular renal, mastitis, hepatitis aguda, gastritis, mielitis,
Síndrome de Guillain-Barré, conjuntivitis, neuritis óptica,
neumonía, nefritis y trombocitopenia.
18

19. MENINGITIS Aguda
Manifestaciones clínicas
Rigidez de nuca
Cefalea frontal o generalizada
Hiperestesia
Irritabilidad
Fiebre
Vómitos
Letargo
Convulsiones (rara)
Signos de Brudzinski y Kerning
positivos.
19

20. Manifestaciones clínicas en: ADOLESCENTES Y ADULTOS.
Dolor retrobulbar
Cefalea
Fotofobia
Náuseas
Vomito
Fiebre
Dolor de nuca, espalda y cuello
Rigidez de nuca.
Envaramiento de raquis
Exaltación de reflejos osteotendinoso.
20

21. ORQUITIS EN HOMBRE:
Manifestaciones clínicas:
Fiebre alto o moderada.
Náuseas
Vómitos.
Escalofríos
Dolor intenso localizado con
tumefacción testicular.
Edema testicular.
21

22. Fiebre
Dolor o sensibilidad en la pelvis, la parte baja
del abdomen o algunas veces la región lumbar
Secreción vaginal con color, consistencia u
olor anormal
Sangrado después de la relación sexual
Escalofríos
Fatiga
Micción frecuente o dolorosa
Aumento del cólico menstrual
Sangrado o manchado menstrual irregular
Inapetencia
Náuseas con o sin vómitos
Ausencia de la menstruación
Dispareunia.
OOFORITIS EN MUJER
22

23. • El aislamiento del paciente para no contagiar a más personas.
• La inmunización con la vacuna del virus vivo de la parotiditis es
el método principal de la prevención utilizado. Contraindicaciones
en inmunodef.
23

24. VACUNA
• Virus vivos atenuados preparados en embrión de pollo.
• La más usada es la cepa Jeryl Lynn
• Los vacunados con cepa Jerryl Lynn no excretan virus en
sangre, orina o saliva.
• Actualmente hay vacuna preparada en células diploides
humanas.
• Almacenamiento entre 2 y 8 grados centígrados.
24

25. • Contraindicaciones de la vacuna:
1. Embarazo. Riesgo fetal, evitar embarazo durante 3 meses
post vacuna.
2. Inmunodeficiencias. Virus vivo
3. Terapias inmunosupresoras. Depresión sistema inmune.
4. Hipersensibilidad . Si hay antecedente a proteína de huevo.
5. Enfermedad febril.
25

26. Actualmente se
administra formando
parte de dos dosis de la
vacunación “triple viral
SPR” Sarampión Paperas y
Rubeola.
A los 12 meses y a
los 4 años de edad.
protección durante más de 25
años
26

27. Control
• 1. Ante la sospecha de un caso:
• Notificación del caso a las Autoridades sanitarias
• Información a la familia
• Valoración del estado vacunal de los contactos familiares y vacunación de los
contactos íntimos susceptibles.
• Aislamiento respiratorio para evitar la transmisión: evitar el contacto con población
susceptible (visitas) hasta que transcurran 9 días desde el inicio de los síntomas. Se
deben desinfectar los objetos contaminados con las secreciones nasofaríngeas.
• El caso no debería acudir al colegio o a su lugar de trabajo hasta 9 días después del
comienzo de la parotiditis.
•
• 2.- Ante la aparición de un brote:
• Ante la aparición de dos o más casos relacionados,
• Notificación a las Autoridades sanitarias
• Información al colectivo (directores de centros, padres, profesores, etc)
• Precauciones de transmisión por gotitas y secreciones nasofaríngeas
• Búsqueda activa de nuevos casos entre los contactos de los casos identificados
• Es recomendable obtener confirmación por laboratorio de al menos un caso.
• Búsqueda de los contactos íntimos. 27

28. II. PAROTIDITIS CRONICA
• o Síndrome de Sjögren Primario Juvenil.
• Las parotiditis crónica recurrente infantil se hallan frecuentes en los
niños o en adultos.
• Su causa es desconocida, aunque pueden considerarse de interés
factores como la herencia, infecciones, alergias y malformaciones
congénitas del conducto.
• La parotiditis crónica recurrente o recidivante se define como la
inflamación recurrente de la glándula parótida, unilateral o bilateral,
con dos o más episodios inflamatorios separados por períodos
asintomáticos y sin enfermedad sistémica acompañante.
• Su etiología está en discusión, el fenómeno autoinmunitario
desempeña un papel importante.
28

29. Epidemiologia.
• Entre los 3 y 6 años de edad o en edad adulta, pero con
mucha menos frecuencia.
• Enfermedad crónica autoinmune que afecta con mayor
frecuencia a adultos de sexo femenino entre la cuarta y sexta
década de la vida, constituyendo en mujeres el 90% de los
pacientes diagnosticados.
29

30. Patogenia
• Durante un episodio agudo, se observa cierta asimetría facial causada por el
aumento de la zona glandular, la palpación revela sensibilidad e induración
en la glándula
• La superficie de la piel que cubre la zona puede aparecer normal o
ligeramente inflamada y enrojecida; esta inflamación puede persistir por 24
ó 48 horas, 1 ó 2 semanas o meses.
• Histopatología: infiltración linfocitaria que se inicia en la zona periductal y
termina presentando reducción progresiva del parénquima.
30

31. • Conducto de Stenon inflamado o enrojecido; al ser
ordeñada la glándula se puede observar una .
• Secreción condensada, epitelio descamado del conducto,
elevados niveles de proteínas salivales y plasmáticas,
células inflamatorias e incluso pus cuando la infección se
convierte en una manifestación secundaria.
31

32. Síntomas.
• El aumento recurrente de las parótidas .
• Xeroftalmia o queratoconjuntivitis seca y xerostomía.
• Prurito, sensación de cuerpo extraño, signos de disminución del lagrimeo,
hiperemia de la conjuntiva y gran fotosensibilidad.
• El principal síntoma oral es la xerostomia o sequedad bucal, la que ocasiona
problemas funcionales, mayor susceptibilidad a las caries, enfermedad perio-dontal
y predisposición a las infecciones orales, especialmente candidiasis.
• Puede presentarse en ocasiones una tumefacción o hipertrofia de las glándulas
salivales, de carácter crónico y progresivo, generalmente a nivel de las parótidas de
forma unilateral o bilateral, adoptando una consistencia firme a la palpación, poco o
nada dolorosa.
• También pueden quejarse de sequedad en otras áreas como nariz, garganta,
vagina, recto y piel.
32

33. Diagnostico diferencial
• Tumoración de cuello
• Linfomas
• Mastoiditis aguda.
33

34. Caso clínico:
• HISTORIA CLINICA:
• Paciente recién nacido varón, segundo gemelar. Madre de 28 años sana, sin
antecedentes mórbidos. Segundo embarazo controlado, sin patologías.
• Parto por cesárea por distocia de posición (podálica segundo gemelar), sin trabajo
de parto, a las 37+5 semanas de gestación. Peso al nacimiento 3.230 gr. Sin
anormalidades perinatales o posnatales.
• Se le realiza un control médico a la semana de vida sin anormalidades y con buen
incremento ponderal. Alimentación con lactancia materna desde nacimiento más
suplemento ocasional.
• Consulta por: “ hinchazón”.
• I: Presente enfermedad. A los 13 días de vida en su domicilio presenta cuadro de
aproximadamente 12 horas de evolución caracterizado por Irritabilidad y aumento
de volumen en región mandibular derecha.
• Es traído al Servicio de Urgencia del H. donde se constata, fiebre (38°C axilar) y
aumento de volumen mandibular derecho por lo que se decide su hospitalización.
34

35. Anamnesis
• II: Al examen físico se encuentra reactivo, en buenas condiciones generales, febril.
Resto de los parámetros hemodinámicos normales: presión arterial 87/33 mmHg,
frecuencia respiratoria 48 resp/mln, frecuencia cardiaca 156 lat/min y saturación
de oxígeno 96%.
• Al examen físico hay aumento de volumen de 3 x 5 cms en la región parotídea
derecha, indurado, doloroso a la palpación, edematoso y con calor local. Se
observa salida de secreción purulenta por conducto de Stenon al presionar la
glándula parótida derecha. No presenta adenopatías cervicales palpables.
Adenopatìa preauricular.
• El resto de la exploración segmentaria sin anormalidades.
35

36. Exámenes de laboratorio
• Se solicita un perfil hematológico con un recuento de 20.500 leucocitos
(neutrófilos 71,3%, linfocitos 16,6%, monocitos 9,5%), hemoglobina de 13,8 gr/dl,
hematocrito de 40,2%, plaquetas de 382.000 y PCR de 13,3. El hemocultivo resulta
negativo.
• La tinción Gram de la secreción del conducto de Stenon muestra leucocitos y
células epiteliales en escasa cantidad y abundantes cocos Gram positivas.
• El cultivo de la secreción parotídea resulta positivo para S. aureus en dos
muestras; con un antibiograma multisensible.
• Sedimento de orina normal. Urocultivo negativo. Se realiza una punción lumbar
con citoquímico. Cultivo de LCR negativo.
• El estudio ecográfico visualiza un aumento de espesor y disminución de la
ecogenicidad de la glándula parótida derecha con aumento de la vascularización al
estudio Doppler, sin lesiones focales; junto con un aumento del espesor y
ecogenicidad de la piel y tejido subcutáneo adyacente a esta glándula. La glándula
parótida Izquierda, tiroides y submandibular no evidencian alteraciones.
• Dx:_______________________________________________ 36

37. • ……………..GRACIAS
37