embarazo en adolescentes

1. EL EMBARAZO EN
ADOLESCENTES, ABORTO
E ITS PROBLEMAS DE
SALUD PÚBLICA.
UNIVERSIDAD DE
HUANUCO
OBSTETRA RENE QUISPE TORRES

2. Un problema de salud es considerado
problema de Salud Pública cuando reúne
estos requisitos:
1. Cuando constituye una causa común
de morbilidad o mortalidad.
2. Cuando existen métodos eficaces de
prevención y de control.
3. Cuando dichos métodos no están
siendo utilizados de un modo
adecuado por la comunidad.

3. EL EMBARAZO ADOLESCENTE
 Aquel que se produce entre los 10 y
19 años.
 Constituye un problema social,
económico y de salud pública.
 Es un impacto en la vida de los
jóvenes, en su salud, en la de su
hijo, su pareja, su familia, ambiente
y la comunidad en su conjunto.

4. Problema de salud pública
 Por que esta aumentando el número de
embarazos en adolescentes.
 Implica graves riesgos para la salud y la
seguridad del niño y de la madre.
 Provoca un gran número de muertes.
 Causa insuficiente de educación sexual.

7. Factores de riesgo
Nivel socioeconómico
Bajo 63 %
Medio 30 %
Alto 17 %
Embarazo en Adolescentes
Madre - escolar

8. Factores de Riesgo
· Crecer en condiciones precarias.
· Falta de educación por parte de los padres.
· Comunidades o escuelas donde los
embarazos tempranos son comunes.
· Uso temprano de alcohol y/o drogas.
· Ataque o abuso sexual.
Embarazo en Adolescentes

9. Embarazo en Adolescentes
Factores de riesgo
- Madres que a su vez les han dado a luz a edad temprana.
- Dificultades psicológicas, sociales y económicas
- Vivir en áreas de altas criminalidad y violencia
- Mudarse frecuentemente
- Dificultad para contender con responsabilidades
- Menor soporte social y emocional

10. Factores predisponentes
• Menarca temprana
• Inicio precoz de relaciones
sexuales
• Familia disfuncional
• Mayor tolerancia del medio
• Bajo nivel educativo
• Migraciones recientes
• Zonas de pobreza
Embarazo en Adolescentes

11. Factores predisponentes
• Pensamiento mágico
• Fantasías de esterilidad
• Distorsión de la información
• Controversia en sistema de valores
• Mas Adolescentes Femeninas
• Factores Socio-Culturales
• Medios de Comunicación
• Perdida de Religiosidad
Embarazo en Adolescentes

12. Embarazo en Adolescentes
Factores psicodinámicos
- Aspectos inter-generacionales
- Patrones de conducta y costumbres
- Integración, reglas
- Mecanismos de afrontamiento
- Influencias, protección y riesgos
* Relaciones sociales

13. Embarazo en Adolescentes
Algunas familias de madres adolescentes limitan
las habilidades de sus hijas y el desarrollo de sus
propios puntos de vista y experiencias.

14. CAUSAS:
 Falta de disponibilidad de métodos
anticonceptivos.
 Falta de políticas públicas adecuadas
en muchos gobiernos locales.
 La inseguridad, la baja autoestima, los
problemas familiares.
 Uso indebido de drogas y alcohol.
 Causa insuficiente de educación
sexual.

15. Embarazo no deseado y
aborto
40 % Embarazos no deseados
17 % Abortos inducidos
23 % Nacimientos no deseados
Costos sociales y psicológicos
Mujeres/productos
Embarazo en Adolescentes

16. El aborto

17. Aborto
Interrupción del desarrollo del feto
durante el embarazo, antes de que haya
alcanzado las 20 semanas; después de
este tiempo la terminación del embarazo
antes del parto, se llama parto
pretérmino.
◦ Aborto espontáneo
◦ Aborto inducido

18.  En principio, un
aborto, sea de la
naturaleza que sea,
es un problema
humano difícil, y casi
siempre traumático
para la mujer; incluso
cuando lo decide
libremente y sin
existir otros
factores como
violación o incesto.

19. Para la mujer, decidir un
aborto es complicado en
virtud a que se confronta
con factores sociales,
culturales, religiosos, de
salud y bienestar
personal, así como un
proyecto existencial
individual y familiar.

20. Aborto Inducido
 Controversia por sus implicaciones
éticas, morales y sociales.
 Causa mayor de mortalidad femenina,
representando según la OMS, con
70.000 muertes al año 13% de todas
las muertes maternas.

22. Técnicas de aborto
Aborto por operación
cesárea.
. Es el mismo
procedimiento que se
utiliza para partos por
cesárea, solo que en este
caso se deja morir al niño.

23.  Aborto por
envenenamiento salino.
Este embrión de 19
semanas murió
envenenado y quemado
por una solución salina
altamente concentrada
introducida en el líquido
amniótico de la madre.

24. Abortos por succión.
Este embrión de 8 semanas fue
asesinado mediante una
potente aspiradora

25. En este otro aborto por succión
de un embrión de 10 semanas

26. Aborto por dilatación y
curetaje.

27. Aborto Inducido
 Provocado con la intención de eliminar el
feto, con distintos fines, en distintos
contextos sociales y legales; con o sin
asistencia médica.

28.  46 millones de mujeres recurren a aborto
inducido.
 Abortos clandestinos generan problema de
salud pública, por el índice de muertes.
 Atentado contra los derechos humanos de la
mujer.
 OMS estima que de las 600,000 muertes por
embarazo, 13% están relacionados a abortos
inseguros.

29. Aspectos religiosos
 Catolicismo: en contra del aborto-
creación del alma.
 Judaísmo: santidad del feto; permitido
bajo ciertas circunstancias porque no se
considera como persona autónoma.
 Islamismo: permite el aborto por
situaciones médicas- creación del alma
a los 120 días.

30. Aspectos psicológicos
 Sentimiento de culpa y tristeza
◦ No hay evidencia de un riesgo mayor de
estrés post-aborto a largo plazo ni
depresión ni ansiedad.

31. En el mundo...
24% de la población vive en países en donde el
aborto está permitido sólo para salvar la vida de la
mujer embarazada y en muy pocos casos está
totalmente penalizado.
13% lo hace en países en donde el aborto se autoriza
por causas eugenésicas.
24% habita en países donde los factores sociales
justifican la terminación de un embarazo.
39% reside en países en donde las leyes permiten al
aborto a demanda de la población, aunque limitado al
primer trimestre del embarazo.

32. Se requieren políticas de educación
sexual serias y sin prejuicios, que vean la
sexualidad como una parte integradora de
la vida; el acceso a métodos de
planificación familiar seguros y
confiables.
Mecanismos eficaces para que las mujeres
víctimas de violación, las mujeres en
riesgo de muerte por el embarazo, o si el
producto tiene malformaciones genéticas,
accedan a los servicios de salud, en caso
de que decidan recurrir al aborto, en
condiciones de salud favorables.

33. INFECCIONES DE
TRANSMISION SEXUAL
(ITS)

34. 2

35. Las Infecciones de Transmisión Sexual
(ITS)
 Las conocemos hace mucho, la epidemiadel VIH/SIDA ha
hecho que las miremos nuevamente.
 Antes venéreas... luego ETS (enfermedades de transmisión
sexual), menor estigma, directo al grano.
 Ultimamente ITS= infecciones de transmisión sexual, hace
notarque no siempre llevan a enfermedad = síntomas

36. Las ITS: Situación Mundial
 La OMS estimaqueanualmente ocurren más de 340 millones
de ITS curables (por bacterias y protozoos) en hombres y
mujeres entre
desarrollo.
15 y 49 años. El 85% de estos casos en países en
 Además billones
principalmente
aVIH, VHS, VPH
de ITS virales atribuibles
y VHB.
 Emergentes y Re-emergentes: Sífilisy gonorrea (resistencia). 4
ITS curables Número
Sífilis 12 millones
Gonorrea 62 millones
Tricomoniasis 174 millones
Infección por clamidia 92 millones
TOTAL 340 millones

37. Morbilidad e Incidencia Anual estimada de ITS curables
por Regiones (x 1000 hab.)
89
8
Fuente: OMS.
*Sífilis, gonorrea, infección por clamidia y tricomoniasis 5
90
146
256
158
60
22
107

38. MAGNITUD DE LAS ITS EN EL PERÚ
Encuesta nacional puerta por puerta sobre comportamientos
y Prevalencia de ITS (muestras biológicas) en más de 15,000
hombres y mujeres jóvenes “sanos” entre 18-29 años.







1-2 de c/ 100 hombres y mujeres tiene sífilis
1-2 de c/ 100 hombres y mujeres tiene gonorrea
1
4
1
de
de
de
c/
c/
c/
12 mujeres tienen Clamidia
100 varones tienen Clamidia
12 mujeres tiene Tricomoniasis (*) VIH/ SIDA (**)
2-3 de c/ 10 mujeres tiene Vaginosis Bacteriana
2-3 de c/ 10 hombres o mujeres tienen Herpesvirus 2
Fuente: Encuesta Preven (*). MINSA OGE (**)
6

39. 9

40. FACTORES QUE
DE INFECCION
INTERVIENEN EN LA PRESENCIA
Susceptibilidad de la Persona Expuesta
Tamaño del Inóculo
Presencia de otras ITS en la pareja infectada
Estadío de la infección
POBLACIÓN
SUSCEPTIBLE
SECUELAS Y
COMPLICACIONES
LA TRANSMISIÓN
EXPOSICIÓN INFECCIÓN
ACCESO,
ACEPTACION Y
CALIDAD DE
SERVICIOS
DE SALUD
Edad
Género
FACTORES
BIOLÓGICOS
FACTORES
SOCIALES
EFICIENCIA DECOMPORTAMIENTO
DE RIESGO

41. 11
EFICIENCIA
DE LA
TRANSMISIÓN
INTERCAMBIO
DE
PAREJAS
DURACION
DE LA
INFECCIOSIDAD
y tratamiento
ESTRATEGIAS DE ACCIÓN PARA EL CONTROL
Diagnóstico
precoz de las ITS
Cambio de
conductas hacia
comportamientos
de menor riesgo
Promoción y
provisión de
preservativos
FACTORES QUE FAVORECEN LA TRANSMISION

42. Factores que Favorecen la Transmisión de las
ITS y Estrategias Acción para el Control
Eficiencia de
transmisión
Intercambio de parejas
sexuales
Duración de la
infecciosidad
Tasa de
Propagación
de una ITS
Ro = ß . c . D.
Uso de condón Control de las ITSCambios de conducta
hacia omportamiento
de menor riesgo
Búsqueda
de atención
Diagnóstico
y tto precoz
Promoción Provisión
Adaptado de King Holmes 12

43. Dificultades en el Diagnóstico
Tratamiento de Casos de ITS
Despistaje.
y
 Paciente con ITS usualmente oligo-sintomáticos o
asintomáticos, requiere alto grado de sospecha de acuerdo a
factores de riesgo.
Superposición de Síntomas.
 Más de un patógeno, infecciones simultaneas
Pareja sexual.
 Manejo de contactos.
13

44. Dificultades para Manejo de Casos de ITS
 Acceso a los servicios de salud del primer nivel de atención
( y otros...)
Diagnostico de ITS requiere ayuda de laboratorio.
Pruebas diagnosticas de ITS adecuadas tienen baja


sensibilidad, son costosas y no siempre
Tardanza en la entrega de resultados.
Múltiples visitas de seguimiento.
están disponibles.


14

45. Un Problema de Salud Pública
 Las ITS representan un problema de
SALUD PÚBLICA con repercusiones en la
calidad de vida, salud sexual y
reproductiva.
 Son causa importante de morbilidad en el
mundo.
16

46. Relación entre las ITS y el VIH
Compromiso
inmunológico
ITS VIH
Aumentan la transmisión y progresión del
Relaciones
sexuales
no protegidas
17

47. El “Iceberg” de las ITS
SINTOMÁTICOS
ASINTOMÁTICOS
Asintomáticas especialmente en mujeres
 En Clamidia: 70% mujeres y 30% varones
 En Gonorrea: 80% mujeres y 10% varones

48. Complicaciones de las ITS
Provocan complicaciones y secuelas de alto costo social y
económico en la mujer, en
En Mujeres:
 Dolor abdominal crónico
 Infertilidad
 Aborto espontáneo,
 Embarazos ectópicos
 Sepsis, muerte
 Cáncer de cérvix
 Abandono
 Violencia
el hombre y en el recién nacido
En Varones:
 Infertilidad (60-80mill)
 Estrechez uretral
 Compromiso prostático
En Neonatos:
 Infecciones ( ceguera,
neumonías)
 Malformaciones
 Natimuertos
19

49. Agentes Etiológicos de las
Principales ITS
20

50. Infecciones bacterianas y
síndromes
Agente bacteriano Síndrome
Neisseria gonorrhea Uretritis
Chlamydia trachomatis Uretritis no gonococica, LGV
Ureaplasma urealiticum Uretritis no gonococica
Treponema pallidum Sífilis
Gardnerella vaginalis Vaginitis
Haemophilus ducrey Chancroide
Klebsiella granulomatis Granuloma inguinal

51. Infecciones virales
Gal/02
VIH SIDA
Herpes simplex tipo 1 y 2 Ulceras genitales
Papilomavirus humano Condilomas y Ca uterino
Hepatitis B y C Hepatitis
Molusco contagioso Lesiones cutáneas
HTLV I y II Paraparesia Espástica
Herpes virus tipo 8 Sarcoma Kaposi

52. desarrolle la
Complicaciones
Secuelas
y
24
3. Reducir el Riesgo de Infección por VIH
Prevención SecundariaPrevención Primaria
+
2. Prevenir que se
Enfermedad,
1. Interrumpir la
Propagación de
las ITS
Control de las ITS: Objetivos

53. Manejo Síndromico de ITS
 Síndrome
 Síndrome
 Síndrome
 Síndrome
 Sindrome
de
de
de
de
de
Descarga Uretral.
Ulcera Genital.
Flujo Vaginal.
Dolor Abdominal Bajo.
Bubón inguinal.

54. Síndrome de Descarga Uretral
ETIOLOGIA:
 Gonococo y clamidia
 Uretritis gonococica: Neisseria gonorrhoeae
 Uretritis no gonococica: Chlamydia trachomatis y
otros
Otros:



Ureaplasma urealyticum
Micoplasma genitalium
Trichomonas vaginalis
27

56. Paciente con queja de
FLUJOGRAMA 01
DESCARGA URETRAL
29
 Dar tratamiento para GONORREA Y CLAMIDIA
 Información
 Educación
 Brindar consejería ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Indicar el tratamiento de contactos
 Regresar en caso de no remitir las molestias
Historia Clínica y Examen Físico (ordeñar
la uretra de ser necesario)

57. Tratamiento
Uretral
del Síndrome de Descarga
 Resistencia
.
a cefixime y ciprofloxacino
30
Cefixime 400 mg o Ciprofloxacina 500 mg vía oral -
dosis única
+
Azitromicina 1 g vía oral - dosis única,
o
Doxiciclina 100 mg vía oral c/ 12 horas por 7 días

58. Síndrome de Úlcera Genital
ETIOLOGIA:
 Las principales causas en el Perú son:



Herpes genital (virus del Herpes simplex),
Sífilis (Treponema pallidum), y
Chancroide (Haemophilus ducreyi).
 Otros:
 Granuloma inguinal o Donovanosis (Klebsiella granulomatis)
 Linfogranuloma venéreo (Chlamydia trachomatis).
Muy difícil diferenciar las causas
31

59. Paciente con queja de “llaga”
o ÚLCERA GENITAL FLUJOGRAMA 02
SI¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
NO
32
 Dar tratamiento para SÍFILIS y CHANCROIDE
 Informar
 Educación
 Brindar consejería ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Referir para el tratamiento de contactos
 Regresar en caso de no remitir las molestias
 Probable diag. de HERPES
 Tomar prueba de RPR para Sífilis
 Tto para Sífilis si resultado reactivo
o no habido tto reciente para sífilis.
 Supervisar el cumplimiento del Tto.
 Regresar en 7 días
Historia clínica y Examen físico

60. Vesículas por herpes genital

61. Llagas o úlceras en los genitales
(vulva o vagina)

62. Paciente con lesiones
ulcerativas dolorosas, y con
presencia de vesiculas.
Edema en labios menores
Como manejaria esta paciente?

63. Flujograma 02
¿Se objetiva
presencia de vesículas
agrupadas?
SI
resultado es reactivo
NO
• Dar tratamiento para Sífilis y Chancroide.
• Tomar prueba de RPR para Sífilis.
• Informar.
• Brindar consejería ETS y VIH.
• Supervisar el cumplimiento del tratamiento.
• Promover el uso y proveer condones.
• Referir para el tratamiento de contactos.
• Regresar en 7 días.
• Probable diagnostico de Herpes
• Tomar prueba de RPR para Sífilis
• Dar tratamiento para sífilis si el
Paciente con queja de Úlcera Genital

64. Paso 1:
Si hay vesiculas presentes, trate para herpes





Aciclovir 400 mg 3 veces al dia por 7 dias
Consejeria para reducirel riesgoy educar
Ofrezca pruebade VIH y RPR
Proveercondones.
Queel paciente regrese en 7 dias si los sintomas
persisten.
Si RPR es reactivo, tratecomo SL
 En pacientes con VIH prolongar tratamiento (10
días)
Terapia supresiva.

65. Susiguiente paciente:
Alexander
Viene a su consulta su paciente quejandose
de una ùlcera en el pene, que no duele pero
esta preocupado.
Como lo manejaria basado en el algoritmo
de UG?

66. ÚLCERA GENITAL
En alérgicos a la PNC desensibilización.
Alternativas: Doxiciclina /14d. Ceftriaxona /10-14d
*OMS: HSH tratamiento bid por 03 días, para chancroide.
TRATAMIENTO DEL SÍNDROME DE
Penicilina G Benzatínica 2.4 millones de UI vía
intramuscular, la mitad de la dosis en cada glúteo
más
Ciprofloxacina de 500 mg vía oral en dosis única*

67. SÍNDROME DE FLUJO
VAGINAL
 ETIOLOGIA:
 Vaginosis bacteriana
 (Gardnerella vaginalis + bacteroides, peptococos, peptoestreptococos,
enterobacterias, además Mobiluncus curtissic, M . hominis y
Ureaplasma urealyticum).
Tricomoniasis (Trichomona vaginalis)
Infección por Candida (especialmente C. albicans)


 OTROS:




Clamidia
Gonorrea
Verrugas cervicales
Herpes genital
 Chancroide


Úlceraciones cervicales
Carcinoma
40

68. Sindrome de Flujo Vaginal
Infección No. Positivo/Total %
Infección Cervical 33/602 5.5
N. gonorrhoeae
C. trachomatis
1/602
32/602
0.2
5.3
Infección Vaginal
C. albicans
T. vaginalis
Vaginosis bacteriana
281/601
82/601
55/602
46.8
13.6
9.1
196/600 32.6
(Campos et al, mujeres con flujo vaginal en 1er nivel de atención en Lima)

69. Flujograma 3
Paciente con queja de FLUJO VAGINAL o
“Desceso Vaginal” anormal
42
 Dar tratamiento para VAGINITIS
 Información
 Educación
 Brindar consejería para ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Regresar si fuese necesario
Historia Clínica y Examen Físico

70. Tratamiento
Metronidazol 2 g. (4 tab. juntas ) en dosis única
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta
vaginal dosis única o equivalente)
Tratamiento para vaginosis bacteriana, tricomoniasis y candida

71. Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
44
ETIOLOGIA:
 Gonorrea,
 Clamidia,
 Anaerobios (Bacteriodes sp., Streptococo agalactiae)
 Otros:
 Mycoplasma homnis
 Ureaplasma urealyticum

72. Paciente mujer con queja de
DOLOR ABDOMINAL BAJO Flujograma 4
Es la paciente
gestante o puérpera o con
aborto reciente o con sangrado
menstrual o sangrado vaginal
no menstrual o tiene re- bote o
abdomen en tabla
o masa anexial?
SI
NO
SI
¿Tiene T mayor
de 38 C o dolor a la
movilización a la cérvix,
o descenso vaginal
NO
45
Seguimiento. Si el dolor persiste,
re-evaluar en 3 días
 Dar TRATAMIENTO PARA EPI
 Informar
 Educación
 Brindar consejería ITS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tto
 Promover el uso y proveer condones
 Dar tto a contactos o parejas sexuales
 Regresar en 48 a 72 hrs. para reevaluación, o
antes si hay fiebre.
Referir para hospitalización, antes
de la referencia , abra una via EV
Historia Clinica, Examen ginecológico
bimanual y con espéculo

73. Tratamiento del Sínd. Dolor Abdominal Bajo (EPI
no complicada)
46
CIPROFLOXACINA 500 mg vía oral - dosis única
+
DOXICICLINA 100 mg vía oral c/ 12 hrs. por 14 días
+
METRONIDAZOL 500 mg vía oral c/ 12 hrs. por 14 días

74. BUBON INGUINAL
Es el crecimiento doloroso
fluctuante de los ganglios
linfáticos a nivel inguinal
acompañado de cambios
inflamatorios de la piel
suprayacente.
y
Es ocasionado principalmente
por Clamidia trachomatis (L1,
L2,L3), por H. ducreyi
(Chancroide), kelbsiella
granulomatis.

75. Flujograma 5Paciente con queja de BUBÓN INGUINAL
SI
¿Tiene úlcera genital?
NO
48
 Dar tratamiento para LINFOGRANULOMA VENÉREO
 Tomar prueba de RPR para sífilis
 Informar
 Educar
 Brindar consejeríaETS y VIH
 Supervisar el cumplimiento del tratamiento
 Promover el uso y proveer condones
 Referir para el tratamiento de contactos
 Regresar en 7 días
Ir al Fluxograma
de Ulcera genital
Historia Clinica, Examen Físico

76. Tratamiento del Sínd. Bubón Inguinal
•Alternativas:
Eritromicina 500
Azitromicina 1 g.
mg qid por 21 días
qw por 3 sem. (prob.)
49

77. La Educación con las 4 Cs



Consejería en ITS y VIH/SIDA
Cumplimiento del Tratamiento
Condón para evitar diseminar la infección
o reinfectarse
Contactos: Tratar a la(s) parejas

78. Manejo Sindrómico
Ventajas y
Desventajas
51

79. Manejo Sindrómico
52
Ventajas Desventajas
1. Reduce posib. Dx incorrecto. 1. Sobre-tratamientos, reduce
costo efectividad.
2. Flujogramas permiten 2. Problemas con parejas, no todas
decisiones yacciones claras son ITS.
3. Estandariza tratamientos, 3. Entidades limitadas.
efectividad >95%
4. Tratamiento en la primera 4. No detecta casos asintomàticos;
consulta, rompe cadenade 5. Sífilis no en todos susestadios
transmisión.
5. Es alternativa cuando no hay 6. Baja Sensibilidad y
soporte de laboratorio Especificidad de f lujogramas en
mujeres

80. GRACIAS………………

81. La mortalidad materna es uno de los
indicadores sanitarios que con más fidelidad
expresa la inequidad, la exclusión social, y
permite evidenciar el grado de organización y
accesibilidad a los servicios de salud.
Refleja también la inequidad de género para
la toma de decisiones, el respeto a los
derechos humanos y el acceso a los
servicios sociales.
MORTALIDAD MATERNA

82. "La muerte de una mujer durante el embarazo o en los
42 días posteriores a la terminación del embarazo,
independientemente de su duración y lugar, debido a
cualquier causa relacionada o agravada por el mismo
o la atención recibida, pero no por causas accidentales
o incidentales.".
¿Qué es mortalidad materna?

83. Muerte de una mujer durante los periodos de
embarazo, parto o puerperio (hasta 42 días post parto)
ocurrida como consecuencia de una complicación
directa del embarazo, parto o puerperio.
Muerte Materna Directa:

84. Canadá
EE.UU.
Uruguay
Chile
Argentina
México
Costa Rica
Cuba
Brasil
Colombia
Jamaica
Panamá
Rep.Dominicana
Trinidad y Tobago
Venezuela
Ecuador
El Salvador
Nicaragua
Paraguay
PERU
Bolivia
Guatemala
Haití
Honduras
BAJA
Menos de 20
MEDIA
20 - 49
ALTA
50 - 149
MUY ALTA
150 a más
MORTALIDAD MATERNA
CONTEXTO INTERNACIONAL
Perú: 185 x
100,000 n.v.
Fuente: OPS

85. Mortalidad Materna en América del Sur según niveles*
BAJA MEDIA ALTA MUY ALTA
Uruguay
Chile
Argentina Brasil
Colombia
Ecuador
Paraguay
Perú
Bolivia
Fuente: Informe Regional OPS. Nov. 2002*
Muchos otros indicadores de salud como:
La tasa de fecundidad total y La tasa de natalidad bruta, han descendido
mucho en los dos últimos decenios.
Las tasas y las razones de mortalidad materna han permanecido
estacionarias.
Las causas:
Inadecuación de muchas intervenciones concebidas para mejorar la salud
materna.
Falta de poder de decisión de las mujeres.
Conexión clara entre la clase social baja y el riesgo de enfermedad y muerte
materna.
La incidencia de la muerte materna está directamente relacionada con los
derechos de la mujer y con las comunidades en que viven.

86. ANTECEDENTES
 La mortalidad materna es un problema importante de salud
publica en el Perú y otros países en desarrollo
 Expresa las profundas desigualdades entre países y, dentro de
ellos, entre regiones, clases sociales
 La mortalidad materna entonces no es sólo un indicador de
salud, es un indicador de desarrollo
 Sin embargo la complejidad del problema y la multicausalidad
de la mortalidad materna y neonatal: caracterizado por sus
altos índices de pobreza, analfabetismo, bajo status de la
mujer, malnutrición, usos y costumbres inadecuados, vías de
comunicación en mal estado, inaccesibilidad geográfica,
sistema de salud aun con problemas en su organización y
capacidad de respuesta, hace difícil de afrontar el problema
constituyéndose en un gran reto.

87. Fuente: DGSP- DEGS, 2003* (Información preliminar)
MUERTE MATERNA SEGUN CAUSAS . 1997 – 2003*

88. TIEMPO EN QUE SE PRODUCEN LAS
MUERTES MATERNAS
Dentro de las primeras 24
horas
Post parto
50 %
Durante el embarazo
25 %Entre 2do. y 7 días
post parto
20%
Fuente: Ministerio de Salud-Programa Nacional Materno Perinatal

89. CAUSALIDAD DE LA
MUERTE MATERNA
LOS CUATRO RETRASOS:
PRIMER RETRASO: Es aquel que ocurre en el hogar al no
reconocer la gestante, la familia o la comunidad los signos
de alarma
SEGUNDO RETRASO: Se presenta cuando reconocido el
signo de alarma hay demora en la toma de decisión en el
hogar para la búsqueda de atención de salud, y estaría
regulado por :
Accesibilidad geográfica
Accesibilidad económica
La percepción de la calidad del servicio por las usuari@s
La percepción de la severidad del daño.
La posición y el rol de la mujer en la familia.
Nivel de instrucción de la usuaria y familiares.

90. CAUSALIDAD DE LA MUERTE MATERNA
LOS CUATRO RETRASOS:
TERCER RETRASO: Se produce luego que la usuaria o
sus familiares deciden buscar la atención de salud, y tiene
que ver con la accesibilidad física a los establec. La
distancia y facilidades de viaje, y la disponibilidad de
medios de transporte.
CUARTO RETRASO: Ocurre cuando la usuaria llega al
establecimiento de salud y esta vinculado con la capacidad
de instalar un tratamiento oportuno y adecuado, lo que
estaría relacionado con la capacidad técnica del personal,
el equipamiento y la disponibilidad de insumos y
medicamentos.

91. Estos resultados confirman que las mujeres que no reciben atención prenatal y
dan a luz en su domicilio tienen 19 veces más probabilidades de morir que
aquellas que reciben atención prenatal y dan a luz en un establecimiento de
salud
La mortalidad materna en el Perú

92. En decidir sobre la
búsqueda de atención
En recibir tratamiento
adecuado y oportuno
En llegar al
servicio de salud
En reconocer
el problema
Marco lógico causal de los cuatro atrasos
Mother Care Matters, octubre 1987
Servicio de salud
Análisis de la muerte materna y perinatal

93. Porqué se mueren las mujeres?
 Demora en reconocer el problema
◦ No reconocimiento de signos de alrama
◦ Bajo estatus de la mujer
◦ Barreras Socio-culturales
 Demora en la decición de acudir a un servicio de salud
◦ No entendimiento de las complicaciones
◦ Acceptación de la muerte materna
 Retraso en la movilización hacia los servicios de salud
◦ Geografía difícil — Falta de organización
 Retraso en recibir la atención apropiada
◦ Disponibilidad de personal de salud
◦ Entrenamiento del personal de salud
Modelo de las Cuatro demoras

94. MATERNIDAD SEGURA = META DEL PpR:

95. Acciones que se vienen desarrollando en el Marco del PpR
PE Salud Materna y Neonatal
Salud Materna Neonatal
R1. Acceso a
métodos de PPFF
R2. Reducción de
morbilidad materna
R3. Reducción de
morbilidad neonatal
R1.1. Población
informada en salud
sexual y
reproductiva
R1.2. Acceso a
métodos de PPFF y
la consejería
R21. Acceso a
atención prenatal
de calidad
R22. Acceso a
parto calificado y
puerperio de
calidad
R23. Acceso a
sangre segura
R22. Acceso a
referencia y
contra referencia
R31. Atención
prenatal de
calidad
R32. Mejorar
nutrición de
gestante

96. La notificación de muertes maternas ha mejorado
mucho en el Minsa desde que la DGE ha implementado
su vigilancia en todas las DISAS del país.
Sin embargo, en el año 2,000 sólo se notificaron 655
muertes.
Considerando la razón de mortalidad materna estimada
por ENDES 2000, y aplicándola a la población estimada de
RN vivos se obtendría una cifra de 1,258 muertes
maternas.
Representaría un nivel de sub-registro de 48%.
Lo más probable es que el sub-registro corresponda a
muertes Tipo IV, es decir aquellas ocurridas en gestantes
sin atención prenatal y con parto domiciliario.
La mortalidad materna en el Perú

97. El subregistro
El registro incorrecto
Los métodos utilizados para calcular la tasa de
mortalidad materna son con frecuencia complejos y muy
costosos. El número real de muertes maternas que
ocurren en un lugar y período determinado es
relativamente bajo. Por lo tanto, para obtener
estimaciones exactas es necesario encuestar a grupos
grandes de población.
¿Por qué es difícil medir la mortalidad materna?

98. 1. Desarrollo de Sistemas de información, monitoreo y
vigilancia epidemiológica.
2. Fortalecimiento de la capacidad de respuesta institucional.
3. Fortalecimiento de una cultura de sexualidad sana y
segura.
4. Aumento de la cobertura de servicios de la población
vulnerable.
5. Disminución de los índices de embarazo en adolescentes.
6. Disminución de ETS/SIDA.
7. Mejoramiento de la calidad de atención.
8. Control de factores de riesgo.
MISCELANEAS

99. Mg Ruth A. Vargas Gonzales
GRACIAS…