1. TRAUMATOLOGIA DENTAL

2. TRAUMATISMO es el conjunto de lesiones que se producen por acción de los agentes mecánicos que superan la resistencia de los tejidos.

3. La causa de los traumatismos dentales son de naturaleza muy compleja desde la biología humana (patologías), comportamiento (actividades), y medioambiente (cultura, nivel socioeconómico, accidentes etc)

4. Se produce si la mandíbula presiona violentamente contra el maxilar superior Es cuando se alcanza el propio diente

6. clase I con protrusión

7. mordida abierta

8. Sobremordida

10. Fractura del esmalte: Fractura incompleta (infracción o concusión) del esmalte sin pérdida de sustancia. Son aquellas en donde únicamente existe perdida de esmalte e incluye pequeñas fracturas ya sean completas o incompletas

11. Tratamiento Control radiográfico y de vitalidad después de 6 u 8 semanas Remoción de bordes agudos del esmalte, así como pulido y restauración de la estructura dental perdida Protección con Dycalde la dentina expuesta y colocación de ionomero de vidrio Pronóstico En general esbuenoyaquehabitualmente no presentacomplicacion. En el 3,2% de los casos se puedepresentar necrosis pulpar

12. Fractura de la corona sin afectaciónpulpar No son complicadas, yaqueunicamenteafecta esmalte y dentina. Son asintomáticas y no se requieretratamiento de urgencia

13. Tratamiento Control Rxde vitalidad 6 u 8 semanasdespues Remover bordesagudos del esmalte Realizarunaprotección de CaOhsobre la dentinaexpuesta Talladocorrectivo o restauración con resinacompuesta e inclusoconsiderartambien de unamaneramasdefinitivarealizarcarillas de ceramicaparamejorar la estética Pronostico Es buenoaunque en ocasionespuedeevolucionar a necrosis pulpar del 1 al 7% de los casos.

14. Fractura de la corona con afectación pulpar Fracturaqueafecta al esmalte, a la dentina y expone la pulpa. Este tipo de fracturas se considerancomplicadasdebido a la exposiciónpulparpor el traumatismo

15. Tratamiento La exposición no tratada de la pulpaevoluciona a necrosis a largo plazo. El tratamientopulparpuedevariar, segun el tamaño de la lesion y la edad del paciente; y del grado de maduracion apical El recubrimientodirectopresenta en estecaso un exito del 90% al 95% Este tratamientoconservador de la vitalidadpulpardebehacerse de forma inmediataparamejorar el pronóstico Tiene buen pronostico mientras menor sea el tiempo transcurrido del tratamiento. Se puede presentar necrosis en un 4%

24. Fracturas radiculares Estas fracturas son siempre complicadas, ya que afectan pulpa, dentina y cemento. Generalmente se asocian con un impacto directo sobre la corona dental y se presentan en un porcentaje elevado en dientes anteriores. Las fracturas radiculares pueden ser : Verticales( longitudinales) Oblicuas Horizontales Estos mismos factores pueden determinar fracturas simples, multiples o conminutas

25. Fracturas radiculares verticales Las fracturas verticales están mas comunmente relacionadas a dientes tratados endodonticamente . El diente presenta sensibilidad a la percusión y puede haber movilidad. En algunos casos es visible a los rayos x. También la presencia de una radiolucidéz alrededor de la raíz puede sugerir este tipo de fracturas

29. Fracturas radiculares Horizontales Las fracturas radiculares horizontales u oblicuas, también llamadas intralveolares, se caracterizan, por el rompimiento de estructuras duras de la raíz que se divide en dos segmentos uno apical y otra coronal. Dependiendo de la posición de la línea de fractura se pueden clasificar: en fracturas coronarias del tercio medio (las mas comunes) y apicales

30. El diagnóstico se hará mediante exploración clínica y radiológica. Como síntomas se apreciará movilidad dental. El impacto frontal puede provocar que el fragmento de la corona se desplace hacia palatino. Primeramente debemos observar la posición de la corona; si es normal o esta extruida. La sensibilidad a la palpación o percusión

31. Fracturas coronoradiculares Afectan esmalte, dentina y cemento radicular, pueden incluir a la pulpa. Son oblicuas, afectan de forma subgingival y a nivel radicular. Involucran a la pulpa si se extiende hasta el tercio medio radicular (complicadas).

32. A la Exploración Lesiones dolorosas debido a la presión de los fragmentos con el ligamento periodontal. Tratamiento Como tx de urgencia se realiza la fijación de los fragmentos mediante la elaboración de una férula de resina grabada al acido a los dientes adyacentes. Como txdefinitivo, remoción de fragmentos con movilidad. Remover los restos pulpares de la corona para evitar pigmentación. Se extirpa la pulpa de la raíz y se realiza el tratamiento endodóntico

36. Discreta movilidad horizontal

37. Sin evidencias RxTratamiento : Evitar la masticación y evaluar la vitalidad pulpar Y antiinflamatorios

38. Subluxación La lesión del ligamento periodontal es mayor que la anterior y existe un desplazamiento del diente. Dolor a la percusión Movilidad Y puede haber hemorragia en el surco gingival. Tratamiento Fijar el diente con una férula semirígida y la estabilización del mismo durante un lapso de 2 semanas Uso de analgésicos Chequeo periódico para observar que no existan cambios de coloración, estas debidas aun proceso de calcificación del conducto radicular o necrosis post-traumatica

39. Luxación Intrusiva Desplazamiento del diente hacia la profundidad del hueso alveolar, en la misma dirección axial. Esta lesión va acompañada por comunicación o fractura de la cavidad alveolar. No existe vitalidad ( existe una compresión del paquete vasculo nervioso y produce isquemia igual a necrosis) El examen radiográfico muestra dislocación del diente.

40. Tratamiento Varia de acuerdo a la maduréz del ápice. Apice inmaduro: se puede esperar a que ocurra una revascularización y una extrusión espontanea, conforme se de el proceso de erupción. Apice Completo: la recuperación puede ocurrir de manera espontanea pero no es muy frecuente. En los casos de una intrusion de menos de 5 mm, sin fractura alveolar, el reposicionamiento debe ser ortodontico. En intrusiones de mas de 5 mm acompañadas de fractura osea el reposicionamiento debera ser quirurgico.

41. Luxación Extrusiva Desplazamiento parcial del diente hacia el exterior, con lesión del ligamento periodontal. Puede haber necrosis pulpar. Movilidad. Hemorragia del surco gingival provocada por luxacion.

42. El ápice se desplaza fuera de su nicho y no a través de la cavidad alveolar como en la luxación intrusiva El examen radiográfico revela aumento del espesor del espacio periodontal Tratamiento Es necesario reubicar el diente a su posición original en el alveolo y estabilizarlo

44. Luxación lateral El diente se encuentra desplazado en cualquier dirección distinta a la dirección axial. Se acompaña de fisura o fractura de la cavidad alveolar. Tratamiento Es necesario reubicar al diente en su posición original en el alveolo y estabilizarlo (2-3 semanas si no hay patología)

46. Avulsion Es la completa separación de un diente de su alveolo ; resultante de un trauma agudo. La lesión del ligamento es total La lesión pulpar es la necrosis Tratamiento inmediato Contempla diversos factores: tiempo extraoral, almacenamiento, manipulación del alveolo, manipulación de la raíz, momento mas adecuado para realizar el tratamiento endodontico, materiales de obturación, ferulización y tratamiento coadyuvante.

47. Fracturas del proceso alveolar Es importante la evaluación de los dientes cercanos a la fractura y el control radiográfico delos dientes involucrados en el trauma. Generalmente el tratamiento endodóntico esta indicado cuando se diagnostica necrosis pulpar.

48. Ferulización El objeto de la ferulización es la estabilidad del diente lesionado y la prevención del mayor daño a la pulpa y las estructuras periodontales durante el periodo de curación Requisitos para una ferulizacion aceptable No debe traumatizar el diente durante su aplicación Debe inmovilizar el diente lesionado en su posición normal. No debe hacer daño a los tejidos periodontales ni predisponer a la formación de caries y bolsas periodontales No debe interferir con la oclusión. Debe permitir si es necesario, la terapia endodontica.

49. Clasificación de férulas Férula rígida: La fijación rígida transmite un alto grado de tensión, por lo que pueden llegar a provocar atrofia y susceptibilidad aumentada para el desarrollo de anquilosis. Arcos metálicos Férula de corona metálicas coladas Férula de resina con arco de alambre completo Ligaduras interdentarias con alambre. Férula semirrigida: Esta técnica consiste en la adaptación pasiva de un alambre ortodontico a las superficies vestibulares de los dientes., abarcando al menos una pieza sana a cada lado del diente traumatizado Férula de resina grabada al acido con hilo de nylon Férula con bandas de ortodoncia y acrílico