El documento describe la insuficiencia respiratoria, definiéndola como una disfunción respiratoria que causa anomalías en la oxigenación o ventilación lo suficientemente graves como para amenazar las funciones de los órganos vitales. Explica los criterios de gases arteriales para diagnosticarla y los diagnósticos diferenciales. Describe el cuadro clínico relacionado con la hipoxemia y la hipercapnia, y el tratamiento, el cual incluye apoyo respiratorio y cuidados generales para asegurar una adecuada oxigenación y

1. Insuficiencia Respiratoria.
Héctor Ramírez Rangel

2. Definición.
• Es la disfunción respiratoria que causa
anomalías de la oxigenación o ventilación
(eliminación del CO2), lo bastante graves para
amenazar las funciones de los órganos vitales.

3. Criterios en gases arteriales.
• Los criterios no son absolutos, pero pueden
establecerse como una PO2 menor de
60mmHg o una PCO2 mayor a 50mmHg.

4. Diagnósticos diferenciales.
• La IRA debe diferenciarse de otras
condiciones que pueden presentarse con un
incremento en el trabajo respiratorio y
sensación de dificultad respiratoria, dentro de
éstas tenemos:
• Síndrome de hiperventilación crónica. (Por
estrés, ansiedad y nerviosismo).
• Acidosis metabólica severa.
• Anemia severa.

5. Cuadro clínico
Relacionado con la hipoxemia:
• Disnea.
• Taquipnea.
• Cianosis.
• Ansiedad.
• Confusión.
• Taquicardia.
• HTA.
• Pulso paradójico.
• Sudoración profusa.
• Hipotensión en fases avanzadas.
• Bradicardia en fases avanzadas.
• Crisis convulsiva.
• Coma.

6. Relacionado con la hipercapnia:
• Somnolencia.
• Desorientación.
• Letargia.
• Temblor.
• Cefalea.
• Asterixis.
• Papiledema.
• Coma.

7. Tratamiento.
A) Apoyo respiratorio dirigido a conservar un
intercambio gaseoso adecuado:
Se divide en 2 en aspectos ventilatorios y no
ventilatorios.

8. Aspectos no ventilatorios.
• El objetivo terapéutico principal de la insuficiencia respiratoria
por hipoxemia es asegurar una oxigenación adecuada a los
órganos vitales
• La concentración de O2 debe tener un valor mas bajo que
produce la saturación de hemoglobina arterial >90%
(PO2>60%mmHg).
• Para restablecer la normoxia se acude a la oxigenoterapia al
administrar un flujo bajo de oxigeno (1 a 3 L/min) por cánula
nasal o mascarilla venturi.

9. Aspectos Ventilatorios.
• Consiste en conservar permeables las vías
aéreas y asegurar una ventilación alveolar
adecuada.
• La cual se proporciona atreves de un
ventilación mecánica por mascarilla facial o
intubación traqueal.

10. Ventilación no invasora con presión
positiva (NPPV).
• Esta ventilación se hace con una mascarilla facial completa o
una mascarilla nasal y este Tx es el de elección en Px con
(EPOC) e insuficiencia respiratoria hipercapnica.
• Ya que Mantiene vías aéreas permeables, controla sus
secreciones y toleran la mascarilla.

11. Intubación traqueal.
Indicaciones:
• Hipoxemia a pesar del oxigeno complementario.
• Obstrucción de vías aéreas sup.
• Deterioro de la protección de las vías aéreas.
• Incapacidad para eliminar secreciones.
• Acidosis respiratoria.
• Fatiga general progresiva, taquipnea, uso de los
músculos respiratorios accesorios o atenuación al
estado mental.
• Apnea.

12. • Es preferible la intubación buco traqueal que la nasa traqueal
en situaciones urgentes ya que es fácil, rápida y menos
traumática.
• Se verifica la punta de la sonda endotraqueal en el cayado
aórtico con una Rx Tórax después de entubar y se ausculta
ambos pulmones para verificar la intubación de estos.

13. Ventilación Mecánica.
Indicaciones:
• Apnea.
• Hipercapnia aguda que no se revierte con Tx
especifico.
• Hipoxemia Grave.
• Fatiga progresiva del Px a pesar de Tx
adecuado.

14. La ventilación mecánica se divide en 2:
• CMV o A-C: Ventilación mecánica controlada o ayuda control.
El respirador responde a alas respiraciones que inicia el sujeto
arriba del ritmo ajustado y proporciona respiraciones
adicionales de volumen.
• SIMV: Ventilación obligada intermitente sincronizada. Las
respiraciones adicionales no están apoyadas por el respirador
amenos que se añadan la motilidad de apoyo y presión.

15. B)Cuidados generales.
• Alimentación parenteral. Evitando el exceso de
Carbohidratos aumentan el CO2.
• Administración de sedantes, hipnóticos y analgésicos
opioides.
• Administración de bloqueadores neuromusculares, para
facilitar la ventilación mecánica y disminuir el consumo
de O2 .
• Apoyo psicológico y emocional del Px.
• Cuidado de la piel por ulceras por decúbito.
• Prevención de infecciones nosocomiales y
complicaciones con la sonda traqueal.
• Tratar con inhibidores de la bomba de protones si el Px
tiene gastritis.

16. Pronostico.
• Insuficiencia respiratoria por sobredosis de
narcóticos y fármacos sin complicaciones es:
Excelente.
• Las personas con EPOC: Buen pronostico
inmediato.

17. Bibliografía.
• Diagnostico clínico y tratamiento. STEPHEN J.
McPHEE. MAXINE A. PAPADAKIS. Pag: 282-
284. 48ª edición.

18. ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA
Irvin Carlos Alexis Juárez González

19. concepto
• Enfermedad caracterizada por una disminución crónica de
flujo de aire, acompañado de una insuficiencia respiratoria de
forma crónica y difícil de revertir , tos y expectoración
• Horacio Jinich, síntomas y signos cardinales de
las enfermedades 2° edición

20. Definición
• Grupo de enfermedades respiratorias
caracterizados por una obstrucción crónica y
recurrente del flujo de aire en las vías
respiratorias pulmonares
• Fundamentos de Fisiopatología 3° edición

21. Engloba dos patologías principales :
Bronquitis
crónica
Enfisema
pulmonar

22. Anatomía patológica y patogenia
• Serie de cambios lentos y progresivos que
afectan vías respiratorias
Nivel de bronquios: hiperplasia e hipertrofia de glándulas productoras de
moco.
Aéreas de metaplasia escamosa junto a alteraciones de los cilios respiratorios.
Nivel de bronquíolos: disminución de la luz bronquial por fibrosis, hipertrofia
del músculo liso y cambios metaplásicos de células caliciformes, implicando
impactación de la mucosa provocando atrapamiento aéreo.

23. Cuales son las causas del EPOC
• A nivel mundial, el factor de riesgo de EPOC
encontrado con mayor frecuencia es el
TABAQUISMO
• El factor de riesgo genetico mejor documentado
es una severa deficiciencia hereditaria de alfa 1
antitripsina.

24. El riesgo de epoc esta relacionado con la carga total de particulas
inhaladas a las que esta expuesta una persona durante toda su
vida:
-Humo de tabaco
-Contaminacion de aire en espacios cerrados
-Polvos y sustancias quimicas ocupacionales
-Contaminacion atmosferica en espacios abiertos
Ademas cualquier factor que afecte al desarrollo
pulmonar durante la gestacion y la infancia ( bajo
peso al nacer,infecciones respiratorias etc) puede
incrementar el riesgo de que un individuo
desarrole EPOC

25. Diagnostico clínico
• Historia clínica debe ser:
• Minuciosa
• Incluir hábitos tóxicos del paciente (consumidores de
tabaco)
• cantidad de cigarrillos/día
• Cajetillas/ día y cajetillas/año
• Trabajo o exposición con leña y/o carbón
• Mencionar cuanto tiempo

26. Indicadores claves para considerar un
diagnostico de EPOC
• DISNEA
• TOS CRONICA
• PRODUCCION CRONICA DE ESPUTO
• ANTECEDENTES DE EXPOSICIÓN A FACTORES DE RIESGO
• ANTECEDENTES FAMILIARES DE EPOC
Para establecer un diagnostico
clinico de epoc se requiere de
una espirometria

28. Evaluacion de la EPOC
Es preciso evaluar de manera
separada los siguientes aspectos de
la enfermedad:
-Síntomas
-Grado de limitación del flujo aéreo
-Riesgo de exacerbaciones
-comorbilidades
-Percusión: timpánica
(disminución de matidez
cardiaca)
-Auscultación : disminución
de murmullo vesicular o
abolido
- Roncus a final de la
respiración

29. Clasificación de la gravedad de la
limitación del flujo aéreo en la EPOC

30. OPCIONES TERAPEUTICAS
• Dejar de fumar
• Terapia sustitutiva de nicotina
• Prevención del tabaquismo
• Exposición ocupacional
• Contaminación del aire en espacios abiertos y
cerrados
• Actividad física

31. Tratamiento farmacológico:
• Broncodilatadores
• Corticosteroides inhalados
• Tratamiento combinado con corticoesteroides/
brancodilatadores inhalados
• Inhibidores de la fosfodiesterasa -4 (roflumilast)
• metilxantinas
• Adrenérgicos inhalados
• Anticolinergicos

32. Dosis y frecuencias recomendadas para la administración de los
broncodilatadores y esteroides inhalados para el tratamiento de
la EPOC
TIPO PRESENTACIÓN
(µg por
inhalación
DOSIS MEDIA (µg DURACIÓN
ACCIÓN (hs)
Broncodilatador
Acción corta
Salbutamol IDM,100 µg/inh 200 µg c/4-6 hs 4–6
Ipatropio IDM, 20 µg/inh 40-80 µg c/6-8 hs 6–8

33. TIPO
Broncodilatador acción
prolongada
PRESENTACIÓN
(µg por inhalación
DOSIS MEDIA (µg DURACIÓN ACCIÓN (hs)
Formoterol IPS,4.5-12 µg/inh 9-12 µg c/12 hs +12
Salmeterol IPS, 25-50 µg/inh 50 µg c/12 hs +12
Indacaterol IPS, 150-300 µg/inh 150-300 µg c/24 hs +24
Tiotropio IPS, 18 µg/inh 18 µg c/24 hs +24
Combinación LABA/EI
Formoterol/Budesonida
Salmeterol/Fluticasona
+12
IDM: Inhalador de dosis medida o aerosol; IPS: Inhalador de polvo
seco; LABA: b2-agonistas de acción prolongada; EI: Esteroide
inhalado.

34. TX no farmacológico
Oxigenoterapia
88%
CX. De
reducción de
volumen
Trasplante
pulmonar
VMNI
Cuidados
paliativos en
estadios finales

35. Epoc exacerbación
• Las exacerbaciones de la EPOC (E-EPOC) empeoran
el curso natural de la enfermedad, deterioran la
calidad de vida y la función pulmonar, aumentan la
mortalidad

36. Prevención
• La cesación tabáquica, ejercicio físico y rehabilitación, son
medidas de eficacia demostrada en la prevención de
exacerbaciones.
• el adecuado tratamiento de la EPOC estable reduce el
riesgo
• . Los fármacos con demostrada efectividad son los
broncodilatadores de acción prolongada (tiotropio,
formoterol, y salmeterol) y la terapia combinada
(budesonida/formoterol, y fluticasona/salmeterol)
• inmunizaciones (influenza y neumococo)
• la cirugía de reducción de volumen pulmonar, en casos
seleccionados, han demostrado disminuir las
exacerbaciones

37. Etiología
• la infección respiratoria.
• La mala adherencia al tratamiento y los
factores ambientales como la exposición a
dióxido de azufre, ozono

38. E- EPOC
INFECCIOSAS 80%
NO INFECCIOSAS
20% factores
ambientales, mala
adherencia al TX.
Causa desconosida,
factotes de biomasa.
Bacterias
50%
• Haemophilus influenzae
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catharralis
• Pseudomonas aeruginosa
Virus
30%
• Rinovirus
• Parainfluenza
• Influenza Virus sincicial respiratorio
• Metapneumovirus humano
Adenovirus
Otros
20%
•Chlamydia
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae

39. Bibliografía…
• Guía para el diagnostico, manejo y prevención
de la EPOC
• Jinich, Horacio, signos y síntomas cardinales
de las enfermedades 3° edición, Ed. Manual
moderno
• Carol M. Porth, Fundamentos de
Fisiopatología, 3° edición, Ed. Wolters Kluwer

40. Síndromes
pleuropulmonares

41. Síndrome
• Un grupo significativo de síntomas y signos,
que concurren en tiempo y forma, y con
variadas causas o etiología

42. • Para que las alteraciones del parénquima
pulmonar o de la cavidad pleural den
origen a un síndrome, deben existir dos
condiciones:
Magnitud suficiente para
modificar los signos
normales de exploración.
Lesión cercana pared
torácica el pulmón.

43. Síndromes pulmonares

44. Condensación pulmonar
• Todo proceso que densifique el parénquima
pulmonar. El aire es reemplazado por otro
elemento que ocupa el espacio alveolar.
• ETIOLOGIA
– Carcinomas
– Fibrosis pulmonar avanzada
– Masa- quistes- abscesos

45. Síntomas
• Disnea
• Dolor torácico
• Tos
• Expectoración
• Hemoptisis
• Fiebre. Astenia
• Asintomático

47. Síndrome de atelectasia
• Consiste en vaciamiento de los alveolos de todo
un pulmón, de un lóbulo o parte de este.
• Puede presentarse por tres grandes mecanismos:
– Atelectasia congénita- debilidad de estímulos
centrales de la respiración
– Atelectasia adquirida pasiva- por comprensión
– Atelectasia adquirida activa- por oclusión

48. Atelectasia por oclusión bronquial
• Aparece en forma aguda, en
casos de cuerpos extraños
bronquiales o por coágulos
obstructivos después de una
hemoptisis.
• Tuberculosis pulmonar
• Neumonías
• Bronconeumonías

49. Síntomas
• Tos
• Disnea
• Dolor torácico
• Expectoración
• Asintomático

51. Tratamiento
• Fisioterapia respiratoria
• Respiración profunda ( Triflow)
• Retirar o aliviar cualquier
obstrucción respiratorias por
broncoscopia

52. Síndrome cavitario
• La existencia de una cavidad patológica en el
pulmón o en los bronquios da lugar a los síntomas
que constituyen el síndrome.
• Síntomas:
• Soplo cavitario
• Pectoriloquia
• Grandes estertores húmedos, metálicos
• Tono anforico, metálico de la tos

53. • Cuando existe destrucción del parénquima
pulmonar con formación de una cavidad.
• Absceso pulmonar.
• Quiste pulmonar
Imagen cavitaria con nivel
hidroaéreo en región hiliar
derecha.

54. • Hiperclaridad o
hiperluminiscencia.
• Debe analizarse tamaño,
localización, paredes de la
cavidad e investigar si
existe o no nivel
hidroaéreo.
• Absceso pulmonar →
Hiperclaridad redonda u
oval, rodeada de una
opacidad de bordes mal
definidos y un nivel
hidroaéreo.
• “Imagen en canasta”.

55. • Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman
cavernas→ Hiperclaridades más o menos
redondas.
• Quistes, neumatoceles y bulas →
hiperclaridades de diversos tamaños, de
paredes delgadas, generalmente bien
definidas y nítidas que pueden estar o no
ocupadas por líquido.

56. • Se integra en pacientes que cursan con enfisema
pulmonar.
• Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en
tonel.
Inspección ↓ movimientos respiratorios en
ambos lados del tórax
Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en
ambos lados del tórax
Percusión ↑ sonoridad
Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados
del tórax.

57. Enfisema centrolobulillar
• Espacios intercostales abiertos
• Facies abotagada
• Cianosis distal y central
• Se auscultan estertores bronquiales.
Enfisema panlobulillar
• Coloración rosada
Enfisema lobar infantil → afección unilateral
Afección
bilateral

58. Hallazgos radiológicos de
síndrome de enfisema pulmonar
• Campos pulmonares
más grandes de lo
normal, hiperclaros e
hiperluminiscentes.
• Trama vascular; poco
definida, escasa.
• Corazón pequeño →
“Corazón en gota”.

59. • Espacios intercostales
abiertos.
• Arcos costales tienden a
horizontalizarse.
• Hemidiafragmas
aplanados y descendidos.
• Espacio retrosternal
aumentado de tamaño y
se ve hiperluminiscente.

60. Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León,
et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass;
2007.

61. Resumen de hallazgos clínicos
Condensació
n
Atelectasia Cavitario Enfisema
pulmonar
Derrame Neumotórax
Inspección Taquipnea
Sudoracion
Cianosis
Movilidad
MR ↓
Tiros
intercostales
MR ↓ MR ↓ MR ↓ Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitórax
afectado
Palpación MR ↓
VV ↑
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
Percusión Mate Mate o
submate
↑ sonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad
timpanismo
Auscultació
n
RR ↑
TV ↑
Ausencia
murmullo
vesicular
Soplo tubario
Estertores
alveolares
Ausencia de
broncofonia
y
pectoriloqui
a
↓ Ruido
respiratorio en
ambos lados del
tórax.
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
Disminución o
abolición de los
ruidos respiratorios
Soplo anfórico
Auscultación de la
voz anfórica

62. Síndromes pleurales

63. SINDROME DE
DERRAME PLEURAL

64. • Derrame pleural: acumulación de líquido en la
cavidad pleural.
DEFINICION
De acuerdo a la composición del líquido pueden
clasificarse en EXUDADOS y TRASUDADOS

65. ETIOLOGIA
• Insuficiencia cardíaca
• Hipoalbuminemia
• Cirrosis
• Neumonía
• Blastomicosis
• Coccidoidomicosis
• Tuberculosis
• Histoplasmosis
• Criptococosis
• Absceso subdiafragmático
• Artritis reumatoidea
• Pancreatitis
• Tumores
• Cirugía cardíaca
• Traumatismo de tórax
• Fármacos (hidralazina, isoniazida)
Exudado
Trasudado

66. • Dolor que aumenta con la
respiración (inicial –
pleuritis)
• Tos seca persistente
• Disnea
• Trepopnea
SEMIOLOGIA: Síntomas

67. • Aumento de las
vibraciones vocales en
el límite superior del
derrame
• Ausencia de vibraciones
vocales
• Disminución de la
expansión de la base
afectada
SEMIOLOGIA: Examen físico
PALPACION
: En amarillo lo característico de la zona de derrame.
En blanco lo que se aprecia en las zonas vecinas

68. – Hipersonoridad
– Columna mate
– Matidez desplazable
SEMIOLOGIA: Examen físico
PERCUSION: Región posterior

69. IMAGENES RADIOGRAFICAS
Desaparición del seno costo - frénico
Línea oblicua

70. SINDROME DE
NEUMOTORAX

71. • Neumotórax: Ingreso de aire a la cavidad
pleural, con colapso del parénquima
pulmonar
DEFINICION

72. • Espontáneo:
• Burbujas sub pleurales
• Enfisema
• Asma , infarto pulmonar, quistes congénitos,
neumoconiosis
• Traumático:
• Golpe directo sobre el tórax, heridas punzantes
• Iatrogénicos: punción subclavia, toracocentesis,
remoción inadecuada de un tubo de drenaje y
asistencia respiratoria mecánica.
ETIOLOGIA

73. • Síntomas:
– Dolor que aumenta con
la respiración.
– Tos seca persistente
– Disnea
• Inspección:
– Cianosis
– Taquipnea
– Inmovilidad del
hemitórax afectado
I
I
n
SEMIOLOGIA: Síntomas e
inspección

74. • Palpación
– Ausencia de vibraciones
vocales
– Disminución de la
expansión del hemitórax
afectado
• Percusión
– Hipersonoridad o
Timpanismo en el
hemitórax afectado
SEMIOLOGIA: Palpación y
percusión

75. • Disminución o
abolición de los ruidos
respiratorios
• Soplo anfórico
• Auscultación de la voz
anfórica
SEMIOLOGIA: Examen físico
AUSCULTACION

76. IMAGENES
Pulmón colapsado
Aire en la cavidad pleural

77. Resumen de hallazgos clínicos
Condensación Atelectasia Cavitario Enfisema
pulmonar
Derrame Neumotórax
Inspección Taquipnea
Sudoracion
Cianosis
Movilidad
MR ↓
Tiros
intercostales
MR ↓ MR ↓ MR ↓ Cianosis
Taquipnea
Inmovilidad del
hemitórax
afectado
Palpación MR ↓
VV ↑
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
MR ↓
VV ↓
Percusión Mate Mate o
submate
↑ sonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad Hipersonoridad
timpanismo
Auscultación RR ↑
TV ↑
Ausencia
murmullo
vesicular
Soplo tubario
Estertores
alveolares
Ausencia de
broncofonia
y
pectoriloquia
↓ Ruido
respiratorio en
ambos lados del
tórax.
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
RR ↓
TV ↓
Disminución o
abolición de los
ruidos respiratorios
Soplo anfórico
Auscultación de la
voz anfórica

78. Bibliografia
Manual de diagnostico etiológico
SINTOMAS Y SINDROMES
Gregorio Marañon Alfonso Balcells