Actitud ante un traumatismo dental en temporales

1. Actitud del PEDIATRAante los traumatismos dentoalveolaresen niños de 0 a 3 años

2. Introducción LostraumatismosdentoalveolaresconstituyenunacausafrecuentedelasurgenciasenlaconsultadelpediatradeAP. Un30%delosniñoshansufridoalgúntraumatismoenDT. Sóloun50%acudenasertratadosporunespecialista. Tansoloun15%sonatendidosinmediatamente.

3. Edad LamayorincidenciadetraumatismosenDTseregistraentreelprimerytercerañodevida,etapaenlaqueelniñoaprendeagatear,ponersedepieyandar. Laprevalenciaentresexosessimilar

4. Clasificación Lesionesdetejidosblandos: laceración,contusión,abrasión Lesionesdeestructuradentalypulpacomplicadaonocomplicada Lesionesdelperiodonto:concusión, subluxación,luxación(intrusiva, extrusiva,lateral)yavulsión Lesionesdelhuesodesostén: fracturadelalvéolo

5. Lesión de mucosa

6. Concusión

7. Fractura corono-radicular

8. Fracturacorono-radicular

10. Luxación lateral

11. Luxación lateral

12. Luxación extrusiva

13. Localización Mayoritariamenteincisivoscentralessuperiores.

14. EnDTelhuesoalveolarpresentaespaciosmedularesgrandesquelohacenmásflexible.Deahíquelalesiónmásfrecuentesealaluxacióndetipointrusivoylaavulsión.

15. Luxación intrusiva Desplazamientodeldientehacialaprofundidaddelhuesoalveolar. Diferentealturadeldienteafectadoenrelaciónalosvecinos. Lapalpacióndelprocesoalveolarnosrevelalaposición.

16. Luxación intrusiva

18. Avulsión Salida del diente fuera de su alveolo.

21. Factores predisponentes Labiosuperiorcorto. Incompetencialabial. Respiraciónoral. Oclusiónalterada. Resalteaumentado.

22. Historia clínica y exploración
•Traseltraumatismo:
–¿Hatenidopérdidadeconciencia,vómitos, convulsionesoalteracionesneurológicas?
Remisióninmediataacentrohospitalario

23. Inspección rápida para evaluar extensión de las lesiones. Limpieza de la zona con suero fisiológico. Desinfección heridas tejidos blandos con solución de clorhexidina. Betadine®vs Clorhexidina:para los niñosinferiores a 3 añoses recomendable utilizar clorhexidina en vez de Betadine. La función que desempeñan ambos es la misma, la diferencia entre ambas radica en su composición, más concretamente en el yodo, desaconsejadopara los niños.

24. ¿Padece alguna enfermedad sistémica, recibe tratamiento farmacológico, está al día de la vacunación antitetánica? Triada de preguntas ante traumatismos ¿Cuándoocurrió? Determina tipo de tratamiento y pronóstico. ¿Cómoocurrió? Golpe en la cara: lesiones a nivel craneal e intracraneal En el mentón: fracturas en cóndilo mandibular ¿Dóndeocurrió? Profilaxis antitetánica

25. Exploración de tejidos blandos ¿Dónde está el diente? -palpación-radiografíainterior del labio, lengua, carrillos… si no se localiza, en el futuro… fístula, cicatriz queloide, hallazgo rx

26. Complicaciones de los traumatismos en el propio diente Cambio de color Necrosis pulpar Reabsorción radicular externa patológica Reabsorción radicular interna Anquilosis Formación de abscesos

27. Cambio de color y fístula

29. Posibles secuelas en los incisivos centrales permanentesPor la proximidad de las raíces con los gérmenes de los permanentes. Erupciónectópicadelincisivocentraldefinitivo. Aceleraciónoretrasoenlaerupcióndeldientedefinitivo.Losdienteshomólogoserupcionansimétricamenteconunmargendevariabilidadde3mesesaproximadamente. Hipoplasiadeesmalte:lamásfrecuente.Desdedecoloracionesehipocalcificaciones,hastagrandeszonasdehipoplasia.

31. Anomalía morfológica y de posición postraumática

32. Anomalía eruptiva tras trauma en temporal

33. Lesión de esmalte tras traumatismo en dentición temporal

34. Pautas de actuación Concusiónysubluxación Essuficientecontrolarclínicayradiológicamenteeldienteduranteunañoporsihubieseafectaciónpulpar

35. Pautas de actuación Luxaciónintrusiva Abstenciónymonitorizacióndelaerupciónespontánea(siápicedesplazadoavestibular) Protocolodeseguimiento(cambiodecolor, direccióndelanuevaerupción,signosdenecrosispulpar) Lamayorpartesuelenvolveraerupcionaren3-4semanas,manteniendoinclusolavitalidadpulparyunareabsorciónnormalenelrecambio.

36. Pautas de actuación Luxaciónextrusiva Laextraccióneseltratamientodeelecciónporelpotencialdañosobreelgermenpermanente

37. Pautas de actuación Luxaciónlateral Nosueleprecisartratamientosiemprequenointerfieralaoclusión(engenerallacoronavaalingualyelápiceavestibular)

38. Pautas de actuación Avulsión Nosedeberealizarreimplantaciónporelriesgodelesionaralgermenpermanente.

39. Pautas de actuación Fracturadecorona Sisonfracturasnocomplicadassutratamientoconsistiráenalisadopordesgastedelosbordescortantes,obien, restauraciónconcomposite. Sihayexposiciónpulparyelniñoescolaboradorserealizaráterapiaendodóntica

40. Pautas de actuación Fracturaderaíz Enladenticióntemporaleltratamientodeurgenciaconsistiráenlaeliminacióndelfragmentocoronalluxadoyenotromomentovalorarquitarelresto.

41. Pautas de actuación Fracturadecoronayraíz Enlíneasgeneraleseltratamientodeestetipodelesiónrequierelaexodoncia

43. Mari Carmen Miralles
Vicente Enrique Jornet
Ramón Blasco