Anatomía - BOUCHET.pdf

ANATOMÍA
descriptiva, topográfica
y funcional

1 71~ J
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' cll1. ' l •. , 'dll t 1)11 . H)!! ni ',. p Cfl'" '.
MARC-ANTOINE PETIT
Discurso de apertura de los cursos de AnatomJa y Cirugra del
Hótel-Dleu de Lyon. el 5 de diciembre de 1795,
natomía es la antorcha del médico y debe alum brar sus pnmeros pasos. Antes de Querer reencauzar
~I buen camino la naturaleza extraviada, es precl so conocer el curso que ella sigue cuando se entrega
Inlosamente a sus movimientos; es necesario saber Qué órganos emplea para su ejecución, qué
~spondenClas establece entre ellos, qué cambios se producen por acción de las pasiones y de los P[f>-
)s de la vida. La mano que recorre las superficies debe saber distingUir sin vaCilaciones las partes que
~ultan baJo el espesor, y. empuñando el doloroso acero, trazar con preciSión la vía a seguir para ser útil
nefactora. El estudiO es largo, fastidiosos sus elementos y asustan a veces los objetos de sus traba-
)ero cada paso que se da desarrolla un nuevo Interés, ensancha el círculo de las Ideas. aumenta el
~r de sentirse vivir, pues sin duda nadie contempló jamás sin emocion el órgano que palpita en su seno o
le es cuna de su pensamiento.

Alain Bouchet
Profesor Titular de Anatomla
de la Facultad de Medlcma
Alexís Carrel de Lyon.
Sucesor del Profesor Mlchel
Latarjet desde 7977
Jacques Cuilleret
Profesor de Anatomía
de la Facultad de MedIcina
de Samt-Etíenne, Francia
c§EOITORIAL M!'OICA ia::)
panamericana
Junín 831 - Buenos Aires
México - Caracas - Sáo Paulo - Madrid
~
A AT MIA
descriptiva, topográfica
y funcional
CARA - CABEZA
"
ORGANOS DE
LOS SENTIDOS
uesos de la cara - Regiones masticatoria
y bucal - Regiones superficiales de la cara
Olfacción - Visión - Audición

Título del original en francés
ANA TOMIE: DESCAIPTlVE, TOPOGRAPHIOUE
ET FONCTlONNELLE - La tace, la téte et les organes des sens
© Simep éditions - Lyon - Vílleurbanne, Francia
Traducclon
efectuada por el Departamento de traduccion de
EDITORIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.
dirigido por el Dr. ERNESTO BRIK
Y supervisada por el
Dr. GEAMAN NIEDFELD
Profesor Titular de Anatomla de
la Facultad de Medicina de la
Universidad de La Plata. Rep. Argentma
y el Dr. ANTONIO MENDEZ ANELL
Profesor Adjunto de Anatomia de
la Facultad de Medicina de la
UniverSidad de La Plata, Rep. Argentina
IMPRESO EN LA ARGENTINA
Hecho el deposito que dispone la ley 11.723
© 1979. EDITOAIAL MÉDICA PANAMERICANA S.A.
Junm 831, 1er. Piso, Buenos A"es
Esta edición con una tirada de 3.300 ejemplares
se terminó de impnmlr en el mes de
agosto de 1979. en los talleres de
Editorial Médica Panamericana S.A.,
San José 831, Buenos Aires

1 Huesos de la cara 7
2 Región de los músculos masticadores 31
3 Lengua 69
4 Región palatina 86
5 Región gingivodentaria 98
6 Piso de la boca 119
7 Regíón amigdalina 129
8 Regiones superficiales de la cara 139
9 Fosas nasales 163
10 Senos paranasales 179
11 Órbita ósea 189
12 Globo ocular 197
13 Celda posterior de la órbita 211
14 Aparato de protección del globo ocular 233
15 Oído 243

Prólogo
El presente tomo de la serie Anatomía: descriptiva, topográfica y funciona',
está dedicado al estudio de la cabeza, con excepción de la cavidad cra-
neana y el encéfalo, considerados aparte en el tomo titulado Sistema nervio~
so central.
En su desarrollo se encarará, sucesivamente:
1. Esqueleto facial, macizo complejo con cavidades profundas que
encierran la porción inicial del tubo digestivo, 1
3 S vías aéreas superiores y los
tres aparatos sensorios del gusto, la olfacción y la visión.
2. Región de los músculos masticatorios, anexada a la articulación
temporomaxilar y repartida en dos planos:
- uno profundo, correspondiente a la parte posterior de las regiones
profundas de la cara;
- otro superficial, que pasa por encima de la caja craneana, rellena
hacia abajo las superficies de la rama montante de la mandíbula, por delante
de la región parotídea, y forma la cubierta topográfica del cuello.
3. Regiones de la boca, situadas entre las fosas nasales y la región
suprahioidea, bien abiertas hacia atrás sobre la faringe. Regiones profundas
de la cara, ellas pueden subdividirse en cinco partes:
- lengua, órgano de la gustación, igualmente esencial para la mastica~
ción, la deglución y la fonación;
- región palatina, que forma el techo de la cavidad bucal;
- región gingivodentaria, que la limita hacia adelante por la doble
barrera de los dientes, respecto de cuyo papel versificaba 8imet, en el siglo
XVII, de la siguiente manera:
"Cortar, morder, romper, son usos de los dientes;
ellos dan además la gracia, el atavío:
por ellos el discurso fluye distintamente.
y en fin, son el escudo del animal bravío."
piso de la boca, que corresponde a la región sublingual;
region amigdalina, que media entre la cavidad bucal y la orofaringe.
4. Regiones superficiales de la cara, las que comprenden las partes
blandas aplicadas sobre el macizo facial.
5. 6rganos de los sentidos:
fosas nasales;
senos paranasales;
órbita ósea;
globo ocular;
celda posterior de la órbita;
aparato de protección del globo ocular;
oído.

uesos de la cara
PLAN
Mandíbula superior
I. Maxilar superior
A. e lerpo
B. Apófisis
C, Seno maxilar
II. Cigomático o malar
lB. Palatino
IV. Lagrimal o unguis
V. Cornete inferior
VI. Nasal o hueso pro-
pio de la nariz
VII. Vómer
Mandíbula inferior:
maxilar inferior
o mandíbula
Cuerpo
Rama D
lontante
Conducto dentario infe-
rior
Arquitectura
Osífícac,ión
Vista de conjunto del
macizo óseo facia
1. Cara anterior
JI. Caras laterales
III. Cara superior
IV. Cara posteroinferior
V. Variaciones
VI. Arquitectura
El n1acizo óseo facial está
situado delante de la parte
superior del raquis cervical,
adelante y por debajo del
macizo óseo craneano al
cual se encuentra soldado.
Comprende dos partes dis-
tintas: la mandíbula supe-
rior y la inferior que delimi-
tan la cavidad bucal.
La mandíbula superior,
soldada hacia atrás a la base
de l cráneo, es un elernento
fijo. E stá constituida esen-
cialmente por los dos maxi-
lares superiores (maxillae)
reunidos entre sí en la línea
media y completados por
otros varios huesos menos
voluminosos. El conjunto
forma un macizo irregular
ahuecado por cavidades
profundas en las que se alo-
jan la parte inicial del tubo
digestiva y de las vías aé-
reas, el aparato del gusto, el
de la visión y el de la olfac-
ción.
La nJ.andíbula inferior,
elernento móvil, está forma-
da por un solo hueso, el
Dlaxilar inferior o mandíbu-
la (n1anc1ibula). Se une a la
mandíbula superior median-
te la articulación tenlporo-
nlaxilar.
7

Fig.l .
A Visto externa de l maxilar.
B Vista mediol.
e Vista inferior.
8
Mandíbula superior
Está formada por trece huesos de los cuales sólo uno, el vómer, es
impar. Todos los restantes son pares. Estos elementos óseos se unen
entre sí para fonnar el macizo facial superior.
I. MAXILAR SUPERIOR (maxilla)
Representa el elemento esencial y confiere la forma característica a
la mandíbula superior. Par y asimétrico, está ahuecado por una cavidad
voluminosa: el seno maxilar o antro de Highmore. Se articula con todos
los otros huesos de la cara y participa en la fonnación de las fosas nasales
y de la cavidad bucal.
En él se pueden distinguir:
un cuerpo;
tres apófisis;
- una cavidad: el seno maxilar.
A. CUERPO DEL MAXILAR SUPERIOR (corpus rnaxillae)
Tiene fonna de pirámide triangular con el vértice extemo y presenta
una base, tres caras laterales y seis bordes.
l. Base o cara medial
Corresponde a la fosa nasal ya la c~lVidad bucal. Estú dividida eo dos
sectores por la implantación de la apófisis palatina en la unión de su
tercio inferior con sus dos tercios superiores: un sector superior o nasal y
un sector inferior o blIca] (figs. 1 B y 2).
a) Sector nasal
FOlma parte de la pared lateral de la fosa nasal.
En su parte media presenta el amp ho orificio del hiato maxilar ele
fonna redondeada o cuadrilátera que pone en comunicación la fosa né.l.saJ
con el seno maxilar.
- Por delante del hiato, un canal vertical: el canal lagrimal, cuyo
borde posterior fom1a la lúnula lagrimal y cuyo borde anterior se
continúa con el borde posterior de la rama montante.
Más hacia adelante, la cresta turbinal inferior - horizontal- se
articula con la caheza de] COITJete inferior.
- Por encima del hiato, 2 o 3 semiceldillas se oponen a sus
homólogas desarrolladas en el cuerpo del eb11oidcs.
- Deh"ás del hiato una zona estrecha, rugosa, de fonlla groseramen-
te triangular: el trígono palatino, que se articula con la i::lpófisis orbitaria
del palatino.
- Por debajo del hiato maxilar, el canal palatino posterior de
dirección vertical se trasforma por la lámina vertical del palatino en Ull
conducto: el conducto palatino posterior, que pernlite el paso él los dos
nervios palatinos anteriores y a la arteria palatina descendente.
b) Sector bucal
Forma la arcada alveolar superior y la parte externa de la hÓ"'eda del
paladar. Se halla limitado por el borde de los alvéolos dentales y posee
una dirección sagital y casi rectilínea en su parte posterior, en tanto que
es acentuadamel1te cóncavo haCÍa ahás en su parte anterior (figs. 1,2 y 3).
e) A.pófisis palatina (processus palatinus)
Es una Hmina cuadrilátera horizontal y alargada en sentido antero-
posterior unida por su borde intemo con su homóloga del lado opuesto,

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para formar así la parte anterior de la bóveda palatina ósea (figs. 1 B,
1 e y 3).
La cara inferior está marcada por un relieve longihldinal denomina-
do toros palatinus. Más hacia afuera escl recoITida por 2 o 3 surcos
anteroposteriores en los que corren la arteria palatina descendente, el
nervio palatino anterior y los vasos palatinos.
El borde anterior fonna la parte inferior del orificio anterior de las
Josas nasales.
El borde posterior nlgoso se arti<:ula con el borde anteIior de la
lámina horizontal del palatino.
El borde interno se une con el correspondiente del lado opuesto.
Sobre la cara superior se engluesa y forma la cresta nasal (crista nasalis).
En la cara inferior se marca un surco longitudinal que se ensancha hacia
adelante y fonna la fosita incisiva; en ésta se abren los conductos
palatinos anteriores también denominados conductos incisivos (canalis
indsivus).
Fig. 2. Pared lateral de la foso
nasal derecha (maxilar superior +
esfenoides + hueso lagri mal).
1 Hueso lagrimal o unguis.
2 Coro interno (o base) del maxi-
lar.
3 ApófiSIS palatino del maxilar.
4 ApófiSIS plerlgoides del esfe·
noides
S Seno esfenoida.
6 Seno maxilar.
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rLL 1PE MESONES MOCAR O
O O '..JNT l..OGO COORDINA o
Fig. 3. Visto exocroneana de lo
base del crÓneo.
Orificio posterior de los fosas
naSales.
2 Apófis is plerigoídes
3 Aguiero oval .
4 AgUiero redondo menor
5 Cavidad glenoldeo de la ar-
ticulaCI ón lemporomoxd or
6 Conducto carolídeo.
7
22
23
24
Agujero rasgado posterior.
Tubérculo cigomático.
Conducto de Jacobson.
Orificio del acueducto del ca·
racol.
25 ApófiSIS estiloides.
26 Conduclo condíleo anterior.
27 Punto del peñasco.
28 EsfenOides.
29 Conducto vid la no.
30 Molar.
Foslta incisiva .
31
32
33
34
ApófiSIS palatino del maxilar
Vómer.
lómina horízontal del pololi-
no.
35 AgUiero infraorbitorio.
36 Conducto palatino posterior.
9

Fig . 4. Vista posterior del rnoxl-
lor.
Fig.5. Visto medial del m(") ~ I!(lr
10
2. Cara anteroextema o cara yugal (Hg. 6)
C óncava en general, está marcada en su sector inferior por una serie
de e levaciones verticales correspondientes a los alvéolos dentarios.
Entre estas elevaciones se observan depresiones, de las cuales las más
marcadas son la fosita mirtifonne, situada por dentro del canino, y la
fosita canina (fossa canina), situada por fuera de éste-
!1ás hacia arriba el agujero infraorbitario (foramen intraorbitale),
situado justo por encima de la fosa canina. permite el naso de los nervios
y vasos infraorbitaríos.
E n el espesor de la cara yugular se encuentran conductos situados
por delante del canino: el conducto del nervio dentario anterior que se
dirige hacia el vértice del incisivo central y el conducto dentarío medio,
inconstante, situado por detrás del precedente. Hacia atrás del canino,
por el contTario, la cara yugal est.::llibre de todo elemento vasculonervio-
so. Éste es, por ese motIVO, el sitio ideal para efectuar la trepanación del
seno rnaxilar.
3 . Cara posterior o pterigomaxilar (Hg. 4)
!1arcadamente convexa y rugosa, forma la tuberosidad maxilar
(tuber maxillae). En su parte superior e interna presenta un canal para el
nervio maxilar superior; su parte inferior e interna es rugosa y ofrece una
fosita articulada con la apófisis piramidal del palatino. Más hacía ahIera,
tos conductillos dentarios posteriores dejan pasar al nervio dentario
posterior, rama del maxilar superior.
4. Cara superior u orbitaria (fig. 6 A)
Es plana y marcadamente inclinada hacia abajo) adelante y afuera.
Su p arte externa, rugosa, se articula con la apófisis anterior del malar.
Más hacia adentro esta cara presenta un canal anteroposterior: el
canal infraorbitario (sulcus infraorbitalis), que se hace progresivamente
más profundo en la pared ósea hasta trasforrnarse en un verdadero
conducto, que se abre en la cara anterior a nivel del agujero infraorbita-
rio. Aun más hacia adentro la cara orbitaria se continúa insensiblemente
con la cara exten13 de la apófisis montante, excavada a este nivel para
formar el canal lagrima1.
5. Bordes (figs. 4, 5 y 6)
a) El borde anterior, cortante, presenta en su parte superior una
escotadura: la escotadura nasal, que limita con la correspondiente del
lado opuesto el orificio anterior de la fosa nasal. En su parte inferior el
borde anterior se une al del lado opuesto para formar la suhua
intermaxilar.
b) E l borde anteroexterno 11 orbitario separa la cara anteroextenla
de la cara superior. Describe una curva de concavidad superior y externa
que continúa la dirección de la apófisis montante. E n Sil parte exten1a se
engnlesa para articillarse con la parte anterior cíel malar (fig. 6 B).
e) El borde inferoexterno fon na la arcada o reborde alveolar;
describe una curva de concélvidad posterior e interna y está ahuecado
por la p resencia de los alvéolos dentarios_
el) El borde posteroexterno separa la cara anteroexterna de la cara
posterior. Se separa desde la apófisis piramidal, se extiende progresiva-
mente hacia abaja y describe en su conjunto una curva de concavidad
externa (Hg. 6 B).
e) El borde posterosuperior separa la cara superior u orbitaria de la
cara posterior o pterigomaxilar_ Roma y convexa hacia atrás, fonna el
labio inferior e iuterno de la hendidura esfenomaxilar. Está escotada por
el canal del nervio maxilar superior.

B
--
------1.2
r..a-+---------11
, . -- -
-12
f) El horde sH1Jerui nterno separa la can-l. orbHaria de la cara nasal. Se
articula hacia atrás con el hue so plano del etnl0ides y hacia adelante C011
el unguis.
B. APOFISIS DEL t.1AXILAR SUPERIOR (fig. 6)
1. Apófisis piramidal (processlls zygomaticus)
Corresponde al vértice del borde posteroexterno del maxilar supe-
ríor; está situada en la unión de las caras orbitaria, yugular y pterígoma-
xilar. Fuertemente proyectada hacia afuera del cue11)O del hueso, se
articula por su vértice con el malar. Su parte postfTior cierra hacia
adelante la hendidura esf~n omax il ar .
2. Apófisis montante (process us frontalis )
Se desprende e n la unión de las caras nasal, yugular y orhitaria. Se
dirige hacia arriba, atrás y adentro. Es una lám ina ósea aplanada en
sentid o trasversal cuyo borde anterior se articula con los huesos propios
de la nariz y cuyo borde posterior 10 hace con el unguis. La cara inten1a
corresponde, en su parte superior, a las masas laterales del etmoides, y
en su parte med ia está marcada por una cresta ósea: la cresta turbinal
superio r (crista conchalis) que se articula con el cornete medio.
Fig_ 6 .
A Visto externo del maxilar.
B VIS'O anterior del maxiíor.
Cara orbitario.
Canal infroorbitano.
1
2
3
4
5
6
Apófisis piramidal, ar1iculada
con el cigomótico o molar.
Conducto dentario posterior.
Tuberosidad del max ilnr.
7
7'
e
9
10
11
12
Incisivo centrol
Em inencia canina.
Foso rnlrti(orme .
Espino nosol anterior.
Fosa canino.
Agujero infraorb liario
Canal lagrimal.
Apófisis montante
Fig. 7. Diferentes tipOS de seno
maxilar (vista de perfil izqUierdo).
Prolongación orbitario de un se·
no grande.
2 Prolongación alveolar de un se-
no grande
3 Seno pequeño
-4 Seno mediano
5 Seno grande.
6 Órbi ta
11

8
Fig. 8. Hueso Clgomótlco o ma lo r
V isto lo!ero l externa .
Ángu lo posterior a rticulado con
el temporo l
2 Borde suoenor.
3 Apófisis ~rbitono .
4 Borde antenor u orbitariO.
S Agujero molar.
6 Ángulo antenol
7 Borde anterior
8 Tubérculo subyugo!.
12
La cara lateral externa está marcada por una cresta roma, .la cresta
lagrimal anterior, hacia atrús de la cual el hueso se excava en un canal:
el canal lagrimal.
3. La apófisis palatina ha sido estudiada precedentemente.
C. SENO MAXILAR (SillllS maxilJaris) (figs ..5 y 7)
Es una cavidad anfractuosa situ¡tda en el interior del cue11)0 ele1
maxllar. De dimensiones varic.tbles, generalmente tiene la. fórma de una
pidmide triangular pero puede extenderse en prolongaciones mús o
menos importantes. Su cara superior, muy delgada, corresponde al piso
de la 6rbita, su cara posterior, gruesa, aloja los cOllductos dentarios
posteriores, y su cara interna se abre en la fosa nasal.
Su borde inferior fonna un canal auteroposterior inmediatamente
suprayacente a las nd"ces dentales. La relación esencial del seno se
establece con los dos primeros molares y, de manera accesoria, con la
muela del juicio, los premolares y , en ocasiones, con el canino (véase
Fosas nasale.s).
n. MALAR O CIGOMÁTICO (os zygolllatcus) (figs . 8, 9 y 10)
Situado por encima y afuera del maxilar superior en la parte lateml
de la cara., se une al sector anterior del crúneo. Es una Umina ósea gruesa
.y cuadrangular.
- Su cara externa o superficial ligeramente COllvexa presta inser-
ción en su parte baja a los músculos maseteros; en su parte superior un
orificio, el agujero malar, pemlite el pa.so del nervio temporomalar
(tíg. 8).
- Su cara anterointema, lisa y cóncava, f0J111a la parte inferior y
externa de la cavidad orbitaria. Se halla limitada hacia dentro por un
borde desgarrado que presenta un segmento vertical aJticulado con el
ala mayor del esfenoides y un segmento horizontal articulado con la
parte posterior del vértice del maxilar. Entre estos dos segmentos se
encuentra la hendidura esfenomaxilar (fíg. 10).
- El b orde superior describe una cUNa de concavidad superoante-
rior y fomla el borde externo de la órbita. En su parte superior se
Fig. 9. Hueso Cigo mátiCO, vista
anterior que muestro sus conexio-
nes con la órbita y el max ilor
superio r.
Ángulo superior articulado con
el frontal.
2 Agujero molar.
~ Caro onterointerna u orbitaria .
4 Ángulo posterior articulado con
eltemporol
5 ~ubérculo subyugo!.
6 Angula onterior articulado con
el maxilar superior.
8
I
I
I
I
I
I
I
1
,

Fig. 10. Hueso clgomáflco dere
cha, visto interno.
1 Ángulo anterior.
2 Superficie articular con el max i-
lar superior.
3 Tubé(culo subyuga!.
4 Ángulo posterior articulor con
la apófisis cigomática del tem-
poral.
S Borde posterior con su tubérculo
marginal.
6 Borde interno.
7 Caro orbitoria.
8 Orificio del aguiero malar.

Fíg. 14. A. Vista inferior. B. Vis·
to medial del palatino derecho.
Visto externo
A
El borde superior se halla por debajo de la apófisis orbitaria hacia
adelan te y de la apófisis esfenoidal hacia atrás, separadas por la
escotadura esfenopalatina.
a) Ap6físis orbitaria (processus orbitalis) (figs. 14, 16 Y 18)
Posee esquemáticamente la forma de una pirámide, excavada en su
interior: e l seno palatino. Está unida a la I::unina vertical por un p ed ículo
aplanado cuya cara intenla e stá cruzada por la cresta turbinal superior
donde se fija la cola del cornete medio.
Su cara superior, orbitaria, forma la parte más posterior del piso de la
órbita.
Su cara posterolateral se articula con el cuelJ)o del esfenoid e s.
Su cara posteroÍntenla se articula con el eonoides.
Su cara infe rior reposa sobre la parte posterior de la cara orbitaria
del maxilar.
Su cara externa forma la parte nuís alta del trasfondo óseo de la fosa
pterigomax.ilar y bordea la parte posterior d e la hendidura esfe nomaxilar.
b) Apófisis esferwídal (processus sphenoidalis) (figs. 14, 16, 17 y 18)
Es una lánlÍna ósea muy delgada q ue describe una curva de
concavidad inferointerna y se dirige hacia adentro.
Su cara externa se pone en contacto con la apóflsis vagina.l de la
pte rigoídes y forma con ella el conducto pterigopalatino (por el que
corre n el nervio faríngeo de Bock y la arteria pterigopalatina). Más hacia
adentro el extremo de la apófisis esfenoidal se une a la cara inferior del
cuerpo del esfenoides y del ala del vómer.
e) E scotadura esfenopalatina (incisura spheno-pa1atina) (figs. 14, 16
y 17)
Sih lada entre la apófisis orbitaria y la apófisis esfenoidal, fonna con
el cuerpo del e sfenoides el agujero esfenopalatino por e l que pasan la
arteri.a esfe nopalatína., los nervios nasales superiores y el nerVlO naso-
palatino.
La cara interna fOll11a la parte poste rior de la pared extema d e la fosa
nasal. E stá cruzada cerca de su tercio in fe rior por la cresta turbinal
infer'or (crista conchalis) que se arbc la con el cornete inferior (figs,
14 y 16),
La cara externa o pterigomaxilar es alargada de arriba abajo. E sL.1.
recorrida por un canal vertical: el canal palatino posterior que fonna
hacia abajo con el canal homólogo del maxilar el conducto palatino
posterior (nervio palatino anterior y arteria palatina descende nte). De
este conducto palatino posterior nace hacia atrás el conducto palatino
accesorio, que lleva hacia abajo y hacia atf<lS a través d e la apófísis
piramidal a los nervios palatinos posteriore s y medios.
Por delante del canal palatino posterior el campo rugoso del palatino
se articula con la cara interna d el maxilar. Hacia atrás del canal se
desprende la apófisis piramidal (proces sus p yrarnidalis) (figs. 14, 15 Y 17).
La apófisis piramidal se dirige hacia anIera y hacia ahás y su vértice
se insinúa e nrre la tuberosidad maxilar y e l ala extenla de la pterigoides.
Su cara posterior se encastra e nh-e las dos alas p terigoideas y da
inserción al pterígoideo inten1o. Su cara anteroexterna se pone en
contacto con la tuberosidad del maxilar y por detrás da inserción a los
músculos pterigoídeos. Por últin10, su cara inferior fOffila el ángulo
posteroe xtenw de la bóveda ósea del paladar_
B. LÁMINA HORIZONTAL (lamina horizontalis) (figs. 14, 15 Y 18)
Cuadrilátera, dirigida hacia adentro, se une por su borde anterior
con el borde poste rior de la apófisis palatina del maxilar y por su borde
·nte mo. CO~1 ~u h.o~1óloga del ~a~o opuesto, constituyendo así la parte
postenor d el paJadar óseo. El borde posterior 'Jíbre forma el 'límite

]1 10 ~
--7
-----t!'t!- - - 6
5--
1-------------
2---------
4---
5 --------
4 5
Fig. 15. Hueso palatino derecho
(vista inferior).
Coro Inferíor de lo lómlno ver-
tical.
2 Canol polatino posterior
3 ApófiSIS piramidal.
4 Conducto palatino accesorio.
5 Carilla de lo apófisis pirami-
dal en contacto con lo ptengol -
des.
6 lómlno horizontal.
7 Cresta nasal.
S Escotadura esfenopalotino.
9 Carilla etmOldal.
10 Apófisis orbitaria .
11 ProlongaCión del seno.
Fig_ 16_ Hueso palatino derecho
(visto Interna).
1 Cresta turb,nal superior
'2 Coro interno del palotino.
3 Cresta turbinal inferior.
4 ProlongaCión del seno
S Lámina horizontal.
6 Apófisis piramidal.
7 Apófisis esfenoido!.
8 Escotadura esfenopolatlno
9 Carilla esfenoidol
10 Apófisis orbitariO.
11 Carilla etmoldal.
fig. 17. Visto externo del palari-
no derecho que muestro sus cone-
x iones con el esfenOides.
1 Ala mayor del esfenoides
2 ApófiSIS esfenoldol del palati-
no.
3 ApófiSIS piramidal del palali-
no.
4 Conal palatino posterior.
5 Segmento maxilar de la core
externo de lo lámina vertical
del palatino.
6 Segmento plerlgolTloxdar de
lo coro externo del palatino
7 Agujero esfenopalahno.
B ApófiSIS orbitariO.
9 PICO del esfenOides.
10 Contorno del elmoides
Fig. 18. Hueso palatino derecho
(vista poslerlor).
I Carilla esfenoldal.
2 Escotadura esfenopalatlna.
3 Apófisis esfenoidal.
4 Lómina hOrlzonlol.
5 Creslo nasal.
6 Zona de inserción del músculo
pterigoldeo Interno sobre lo
apófisis plromldol
7 Cora inferior de lo apófiSIS
piramidal
8 Extremo exferno de lo apófisis
piramidal.
9 Apófisis piramidal (superficie
pteflgoideo).
10 Lámina vertical del palatinO.
1.5

16
inferior de las coanas y presenta sobre la línea media una saliencia de
dirección posterior: la espina nasal posteríor {spma nasalis).
IV. LAGRIMAL O UNGUIS (os lacrimal)
Es una pequeña lámina ósea cuadrilátera y vertical situada en el
1ímite entre la órbita y las fosas nasales (figs 19 a 22).
El borde anterior se une a la rama montante del maxilar.
El borde posterior se articula con el borde anterior del hueso
plano.
El borde inferior se prolonga hacia adelante por la apófisis
turbinal q ue se articula con la lúnula lagrimal del maxilar.
- El borde superior se articula con la apófisis orbit'1ria medial del
frontal.
- La cara externa u orbitaria cabalga sobre la órhita y la fosa nasal.
Se halla recorrida en toda su altura por la cresta lagrimal posterior.
Delante de ésta el canal lagrimal forma, con el correspondiente homó-
logo de la rama montante del maxilar, el conducto lagrimal. tvLl.s abajo, la
cara externa del lagrimal se aplica contra la cara intema del ma"
xl1ar e
invade el orificio del seno (figs. 19 y 21).
- La cara interna) muy convexa, present1. en su parte superior
algunas hemiceldillas que se corresponden con las de las masas laterales
del etmoides. Más abajo la cara interna conesponde a la cavidad de las
fosas nasales (fig. 20).
Fig. 19. Hueso lagrimal derecho
(visto externa).
1 Borde superior.
2 Borde posterior
3 Borde Inferior.
4 Apófisis turblnal.
5 Namulus locrymolis.
6 Borde anterior.
7 Canal lagrimal.
8 Inserción del músculo elevo ·
dar del párpado superior
9 Inserción del músculo de Hor-
ner.
10 Inserci ón del ligamento palpe-
bral interno.
11 Cresta de l unguis.
Fig. 20. Hueso lagrimal derecho
(visto interno).
1 Celdilla etmoidoungueol.
2 Surco vertICal.
3 ApófiSIS turbinal .
Fíg.21. Corte horizontal del hue-
so lagrima l y del conducto locrimo-
nasal .
, Hueso maxilar superior.
2 Conduelo laerimonosal
3 Hueso lagrimal .
4 Hueso piona del etmoides.

Fig. 25. Radiograf ío de perfil de
lo~ huesos proPiOS de lo nariz.
Fig. 28. VI~lo loterol del vomer
Fig. 29. Vi sto posterior del vómer
y onficios de los condueios esfeno-
vomenonos.
18
r--o....-o:1r--- - 6
-7
-8
Fig. 26. Vi sto anter ior de lo nCHIZ
1 Hueso frontal
2 Huesa nasal.
3 Cartílago trlongular
4 Sepium nasal.
S Cartílago sesamoideo.
6 Cartílago alar.
o 7 Tejido coneciívo.
8 OrifiCIo de lo norlno.
A B
Fig.27
A Vista 101erol del hueso nosol
1 Borde superior.
2 Borde externo
3 Borde inferior con lo escotadura
del nerVIO nosolobor
8 Visto Interno del hueso nasol
1 Cresta nasal Interno
2 Borde externo.
3 Borde Inferior
4 Surco de l nervio nasolobor.
VI. NASAL O HUESO PROPIO DE LA NARIZ (os nasale)
Es una lámina ósea pequeil<1 que se une en la 1ínea media con su
hOTnóloga del lado opuesto. Ambos huesos propios de la nariz forman así
una especie ele callal abierto hacia atrús y abajo que constituye la parte
anterior de la pared superior de la fosa nasal. Hacia arriba se articlllan
con el frontal y el borde anterior de la lúmillil pel1)endicular del
etn10ides, y hacia afuera con el borde anterior de la fama montante del
maxilar superior. Su cara superficí¿d lisa da insé'l"ci6n al músculo
p iramidal. Su cara profunda estú marcada por el surco del ner'io
nasolobar y revestida por la mucosa de lcl.s fosas nasales (figs. 2.5, 26 Y 27).
VII. VÓMER (vomer)
H ueso impar y mediano~ fOmHl. la parte p05terol1ft>rior del tabique
de las fosas nasales (figs. 28 él 31).
- Sus caras laterales, planas, esLí.n reconicLl.s por el surco ele la
arteria y del nervio nasopalatinos.
- Su borde anterior, oblicuo abajo y adelante, se articula hacia
arriba con la lúmina perpendicular del ehllOides y mús ahajo con el
cartílago del tabique nasal.
- Su borde poste rior, libre y cóncavo, 1'011"11,,1 el horde posterior del
tabique que separa entre sí a las cnanas (figs. 29 y 30).
- Su borde superior, grueso, se articula con el cuerpo ele esfenoi-
des, con el que forrna el conducto esfello"omeriano medio. De este
borde superior nacen dos expansiones laterales muy cortas: l{ls alas del
vómer, que van a contactar con las apófisis vaginales de las ptej'igoideas
para formar los canales esfenovonlerianos laterales (Hg. 29).
- El borde inferior, por último, se articula con la cresta llaSdl de la
bóveda ósea del paladar fónnada hacia atl'<Í.s por los dos palati nos y hacia
adelante por las apófisis palatinas de los ma:xilares superiores. Se
termina hacia adelante por un pico más o rnenos afilauo (Hg. 31).

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14 13 12 11
fig_ 30. Vista postenor de las CDO -
nas.
Apófisis esfenoidal del palati-
no.
2 Cuerpo del esfenoides.
3 Conducto esfenovomeriono la-
teral.
4 Conduclo esfenovomeriano
medial
5 Cornete superior.
6 Ala Interno de lo apófisis pte-
rigoldes.
7 Ala externa de la apófisis pte-
rigoides.
8 Cornete medio
9 VÓmer.
10 Cornete inferior.
11 Creslo nosopolatina_
Mandíbula inferior: maxilar inferior
o mandíbula
Único hueso móvil de la cara, constituye por sí solo todo el macizo
óseo inferior de la cara. Se articula hacia arriba con los dos huesos
temporales. Comprende:
- un cuerpo, impar y mediano, en forma de arco de concavidad
posterior;
- dos ramas montantes, láminas óseas aplanadas y verticales que se
desprenden en ángulo recto de los extremos posteriores del cuerpo.
CUERPO (corpus mandibulae)
Tiene fonna de herradura de concavidad posterior y está formado por:
- Un borde superior o arcada alveolar (pars alveolarís) que tiende a
separarse hacia adentro del plano de la cara externa en la parte posterior.
Fig. 31 . Visto de perfd de lo pa-
red medial (o interna) de la foso
nasal derecha.
1 Hueso frontal.
2 Apófisis cristo golli.
3 Hueso nasal.
4 Lómina perpendicular del et-
moides.
5 Cartílago del tabique .
6 Cartílago olor.
7 Cartílago vomeronasol.
8 Apófisis palatina (del maxilar
superior)
9 Conducto palatina antenor
10 Alvéolo dentario.
11 Lómina cribosa del etmoides.
12 Vómer.
13 Lómino horizontal del palati-
no.
14 Seno esfenoida!'
19

Fig. 32. Visto superior de lo he-
mimondíbula Izquierda
Fig. 33 . Visto loterol de lo mond,-
bulo en io que se ho quitado lo
labio ósea ex1erno paro mostrar lo
implantaCión de los dientes.
20
Posee de cada lado 8 alvéolos cuyo tamaño aumenta de adelante atrás y
en los cuales se fijan los dientes. Los alvéolos posteriores estún
parcialmente tabicados. El vértice de cada alvéolo estA cercano a la tabla
extenla hacía adelante y a la tabla intenla hacia atrús. La importancia de
este borde alveolar en relación con el cuerpo del maxilar varía de
acuerdo con la edad: particularmente desarrollado en el niño, tiende a
reabsorberse en el viejo y en el 'desdentado (fígs. 32, 33 y 35).
- El borde inferior o basilar (basis mandibulae), grueso, convexo, a
rnenudo rugoso, presenta 2 escota.duras:
- la fosita digástrica hacia adelante;
- el surco de la arteria facial hacia atrús .
- La cara superficial o lateral es, en su conjunto, plana o ligeramen-
te cóncava en sentido vertical (figs. 34 y 36).
En su parte anterior, sobre la linea media, presenta una sal ¡encia
marcadamente convexa: la eminencia mentonian.a, bordeada a Jos lados
por una depresióp, la fosita mentoníana, limitada hacia afuera por la
eminencia de la raíz canina.
Hacia afuera, el agujero mentonía110 (foramen menta.le), extremo
antenur del conducto dentario inferior, permite el paso de la terminación
del nervio dentario inferior.
Laterabnente, por último, la cara superficial de la rnandíbula se
halla cnlzada por la línea oblicua externa que se prolonga hacia atrás por
el borde anterior de la rama montante.
- La cara profunda o posterointema es marcadamente cóncava
hacia atd.s,
- Sobre la línea media, se hace convexa y presenta 4 apófisis: las
apófisis geni que dan inserción, las superiores a los músculos geníoglo-
sos y las inferiores a los geniohioideos.
- Nlás hacia afuera est:i cnlzada por la línea oblicua interna o línea
milohioidea, que, nacida de las apófisis gení, remonta oblicuamente
hacia arriba y hacía atrús hasta la base de la rama montante. ~1arca la
frontera entre la cavidad bucal hacia arriba y la región suprahioidea
hacia abajo.
Fig. 34. VIs10 anterior de lo mono
díbula

I
11
8
I
10
I
I
I
9
·1
--3
-------6
---2
---3
-----4
-...-a,,.;;;.c,;;;;:,.:.;;;..;:.:;- -----. 5
----7
------8
fig. 35. Visto sUp'erlor d ...
dlbulo
1
2
3
4
5
6
Cond,lo
Escotadura sigmoideo
ApófisIs coronOldes.
Angulo de lo mondíbulo
Lí neo obl icuo externo
Arcado dentario
7 Aguiero mentolllono
7' OrificIO posterior del cOI~ducto
dentariO
8 Eml nenCIO mentoníono
9 ApófisIs genl
Fig.36
1 ApófisIs coronoldes.
2 Cóndilo .
3 Escotadura sigmoideo
4 Romo montante de lo mandí-
bula.
5 Tercer molar
6 Línea oblicuo externo
7 Ángulo de la mandíbula.
8 Agujero menlonJono.
9 Borde inferior de lo mandíbu-
la.
10 tmlnenClO mentoniono .
11 Tuberculo mentonlono.
2 1

- El borde superior está fonnado por una escotadura cóncava hacia
arriba, la escotadura sígmoidea, limitada por la apófisis coronoides hacia
adelante y el cóndilo hacia atrás .
- LA APÓFISIS CORONOIDES (processus coronoideus) es una
espina ósea de fOnTIa triangular con su vértice superior. Presta inserción
al tendón del mú~culo temporal.
- EL CÓNDILO (processus condylaris), destinado a articularse
con la cavidad glenoidea del temporal, es una eminencia ovoidea con su
extremo mayor hacia adentro, ligeramente desplazada hacia la línea
media desde el plano de la cara externa de la rama montante. Su eje
mayor es oblicuo hacia atrás y adentro y la continüación del eje del
2--
3 ---
4 -
5--------
F
ig.38. Vlsla loteral externo de
lo mandíbula.
1 ApófisIs coronOldes.
2 Cóndilo.
3 Escotadura sigmOIdea.
13---
10
,
!
9
I
:
6 7
I
I
:
8 9
4 Romo montanle.
5 Ángulo de lo mandíbula
6 Línea oblicuo externa.
7 Borde cervlcol de lo mandíbula .
8 Aguiero mentoniano
9 Eminencia mentoniano
----------7
Fig. 39. Coro med lol de la man-
díbula .
1 Apófisis coronal des
2 Cóndilo del maxilar.
3 Cresta del cuello del cóndilo
4 Origen del conducto den tOriO
5 EspinO de Spix.
6 Conal del milohioldeo.
7 Ángulo de la mand íbula.
8 Cara medial de la mondíbulo
9 FOSlta submaxilar.
10 Fosito sublingual
11 ApófiSIS genl Inferior
12 Ap6fíSIS gení superior
13 Borde alveolar de lo mandí-
bula

Fig. 40. Visto posterior del cóndi-
lo derecho,
24
cóndilo opuesto nomlalmente lo cruza a nivel de la línea media y en el
tercio anterior del agujero occipital.
Su cara superior es convexa y está dividida en 2 sectores por una
cresta trasversal que determina 2 vertientes:
- una vertiente anterior articular e incrustada de cartilago;
- una vertiente posterior rugosa que presta inserción a la cápsula
de la articulación temporomandibular (fig. 40).
- EL CUELLO sostiene al cóndilo. Delgado y cilíndrico, estLl
ligeramente aplanado en sentido anteroposterior; su cara posterior
prolonga la dirección del borde posterior de la rama montante; su cara
anterior presta inserción al pterigoideo extenlO y su borde externo al
ligamento lateral externo; su borde interno está cruzado por la cresta del
cuello del cóndilo en la que se fija el ligamento lateral interno.
CONDUCTO DENTARIO INFERIOR (canalis mandibulae)
El maxilar ~inferior está recorrido en cada uno de sus lados por el
conducto dentario inferior que permite el paso de los vasos y del nervio
dentario inferior. En su conjunto este conducto describe una vasta curva
tendida desde las cercanías de la espina de Spix hasta el agujero
mentoniano, cuya concavidad es anterosuperior y que cruza en X
alargada la línea alveolar (fíg. 41).
Oblicuo hacia abajo y adelante en la rama montante, se hace
horizontal en la parte posterior del Cllerpo y casi oblicuo arriba, adelante
y afuera a partir del ápice del 2° premolar. Nom1almente pasa a 5 mm del
ápice de la muela del juicio, o, en los casos de inclusión de esta última,
puede aproximarse hasta COlTer entre sus dos raíces.
ARQUITECTURA
9
8
Fig. 41. Nervio dentario Inferior
en el conducto dentano inferior
4 NerVIO del masetero,
S Nervio del milohioideo,
6 Nervio del Vientre onterior del
digástrico,
7 Nervio dentario inferior,
8 Glándula sublingual.
9 Glándula lingual de Blondin,
28 Ganglio submaxilar,
29 Glándula submaxilar,
La mandíbula está constituida por una capa de tejido compacto que
envuelve aJ tejido esponjoso. En conjunto, el hueso fonna un canal
aplanado de concavidad superior cuyo borde grueso corresponde al
basilar. Las trabéculas de hueso esponjoso tonnan, esencialmente, un
sistema en abanico que se extiende desde el cóndilo hasta. la sínfisis
mentoniana.
OSIFICACIÓN
Desarrollada en el interior del primer arco braquial en dependencia
del caItilago de ~1eckel, la mandíbula está fonnada al principio por dos
mitades que poseen, cada una, numerosos puntos de osificación: punto
principal, punto incisivo, punto mentoniano, punto coronoideo y punto
condíleo. La soldadura de ambas hemimandíbulas se produce entre los 3
meses y los 2 años.
Es necesario señalar, tanto desde el punto de vista del desarrollo
como de la arquitectura, que debe distinguirse por una parte el hueso
basilar y por otra el hueso alveolar, el cual forma parte del órgano
dentario, se desarrolla con él y desaparece en el desdentado.

Vista de conjunto del macizo
óseo facial
El macizo óseo Llcial cornprende 2 partes:
- el macizo facial superior o mandíbula superior, fonTlada por 13
huesos soldados entre sí, fijo e Íntimamente unido a la parte anterior de
la base de cdneo;
- eJ macizo hlcial anterior o maxilar inferior, de estructura mús
simple, móvil y formado por un solo hueso -la mandíbula- clliiclllado
hacia atrás COl) la base del cráneo a nivel de las articulaciones
temporornaxilares.
En su conjunto el macizo óseo de la cara reviste la fonna de ulIa
pirámide triangular a la que puede describírsele una cara anterior, dos
caras laterales, una cara superior y tina cara posterior.
1. CARA ANTERIOR (fig. 42)
Estú lirnitada hacia arriba por una línea horizontal qlle pasa por la
sutura frontomalar y la sutura ní1sofrontal y, hacia abajo, por el borde
basilar de la mandíbula.
Estl marcada por:
- en la línea medía, por el orificio anterior de las fosas nasales II
orificio pirifon11e que penl1ite ver en la profundidad el extrerno anterior
de los cornetes inferior y medio y el borde anterior del vól1ler; nlús hacia
abajo, por debajo de las arcacL.ls dentarias se encuentra la eminencia
mentOlliana;
- lateralmente, el reborde orhitario se superpone a los lados al
agujero infraorhítario y, mús ¡tbajo aún, la fosita miItíforme, LiS arcadas
7-·- -'--~'--'
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16------ -...;:;¡;.;;.....;.;.----i"r---....;---'
17--------Wr-l--.t.T"rflrm
18-------
Fig_ 42. Vista anterior del macIzo
óseo fOClal.
1 Hueso parietal.
2 Hueso frontal.
J Escama del temporal.
4 Ala mayor del esfenoides
5 Escotadura suproorbitaria
6 Hueso nasal.
7 AgUiero óptico.
S Hendidura esfenoldal.
9 Canal lagrimal.
10 Hendidura esfenomaxilar.
11 Hueso malar.
'2 Agujero mfraorbitarlo.
'3 On flCIO o nterior de los fosos
nasales
14 Apófisis mostoides
15 Maxilar superior.
16 Espina nosol anterior
t 7 Molor superior
18 Moxilar Inferior (o mondíbu-
lo)
19 AgUiero menlonlono.
20 EmlnenCICl mentonlono .
25

( 1
I
Fig. 43. Visto lalerol derecho del
macizo óseo facial.
5 Conducto auditivo externo.
6 Cóndilo del maxilar inferior.
7 Palatino
8 Apófisis esliloides
9 Aguiero mentoniano.
10 Roma horizontal de la mandí·
bulo
11 Incisivo lateral superior.
12 Maxilar superior
13 Espina nasol anterior.
14 Hueso molar o cigomático
15 Agujero infroorbltorío.
16 ApófiSIS pterlgoldes .
17 Cano I locri manasol
18 Hueso plano del etmoides.
19 Hueso nosal .
20 Reborde orbltono externo
21 Espino nasal del frontal.
2'2 Apófisis CIgomática del temo
porol.
23 Escamo del temporal.
24 Ala moyor del esfenoides.
j;,)'
dentarias y, por último, la cara extenl<l. de la 1l1<lndíbub cruzada por la
1ín ea ()b licua externa.
JI. CARAS LATERALES (fig. 43)
Esbín caracterizadas antes que nada por la salíencia de la cara
externa del maLn, netamente desprendida del plano del resto del rnacizo
superior, y marcada por el agujero malar. Esta cara se prolonga hacia
atrás por la apófisis cigomMica del temporal para fonnar la arcada
cigornátíca.
La arcada cigomática se superpone -yen parte la OCl! Ita - con la
escotadura sigmoidea del maxilar inferior, y nüis abajo con la rama
lnontante de b mandíbula.
111. CARA SUPERIOR
Extendida en sentido anteroposterior desde la sutura nasofrontal
hacia adelante y la suhLra esfenovomeriana hacia atrás, estú s611damente
unida a la hase de l crúneo sobre la llnea media y a sus extremos laterales.
- Sobre la línea media los 2 huesos nas;ales y las apófisis montantes
de los maxilares superiores se encastran sólidamente entre las 2 apófisis
orbitarias de los front.:des. Más hacia atrás el borde anterior del v6mer
está soldado a la I:unina perpendicular del etrnoides, en tanto que bien
hacia atrás las alas del vómer y las apófisis esfenoídales de los palatinos
se adosan al cuerpo del esfenoides.
- Lateralmente, a cada uno de los lados, la apófisis orbitaria del
majar se une a la apófisis orbitaria externa del frontal y amhas fonnan la
parte externa del reborde orb jtario. Este pilar lateral estú reforzado por
el arbot:1.nte horizontal de la arcada cigomática (fig. 43).
- Entre estos dos pilares que unen la car,l al cráneo, el lagrimal, la
apófisis orbita.ria del palatino, la cara superior del cuerpo del maxilar y la
cara anterointerna del malar forman el piso de la cavidad orbitaria. Este
piso presenta hacia atnis una dehiscencia: la hendidura esfetl(?maxílar
sihlada entre el borde superior del maxilar y el ala mayor del esfenoides.
-...:l,.----,.,.
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---- 15
~-+------14
---·13
----12
5 6 7 8 ---11
26

Fig.44. Esquema radiográfico de
lo cabeza. Visto de frente. Inciden-
cia "frontonasal-ploco" (visto ante-
rior del cráneo).
Seno frontal
Ala menor del esfenOides.
Apófisis orbitaria externo.
Elmoides
Cavidad orbitaria.
Seno maxilar.
Cornete inferior.
Roma montante del maxilar in-
terior
Fig.4s. Esquema radiográfico de
lo cabeza. Visto de perfil. InCIden-
cia "temporal derecho-placo".
1 Sutura frantoparietal.
2 Sutura frontooccipital.
3 Ramo de lo arteria meníngea
medio.
4 Techo de la órbita.
5 Apófisis orbitaria externo.
6 Seno frantal.
7 Hueso nasol.
8 Silla turco.
9 Etmoides.
10 Hueso molar.
'1 Conducto auditivo externo.
12 Cóndilo del maxilar inferior.
13 ApófisIs coronoides.
14 Apófisis mastoides.
15 Seno maxilar.
16 ApófisIs ptengoides.
17 Bóveda paIatl na
18 Sínf ,sis menton iana.
19 Ángulo del maxilar inferior.
20 Protuberancia occipital exter-
na.
21 Cuerpo del aXIs.
22 Aslerlón
27

11---------
12----------
Fig. 46 Vista poslerlor del moClZO
facial
4 línea curvo Occipital superior.
5 PrOlu bera nCIO ocel pilo I exteí-
no.
6 Su/uro lemporoocclpllOI.
7 ApófiSIS eSliloldes.
8 Apófisis mastoides.
9 ApófiSIS plengoldes.
10 Bóveda palalina
11 Conducto denlarlo Inferior
12 Ángulo de lo mondíbula (go·
nlón).
13 Foslta Incisivo
14 ApófiSIS geni
15 VÓrner.
16 Cóndilo del occipital.
28
IV. CARA POSTEROINFERlOR (Hg. 46)
Es la más compleja, fuertemente cóncava hacia ah'ás tanto en el
sentido vertical como en el trasversal.
- Su parte superior se aplica sobre la base de cráneo, por una parte
a nivel de la apófisis orbitaria del palatino que se articula con el
etmoídes y con el cuerpo del esfenoides y, por la otra, a nivel de la
apófisis piramidal del palatino que va a encastrarse entre la base de la
pterigoides y la tuberosidad del maxilar.
- En el espacio situado entre las apófisis pterigoides, la cara
posteroinferior del macizo facial presenta un vasto orificio que se abre
sobre la parte posterior de las fosas nasales. Tabicada por el borde
posterior del vómer, este orificio corresponde a las coanas. Más abajo, la
pared posteroinferior se hace casi horizontal y forma la bóveda palatina
ósea constihdda por la ~pófisis palatina del maxílar hacia adelante y la
lámina horizontal del palatino hacia atrás. Más hacia ahajo y más hacia
atrús, debajo de las arcadas dentarias, la concavidad posterior del arco
mandibular está marcada arriba y afuera por la saliencia de las espinas de
Spix, abajo y adelante por las de las apófisis gení, desde donde se origina
la línea oblicua interna.
r

V. VARIACIONES
La rnorfología de conjunto del esqueleto facial es susceptible de
sufrir variaciones de diverso origen.
Algunas de ellas se vinculan con la edad: en el infante el diámetro
vertical de la cara es proporcionalmente más corto que en el adulto. En
el viejo la pérdida de los dientes y la atrofia del reborde alveolar reducen
una vez más el dÜlmetro vertical en tanto que la sínfIsis mentoniana
tiende a hacerse prominente hacía adelante y hacia arriba.
Otras están relacionadas con la raza; se conoce bien el aumento del
diámetro trasversal bicigomútico de las nlzas asüí.tic:as y el prognatisrno
acentuado de las raZ,lS negras.
Desde el punto de vista patológico, la deforrnacíém mús clúsica del
macizo facial es el prognatismo o saliencia del macizo faci¡ll hacia
adelante del cráneo; este prognatísmo puede ser total, interesando al
conjunto del macizo facial, o limitado al macizo su-perior (prognatisrno
facial superior) o al macizo facial inferior (prognatismo facial inferior)
mús cOltlün). El prognatismo se estudia por la medirla del ángulo facial;
su vértice estci formado por los dos incisivos mediales y sus lados por una
línea tangente a la erninencia mentoníana y otra línea tangente él la cara
anterior del frontal. Este ángulo es netamente mús grande en el hombre
(1500
a 15.5°) que en los primates.
VI. ARQUITECTURA
Es diferente según se trate del macizo superior o del inferior.
- J1ACIZO FACIAL SUPERIOR (Hg. 47)
Compuesto de numerosas piezas óseas soldadas entre sí, se carac...
teriza sobre todo por la presencia de diferentes cavidades de las cuales
las principales son: las cavidades orbit:uias, los senos maxilares y las fo-
sas nasales. Estas cavidades poseen paredes surnamentc delgadas pero
que se espesan en ciertas zonas para formar sectores de re sistencia. Se
han descrito también, a nivel del macizo faci,ll superior, .) pil,lres
principales:
Fig . 47. ArqUitectura de lo coro
1 Arbotante frontol del p ilar mo·
lar.
2 Arbotante Cigomático del pilar
molar.
3 Pilar malor,
4 Pilar canino.
ArqUitectura de la cara, Visto de
perfil.
.5 Prolongación en la rama mono
tante del pilar caninO
6 Trobécu la que une el pilar con l·
no al pilar molar.
7 Pi lar canino
8 Pilar mo lar.
9 Pi lar pteflgoldeo
29

:JO
- un pilar canino, que parte del canino, sigue el borde anterior del
maxilar y se pierde en la rama montante;
- un pilar malar, que parte del alvéolo del 1el" molar, fom1<l el borde
inferior de la pídmide maxilar y se insinúa en el malar donde se
subdivide en 2 arbotantes: lino horizontal o cigomático y otro vertical o
frontal;
- un pilar pterigoideo que parte de la tuherosicbd elel maxilar,
atraviesa el palatino ~: tennina en la pterigoides .
Estos div'ersos pilares estún reunidos por ,lrbotantes <lue circuns-
crihen las difert'ntes cavidades de la cara y pem1iten tina trasmisión
annOl1 iosa clt' las presiones mastic,üorias CI-tiC;;lles h¡ci, la IMst' del
cníneo.
- ~1ACIZO FACIAL INFERIOR
Posee una estructura muy simple. Estl fOlll1élclo por t111 canal de
hueso compacto desarrollado en dependencia del horde basilar y que
rodea las tmbú'ulas esponjosas entre la t'minencia mentoniall< y el
cóndilo.

Lq región de l.os músculos m~sticadores es cOlnpIeja ya
que co~nprende 4 .~egíones de la al'!,ato,mía to'pognificC! '
clásica. . ' .
a) Das profundas: ' ' - .
- hacia atrás:.·la re,gión ~igoJnática (regio zygornatjca);
- hacia' aqélante: la ~egióll pterigomaxilár o infr:atem-'
- poral (fossa ínfratemporalis).
b) 'Dps superficiales:' ..
- h~cia afriba¡ la ,regióp'- teInpor~1 (regio teinpoialíS:);
hacia abajo: la.re,gión nlaseterina, eS,hldiadajpnto con
la región parotídea ,(regio parotideornas'seterica).
- .
,En efecto, todos lbs músculü's rnasticadotes se insertan
sobre un plano'·óseo' perterieciente a la parte <Ylaterál" del
c~áneq :y Q'e la cara, dado que ~odos enos están de's'tinados a
1110Ver u11a soJa ar1:ioulación, la .t~nüpprolnandi;bular~ q~e
asegura la masticación,al poner en contacto lo~ dos maxila-
r€s.Pot lo dicho resulta lág~co dividi~ este estudio en 4
partes:
. .
L Plano pseo, $oporte de' lo~ mús'culos rn~sticadQres. ~
2: Articulación t'€n1p0ró~naxiJarr
3. Región masticadora proflJ-nda:o pterigo'i,dea.
4. Re~i'ón mastiC9-~orasup.erfíci:al o ~eJnporornaset.erina.
31

Fig. 1. Visla laleral de lo foso
temporol derecho.
32
PRIMERA PARTE
Plano óseo
A. Fosa ternpor¡I.J
B. Arcada cigon1útiC,l
C. Fosa pterigoluaxilar
D. Ham,l mOltante del u1axilar iJíferior.
El plano óseo comprende, de curiba hacia abajo, 4 partes:
la fosa ternporal ;
la arcada cigomática;
la fosa pter(gomaxilar;
la rama mOlltante del maxilar inferior.
A. FOSA TEMPORAL (fossa temporalis)
El esqueleto de la región temporal estí. fonn,-tdo por 4 huesos:
hacia adelante y arriba, por una porción del hueso frontal;
hacia adelante y abajo, por el ala mayor del esfel1oides;
hacia atrás y arriba, por una porción del parietal;
hacia atrús y abajo, por la escama del tenlporal.
Estos 4 huesos estún unidos por hlS suhlfas y se encuentran en el
tercio anterior de la fosa temporal; a este nivel se dibuja una especie de
H mayúscula inclinada hacia atrás y hacia arriba que se denomina
pterión (del griego pterón = ala) y representa. un importante punto
creaneométrico de la región lateral del cráneo (fig. 1).

La fosa temporal está limitada:
~ hacia adelante, por un surco vertical, cóncavo hacia atrás y
trasversalmente, algo convexo de arriba abajo, fonnado por la cara
posterior de la apófisis orbitaria externa del frontal, la cara externa del
ala mayor del esfenoides y la cara posterointerna del hueso malar;
- hacia arriba, por una línea curva de concavidad superior exten-
clid~ desde la suhlra frontomalar a la cresta supramastoidea y formada
por la cresta lateral de la apófisis orbitarja externa del frontal seguida por
la línea curva temporal superior;
- hacia atrds, por la parte más posterior de esta línea curva;
- hacía ahajo, por la cresta esfenotemporal, ligeramente oblicua
hatía adelante y hacia arriba, reparo saliente que señala el njvel inferior
del sitio de la trepanación temporal.
Más allá de esta cresta, un plano sensiblemente horizontal, fom1.ado
por la cara infratemporal del ala mayor del esfenoides, se extiende hasta
la apófisis pterígoides hacia adentro, constituyendo eL techo de la región
pterigoidea.
A nivel ele la fosa temporal, la bóveda craneana es particularmente
delgada pues no sobrepasa los 3 mm de espesor; aquí es donde puede
trepanarse con facilidad, pero al mismo tiempo representa el punto más
f¡'ágil del cráneo y el lugar de elección de las fracturas de la bóveda.
B. ARCADA CIGOl-1ÁTICA (arclls zygomaticus)
Verdadero puente óseo sagital tendido entre el malar hacia adelante
y la escama del temporal hacia atrús, la arcada cigomAtica o cígoma está
formada por 3 porciones:
- hacia adelante, la apófisis temporal del malar;
- hacia el medio, la apófisis cigomática del temporal, delgada
himina ósea alargada de adelante atrás y aplanada trasversalmente
(espesor de 4 a 6 mm);
- hacía atrlÍs, la base de implantación incluye dos raíces, separadas
entre sí por un únglllo de 85°:
- una trasüersal () anterointen1a, que constihlye el cóndilo del
temporal;
- otra longitudinal o posteroexterna, que se superpone al
conducto auditivo exten10 y se prolonga hacia atrás por la cresta
supramastoidea (Hg, 2).
Muy superficial y situada inmediatamente por debajo de la piel, la
arcada cigon1Mica es bien evidente en los individuos delgados, en los
cuales prolonga hacia atrás la salíencia el pómulo.
Forma el límite lateral del "gran agujero cigomático", orificio
ovalado de extremo mayor anterior que pone en comunicación la fosa
temporal (hacia arriba) con ]a región pterigoidea (hacia abajo).
c. FOSA PTERIGOMAXlLAR o infratemporal (fossa infraternporalis)
Es una gran excavación situada por debajo de la fosa temporal, por
dentro de la rama montante del maxilar inferior y por detrás del macizo
lildal superior. Constituye la pared interna y anterior de la región del
mismo nomhre.
Se la puede dividir en 3 porciones (Hg. 3);
- hacía atrás y adentro, la cara externa del ala externa de la apófisis
pterigoides, y de su raíz externa;
- hacia adelante, la pared posteroexterna o tuberosidad del maxilar
superior, ligerarnente convexa trasversalmente, más ancha por arriba, en
ella se enCllentra el cana] infraorbítario elel nervio maxilar superior;
- entre las dos, la hendidura pterigomaxílar o fisura pterigopalatina
(rissura pterygopalatina) vertical, prismútica triangular, con su base
superior, qlle conduce a un divertículo interno de la fosa pterigomaxilar
la <.:ual cOllstituye su trasfondo (fossa pterigopalatina).
Fig. 2. Visto inferior de los dos
roíces del (igomo derecho.
33

D. RAMA MONTANTE DEL MAXILAR INFERIOR (hgs. 4, 5 y 6)
orama de la mand íbula (raml1s mandibulae )
(Véase Huesos de la cara.)
1-----·---·.
13---
12----
,
,
10 9
F
ig. 4. Coro lolerol de lo mCJl1d l-
bulo.
•
I Apófisis coronoides
2 C
óndilo.
3 Escotadura coronoidea
4 Ramo montante.
S Ángulo de lo mandíbula .
6 Líneo oblicua ex1erna
7 Borde cervical de lo mand íbula .
S Agujero mentoniano.
9 E
minencia mentonlana.
Hnsrit"J~ri", e 1 - lum
:<i!gt<'n-3 .'( :o,ye ano H r di. lO
ME~JUZ.S
----------7
fig.5 . Cara medial de lo mond l-
bulo .
1 Apófisis coronoides.
2 Cóndilo del maxilar.
3 Cresta del cuello del cóndilo.
4 Origen del conducto dentario.
S Espino de Spi x_
6 Canal milah ioideo.
7 Ángulo de la mandíbula .
8 Coro medial de la mandíbula
9 Fosita submaxilar.
10 Fosita sublingual.
11 Apófisis gen'¡ inferiores.
12 Apófisis geni superiores.
13 Borde alveolar de la mandí-
bula .
Fig. 6. Visto laterol derecho del
max ilar inferior.
35

Fig. 7. Visto lolerol de lo cavidad
glenoidea derecha.
Fig. 8. Visto Inferior de la cavI-
dad glenoldea derecho.
36
SEGUNDA PARTE
Articulación temporomaxilar
A. Superficies artíéuJares:
a) diJllado teilnporal
Q) del lado mandihular
· B. Menisco interarti<.'ular
C. CáI)Sula articular
D. LigaJílent.o.s articulares,;
a)- intdnsecos
'bY extríJlsecos
E. Sinovial' arti.cular
F . VasculaF-Ízació.n
·C.>In'ervación -
lL ~?1 p'im'ie litos ;-
ar)-~ etl el plano anteroppsterior
bj en el plQJZO vertical
é) en ~l plano trascersal
l. Exploración radioIógiéa
La alticulación ternporomaxílar o ternporomandiblllar (articulatio
temporomandibularis) es una diattrosis del tipo bicolldíleo que relaciona
el cóndilo del maxilar inferior con el del temporal mediante un menisco
fibrocartílagínoso.
Es la única articulación de la masticación, con una particlIlarid<l.d
fisiológica: la sinergia obligatoria de las dos articuL.ciones temporomaxi-
lares.
A. SUPERFICIES ARTICULARES
a) DEL LADO TE~1PORAL (figs. 7 ~¡ H)
Se observan 2 sectores rnuy diferentes, el cóndilo y la c¡-wi(bd
glenoidea.
- El cóndilo del temporal o tubérculo articular (tuberculum tempo-
romandibularis) constituye la verdadera superficie articular. Formada
por la raíz trasversa del cigoma, representa un segmento de cilindro,
convexo de adelante atrús y cóncavo trasversalmente.
Su gran eje oblicuo hacia atrás y bacia adentro corta al del cóndilo
opuesto a nivel del borde anterior del agujero occipital.
Est:l recubierto por una capa delga(b, de ci.ntilclgo y se eleva hacia
afuera con la fonTla de una saliencia dellominada tllbérculo cígOln<itico
anterior.
- La cavidad glenoidea o fosa lllandiblllar (fossa mandibularis) no
es rnús que ulla simple cavidad de recepción para el cóndilo o, m,is
exactamente, para el menisco.
Es ovalada con su mayor eje paralelo al del cóndilo del tempoml y
esL.1 situada por detl'í.ls de éste en la depresión limitada por las dos raíces
del cigoma.
La cisura ele Glaser o fisura timpanoescamosa (fissura ten1panos-
qltalllosa) la divide en 2 segmentos de impOltancia desigual:
- uno anterior, tallado en ti cara inferior de la escama del temporal,
no est,l recubierto de c<utilago excepto en la porci()J) intraartícular de lc1
cavidad glenoidea;
- otro posterior, fonnado por la pcllte anterior clelcondudo auditi·o
externo (que embriollariamellte depende del hueso tímp<.wal).
Destinada fundamentalmente a alojar al menisco, la ca'idad. glenoi-
clea no se pone en contacto con el cóndilo elel mcl.xilar SillO en los
movírnientos de retropropulsión de la mandíbula.

b) DEL LADO MANDIBULAR
El cóndilo de la mandíbula (processus condylaris) es una eminencia
elipsoidea situada en el ángulo posterosuperior de la rama montante
(fig. 9).
Proyectada hacia adentro, nO sobrepasa hacia afuera un plano sagital
trazado por la cara externa de la rama montante.
Su eje mayor posee la misma oblicuidad que el correspondiente al
cóndilo del temporal; de esta manera corta. al eje del cóndilo opuesto a
nivel del agujero occipital en la unión de su 1/3 anterior con sus 2/.]
posteriores.
Su cara superior, articular, est€l fonnada de tal manera que es
convexa a la vez en sentido sagital y en sentido trasversal.
Presenta 2 vertientes separadas entre sí por una cresta roma
trasversal:
- una vertiente anterior, convexa, la de mayor-importancia, recu-
Lielta por cartílago;
- una vertiente posterior, aplanada, casi vertical e intraarticular,
sin revestimiento cartilaginoso.
B. MENISCO INTERARTICULAR o disco articular
de la temporomandibular (disclls articularís)
Dado que las 2 superficies articulares son convexas no pueden
~daptarse entre ellas sino 9ue exigen la presencia del menisco o
fibrocartílago interarticular que se interpone entre ellas.
Su contorno es elíptico, tiene la fonna de una pequeña lente cóncava
y es más delgado en su parte central que en la periferia. Está inclinado
hacia abajo y hacia adelante y presenta 2 caras y un borde periférico
(fig. 10).
- Su cara superior posee una doble curvatura en el sentido sagital:
cóncavo hacia adelante, corresponde al cóndilo del temporal; con-
vexo
hacia atrás, corresponde a la cavidad glenoidea.
- Su cara inferior, cóncava en los dos sentidos, se aplica sobre la
vertiente anterior y sobre la cresta trasversal del cóndilo del maxilar; a
los lados sus bordes intenlO y externo están unidos al cóndilo maxilar por
dos delgados tractos fibrosos, de manera tal que el menisco puede
desplazarse de adehmte hacia atrás y de atrás hacia adelante sobre el
cóndilo, manteniéndose solidario con él.
- Su borde periférico, dos veces más grueso en Sil parte posterior
que en la anterior (4 mm contra 2 nun), llena completamente la conca-
vidad de la cavidad glenoidea.
Fíg.9. Visto posterior del cóndilo
derecho del moxilar inferior.
Fig. 10. Visto de perfil de lo ar-
ticulación temporomoxilor derecho
1 Cápsula articular.
2 Cóndilo de lo mandíbula
3 Freno men lscal posterior.
4 Cavidad glenoideo.
5 MeniSCO interarticular.
6 Cóndilo del temporol.
7 Freno menlscal anterior.
8 Músculo pterigoideo externo.
37

Fíg. 11. Visto latera I de la artiCu-
lación temparoma x11m derecha
1 Conducto oudlllvO externo.
2 NervIO ourículotemporol
3 Arteria temporal superflclol
4 Arleno corótído externo
5 Arterlo maxilar Interno.
6 Arte(lo trasversal de lo caro.
7 Arteria moseterlno .
8 NervIo mosetenilO
9 Tubérculo clgomótlco anterior
10 Cintillo Clgomotlcomaxtlor
11 Lígomento clgomatlcomoxllor
C. CÁPSULA ARTICULAR
En forrna de tronco de cono ele base superior, se inserta:
hacia arriba:
sobre el borde anterior de la rama trasversa del cigoma;
sobre la base de la espina del esfenoides;
sobre el labio anterior de la cisura de Glaser:
sobre el tubérculo cigomático anterior;
hacia abajo: en el contorno del cóndilo maxibr, descendiend(
mús hacia atrús (lUe hacia adelante (a .5 mm del cartílago).
~1ús gruesa por cletnis, la cápsula estú formada por 2 tipos de fibras
- profundas: inten-umpidas por el menisco y subdivididas él su ve:
en fibras temporomelliscales (que forrnan hacia atrás el "freno rnenisca
posterior" destinado a limitar la propulsi6n de la mandíbula) y las fibra'
meniscomaxilares (menos importantes);
- s/lpeificiales: temporomaxiLres sin interrupción meniscal.
D. LIGAMENTOS ARTICULARES
JUllto con los ligarnentos propios o intrínsecos, en 1<1 articulaciór
temporomaxilar se observa todo Ull cOlljunto ele Iigamelltos accesorios (
extrínsecos.
a) LIGA~ENTOS I:'JTRÍNSECOS: únicamente laterales.
Ligamento lateral externo: corto, grueso, en forma de abanicc
abierto hacia arriba, IllUy' resistente, representa por sí solo el principal
medio de unión de la articlllaciún, limitando a la vez la propulsión y 12
retropropllJ sión.
Se le describen 2 bsdculos (fig. 11):
- posterior: la tirilla cigOrJwtico11laxi!ar, que se extiende desde la
cavidad glel10idea al borde externo del cóndilo 111axilar;
- anterior: la cintillo cigon/{lticonwxi!aJ', m,ls expuesta, ohlicua
hacia abajo y hacia atl'Ús. t-'xtendida desde el tubérculo cigomútlcc
anterior hasta el horde (''h'IIICl (('1 (,('mc1ilo.
11 10 9
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Ligamento lateral interno: mús delgado, l1wnos resistente, refuerza
por dentro a la eípsula y se extiende desde el borde interno ele la cavidad
glelwidea y de la espina del esfenoides a la Cé.f<l posterointerna del
cóndilo.
b) LIGAMENTOS EXTRÍ!S E1COS: a distancia de la artíclIlaci(m;
su número es de 3 o 4 de acuerdo con sus diferentes descripciones.
De adelante hacia atrc.is (fig. 12):
- Ligamento pterigomaxilar o rafe pterígo mi.ll1d¡bular (raplw
pterygomandibularis): desde el gancho del illa íntern;., de la apM'isis
pterigoídes al exh'emo posterior de la línea milohioidea.
FOmli. una simple inté'rsecci()Jl apollcurótica entre el bllccinado)'
hacia adel<mte y el constrictor superior de la fa.rillge hacÍ<l atrús.
- Ligamento esfenomaxilar o esfenomandibular (lig. sphelloman-
dibuJare): de la base de la espin;., del esfenoides a In espina ele Spix (por
'u fascículo anterior), y de la Gisura de G laser a la car~l interna de LJ rama
me,mtante (por su bscículo posterior), en ocasiones ai!jlado en un
ligamento timpanomaxilar o glaseromaxilar: desde la vertiente posterior
de la cisura de Claser a la cara interna y ;.,ll borde posterior de la rama
montante.
Fonna la parte posterior, gruesa, de la aponeurosis interpterigoidea,
y limita COIl el cuello del cóndilo el "ojal retrocondíleo de ]uvara", por el
cua] pasan la artería maxilar interna y el l1en.'ío é:lllriculoternporal.
- Ligamento estilomaxilar o estilomandibuJar (lig. stylomandibu-
laf(~): cínti Ila fIbrosa oblicua .hacia abajo y adelallte, de la punta de la
apófisis estiloide.s al borde anterior de la rama mOlltante, detrús del
ligamento timpanomaxiLl.r.
E. SINOVIAL ARTICULAR
En razón de la disposiciúll de la cc.lpsula y por la interposición del
menisco se descompone ell 2 partes:
superior, o temporomeniscaL laxa;
- injerior, o meniscomaxilar, más tensa pero méÍs extendida hacia
atrás.
Las 2 sinoviales son independientes. S610 comunican entre sí de
modo excepcional cuando el menisco se presenta perforado por un
orificio central.
4 - -----------fti05<ii.;-;;='O-'
5-----.....,...,
Fig. 12. Vista interna de los liga-
mentos extrínsecos.
1 Tendón del temporal.
3 Ligamento pterigoespinoso.
4 Aponeurosis interpterigoidea.
5 Ligamento pterigomaxilar.
6 Fascículo anterior del liga-
mento esfenomaxilar,
7 Fascículo posterior del liga-
mento esfenomaxilar (o liga-
mento timpanomaxilar).
8 Ligamento estilomaxilar.
9 Ligamento esfenomaxilar,
10 Ligamento lateral interno.
39

Fig.13
A Movimientos de propulsión y
retropulsión de lo mandíbula
(Visto de perfil derecho)
B Movim ientos de descenso yele -
vaCión de lo mandíbula
Descenso teórico (Sin desli7a-
m lento anterior del men ISeo).
2 Descenso real (con deslizam ien-
to anterior del menisco).

40
F. VASCULARlZACIÓN
Por las ramas de la carótida externa: auricular posterior, faríngea
ascendente, temporal superficial, y de la maxilar interna: timpánica,
temporal profunda media, meníngea media.
G. INERVACIÓN
Por la rama maseterina del temporomasetérico y por el nervio
auriculotemporal, ambos nacidos del nervio maxilar inferior.
H. MOVIMIENTOS
Tienen lugar alrededor de un eje trasversal que pasa por la parte
media de las ramas montantes, un poco por encima del orificio del
conducto dentario inferior.
Se los puede considerar en 3 planos diferentes.
a) En el plano anteroposterior (fig. 13-A)
El maxilar inferior se proyecta hacia adelallte (propulsión) o hacia
atrás (retropropulsión). Se trata de un movimiento ele deslizamiento del
cóndilo del tempoml y del menisco que surge de la acción conjugada de
ambos rnúsclllos pterigoideos externos.
b) En el plano vertical (figs. 1.1 B y 14)
Este movimiento, el mcí.s importante ele la temporornandibular,
realiza un descenso, por los músculos suprahioideos, o bien un ascenso,

por lús músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoideo intenlO).
Comprende 2 tiempos simultáneos: deslizamiento y rodamiento
(rotación), entre el cóndilo del temporal y el menisco.
En los casos en que el descenso es exagerado, el cóndilo del maxilar
puede ser desplazado demasiado lejos y se luxa hacia adelante de la raíz
traS'versa del cigoma. .
e) En el plano trasversal (fig. 15)
Los mo.vimientos de lateralidad o de "diducción", permiten la
trituración de los alimentos por los dientes molares; se efectúa de
manera alternativa y comprende, de cada lado, ya una propulsión, ya una
rotación, de modo tal que el mentón se desplaza hacia el lado que
pivotea.
Pero, bien entendida, la masticación exige los ,] tipos de movimien-
tos de la temporomandibular, y la circuncil.lcCIÓn que se logra así es la
responsable del amasamiento y la trituración de los alimentos.
1. EXPLORACIÓN RADIOLÓGICA (Hg. 16)
Profundamente encastrada en el compartimiento medio de la base
de cráneo. temporomandibular es difícil de identificar radiológicamente
a causa de ta superposición de imágenes en las placas de frente y de la
superposición de las dos articulaciones en las placas de perfil.
Por lo dicho es preciso emplear la tomografía, según el eje del
cóndilo maxilar, o las incidencias radiográficas específicas, de las cuales
la mejor co.nsiste en proyectar eJ cóndílo con la boca abieli,l a través de la
escotadura sigmoidea del lado opuesto.
Fig. 14 A. PosiCión del cóndilo de
lo mandíbula durante el movi-
miento de descenso (perfil dere-
cho). B. Posición del cóndilo de lo
mandíbula durante el movimiento
de elevación (perfil derecho)
fig. 15. DesplozClmlenlo de lo
mandíbula durante los mOVlmlen ·
tos de laterolidod (diduCCJón)
Eje vertlcol que poso por el
cóndilo y permite los movj ·
mlentos de rotación de un lodo,
asociados o lo propulSión del
lodo opuesto.
Fig. 16. Radiografío de frente del
maxilar inferior (ortopontogrofío)
41

42
TERCERA PARTE
Región masticadora profunda
o región pterigoidea
A. Músculo pterígoideo extemo
a. Fascículo superior o esfenoidal
b. Fascículo inferior o pterigoideo
c. Inervación-
d. Acdón
B. Músculo pterigoideo interno
a. oríge·nes
b. Cuerpo carnoso
c. TemLÍnación
d. Inervacir5n
e. Acci6n
C. Relaciones
a. Musculoaponeurót ieas
- aponeuTosis intcllJterigoidea
- aponeurosis pterigotemporom<lxilar
b. Va.sc.ulares
- arteria maxilar interna
- vena maxilar interna
c. ' Nerviosas
hacía atrás: nelvÍo maxilar inferior
- hac.ia adelante: nelvio maxilar superior
Por dentro de la rama montante del maxilar inferior v de la arcada
cigomática, la región masticadora profunda está ocupad-a por los dos
o1úsculos pterigoideo$.
Por esta causa lleva el nombre de "región pterigoidea", que
corresponde a las 2 regiones clásicas, aisladas artificialmente ya que no
las limita ninguná separación:
región posterior o "cigomática";
- región anterior o "pterigomaxilar".
A. MÚSCULO PTERIGOIDEO EXTERNO o lateral (musculus
pterygoideus lateralis)
Es grueso, corto y cónico y comprende 2 fascículos .
a. FASCÍCULO SUPERIOR o ESFENOIDAL (fig. 17)
1. Orígenes
En la cresta enfenotelnporal, sobre la cara infratemporal del ala
mayor del esfenoides y en el 1/3 superior del ala externa de la apófisis
pterigoides.
2. Cuerpo carnoso
Las fibras integran un músculo cónico, aplanado trasversalmente,
que se dirige hacia atrás, hacia abajo y hacia afuera.
3. Tenninación
Por fibras aponeuróticas sobre el borde anterior de] menisco de la
temporomaxilar y sobre el1/3 superior de la fosita anterior del cuello del
cóndilo.

b. FASCÍCl:LO INFERIOR O PTERIGOIDEO (figs. 17 y 18)
1. Orígenes
Sobre los 2/3 inferiores del ala externa ele la pterigoides, ~obre la
cara externa ele la apófisis piramjdal elel p,tlatino y sobre la porción
adyacente de la tuberosidad del maxilar superior.
2. Cuerpo carnoso
Más grueso que el del fascículo superior, está separado de él por una
hendidura triangular de vértice posterior y tiende él unirse con el
fascículo superior por atrás.
3. Tenninación
Por sólidas fibras tendinosas, sobre los 2/3 inferiores de la rosita
anterior del cuello del cóndilo.
c. IN ERVACIÓJ:
Por los filetes del nervio temporobucal (del maxilar inferior).
el. ACCIÓN
Si se contrae de un solo lado es "diductor" y si se contrae de los dos
lados es propulsor de la 11),mdíhlda.
12
I
I
I
I
I
11 10 9
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I I
I I
I I
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3
4--- ----
Fig. 17. Mu~(ulo pleflyoldf~o el(
terno (vl~lo lolera I derecho luego
de lo 5ewón del Clgomo y de lo
apófiSIS coronoides).
1 Nervio maseterino.
2 Artena moxilar interna
3 NeMa buco I
4 Arteria corólido externo.
S Fosclculo maxilar del plerlgol -
deo Interno
6 Fascícu lo ¡flfenor (o pterlgOI.
deo) del pterlgoldeo externo.
7 Vorledorl superfluol d~ lo (J r
tena maxilar Interna.
S Fosclculo supenor (o esfenol -
dal) de l pterlgoldeo externo.
9 Nervio temporol profundo an-
terior
10 Nervio temporal profundo me-
dio
11 Nervio temporal profundo
posterior.
12 ligamento laterol exlerno (de
la ortlCU laclón temporomax 1-
lor)
43

Fíg. 18. Músculo Plerigoideo in·
terno derecho.
1 Nervio maxilar ¡nfeflor.
2 NervIo lingual
3 Ligamento pterigomoxdor.
4 NerVIO del milohioideo y del
vientre anterior del dlgóstrico.
5 Músculo pterigoldeo interno
6 Artena carótida externa.
7 Ligamento esldomoxdor
8 Arteria maxdor mterno .
9 Nervio dentario Inferior
10 Nervio aurículotemporal
11 Músculo pterlgoideo externo
12 Arteria meníngeo med io .
13 NerVIO trigérn!no (V).
44
B. MÚSCULO PTERIGOIDEO INTERNO O medial (rnusculus
pterygoideus medialis)
Es el equivalente interno del masetero. Como éste, forma el úngulo
muscular del gonion (figs. 18 y 19).
a. Orígenes
De adentro hacia afuera:
- sobre la cara extenla del ala interna de la pterigoides;
- en el fondo de la fosa pterigoidea (por fibras carnosas) y sobre la
apófisis píramidal del palatino (por un tendón resistente);
- sobre la cara interna del ala externa de la apófisis pterigoides
(por láminas tendinosas);
- en la cara externa de la tuberosidad del maxilar superior (por un
fascículo especial).
b. Cuerpo carnoso
Grueso y cuadrilátero, orientado hacia abajo, hacia atrás y hacia
afuera en dirección al gonion.
c. Tenninación
En la cara interna del ángulo de la mandíbula, sobre una superficie
triangular cuya base alcanza hacia adelante el orificio del conducto
dentarío inferior, y el surco milohioiJeo. Al igual que en el masetero las
fibras carnosas están separadas por fibras aponeuróbcas insertadas sobre
las crestas 6seas.
d. Inervación
Por un mete proveniente de} tronco común de los nervios del
pterigoideo interno, priestafilíno exten)o y músculo del martillo (del
maxilar jnferior).
13 12 11
I
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----10
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3----r---,..-r1
1 I+-.¡.....;..e::;r.- - - - - --7
-------6
------5
----- --------4

e. Acción
Si se contrae de un solo lado es llll poco "diductor", si se contrae ele
lo' do lados es elevéldor del maxilar inferior.
C. RELACIONES
el. MUSCULOAPOrEURÓTICAS
Amhos músclllos pterígoideos estún orienttdos en Ull plano obl iello
hada atrús Y' hacia afuera, pero se cruzan en el eS1MCio, de arriba hacía
ahajo de manera que el pterigoideo externo es casi horizontal en t.mto
que su homólogo intenlO es muy oblicuo hacia atnb y haei,l 'lbajo.
Limitan entre ello~ un espacio casi recto, en fónna de hencliclllf<l, el
espac.io interpterigoideo, c.ttravesado por 2 apolleurosís paralelas:
una interna: aponeurosis interpterigoiclea; ~
otra extern¡l: aponeurosis pterigotemporomaxilar.
l. La aponeurosis interpterigoidea, que es la 1l1,lS importante, es
cuadrilátera y próxima al pterigoídeo interno (fig. 12).
Inserciones
- Hacía arriba, y de atrús h¡lCi,l adelante: sohre la cisura de GL.lser
(o fi ura timpanoesc<lmosa), en la espina del esfenoides, y sobre el borde
interno de los agujeros oval y redondo menor;
- hacia abajo: sobre la cara interna de la rama montmte, por
encima de las inserciones del pterigoídeo interno;
- hacia adelante: en el borde posterior del ala externa de la
pterigoides hasta el liganlento pterigomaxilar por abajo ;
2-~-----T-----T-;-----n;.-
3-----~-r--r-,,,-----r':";':'-'
12-- -...,- - - --'r---'-r"":"--
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------19
- ------18
-------17
--------16
·,~.............--------15
Fig. 19. In serClo n eJe 10 n1 u ~(ul o..,
plerlgoldeos (v l$IO posterior Ilqu ler
do)
1 Tendón del temporal
2 Musculo pterlgoldeo externo
3 Musc.ulo pterlgOldeo Interno
Fig.20. Corle frontal de la región
de los músculos masticadores (lado
derecho, segmento posterior del
corte), lomado de Testut y Jacob.
1 AponeuroslS temporal.
2 Músculo temporol.
3 Fascículo superior del plerigoi-
deo externo.
4 Vasos cigomáticos orbitorios.
S Arcada cigomótlca.
6 Artería maxilar interno.
1 Fascículo inferior del pterigoi -
deo externo.
8 Músculo masetero.
9 Nervio lingual (seccionado).
10 Nervio dentario inferior.
11 Músculo pterigoídeo interno.
12 Rama montante de lo mandi-
bula .
13 Glóndula submaxilar.
14 Vientre posterior del m úscu 'o
dlgóstrico.
lS Hueso hioides.
16 Arteria faClol.
17 Músculo hiogloso.
18 Músculo constrictor medio de
la faringe.
19 Müsculo estilogloso.
20 Músculo constrictor superior de
lo faringe.
21 Amígdala polatino.
22 Velo del paladar.
23 Ligamento pterigoespinoso.
24 Músculo periestafilino exter·
no.
25 Trompo de EustaqUIo (o tubo
auditiva).
26 Músculo penestafilino interno.
27 Ganglio ótico.
28 Ganglio de Gasser.
29 Lóbulo temporoesfenoidal del
cerebro.
30 ligamento de Hyrtl.
45

Fig.21. Corte horizontal de lo re-
gión pterigoideo en lo que se ob-
·serva el trayecto de lo arteria mo-
xilar Interno (lado derecho, seg-
mento Inferior del corte).
1 Lámina vertical del palatino.
2 Apófisis pterígoldes.
3 Músculo periestaflllno exter-
no.
4 Músculo pterigoideo interno
5 NervIO lingual.
6 Nervio dentario superior.
7 ligamento pterigoespinoso (de
Civlninl).
8 Arteria meníngeo menor
9 Ar1erla meníngea media.
10 Arteria tlmpónlCO
11 ligamento esfenomaxdor.
12 Nervio auriculotemporol.
13 Arteria max llar interna (en el
ojal retrocondíleo)
14 Cuello del cóndilo de la man-
díbula.
15 Músculo ptengoideo externo.
16 Expansión externo de lo lámi-
na vascular de lo Clrteria ma-
xilar in1erna
18 Músculo mosetero.
19 Músculo temporal
20 Bolo adiposo de Bichat.
21 Hueso malor (o cigomático)
46
- hacia atrás: éste es el borde libre, grueso, de la aponeurosis
que limita con el cuello del cóndilo el "ojal retrocondíleo ue Juvara" eR
el cual se introducen la arteria maxilar interna y el nervio auric1.llotem-
poral.
Constitución (figs. 20 y 21)
En 2 sectores la aponeurosis está reforzada bajo la f0n11<1 de
ligamentos:
- Arriba y adelante, el ligamento pterigoespilloso de Civinin
(ligan1cnhlm pte:rygospinale), que se extiende desde el borde posterior
del ala externa de la pterigoides hasta la espina del esfenoides.
Por encima del ligamento la aponeurosis es delgada y fonna una
verdadera "zona cribosa" que perforan J rarnos internos delgados del
nervio maxilar lrrferior.
- Hacia atrás, el ligamento tim'{Janomaxilar o galseromaxdar, ya
estudiado con la articulación temporomaxilar, refuerza el borde libre de
la aponeurosis.
2. La aponeurosis pterigotemporomaxilar, muy delgada, se aplica
hacia adentro al pterigoideo exten10.
Inserciones
- hacia adelante: en la mitad inferior del borde posterior del ala
externa de la pterigoides;
- hacia atrás: en el borde anterior del cuello del cóndilo del
maxilar.
6----------
7------------'"
8------·------
9------------"'/
I
I

10
-'"~rr----+- 20
"-+frI'-H--J* - -19
18
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"~---ffl-tif-1Y- - - -16
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I
I
12 13

Constitución (fig. 20)
- El borde superior está reforzado por el ligamento de Hyrtl, que
se extiende desde el borde posterior del ala externa de la pterigoides al
borde externo del agujero oval.
Este ligamento limita con la base del cráneo un orificio osteofibroso,
el agujerode Hyrtl, por el cual pasan los 3 nervios temporales profunclo:-..
- El borde inferior es libre y se pierde en la cara posterointerna
del pterigoideo externo.
Así delimitado, el espacio interpterigoideo se abre hacia do,>
regio es vecinas:
hacia atrás, la celda parotídea (por el ojal retrocondíleo);
- hacía abajo, la base de la lengua;
- hacia adentro, el espacio preestíleo o paraamigdalino (a través
de la aponeurosis interpterigoidea); ._
- hacia afuera, la región temporomaseterina, por íntennedio de
2 hendiduras: una entre los dos fascículos del pterigoideo externo y la
otra debajo del fascículo inferior de este músculo.
b. VASCULARES
1. La arteria maxilar interna (arteria maxillaris) es, con la temporal
superficial, una de las ramas tenninales de la carótida externa.
Su trayecto en la región pterigoidea es muy flexuoso, oblicuo hacia
afuera y un poco hacia adelaflte, y describe una curva de concavidad
posterointe.ma. .
Origen
Nace en el interior mismo de la parótida, detrás del cuello del
cóndilo del maxilar inferior, penetra en la región por el "ojal retTocondí-
leo de Juvara", limitado hacia adentro por el ligamento timpanomaxihu
(fig. 22).
El nervio auriculotemporal, situado debajo de la arteria, sale de la
región por el mismo ojal.
Trayecto (fig. 21)
En su entrada en la regi6n pterigoidea sigue un trayecto variable de
acuerdo con su posición.
• En la variedad profunda se aleja de la aponeurosis interpterigoi-
dea, atraviesa la aponeurosis pterigotempoTomaxilar y se endereza para
pasar entre los dos fascículos del pterigoideo externo.
12
I
I
I
I
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11 10 9
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~--··.;;;r...,-T;..;.-'r-- -- - -- - - - - -- ---- 4
Fig. 22. 010 1 retrcx:ondlieo (Vis to
medial Izquierdo)
4 NerVIO del mllohioideo y del
v ientre anterior del digóstrico.
5 Músculo pterigoideo interno.
6 Arteria carótIda externa .
7 ligamento estilomoxilor.
8 Arteria moxilar Interno.
9 Nervio dentario inferior.
10 Nervio auriculotemporal.
Fig. 23. Variedad superficial de
lo arteria maxilar interno (visto
lateral derecho luego de lo secCión
del cigoma y de lo apófisis coro-
nOldes).
1 Nervio maseterino.
2 Arteria maxilar interno.
3 Nervio bucal.
4 Artena carótida externo.
5 Fascículo maxilar del plengoi -
deo interno.
6 Fascículo inferior (o pterigOI-
deo) del pterigoideo externo.
7 Variedad superfiCial de lo ar-
terio maxilar Interno.
8 Fascículo superior (o esfenoi-
dol) del pterigoideo externo.
9 Nervio temparol profundo an-
terior.
1O Nerv10 tem poro I profu ndo me-
dio.
11 Nervio temporal profundo
posterior.
12 ligamento lateral externo (de
lo articulación lemporomaxi-
lar).
47

Fig. 24. Corle horizontal del cró-
neo en el que se observo el troyec1o
de la arteria maxilar interna dere-
cho
1 Arteria esfenopalatma.
2 NervIos palatinos.
3 Arteria y nervIO plerigopalail-
nos.
12 Ganglio esfenopalatino.
13 Arleria maxilar inlerna
14 Arteria infraorbitarla.
I S Nervio dentario posterior.
16 Ramo orbitariO.
17 Arteria po latino superior.
1B NervIo nasopalaiino (levanta-
do por un hilo).
48
Una verdadera vaina vascular la separa de los nervios vecinos: el
dentario inferior y el lingual hacia adentro, y el auriculotemporal hacia
arriba.
• En la variedad superficial es más baja y gana rápidamente la cara
externa deJ pterigoideo externo, en una curva cóncava hacia arriba, y se
ubica por fuera del fascículo inferior de dicho músculo.
Está en relación fundamentaJmente con los 3 ramos temporales del
maxilar inferior, que llegan a la región luego de atravesar el agujero de
Hyrtl (fig. 23).
Más allá de la región pterigoidea penetra en la región pterigomaxi-
lar y establece relaciones con (fig. 24):
- hacia adelante, con la htberosidad del maxilar contra la cual se
aplica, y describe una curva de convexidad anterior;
- hacia adentro, con la bolsa grasosa de Bichat y la apófisis
temporal del hueso malar;
- hacia arriba, con el nervio maxilar superior;
- hacia ahajo, con la vena maxilar interna.
Se dirige hacia adentro y penetra por la parte alta. de la hendidura
pterigornaxilar.
Tenninación
En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, donde sus relaciones s
hacen muy íntimas con el nervio maxilar superior (hacia abajo), el nervio
y el ganglio esfenopalatinos (hacia arriba y atrás). Tennina bajo e!
nombre de arteria esfenopalatina (artería sphenopalatina).
18 17
I 1
----16
1T-~---.';-----15
1---------
--13
----12
Colaterales
En su corto trayecto de 4 a 5 cm, la maxilar interna emite 14 ramas
colaterales (Hg. 25).
• Por dentro del pterigoideo externo:
- la arteria timpánica (artería tympanica), destinada a la caja del
tímpano;
- la artería meníngea media (arteria meníngea media) es la
colateral de mayor calibre y penetra en el cráneo por el agujero redondo
menor;
- la arteria meníngea menor (raml1s meningeus accessorius) pe-
netra en el cráneo por el agujero oval.
• Por fuera del pterigoideo externo:
- la artería bucal (arteria buccal is) corre por fuera de l buC'cinador,
y se distribuye por la mejilla y por las glúndulas loc<lles;

I
1
1
I
I
I
I
15
I
14
fíg.25. Vista lateral de lo arterlo
mOltilor interno derecho (luego de
lo resección de lo orcada clgomó-
lico).
1 Arteria !emporol superficial
2 Arteria meníngea medio.
3 Arteria meníngea menor.
4 Nervio maxilor mferior.
5 Muscuto pterlgoideo externo.
6 Artería temporal profunda an -
terior.
I
13
I
,
I
11
7 Artena vld,anu .
8 Arteria plerigopalatina.
9 Arteria esfenapololino.
10 Arteria infraorbitoria.
11 Arteria dentaria medio (in-
constante).
12 Arteria alveolar superior y
posterior.
13 Arteria bucal.
14 Arteria dentaria inferior.
15 Arteria maseterlno.
16 Arteria carótida externa.
- la arteria temporal profunda anterior (arteria temporalis pro-
fimda), destinada a la parte anterior del músculo temporal;
- la arteria alveolar superior Ij posterior (arteria alveolarís supe-
rior posterior), que peneh'a en los conductos dentarios posteriores del
maxilar superior;
- la arteria infraorbítaria (arteria infraorbitalis), que acompaña al
nervio maxilar superior en su camino hacía el agujero infraorbitario.
• Por debajo del pterigoideo externo:
- la arteria dentaría inferior (arteria alveolaris inferior) atraviesa
el conducto dentario y se divide en una rama incisiva y otra mentoníana;
- la arteria maseterina (arteria masseterica), destinada al músculo
masetero;
- la arteria temporal profunda posterior (arteria temporalis pro-
funda), destinada a la parte posterior del músculo temporal;
- las arterias pterigoideas (rami pterygoidei), que se distribuyen
por los músculos del mismo nombre.
• En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar:
- la arteria palatina superior o descendente (arteria palatina
de cendens) desciende en el conducto palatino posterior e irriga el velo
del paladar y la bóveda palatina;
- la artería vídiana o arteria del conducto pterigoideo (arteria
canalis pterygoídei) atraviesa el conducto del mismo nombre y se
distribuye por la bóveda de la faringe;
- la arteria pterigopalatina sigue el conducto pterigopalatino e
irriga la bóveda faríngea.
2. La vena maxilar interna (vv. maxillares) no corresponde exacta-
mente a la arteria homónima. Si bien es cierto que en algunos casos se
encuentra bien individualizada, situada por debajo y por fuera de la
1-------
2 -. --- -- --~~r-
3 I-~--_,;;._-ri_iiiir_----...,:,~«:?

"
Fig. 26. Venas maxilares internos
(vista lateral derecho luego de la
resección de lo apófisis coronoides).
1 Nervio óptico (11)
2 Seno cavernoso.
3 Plexo venoso plerigoideo.
4 Vena yugular interna.
5 Vena comunicante introporotí-
deo.
6 Vena yugular externa .
49

~~::~~~~:--wi
ti
-------------- --- -14
-----------------12
----- -- ------- ----·11
5·--- -·
6 ·------- --------------- --- ------7
Fig. 27. Visto superior del nervio
trlgémino derecho y del ganglio de
Gasser.
1 Nervio frontal
2 Nerv10 nasa 1. •
3 Nervio oftálmico de Will is.
4 Arteria carótida interna .
S Ganglio de Gasser (asto 1n1er-
no).
6 Raíz motora (o mas1icodora)
del V.
7 Nervio trigémino (V)
8 Ganglio de Gasser (0510 exler-
na).
9 NervIo moxi lar Inferior o man-
dibular.
10 Arteria meníngea medio.
11 Nervio maxilar superior.
12 AgUiero redonda mayor.
13 NervIO lagrimal.
14 Porción lateral de lo hendidu-
ra esfenoidal.
50
arteria, en la mayoría de la oportunidades estú reelnplazada
disposición plexífonne constituida por (fig. 26):
- un plexo alveolar, que drena en la vena facial;
- un plexo pterigoideo, de donde nace la vena maxilar intema,
se une con la vena temporal superficial para formar la yugular exte
c. NERVIOSAS
1. Hacia atrás: el nervio maxilar inferior o mandibular (
mandibularís), tercera y última rama del nervio trigémino (V), se dI
en 2 troncos tem1Ínales en la región pterigoidea_
Constitución anatómica
Resulta de la reunión de 2 raíces :
- una raíz sensitiva, voluminosa y aplanada;
- una raíz motora, pe<]uei1a y cil índrica, destinada a los
rnasticadores.
Al contrarío de lo que ocurre con las otras 2 ramas ele trigémino,
nervio maxilar inferior es un nervio mixto, anúlogo a los ne .
raquídeos.
Relaciones (fig. 27)
De un calibre de 5 mm, el tronco del nervio es corto y, desde
origen el nivel del asta externa del ganglio de Gasser, hasta su term
ción en el espacio interpterigoideo, no posee una longitud mayor
1,.5 cm.
Se le describen 3 porciones_
2--
3 ---
4---
5
Fig. 28. Corte ob liCUO que posa
por el nervio tflgémino y por el
nervio moxi lar inferior (tomado de
Manad y Du hamel).
1 Vaina oracnaidea.
2 Nervio trigémino (V) en la fosa
cerebral posterior.
3 Raíz motora del nervio lrigé-
mino.
4 Hoja dural de lo duramadre.
5 Hoja perióstico de la durama-
dre.
6 Arteria carótida interna .
7 Nervio petroso mayor.
17 16 15 4 13
,
I
I
,
I
6
I
I
I
I
I
i
I
9 10 11 12
8 fi brocartílago del agU iero ros-
godo anterior.
9 Raíz motora del V en su Ira -
yecto extrodurol
10 Ala mayor del esfenoides.
11 Ar1eria meníngeo medio.
12 Hala penóst lco del agUiero
oval .
13 Nervio max ilar Inferior.
14 Hoja dural del techo del ca -
vum de Meckel.
15 Ganglio de Gosser.
16 Plexo triangular.
17 Seno petroso supenor (en la
circunferencia mayor de lo
tiendo del cerebelo).

• En el oompartimiento medio de la base de cráneo (Hg. 28).
Las 2 raíces, contenidas en 2 vainas de duramadre independiente~,
n acompañadas por la arteria meníngea menor.
Las relaciones se establecen:
- hacia adentro, con el nervio maxilar superior y la pared extema
d l 'eno cavernoso;
- hacia afuera, con la arteria meníngea media que atraviesa el
j ro redondo menor.
• A nivel del agujero oval (foramen ovale).
Las2 raíces se unen entre sí en un nervio plexifonne que es seguido
por delante por las venas del agujero oval.
• En el espacio interpterigoideo.
Comprendido entre la aponeurosis interpterigoidea hacia adentro y
la aponeurosis pterígotemporomaxilar hacia afuera, el nervio est.cl englo-
bado por el plexo venoso pterigoideo posterior; contra la cara interna se
plica el ganglio ótico (ganglium oticllm), corpúsculo simpático de 2 mm
de diámetro en el cual se introducen los nervios petrosos menores.
La arteria axilar interna, cualquiera que sea su variedad, estú
siempre más baja que el nervio, que a 5 mm por debajo de la base dé'
cráneo s divide en 2 troncos terminales.
Rama colateral
El ramo m,eníngeo recurrente (ramus meningeus) sigue a la arterül
meníngea medía. •
Ramas te1minales
• Tronco anterior: da 3 ramas (fig. 29).
- El nervio temporobucal, que se ínsinúa entre los 2 fascículos del
pterigoideo externo, al que inerva, y se divide en 2 nervios sobre la cara
superficial del músculo:
- nervio temporal profundo anterior, distribuido por la pmte
anterior del temporal;
- nervio bucal (nervus buccalis), sensitivo, para la mucosa. de la
piel de las mejillas.
- El nervio temporal profundo medio (n. temporales profundi),
que inerva la parte media del temporal.
12 11 10 9
I I I I
I I I
I
I I
I
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Ramas del nervio maX'iZar
inferior .
a. Colateral
Ra,rno men.íngeo recu-
rrente
b. Terminales
Tronco anterior: ,
nervio temporobucal
neniio ternporal pro-
fUJ1Qo medio
nen'¡'O tempOrOlll<lSe-
terino
Tronco posterior:
tronco conrún deL
pterig()ideo intet-
no
periestafi1iilo ex-
terno v músculo
del martlllo
nervi o dentario ln-
ferior
nervio lingual
nervio auriculo-'
temporaJ
Fig.29. Romos del tronco a nterior
del nervIo maxilar Inferior (visto
lateral derecho luego de lo sección
del Clgoma y de la clpóflSis coronOI -
des).
1 NerVIO maseterino.
2 ArterlO maXi lar Interna
3 NerVIO bucal.
4 Artena carótida extema
5 FasClculo maxilar del pterlgol -
deo Inte rno
6 Fascl culo Inferior (o plerígol-
deo) del ptengo,deo externo
7 Variedad superficial de lo a r-
teria max ilar mlerna .
S Fascículo superior (o esfenoi-
dal) del ptengoldeo ex /erno.
9 NerVIO temporal profundo an-
terior.
10 NerV IO temporo l profundo me-
dio ,
11 NerVIO tempo rol profundo
posterior
12 Ligamento lateral externo (de
lo articuloClon temporomoxl -
lar)
51

Fig. 30. Corte frontal que posa
por el nervio maxilar Inferior (Iodo
derecho, segmento posferior del
corte), tomado de Testut y Jocob.
1 Aponeurosls temporal.
2 M úsculo temporol
3 Fascículo superior del pterigoi-
deo externo.
4 Vasos cigomaticoorbitorios
S Arcada cigolT,ótica.
6 Arteria maxilar interno.
7 Fascículo inferior del pterigoi-
deo externo.
8 Músculo masetero.
9 NerVIO lingual (seccionado).
10 NerVIO dentariO inferior.
11 Músculo pterigoldeo interno.
12 Romo montante de la mandí-
bula.
13 Glándula submaxilar.
14 Vientre postenor del músculo
digóslrico.
15 Hueso hioideo.
16 Arteri o foCl 01.
17 Músculo hiogloso.
18 Músculo constrictor medio de
lo fOflnge.
19 Músculo estdogloso.
20 Músculo constrictor superior de
lo faringe.
21 Amígdala palatino
22 Velo del paladar.
23 Ligamento p1erigoesplnoso.
24 Músculo periestafdlno exter-
no.
2S Trompo de Eustaquio (tuba
auditivo).
26 Músculo periestafilino interno.
27 Ganglio ótlCO.
28 Gong liD de Gasser.
29 Lóbulo temporoesfenoidal del
cerebro.
30 Ligamento de Hyrtl
52
- El nervio temporomaseterino, dirigido hacia afuera, que
encuentra entre el ala mayor del esfenoides y el pterigoideo extemo
divide en 2 nervios:
- el temporal profundo posteríor, para la parte posterior
temporal;
- el maseterino (nervus massetericus), que pasa por la es
sígmoide e inerva al masetero.
• Tronco posterior: da 4 ramas (figs. 30 y 35).
- Un tronco común se divide en 3 ramas y atraviesa la "
cribosa" por encima del ligamento pterigoespinoso:
nervio del pterigoideo interno (nervus pterygoideus med '
ne rvio del pe riestafilino externo (nervus tensoris veli palati
nerv~o del músculo del martillo (nervus tensorís tympani).
El nervio dentario inferior (nervus alveolaris inferior)
continuar e l hayecto del maxilar inferíor, aborda el espacio inte
goideo y luego se inhod uce en el conducto dentario inferior.
En su trayecto se anastomosa con e l lingual, ¡nerva el mús
milohioideo y el víenh'e anterior del digástrico y envía nervios a
dientes molares y premolares inferiores.
A nivel del agujero mentoniano se divide en 2 ramas:
- nervio incisivo para el canino y los dos incisivos inferiores;
- nervio mentoniano (nervlls mentalis) para la piel del mentón
para el labio inferior.
2 -- - ----i-----í-+----;;¡-
3 --- - - --.--i-i::---iT-ii-
11-- - - ~---=----+-~
2 --- ---- ---T----;.-..:--e
4------------
--22
-'~~~ ---21
~';"-- -- --- 20
---- --19
-------18
-------17
--------16
·..--+- ----- ---15

- El nervio lingual (nervus lingualis) es solamente sensitivo yestú
tinado a la mucosa de la lengua.
Casi vertical, desciende en el espacio ínterpterígoideo al q ue aborda
Junto con el dentario interior, del que luego se separa en ángulo agudo
p ra dirigirse hacía la lengua. Recibe por su borde posterior a la cuerda
I tímpano (chorda tympani), nacida del facial.
D ja la región pasando por debajo d el músculo buccinador, atravie-
la parte alta de la celda submaxilar y tennina en la celda sublingual,
r delante del músculo hiogloso.
Asegura la inervación sensitiva de la lengua, en sus caras laterales,
a inferior de la punta y 2/:) anteriores de la cara dorsal.
- El nervio auricu!otemporal (nervus auriclllotem poralis) se díri-
hacia atrás ionnando, mediante sus dos ramas de divisIón, un
erdadero bucle que rodea a la arteria meníngea m edia.
Sigue luego a la arteria maxilar interna, situada por debajo de él,
por el ojal retrocondíleo alcanza a la glándula parótida a la que inerva.
Se acoda en ángulo recto y termina en los planos cutáneos de la
ión temporal.
Función del nervio maxílar inferior
• ~otora, para:
- todos los músculos masticadores (temporal, masetero, pterigoi-
dos externo e interno);
el músculo del rnart1Jlo (o tensor del tímpano);
el periestafilino externo (o tensor del velo del paladar);
el rnilohioideo y el vientre anterior del digáshleo.
• Sensitiva, para:
- la duramadre de la región temporoparietal;
- los tegumentos de la región temporal, del mentón y del labio
mferior'
la mucosa del suelo de la boca y de la cara interna de las mejillas;
los ~h anteriores d e la mucosa 1ingual;
todos los dientes de l m axilar inferior.
• Secretora y sensorial, por la cuerda del tímpano (del facial) y por
el gallglio 6tico (que recibe las fibras de los nervios petrosos menores):
inervación secretora y vasomotra de las glándulas salivares;
- ensaciones gustativas de los 2/;¡ anteriores de la lengua.
1. Hacia adelante: e] nervio maxilar superior (nervll s maxillaris),
egllllLla raTlla del trighni l1o, atrc'iesa la regi()ll pteri gornaxilar.
Constitución anatómica
Exclus ivamente sensitivo, el nervio no posee las funciones motoras
ni secretoras que alguna vez se le han atribuido.
Relaciones
De un calibre de 4 nan, el nervio presenta un hayedo "en
ha,oneta" de la b.1se del crúneo al suelo de la órbita., atravesando la parte
más elevada de la fosa pterigornaxilar.
S le han descrito 7 porciones .
• En el compartim iento medio de la base d el cráneo (fig. 31).
El nervio se desprende de l borde anterior convexo del ganglio ele
Gasser, entre el oftü.lm ico por dentro y el lllcl.xilar inferior hacia afuera.
Está alojado en un desdobLuniento de la duramad re q ue se p rolonga
haciaadelante desde el cavurn de tvleckel o celda de l ganglio de Gasser.
Sus relacione" son:
- hacia adentro, con la pared extema de' seno cavernoso (qu('
Fig. 31. Vista superior del nervIO
trigémmo derecho y del ganglio de
Gasser
1 Nervio frontal.
2 Nervio nasal.
3 Nervio oftálmico de Willis.
4 Arteria carótida Interna.
S Ganglio de Gasser (asta inter-
no)
6 Raíz motora (o masticadoro)
del v.
7 NerVIO Irigémino (V).
8 Ganglio de Gosser (asto exter-
no).
9 Nervio maxi lar inferior (o
mondlbular)
10 Arteria meníngeo media.
11 NerVIO maxilar superior.
12 AgUiero redondo mayor.
13 NerVIO lagrimal
14 PorCión laterol de la hendidu-
ra esfenolda l
53

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