consecuencia del embarazo

1. ANTICONCEPCION ENANTICONCEPCION EN
ADOLESCENTESADOLESCENTES
Dra. Nélida Pinto ArteagaDra. Nélida Pinto Arteaga

2. Embarazos involuntarios:
problema mundial
Se calcula que cada año ocurren:
● 20 millones de abortos en condiciones de riesgo
● 80.000 muertes causadas por
complicaciones de abortos en
condiciones de riesgo
● 585.000 muertes maternas causadas
por complicaciones del embarazo y el parto
La anticoncepción puede ayudar
a salvar la vida de las mujeres

3. RealidadesRealidades
 60% de los embarazos son no deseados60% de los embarazos son no deseados
 Existe brecha: TGF deseada es 1.8 mientrasExiste brecha: TGF deseada es 1.8 mientras
que TGF es 2.9. Se debe a demandaque TGF es 2.9. Se debe a demanda
insatisfecha de PFinsatisfecha de PF
 13% de adolescentes ya son madres o13% de adolescentes ya son madres o
están gestandoestán gestando
 En países con fecundidad baja, la MM esEn países con fecundidad baja, la MM es
baja, y viceversa por el riesgo acumuladobaja, y viceversa por el riesgo acumulado
 Persiste aún frustración en mujeres yPersiste aún frustración en mujeres y
desconcierto en proveedoresdesconcierto en proveedores

4. SR en adolescentesSR en adolescentes
 Limitada información y educación entre losLimitada información y educación entre los
jóvenesjóvenes
 La mayoría de los servicios diferenciados paraLa mayoría de los servicios diferenciados para
jóvenes no han mejorado en su calidad dejóvenes no han mejorado en su calidad de
atención , muchos se han estancadoatención , muchos se han estancado
 Sigue existiendo una visión muy biomédica e losSigue existiendo una visión muy biomédica e los
servicios de atenciónservicios de atención
 El embarazo, aborto y las muertes maternasEl embarazo, aborto y las muertes maternas
vienen aumentando en adolescentesvienen aumentando en adolescentes

5. El discurso de los adultosEl discurso de los adultos
 COMO se PERCIBEN a los adolescentes:COMO se PERCIBEN a los adolescentes:
 carente de reflexión,carente de reflexión,
 Sin conciencia moralSin conciencia moral
 Dependientes de disciplina, normas y orientaciónDependientes de disciplina, normas y orientación
 Su naturaleza impetuosa puede representar unaSu naturaleza impetuosa puede representar una
amenaza para ellos mismos y podrían correr el riesgoamenaza para ellos mismos y podrían correr el riesgo
de sufrir graves consecuencias para su vida futurade sufrir graves consecuencias para su vida futura

6.  INICIO SEXUAL:INICIO SEXUAL:
 Percepción negativa del ejercicio sexual dePercepción negativa del ejercicio sexual de
los/as adolescentes.los/as adolescentes.
 Se relaciona a la falta de autoestima, deSe relaciona a la falta de autoestima, de
racionalidad y a la irresponsabilidad,racionalidad y a la irresponsabilidad,
ignorancia o del “mal ejemplo” de suignorancia o del “mal ejemplo” de su
entorno.entorno.
 Es importante evitar que los/asEs importante evitar que los/as
adolescentes tengan relaciones sexualesadolescentes tengan relaciones sexuales
ya que no tienen la madurez suficiente, noya que no tienen la madurez suficiente, no
son decisiones bien pensadas.son decisiones bien pensadas.
 Las relaciones sexuales, no sólo tiene unLas relaciones sexuales, no sólo tiene un
contenido pecaminoso, sino que además,contenido pecaminoso, sino que además,
es el producto de la falta de amor, SOLOes el producto de la falta de amor, SOLO
PLACERPLACER

7.  ACCESO A MÉTODOSACCESO A MÉTODOS
ANTICONCEPTIVOSANTICONCEPTIVOS
 Tener acceso a métodos incentiva aTener acceso a métodos incentiva a
tener relaciones sexualestener relaciones sexuales
 Están admitidos como último recursoEstán admitidos como último recurso
con el fin de prevenir un embarazo nocon el fin de prevenir un embarazo no
deseado.deseado.
 Son dañinos para la salud de la mujerSon dañinos para la salud de la mujer
joven.joven.
 Es una preocupación de las y losEs una preocupación de las y los
adolescentes, particularmente de lasadolescentes, particularmente de las
mujeres y reconocen barreras paramujeres y reconocen barreras para
acceso a información y al insumoacceso a información y al insumo

8. Factores que influyen en la decisión yFactores que influyen en la decisión y
elección de un MAC en adolescenteselección de un MAC en adolescentes
Tipo Relación de pareja
Grupo de pares
Personales
Culturales y religiosos
Situación familiar
Económicos
“Emergencias”
Actividad sexual

9. QUE PIENSAN LOSQUE PIENSAN LOS
ADOLESCENTESADOLESCENTES
NECESITAN SER ESCUCHADOSNECESITAN SER ESCUCHADOS
QUIEREN INFORMACION DETALLADAQUIEREN INFORMACION DETALLADA
NECESITAN PRIVACIDADNECESITAN PRIVACIDAD
METODOS DE BAJO COSTO O GRATUITOSMETODOS DE BAJO COSTO O GRATUITOS
MANTIENEN MITOS Y PREJUICIOS DEMANTIENEN MITOS Y PREJUICIOS DE
ADULTOSADULTOS
DIFICULTAD PARA NEGOCIACIONDIFICULTAD PARA NEGOCIACION

10. COMO SON LOSCOMO SON LOS
ADOLESCENTES EN EL USO DEADOLESCENTES EN EL USO DE
MACMAC
 Existe negativa a usar MAC por:Existe negativa a usar MAC por:
* temor de efectos o del exámen pélvico* temor de efectos o del exámen pélvico
* duda en revelar su actividad sexual* duda en revelar su actividad sexual
* sentido de invulnerabilidad característico* sentido de invulnerabilidad característico
* barreras reales o percibidas en el* barreras reales o percibidas en el
establecimiento de saludestablecimiento de salud
• Usuarios inconsistentes (80% no usó MAC en su
primera R.S.)
• Mujeres adolescentes relegan la responsabilidad
de uso de MAC a sus parejas.

11. QUE DESEAN LOSQUE DESEAN LOS
ADOLESCENTES DE LOS MACADOLESCENTES DE LOS MAC
 Gratuidad o Bajo costoGratuidad o Bajo costo
 PrivacidadPrivacidad
 Aceptación de la pareja oAceptación de la pareja o
que no se entereque no se entere
 Fácil usoFácil uso
 Que no cambie su figuraQue no cambie su figura
y/o caráctery/o carácter

12. ¿ y los derechos sexuales y¿ y los derechos sexuales y
reproductivos?reproductivos?
 LOS ADOLESCENTES TIENENLOS ADOLESCENTES TIENEN
DERECHOS SEXUALES YDERECHOS SEXUALES Y
REPRODUCTIVOSREPRODUCTIVOS

13. Se admite que las y los adolescentesSe admite que las y los adolescentes
tiene derechos sexuales ytiene derechos sexuales y
reproductivos, aunque es necesarioreproductivos, aunque es necesario
precisar cuáles:precisar cuáles:
fundamentalmente los referidos a lafundamentalmente los referidos a la
información y educación sexual.información y educación sexual.

15.  EL EMBARAZOEL EMBARAZO
 Hecho común, extendido y a la vez, dramático.Hecho común, extendido y a la vez, dramático.
 Consecuencia adversa de la falta de competencia de losConsecuencia adversa de la falta de competencia de los
padres.padres.
 Mantiene el circulo de pobreza, corta las posibilidadesMantiene el circulo de pobreza, corta las posibilidades
de desarrollo e inhabilita para el futuro.de desarrollo e inhabilita para el futuro.
 Las adolescentes que enfrentan el embarazo, por loLas adolescentes que enfrentan el embarazo, por lo
general, se encuentran muy confundidas, no saben quegeneral, se encuentran muy confundidas, no saben que
hacer. Se sienten culpables y responsables de unahacer. Se sienten culpables y responsables de una
situación que afecta a toda su familia. Para algunas essituación que afecta a toda su familia. Para algunas es
una opción aceptable.una opción aceptable.
 EL ABORTOEL ABORTO
 Altamente estigmatizado pero demasiadoAltamente estigmatizado pero demasiado
presente en las dinámicas sexuales ypresente en las dinámicas sexuales y
reproductivasreproductivas
 Las ITS y el cáncerLas ITS y el cáncer
 violenciaviolencia

16. DerechoDerecho

17. Mejorar la calidad de vida de losMejorar la calidad de vida de los
adolescentesadolescentes
Evitar embarazos no deseados yEvitar embarazos no deseados y
planificadosplanificados
Disminiuir la mortalidad yDisminiuir la mortalidad y
morbilidad de los adolescentesmorbilidad de los adolescentes
Disminuir los abortos clandestinosDisminuir los abortos clandestinos
Disminuir las itsDisminuir las its
Fomentar el aplazamiento delFomentar el aplazamiento del
primer coito.primer coito.
ANTICONCEANTICONCE
PCIONPCION

18. CATEGORIAS USADAS EN LOS CRITERIOSCATEGORIAS USADAS EN LOS CRITERIOS
MEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMSMEDICOS DE ELEGIBILIDAD DE LA OMS **
Si una condición se clasifica en:Si una condición se clasifica en:
 Categoría 1:Categoría 1: No hay limitaciones para elNo hay limitaciones para el
uso del métodouso del método
 Categoría 2:Categoría 2: Las ventajas de usar el métodoLas ventajas de usar el método
superan los posibles riesgossuperan los posibles riesgos
 Categoría 3:Categoría 3: Los posibles riesgos superan lasLos posibles riesgos superan las
ventajas de usar el métodoventajas de usar el método
 Categoría 4:Categoría 4: El uso del método representaEl uso del método representa
un riesgo inaceptableun riesgo inaceptable
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.

19. Criterios generales para usoCriterios generales para uso
de MAC en adolescentes*de MAC en adolescentes*
Los adolescentes en general son elegibles paraLos adolescentes en general son elegibles para
utilizar cualquier método anticonceptivo y debenutilizar cualquier método anticonceptivo y deben
tener acceso a una variedad de opcionestener acceso a una variedad de opciones
La edad por si misma no constituye una razónLa edad por si misma no constituye una razón
médica para no otorgar métodos a unamédica para no otorgar métodos a una
adolescenteadolescente
Las inquietudes con relación a algunos métodosLas inquietudes con relación a algunos métodos
deben ser balanceadas contra las ventajas dedeben ser balanceadas contra las ventajas de
evitar un embarazoevitar un embarazo
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.

20. Criterios generales para usoCriterios generales para uso
de MAC en adolescentes*de MAC en adolescentes*
Los criterios utilizados para mujeres adultas,Los criterios utilizados para mujeres adultas,
referentes a patologías, se aplican también areferentes a patologías, se aplican también a
mujeres jóvenesmujeres jóvenes
Los factores sociales y de comportamientoLos factores sociales y de comportamiento
constituyen aspectos importantes a considerarconstituyen aspectos importantes a considerar
en la elección del método por adolescentesen la elección del método por adolescentes
Se deben hacer esfuerzos para que el costo delSe deben hacer esfuerzos para que el costo del
servicio así como del método no limiten elservicio así como del método no limiten el
acceso o las opciones disponibles para losacceso o las opciones disponibles para los
adolescentesadolescentes
*OMS 2000, Mejorando el acceso al cuidado
de calidad en la planificación de la familia.

21. METODOS HORMONALESMETODOS HORMONALES
Hormonales combinados orales con 35,Hormonales combinados orales con 35,
30 mcg , 20 y 15 de EE30 mcg , 20 y 15 de EE
Hormonales combinados inyectablesHormonales combinados inyectables
mensuales (Ciclofem – Mesygina - nofertyl)mensuales (Ciclofem – Mesygina - nofertyl)
Progestágenos puros: orales, inyectablesProgestágenos puros: orales, inyectables
(DMPA) e implantes (NORPLANT, implanon)(DMPA) e implantes (NORPLANT, implanon)
NOTANOTA:Para los combinados de muy baja dosis y:Para los combinados de muy baja dosis y
los con progestágenos de tercera generaciónlos con progestágenos de tercera generación
(Gestodeno): riesgo de Enf. Tromboembólica y(Gestodeno): riesgo de Enf. Tromboembólica y
faltan estudios a largo plazofaltan estudios a largo plazo

22. Anticonceptivos CombinadosAnticonceptivos Combinados
de baja dosis (de baja dosis (<< 35ug EE)35ug EE)
CONDICIÓN COMBINADOS
ORALES
COMBINADOS
INYECTABLES
(Ciclofem – Mesigyna)
EDAD: desde la menarquia 1 1
PARIDAD: Nulíparas o multíparas 1 1
POST-PARTO
• < 21 días
• >21 días
• 3
• 1
• 3
• 1
LACTANCIA NATURAL
• < 6 semanas post-parto
• 6 semanas a 6 meses
• > 6 meses post-parto
• 4
• 3
• 2
• 4
• 3
• 2
OTRAS CONDICIONES
• Fumadora
• Obesidad ( IMC > 30 kg/m2)
• 2
• 2
• 2
• 2
Para otras condiciones de salud: similar a adultas

23. Anticonceptivos de ProgestágenosAnticonceptivos de Progestágenos
purospuros
CONDICIÓN ORALES
(Continuo)
DMPA
Depósito
(3 meses)
IMPLANTES
NORPLANT
(5 años)
EDAD (desde menarquia) 1 2* 1
FUMAR 1 1 1
OBESIDAD ( IMC > 30kg/m2) 1 2 2
PARIDAD 1 1 1
LACTANCIA NATURAL
• < 6 semanas post-parto
• > 6 semanas post-parto
• 3
• 1
• 3
• 1
• 3
• 1
*Existe preocupación en menores de 16 años por
su posible efecto en el metabolismo óseo

24. Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia
(AE)(AE)
AE:AE: Métodos que se usan después de una relaciónMétodos que se usan después de una relación
sexual para prevenir un embarazo no deseado. Sonsexual para prevenir un embarazo no deseado. Son
alternativas de emergencia, no para uso regular.alternativas de emergencia, no para uso regular.
Importante:Importante: Una relación sexual única puede resultarUna relación sexual única puede resultar
en un embarazoen un embarazo solamentesolamente si ocurre en el día de lasi ocurre en el día de la
ovulación o en cualquiera de los cinco días que laovulación o en cualquiera de los cinco días que la
precedenpreceden ((Wilcox et al NEJM 333:1517,1995).Wilcox et al NEJM 333:1517,1995).

25. Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia
(AE)(AE)
¿Cuándo se usan?:¿Cuándo se usan?:
En el caso de una relación sin uso deEn el caso de una relación sin uso de
método anticonceptivométodo anticonceptivo
En el caso de una relación sexual usandoEn el caso de una relación sexual usando
un MAC pero ocurrió un accidente con ésteun MAC pero ocurrió un accidente con éste
(rotura del condón, olvido de los ACO,(rotura del condón, olvido de los ACO,
expulsión del DIU)expulsión del DIU)
Para prevenir embarazo en casos dePara prevenir embarazo en casos de
violaciónviolación

26. Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia
(AE)(AE)
¿Cuándo se toman?¿Cuándo se toman?
Dentro de 72 horas (3 dias) de unaDentro de 72 horas (3 dias) de una
relación sin anticoncepción y lorelación sin anticoncepción y lo
antes posible ya que la eficaciaantes posible ya que la eficacia
anticonceptiva disminuye con elanticonceptiva disminuye con el
tiempo.tiempo.

27. Anticoncepción de EmergenciaAnticoncepción de Emergencia
(AE)(AE)
Píldoras de AE:Píldoras de AE:
Levonorgestrel (LNG) solo, dosis total deLevonorgestrel (LNG) solo, dosis total de
1,50 mg (Postinor-2, TACE, etc.):1,50 mg (Postinor-2, TACE, etc.):
1 píldora de 0,75 mg c/12 hrs. por 2 veces1 píldora de 0,75 mg c/12 hrs. por 2 veces
o 2 píldoras juntaso 2 píldoras juntas
Método de Yuzpe; dosis total 100 ug de EE +Método de Yuzpe; dosis total 100 ug de EE +
500 ug LNG:500 ug LNG:
4 píldoras juntas de EE 30 mcg en 2 dosis4 píldoras juntas de EE 30 mcg en 2 dosis
separadas por 12 horasseparadas por 12 horas
(Anovulatorios, Microgynon, Nordette, etc)(Anovulatorios, Microgynon, Nordette, etc)

28. CONDON o PRESERVATIVOCONDON o PRESERVATIVO
CondónCondón masculinomasculino: Primera opción: Primera opción
para adolescentes, con uso correctopara adolescentes, con uso correcto
y consistente. Especialmentey consistente. Especialmente
indicado en riesgos de ITS yindicado en riesgos de ITS y
personas con VIH/SIDA.personas con VIH/SIDA.
CondónCondón femeninofemenino: no hay estudios: no hay estudios
en adolescentes que avalen su usoen adolescentes que avalen su uso

29. DISPOSITIVOS INTRAUTERINOSDISPOSITIVOS INTRAUTERINOS
Los DIU de Cobre (T-Cu):Los DIU de Cobre (T-Cu):
están clasificados en categoría 2están clasificados en categoría 2
para las nulíparas por el riesgo depara las nulíparas por el riesgo de
expulsión y por la precaución debidaexpulsión y por la precaución debida
si hay riesgo de ITS.si hay riesgo de ITS.

30. Métodos basados en elMétodos basados en el
conocimiento de la fecundidadconocimiento de la fecundidad
Los/as adolescentes inician actividad sexual con granLos/as adolescentes inician actividad sexual con gran
desconocimiento de su anatomía y fisiología reproductivadesconocimiento de su anatomía y fisiología reproductiva
Irregularidades de los ciclos en la post-menarquiaIrregularidades de los ciclos en la post-menarquia
No protegen de las ITSNo protegen de las ITS
Si el embarazo es riesgo inaceptable para la madre, seSi el embarazo es riesgo inaceptable para la madre, se
debe informar el alto % de falla en uso típicodebe informar el alto % de falla en uso típico
Menos efectivos durante la lactancia maternaMenos efectivos durante la lactancia materna
Estados febriles alteran la temperatura basalEstados febriles alteran la temperatura basal
ITS u otras enfermedades genito-urinarias dan signos noITS u otras enfermedades genito-urinarias dan signos no
confiablesconfiables
Se alteran con usos de drogas que alteran el cicloSe alteran con usos de drogas que alteran el ciclo
menstrual o el estado de conciencia (Litio, ansiolíticos)menstrual o el estado de conciencia (Litio, ansiolíticos)

31. Métodos DefinitivosMétodos Definitivos
 Bloqueo o Ligadura Tubaria BilateralBloqueo o Ligadura Tubaria Bilateral
 Reservado para casos especiales, a solicitud deReservado para casos especiales, a solicitud de
los familiares directos o tutor responsable,los familiares directos o tutor responsable,
previa evaluación, social, siquiátrica y médica.previa evaluación, social, siquiátrica y médica.
 En retardo mental moderado y severo, Sind.En retardo mental moderado y severo, Sind.
Down, y situaciones de incapacidad de decisiónDown, y situaciones de incapacidad de decisión
de la adolescente.de la adolescente.
 Víctimas de violencia, y retardo, que culmine enVíctimas de violencia, y retardo, que culmine en
aborto o parto.aborto o parto.
 Controversial, casos de infección por VIH.Controversial, casos de infección por VIH.

32. Consejería en anticoncepciónConsejería en anticoncepción
para adolescentespara adolescentes
La ayuda de los proveedores para la toma deLa ayuda de los proveedores para la toma de
decisiones informadas debe incluir a lo menos:decisiones informadas debe incluir a lo menos:
Información sobre el método: comprensión de suInformación sobre el método: comprensión de su
efectividad, uso correcto, cómo funciona, efectosefectividad, uso correcto, cómo funciona, efectos
secundarios comunes, riesgos para la salud ysecundarios comunes, riesgos para la salud y
beneficios, señales y síntomas que indiquenbeneficios, señales y síntomas que indiquen
volver a la clínica e información sobre retorno avolver a la clínica e información sobre retorno a
la fecundidad una vez suspendido el uso.la fecundidad una vez suspendido el uso.
Responder también a necesidades en cuanto aResponder también a necesidades en cuanto a
la sexualidad, prevención de ITS y VIH/SIDA.la sexualidad, prevención de ITS y VIH/SIDA.

33. Redefinir la consejeria enRedefinir la consejeria en
salud sexual ysalud sexual y
reproductivareproductiva
 Definiendo el desarrollo cognitivo de la o elDefiniendo el desarrollo cognitivo de la o el
jovenjoven
 Percibiendo los riesgos y los factoresPercibiendo los riesgos y los factores
protectoresprotectores
 Detectando actitudes que ordenen susDetectando actitudes que ordenen sus
prioridades en su sistema de valoresprioridades en su sistema de valores
 Ubicando el entramado del contexto en queUbicando el entramado del contexto en que
se desenvuelve =adecuacion culturalse desenvuelve =adecuacion cultural

34. MENSAJESMENSAJES NECESARIOSNECESARIOS
 Prevenir el embarazoPrevenir el embarazo
es un DERECHO.es un DERECHO.
 Prevenir lasPrevenir las
infecciones deinfecciones de
transmisión sexual ytransmisión sexual y
el VIH es unel VIH es un
DERECHO.DERECHO.
 Informarse es unInformarse es un
DERECHO.DERECHO.
 Para lograr un proyectoPara lograr un proyecto
de vida es importantede vida es importante
cuidar el cuerpo y lacuidar el cuerpo y la
salud y sersalud y ser
responsable.responsable.
CUIDA TU SALUDCUIDA TU SALUD
EJERCE TUSEJERCE TUS
DERECHOSDERECHOS

35. NESECITAMOSNESECITAMOS
 CAMBIO DE PARADIGMASCAMBIO DE PARADIGMAS
 SON SUJETOS DE DERECHOSSON SUJETOS DE DERECHOS
 TENER UN CONCEPTO DIFERENTE SOBRETENER UN CONCEPTO DIFERENTE SOBRE
QUE ES SER ADOLESCENTEQUE ES SER ADOLESCENTE
 LA SEXUALIDAD ADOLESCENTE ES UNICA YLA SEXUALIDAD ADOLESCENTE ES UNICA Y
PROPIA DE CADA GENERACION Y CULTURAPROPIA DE CADA GENERACION Y CULTURA

36. ““ Se trata de elaborar imaginarios posiblesSe trata de elaborar imaginarios posibles
que nos permitan ser interlocutoresque nos permitan ser interlocutores
válidos con los adolescentes y padres yválidos con los adolescentes y padres y
madres adolescentes para lamadres adolescentes para la
construcción de sentido de su juventud yconstrucción de sentido de su juventud y
de su rol como padres.de su rol como padres.
Además, desarrollar potecialidadesAdemás, desarrollar potecialidades
innatas de ternura, sensibilidad y cuidadoinnatas de ternura, sensibilidad y cuidado
por ellos mismos y sus hijos”por ellos mismos y sus hijos”

37. RETOSRETOS
 Reducir desigualdades.Reducir desigualdades.
 Investigar.Investigar.
 Compartir conocimiento.Compartir conocimiento.

38. ““El anticonceptivoEl anticonceptivo
más poderoso enmás poderoso en
las adolescentes eslas adolescentes es
entender que seentender que se
sigue siendosigue siendo
valiosa y que sevaliosa y que se
puede hacer algopuede hacer algo
por si mismapor si misma””

39. Muchas GraciasMuchas Gracias