dERECHOS

1. Derechos
contractuales de salud
Diana Virginia Valdés
Enfermera; magister en Salud Familiar
Diapositivas basadas en el modulo Admisión al Usuario - PredeSalud

2. Introducción
• El sistema de salud en Colombia esta regulado por el Gobierno Nacional,
por intermedio del Ministerio de la Salud y Protección Social.
• La salud debe cumplir con los siguientes aspectos: Universalidad, eficiencia,
solidaridad, integralidad, unidad y participación.
• En Colombia no existe un monopolio de la Salud (un solo ente maneja todo
el sistema), existe competencia entre el estado y las entidades prestadoras de
servicios.

3. Estructura del Sistema
• Estado: Es quien coordina, dirige y controla todo aquello relacionado con la
salud en Colombia, actúa mediante el Ministerio de Salud, el CRES y la súper
intendencia nacional de salud.
• Aseguradores: Son las EPS y ARL, son entidades privadas que aseguran a la
población, por esto estas administran los recursos que provee el Estado.
• Prestadores: IPS, hospitales, clínicas, laboratorios y profesionales en salud,
en resumen todos aquello que presten un servicio para mejorar la salud del
usuario.

4. Niveles de Atención en Salud
• I Nivel de Atención: Actividades de PyP, Plan de atención básica, medicina
y odontología general, laboratorio e imagenologia de baja complejidad,
actividades prioritarias como vacunación y citologías, entre otras funciones.
• II Nivel de Atención: Atención de consulta medica, hospitalización y
atención de urgencias de especialices básicas (pediatría, cirugía, gineco-
obstetricia), algunas subespecialidades medicas; atención a partos y cesáreas
de mediana complejidad, entre otras funciones

5. Niveles de Atención en Salud
• III Nivel de Atención: Atención de urgencias en subespecialidades
(cardiología, Neumología, cirugía general, ortopedia, oftalmología, cirugía
plástica); cuidado al adulto mayor, pediatría y neonatal, atención a partos de
alta complejidad, laboratorio e imagenologia de alta complejidad, entre otros
• IV Nivel de Atención: Énfasis en la investigación, uso de tecnología de
punta, atención a enfermedades complejas (cáncer, SIDA, Quemaduras
mayores al 20% del cuerpo); procedimientos cerebrales, trasplantes, entre
otros.

6. Beneficios del Sistema
• Plan de Atención Básica: Esta compuesto por acciones gratuitas enfocadas
en el PyP, incluso llegando a hacer diagnósticos y tratamientos de algunas
enfermedades de interés en salud publica.
• Plan Obligatorio de Salud (POS): Es el conjunto de servicios a los que
tiene derecho los sujetos, con la finalidad de proteger la salud, prevenir
enfermedades y curar las que ya tenga el paciente. Además de otorgar
medicamentos e incapacidades si se consideran necesarias.

7. P.O.S
Algunos de los servicios que cubre son:
• PyP
• Atención integral a la gestante
• Vacunación incluida en el PAI
• Consulta medica
• Atención en urgencias
• Laboratorio e imagenologia
• Ayuda terapéutica
• Salud Oral
• Salud ocupacional
• Atención a accidentes de transito
• Hospitalización
• Cirugía

8. Exclusiones y limitaciones del POS
• Todos aquellos procedimientos que no tengan como finalidad mejorar la
salud del paciente.
• Cirugías y tratamientos estéticos.
• Tratamientos pseudo-científicos
• Tratamientos con sustancias experimentales
• Trasplantes no aprobados
• Para mas información ir a la pagina 6 del Modulo.

9. Otros sistemas de salud
• ARL: Cubre todo lo relacionado con la salud ocupacional, tiene limites diferentes al
POS.
• Atención de eventos catastróficos: Es financiado por el FOSYGA, y cubre todos
los eventos catastróficos, complementando al POS.
• SOAT: Es un seguro que cubre todos los accidentes con vehículos automotores,
cubre los daños corporales a los involucrados en el accidente.
• Especiales: El gobierno presta servicios de salud especial a todos aquellos que sean
desplazados o sean población de alta vulnerabilidad, además de cubrir al salud de
aquellas personas que se encuentran en la cárcel.

10. ¿Quién presta el servicio de salud?
Todas las clínicas publicas o privadas deben prestar el servicio ante una urgencia y
deben velar por la salud del paciente. Como mínimo se deben prestar estos servicios:
• Atención en urgencias
• Hospitalización
• Suministro material medico y medicamentos
• Procedimientos quirúrgicos
• Diagnostico
• Rehabilitación

11. Fondo de Solidaridad y Garantía (FOSYGA)
El Fosyga es la entidad que se encarga de manejar los recursos para la salud así:
• Subcuenta de competencia para régimen contributivo
• Subcuenta de solidaridad para régimen subsidiado
• Subcuenta de promoción y prevención
• Subcuenta de ECAT (riesgos catastróficos)