El documento habla sobre el asma bronquial. Define el asma como una enfermedad inflamatoria crónica de las vías respiratorias que causa episodios de sibilancias, disnea y tos nocturna. Describe la fisiopatología, incluyendo la infiltración de eosinófilos y la remodelación de la vía aérea, así como los factores que desencadenan ataques de asma. Explica los métodos de diagnóstico como la espirometría y las pruebas de broncoprovocación, y los

1. ASMA
BRONQUIAL

2. ASMA BRONQUIAL
La definición del asma establece perfectamente el
componente inflamatorio como orquestador del
proceso.
Actualmente se sabe que los ataques repetidos de
asma ocasionan daños permanentes en vía aérea, lo
cual debe de quedar claro cuando se detecta este
padecimiento, ya que es impredecible que todos los
involucrados en el manejo del paciente asmático
conozcan la naturaleza real del problema.

3. Definición
• El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las
vías aéreas en las que
interviene diversos tipos de
células. Esta inflamación
crónica provoca un aumento
de la hiperreactividad de las
vías aéreas que conduce a
episodios de sibilancias,
disnea o presión torácica y
tos de predominio nocturno.

4. La mayoría de definiciones hasta ahora propuestas incluyen tres aspectos
considerados como los mas característicos de la enfermedad.
• Obstrucción bronquial reversible
• Hiperreactividad
• Inflamación
Enfermedad inflamatoria de las vías aéreas a la que se asocia intensa
hiperreactividad bronquial frente a estímulos diversos

5. Fisiopatología del asma bronquial
La infiltración de eosinófilos es un hallazgo característico del asma

6. REMODELACION DE LA VIA AEREA
• Fragilidad del epitelio que se traduce por su
tendencia a la descamación
• Infiltrado inflamatorio constituido por
eosinófilos, linfocitos, mastocitos
• Aumento de grosor de la membrana basal
Engrosamiento de la pared de la via aérea
• Hipertrofia del músculo liso y de las glándulas
mucosas, hiperplasia de células calciforme

7. Lesiones anatomopatológicas del asma

8. Los estímulos que incrementan la reactividad
de las vías respiratorias e inducen los
episodios agudos de asma son:
• Alérgicos
• Agentes farmacológicos
• Contaminantes ambientales y
del aire
• Factores laborales
• Infecciones
• Asma inducida por ejercicio
• Exacerbaciones por emociones

9. Diagnostico del asma
cuadro clínico y semiología de los síntomas
• Tos en forma aislada o en acceso, de tipo
productivo y puede tener exacerbaciones durante las
noches en los casos de descontrol de la enfermedad.
• Expectoración densa, adherente, difícil de expulsar,
de aspecto transparente hasta amarillo acompañado
de detritus celulares especialmente eosinófilos.
• Disnea se presenta durante crisis
• Opresión torácica, es una sensación que acompaña a
la obstrucción bronquial

10. En general se debe pensar en asma cuando:
 Los síntomas se presentan en ataques de intensidad variable
Los síntomas respiratorios se desencadenan por estímulos identificables
Los respiratorios nocturnos despiertan al paciente o aparecen durante las
primeras horas de la mañana
Los síntomas desaparecen espontáneamente o con medicamentos
antiasmáticos
Los pacientes tiene antecedentes de alergias personales y/o personales.

11. Examen físico
 Al auscultar de detectan estertores roncantes y
sibilantes bilaterales y diseminados que se
hacen mas aparentes a la espiración forzada.
 En caso de crisis que ponga en peligro la vida
puede haber silencio pulmonar, hiperinflación
torácica e inclusive datos clínicos de
insuficiencia respiratoria.

12. Clasificación del asma bronquial
Asma intermitente
Asma persistente leve
Asma persistente moderada
Asma persistente severa.

14. • 1.- Flujo espiratorio máximo (FEM)
Se define como el mayor flujo de aire que se alcanza durante una
espiración máxima forzada.
Para obtener el mejor FEM, el px debe estar en un periodo
asintomático (2-3 semanas continuas).
3 mañana / 3 noche y se registra la mas elevada.
Px con historial de asma
Monitorización del FEM : ( si ocurre una variación diurna del flujo espiratorio pico mayor o igual
a 20%. Se considera positiva.
Flujometria por la mañana
Flijometria por la tarde
X100
Pruebas de función respiratoria
Flujometro Mini Wright

15. Para realizar la flujometria es necesario conocer la edad del Px , sexo, y estatura.
En caso de niños hasta lo 19 años solo se requiere saber el sexo y la estatura.
EJEMPLO.
Femenina de 20 años con una estatura 1.54m =FEM 444ml
de aire
FEM predicho x FEM medidos
100
% del PEF
Px expulsa 444 a 355 ml ESTA BIEN (80-100 %)
Px expulsa 354 a 266 ml REGULAR (60-80% )
Px expulsa <265 ml MAL (<60 %)

16. 2.- Espirometria:
Es la prueba mas efectiva para confirmar el diagnostico de asma y mide la capacidad del aparato
respiratorio para introducir y sacar aire.
.
Los parámetros mas importantes que se determinan con esta prueba son :
• Capacidad vital forzada (FVC) que es el volumen total de aire que puede ser expulsado
forzadamente .
• Volumen espiratorio forzado (FEV1) es la cantidad de aire que el sujeto exhala el el 1er
segundo de una espiración forzada.
Prueba con un broncodilatador , permite determinar el grado de reactividad o respuesta del
musculo liso de la vía aérea.
ASMA cuando ocurre un incremento del FEV1 >12 % del valor predicho y aumento de 200 ml
después de la inhalación de un broncodilatador B2 agonista de accion corta.

17. 3.-Pruebas farmacológicas de broncoprovocacion , reto o desafio bronquial
Mide el grado de hiperreactividad bronquial.
Metacolina e Histamina por inhalación.
La prueba consiste en que el sujeto inhale dosis crecientes de estos fármacos hasta que el FEV
(Volumen espiratorio forzado) disminuya 20% respecto al basal
La disminución del 20% de FEV se denomina PC02

18. 4.-Prueba de reto con ejercicio.
Esta prueba es útil para confirmar asma por ejercicio.
Antes de iniciar la prueba de ejercicio se realiza una espirometría
que repite cada 5, 10 , 15 , 20 y 30 min.
El ejercicio debe ser aeróbico, intenso , para lograr esto , la carga de ejercicio se debe
incrementar rápidamente y se debe mantener de 3 a 5 minutos .
La prueba se considera positiva si el FEV disminuye 10 % con respecto al basal.
La respuesta broncoconstrictora se debe al enfriamiento y deshidratación de la mucosa
bronquial.

19. 5.-Radiografia de tórax
En condiciones de estabilidad
Durante una crisis asmática puede observarse aumento del volumen pulmonar,
hemidiafragmas aplanados , arcos costales horizontalizados y aumento de los espacios
intercostales.

20. 6.-Biometria hemática
Puede mostrar eosinofilia en asmáticos con antecedentes de atopia.
Los niveles séricos de IgE suelen estar elevados en asma alérgica.
7.-Pruebas cutáneas:
En caso de asma l la respuesta cutánea a alérgenos se utilizan pequeñas dosis de estos que
frecuentemente desencadenan síntomas de asma .
El 75% de los asmáticos responden positivamente a algún alérgeno.

21. Tratamiento
Se debe considerar la gravedad inicial de la enfermedad , tomando en cuenta los síntomas , la
función pulmonar y las exacerbaciones.
Una vez que se ha alcanzado el control de la enfermedad , se debe ajustar la medicación con
el propósito de reducirla a dosis mínimas .
Para revertir y prevenir los síntomas y la obstrucción de la via aérea .
Alivio rápido o de rescate
Broncodilatadores de acción rápida
producen alivio de la bronco
constricción.
Controladores
Antinflamatorios esteroideos.
Broncodilatadores de acción
prolongada.

22. AGONISTAS BETA 2 DE ACCIÓN RÁPIDA
Actúan rápido para aliviar la bronconstriccion.
• Salbutamol
• Terbulatina
• Fenoterol
• Reproterol
• Pirbuterol
Se unen a los receptores beta 2 de la superficie celular.
Su efecto principal es la relajación del musculo liso de la via aérea.
Aumenta el mecanismo de limpieza mucociliar , aumenta el contenido de agua en el
moco haciéndolo mas fluido .

23. AGONISTAS BETA 2 DE ACCIÓN PROLONGADA :
• Salmeterol
• Formoterol
Ambos se unen a los receptores B2 en la superficie celular.
Tienen una acción prolongada de hasta 12 horas. .
Asma inducida por el ejercicio.

24. ANTOCOLINERGICOS
• Bromuro de ipatropio
• Oxitropio
Estos fármacos producen broncodilatación al reducir el tono colinérgico vagal
intrínseco en las vías aéreas .
En el asma, es tos fármacos son menos eficaces que los B2 de acción corta .

25. CORTOESTEROIDES INHALADOS:
Son los medicamentos antiinflamatorios mas eficaces en el tratamiento de asma,
proporcionan un máximo beneficio terapéutico con minimos efectos adversos.
Actúa por la interacción de especifica con el receptor glucocorticoide presente en el
citoplasma de la célula objetivo .
Controlan la inflamación , aumentando la transcripción de los genes antinflamatorios
y disminuyendo la de los genes proinflamatorios .

26. Farmacos:
• Dipropionato de beclometasona
• Budesonida
• Propionato de flucticasona
• Mometasona
• Ciclesonida

27. Propiedades clinicas de los esterodies inhalados:
Mejoran o normalizan la función pulmonar, disminuyendo los síntomas , disminuyen los
requerimientos de B2 agonistas , reducen las exacerbaciones , reducen la necesidad de tomar
esteroides , mejoran hiperreactividad bronquial , protegen la broncoconstricción inducida
por alergenos , protegen contra la broncoconstricción provocada por el ejercicio.

28. BLOQUEADORES DE LOS RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
• Montelukast
• Zafirlukast
• Pranlukast
• Zileuton
El efecto va dirigido a controlar la vía de la lipooxigenasa de la cascada del acido araquidónico.
Su acción se realiza atraves del bloqueo de la síntesis de leucotrienos en el musculo liso de las vías aéreas
del epitelio bronquial.
Por tanto:
• Disminuye el broncoespasmo
• Frecuencia de las exacerbaciones
• Disminución de los síntomas

29. INHALADORES DOSIS MEDIDA