Este documento describe los pasos para realizar un retratamiento endodóntico exitoso. Incluye eliminar materiales del conducto, preparar el conducto nuevamente para eliminar errores previos, y volver a obturar el conducto. El retratamiento requiere experiencia y habilidad para acceder a la zona apical, preparar el conducto completamente y eliminar restos de obturación previa.

1. RETRATAMIENTO
DESOBTURACION
INTEGRANTES:
 Mariuxi León
 Mayra Gómez

2. FRACASOS ENDODONTICOS
 La terapéutica endodóncica es la suma de un conjunto de técnicas
secuenciales cuya ejecución adecuada da como resultado la conservación del
diente, normalizando los tejidos de soporte y restableciendo la función
perdida.
 la única forma de controlar el éxito o el fracaso del tratamiento de conductos
realizado es planificar un seguimiento del caso mediante una exploración
clínica y radiológica.

3. ERRORES DIAGNOSTICO
 Haber realizado un tratamiento de conductos en el diente que no era el
responsable de la sintomatología.
 Esto se debe al hecho de no haber realizado todas las pruebas
diagnósticas para obtener un diagnóstico de certeza, como :
vitalometría
térmica
proyecciones
radiográficas
sondaje
periodontal
percusión
palpación
inspección
de mucosas

4. Fracasos Relacionados Con La
Apertura Cameral
Los errores que
conllevan
implicaciones más
negativas son las
aperturas
insuficientes
por lo que resulta
difícil localizar
conductos accesorios
las cavidades
exageradamente
destructivas,
facilitan el fracaso de
la reconstrucción
endodóncica por
debilitamiento
coronario
la perforación del
suelo cameral y la
perforación de las
paredes axiales.

5. Fracasos Relacionados Con La
Localización De Los Conductos
 De todos los dientes, el que presenta mayores
variaciones en el número de conductos( 2 conductos en
la raíz mesiovestibular) son el primer y segundo molares
maxilares.

6. Errores En La Instrumentación
 Por Iatrogenia Profesional :
Perforaciones
Escalones
obstrucciones apicales
deformación del conducto
subinstrumentación o sobreinstrumentación.
 Por Accidentes :
fractura de limas durante la instrumentación o por
dificultades técnicas.

7. Errores En La Obturación De
Conductos
Según Sjögren y
Cols, cuando la
obturación llego
de 0 a 2 mm del
ápice se alcanzó
un 94 % de éxito
clínico
mientras que
cuando
superaba los
2 mm el éxito
fue del 68%
76 %
cuando se
sobreobturó
el conducto
Pero más
importante que
el límite de
obturación es el
grado de
condensación.
La fuerza de
condensación y el
tipo de espaciador
influyen en la
posibilidad de
generar fistulas
radiculares.

8. La ausencia de síntomas o signos
clínicos no significa que un
tratamiento endodóncico sea
correcto.

9. Si se llega a la conclusión que el tratamiento endodóncico
fue incorrecto pero el diente no presenta signos clínicos
habrá que plantearse la necesidad de volverlo a tratar.

10. En primer lugar se
debe evaluar la
causa del fracaso
Puede deberse a un
tratamiento de conducto
deficiente,pero hay que
descartar la existencia de
fracturas radiculares
Restauraciones
coronales que
permitan la filtracion
marginal , patologia de
origen periodontal y
dolor bucofacial de
causa endodoncica

11. Conseguir un
acceso cameral y
radicular que
permita alcanzar la
constricción apical.
Preparar de
nuevo el
conducto para
poderlo obturar
El
retratamiento
de un fracaso
endodóncico
conlleva 2
etapas

12. .
El paciente debe estar informado
de las implicaciones de un
retratamiento antes de iniciarlo.
La motivación del paciente y la
aceptación de las limitaciones del
tratamiento son aspectos básicos
para decidir un retratamiento

13. El retratamiento de un fracaso
endodóncico es la clase de tratamiento
de conductos radiculares más difícil y
el que obtiene un porcentaje menor de
éxitos.

14. Su realizacion precisa de
experiencia y habilidad, lo
que en general, aconseja
la intervención de un
especialista.
El endodoncista puede
dedicar al retratamiento el
tiempo necesario, lo que
no siempre es posible en
una clínica odontológica
general.

15. • Para acceder a la zona apical del
conducto deben eliminarse las
restauraciones y materiales contenidos
en su interior.
El diente que se va a
retratar suele presentar una
restauración. Si se trata de
una restauración simple de
composite o amalgmama
es preferible retirarla,
• Excepto cuando
presente un aspecto
muy bueno o
comprometa la estética.
Con ello se evitan
posibles filtraciones
marginales

16. MATERIALES CONTENIDOS EN EL
INTERIOR DE LOS CONDUCTOS
Pernos
Pastas y
cementos
Gutapercha

17. Limpieza
Conformación
Desinfección

18. TECNICAS EN EL
RETRATAMIENTO
Para sistematizar el retratamiento se van a
considerar 3 etapas:
 Cavidad de acceso coronal.
 Cavidad de acceso radicular.
 Particularidades del tratamiento del
conducto radicular.

19. CAVIDAD DE ACCESO
CORONAL
 La eliminación de una restauración de amalgama o
composite con fresas de carburo de tungsteno no ofrece
dificultad
 Se elimina el material restaurador

20. CAVIDAD DE ACCESO
RADICULAR
 Consiste en preparar la zona coronal y media del
conducto con la intención de eliminar los materiales
contenidos en él y poder alcanzar la zona apical.
GUTAPERCHA
 La dificultad de su eliminación depende del grado de
condensación, de su extensión a lo largo del conducto y
de la curvatura del mismo
-GATES-GLIDDEN
-LIMAS H
 Solventes de la gutapercha
- XILOL
- XILENO

21. DIFICULTAD
 La dificultad de eliminar los restos
de gutapercha de la pared de los
conductos en la zona apical
 Disminución de la dureza de la
dentina y del esmalte que aparece a
los pocos minutos de su uso y que
podría tener importancia en dientes
con escasa estructura remanente.

22. PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTO DEL
CONDUCTO RADICULAR
PREPARACION DEL CONDUCTO RADICULAR
 Escalones
 Transporte apical
 Las técnicas
coronoapicales e rotación
horaria continua son muy
útiles para conseguir este
objetivo
 Los quelantes utilizados
colaboraran en la limpieza
de las paredes y a la
desobturacion de los
conductos laterales
accesorios
MEDICACION INTRACONDUCTO
 hidróxido de calcio
 1 o 2 semanas
 Se recomienda mezclar
el hidróxido cálcico con
una gota de
paramonoclorofenol
alcanforado

23. PROTOCOLO PARA REALIZAR UN
RETRATAMIENTO ENDODONTICO
 Radiografía periapical
 Saber el motivo por el cual realizaremos el
retratamiento, ver si tienes un proceso infeccioso
mediante un radiografía periapical de la pieza.
 Historia clínica
 Aislamiento absoluto
 Retirar material de obturación
 Acceso cameral con fresa redonda, luego rectificar las
paredes con la fresa Endo-z
 Localización del conducto

24.  Después de realizar el acceso, se
determina la longitud de trabajo con
una lima #10
 Para iniciar con una correcta
eliminación del material de
obturación previo con xilol como
solvente, un buen lavado del
conducto con hipoclorito de sodio al
2%, y una preparación biomecánica
de los conductos con limas h
manuales, además del
ensanchamiento con fresas Gates,
para dar una mejor conformación al
conducto
 Se colocó una medicación con
hidróxido de calcio entre cita y cita, y
se da nueva cita para valorar y
finalizar el retratamiento.