FRACTURAS DE PIEZAS DENTALES

3. TERMINOLOGÍA , FRECUENCIA , ETIOLOGÍA

4. HALLAZGOS CLÍNICOS
INFRACCIÓN DEL ESMALTE
Aparecen como crazing
No cruzan la unión dentina-
esmalte
Son causadas por impacto
directo del esmalte
Mayor frecuencia incisivos
Se visualizan dirigiendo el rayo
de luz perpendicularmente
FRACTURAS DE ESMALTE Y ESMALTE-DENTINA
Mas incisivos centrales
superiores
Fractura coronal de dientes
permanentes no erupcionados
por transmisión de impacto
Limpiamos con spray de agua y
buscamos microexposiciones
pulpares
La capa de dentina puede ser
tan delgada que se ve como un
matiz rosado
FRACTURAS CORONALES
COMPLICADAS
Presenta una hemorragia leve
de la parte expuesta de la
pulpa
Generalmente es seguida por
sintomas como sensibilidad a
cambios térmicos

5. EXAMEN RADIOGRÁFICO

6. CICATRIZACIÓN Y PATOLOGÍA
Infracciones del
esmalte
aparecen como
líneas oscuras
paralelas a los
haces del
esmalte
Terminan en la unión dentina-
esmalte
1mm expone
20000 a 45000
tubulos
dentinarios
Fracturas corona esmalte-
dentina exponen una gran
cantidad de tubulos dentinarios
Los tubulos
dentarios
constituyen una
via de entrada
para bacterias y
sustancias
irritantes
Una parte de la invasión
bacteriana es inhibida hacia
afuera por el fluido dentinal q
uegenera presión

7. Invasión
bacteriana mas
rápida donde la
presión del fluido
dentinal es
mínima o
inexistente
Lesiones concomiantes con
suministro sanquineo
comprometido como luxaciones
Se recomienda el
uso de
anestésico para
disminuir el flujo
abundante
dentinal
Fracturas
complicadas de
dentina se forma
capa de fibrina
La parte superficial muestra
uniones capilares . Leucocitos ,
histocitos.

8. INFRACCIÓN DEL
ESMALTE
Tratamiento
Control de la sensibilidad
pulpar después de 6 a 8
semanas
Sellado de líneas de
infracción con resina
Pronóstico
Necrosis pulpar 0 al 3.5%

9. FRACTURAS DE
ESMALTE SIN DENTINA
EXPUESTA
Tratamiento
Eliminación de los bordes
filosos del esmalte Necrosis pulpar de 0 a 1%
Pronóstico
Pulido correctivo o
restauración con resina
expuesta
Control radiográfico y de
sensibilidad

10. FRACTURAS DE ESMALTE-DENTINA SIN
EXPOSICIÓN PULPAR
Colocar cemento de ionómero
de vidrio sobre la dentina
expuesta y el esmalte para
permitir el bondeado óptimo del
material restaurador al
momenti de la terapia definitiva
Adaptar alternativamente una
corona temporal y cementar
con un agente sin eugenol
Chequear la oclusión
Control radiográfico y pruebas
de sensibilidad después de 6 a
8 semanas
TRATAMIENTO
PROVISIONAL
Reanclaje de fragmento de
corona
Restauración de carillas
laminadas
Restauración con resina
composite
Restauración con cubrimiento
total de la corona
TRATAMIENTO
PERMANENTE

11. FRACTURAS
ESMALTE-DENTINA
CON EXPOSICIÓN
PULPAR
Tratamiento
inmediato
El tejido pulpar
expuesto es tratado
con recubrimiento
pulpar , pulpotomía o
pulpectomía

12. TRATAMIENTO
PROVISIONAL
VENDADO
CORONAS DE
RESINA O
CELULOIDE
FÉRULAS
COMO
CUBRIMIENTO

14. TRATAMIENTO
DEFINITIVO
Restauraciones
con composite
Reanclaje de
fragmento de
corona original
Cubrimiento
total de la
corona
Carillas
laminadas

15. REPOSICIÓN DEL FRAGMENTO ORIGINAL DE LA
CORONA
Restauración
exacta de la
morfología
El tiempo
requerido es
mínimo
Antes solo se
usaba grabado
ácido
Ahora se usa
sistema de
bondeado de
dentina
GLUMA
Cualquier
sistema de
bondeado
sirve , siempre
y cuando se
sigan las
instrucciones
del fabricante

16. INDICACIONES
Éxito depende de la
obtención del fragmento al
momento de la lesiión
Suficiente cantidad de
esmalte
ESTRATEGIA DE
TRATAMIENTO
No lo colocaremos en
pacientes desobedientes
Debemos evitar colocar
hidroxido de calcio ya que
baja adherencia de agente
bondeante
Se colocara el fragmento en
agua corriente o solucion
salina
Empleo de bases o
cementos con eugenol
tampoco es recomendable

17. RESULTADOS CLÍNICOS
Respuesta pulpar
estética
Retención del
fragmento

18. RESPUESTA
PULPAR
No lleva
complicaciones
pulpares
Casos de necrosis
pulpar y
obliteración de
conductos
Relacionados con
luxación
concominantes

19. ESTÉTICA
DESPUÉS DE
REANCLAJE
DE
FRAGMENTOS
Decoloración
Degradación
del material
bondeado
Resuelto con
materiales
compuestos
de fotocurado
Preparación
de doble
chamfer
Cambio de
color por
decoloración de
dentina
subyacente

20. RETENCIÓN DEL
FRAGMENTO
60% se pierden a los
5 años
Por trauma o uso no
fisiológico
Volver a unir el
fragmento con
composite buena
para dientes jovenes
Hasta que tomen su
forma final

26. CARILLAS LAMINADAS
INDICACIONES
Tratamiento de
lesiones
dentales
traumáticas en
casos de
decoloración
adquirida
Fracturas
coronarias y
defectos de la
corona debido a
desordenes del
desarrollo
Premolares auto
transplantados a
la región
anterior por
perdida de
dientes
anteriores

27. CONTRAINDICACIONES
Dientes mal
posicionados
donde no se pueda
asegurar una línea
de inserción directa
Pacientes bruxistas
o con hábitos para
funcionales
Dientes
compuestos
predominantemente
de dentina y
cemento
Dientes que
muestren
decoloración
grisácea

30. TRAUMATISMOS CORONO-
RADICULARES
Involucra la corona y la raíz, puede o no presentar exposición pulpar, los tejidos afectados
son el esmalte, la dentina y el cemento radicular.

31. CLASIFICACIÓN
NO
COMPLICADA
COMPLICADA

32. FRACTURAS CORONO-RADICULARES NO
COMPLICADAS
Afecta a esmalte, dentina y cemento pero sin
exponer la pulpa

33. FRACTURAS CORONO
RADICULARES COMPLICADAS
Afecta a esmalte, dentina y cemento, y produce exposición pulpar

34. SÍNTOMAS
DOLOR A LA MASTICACION
SENSIBILIDAD A LOS CAMBIOS TERMICOS
MOVILIDAD

35. TRATAMIENTO
• Todos los fragmentos sueltos deben eliminarse antes de comenzar cualquier tratamiento definitivo.
• Si no hay exposición pulpar es recomendable la protección de la dentina con hidróxido de calcio y
sobre ionómero de vidrio o resina.
Si existe exposición pulpar se debe realizar la extirpación inmediata de la pulpa y terminar el
tratamiento pulporadicular en la misma sesión.
En los dientes con formación radicular incompleta debe hacerse una pulpotomía

36. TRATAMIENTO