El diagnóstico de asma ocupacional requiere demostrar la existencia de asma bronquial mediante una historia clínica compatible, obstrucción reversible al flujo aéreo o hiperreactividad bronquial, y establecer una relación con el ambiente laboral a través de pruebas objetivas e identificar posiblemente el agente causante. Se debe evaluar los síntomas, riesgos laborales, pruebas pulmonares y de provocación bronquial, así como medir la hiperrespuesta de la vía aérea para confirmar el diagnóstico.
1. Diagnostico
• El asma ocupacional debe ser
considerada en todos los trabajadores
con limitación el flujo aéreo.
• Los síntomas mas frecuentemente
descritos son sibilancias y disnea.
• Indagar sobre empeoramiento de
síntomas en horas laborales, ya que
muchos síntomas pueden persistir en
horas el trabajo o durante el sueño.
Evaluación de riesgos: descripción y
cuantificación de riesgos a los que ha
estado expuesto el trabajador.
Relacionar el estado de salud con los
antecedentes ocupacionales y el grado
tiempo de exposición.
Orientar sobre la integración del
diagnostico etiológico cuando se trate de
patología generada por el trabajo.
2. Evaluación de síntomas
Tos, disnea, opresión
torácica, sibilancias y
también por rinitis o
dermatitis.
Frecuencia de la crisis intensidad
Horario (dia, noche, al
principio de la semana, al
final de la semana).
Relación con la jornada
laboral (al inicio, a media
jornada, al final de la
jornada)
El periodo de latencia, que
comprende desde la primera
exposición hasta la aparición
de los síntomas, puede ser
variable, desde 2 años para
el 50% hasta 10 años.
3. Historia laboral
Antes de comenzar el trabajo tenia los síntomas que refiere
Disminuyen los síntomas los días de descanso o en vacaciones
Los signos y/o síntomas reaparecen a la vuelta del trabajo o de las vacaciones
Los compañeros de trabajo se quejan de los mismos síntomas
Existe relación con hechos puntuales en el lugar de trabajo
Que otras actividades realiza fuera de la jornada laboral
Exposiciones conocidas en el lugar de trabajo.
4. Pruebas diagnosticas
- Prueba de punción cutánea
intraepidermica (prick test)
- Determinación de IgE
especifica
- Test de
radioalergoadsorbancia
- ELISA
- Medir PEF
- FEV1
- Sustancias hidrosolubles de
peso molecular bajo o alto
- Polvos no hidrosolubles
- Gases o vapores
- Provocación en el lugar de
trabajo
- Prueba de hiperreactividad
bronquial con metacolina o
histamina.
Pruebas inmunológicas Pruebas de función pulmonar Pruebas de provocación bronquial especifica
5. • El diagnóstico de AO requiere, en primer lugar, demostrar la
existencia de asma bronquial, y en segundo lugar, confirmar la
relación del asma con el medio laboral. Esto implica la existencia de
las siguientes características:
• Una historia clínica compatible.
• Obstrucción reversible al flujo aéreo (determinado por espirometría).
• Si no se detectara obstrucción bronquial, es necesario demostrar la
presencia de hiperreactividad bronquial inespecífica (HRB).
• Establecer la relación del asma con el ambiente laboral mediante
métodos objetivos.
• Idealmente identificar al agente etiológico.
9. Pronostico
• El pronóstico es mejor si la enfermedad se detecta de manera
temprana y se inicia el tratamiento adecuado de inmediato.
• Además del diagnóstico oportuno, la clasificación del asma como
leve o moderada se ha asociado con mejor pronóstico. Sin embargo,
se ha demostrado que 30 a 70% de los pacientes persisten con
síntomas incluso 7 a 44 meses después del retiro de la exposición.
