Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) son tan seguras y eficaces como la heparina no fraccionada intravenosa para tratar la trombosis venosa profunda y el embolismo pulmonar. Se recomienda administrar HBPM de forma subcutánea durante 5-10 días solapándose con el tratamiento anticoagulante oral durante al menos 4 días. Las HBPM también se utilizan para la profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa asociada con cirugía general y ortopédica, así como para el
Tema 10. Dinámica y funciones de la Atmosfera 2024
Reumato esquema
1. Universidad nacional de loja
Facultad de la Salud Humana
Carrera de Medicina
Reumatología
nombre: Esther Abad Troya
Dr: Raúl Pineda
HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Here starts
the lesson!
2. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
Las heparinas de bajo peso molecular (HBPM) administradas por vía subcutánea, han demostrado ser un
tratamiento tan seguro y eficaz como la heparina no fraccionada intravenosa en el tratamiento inicial de los
pacientes con TVP y EP. Se recomienda que sean administradas durante 5- 10 días, solapándose con el
tratamiento anticoagulante oral durante al menos 4 días.
Se utiliza en:
PROFILAXIS DE LA ENFERMEDAD TROMBOEMBÓLICA VENOSA ASOCIADA CON CIRUGÍA
GENERAL Y CIRUGÍA ORTOPÉDICA
• Pacientes de bajo riesgo (1 punto): Deambulación precoz, ejercicios de piernas.
• Pacientes de riesgo moderado (2 puntos): - Heparina no fraccionada (HNF) 5000 UI/8h, hasta deambulación.
- Enoxaparina 20-40 mg/24h sc, hasta deambulación. En cirugía en pacientes ingresados, la primera dosis se
administrará 12h antes de la intervención (entre las 19-20h). Las siguientes dosis se administrarán c/24h
durante 7-10 días o hasta deambulación, según protocolo de administración en Planta. En cirugía en pacientes
no ingresados, la primera dosis se administrará 6-12 h después de la intervención y posteriormente cada 24h
durante 7-10 días o hasta deambulación, según protocolo de administración en Planta (entre las 19-20h).
3. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
PROTOCOLO DE USO DE HEPARINAS NO FRACCIONADAS, HEPARINAS DE BAJO PESO
MOLECULAR (HBPM) Y FONDAPARINUX CFT
Medias elásticas de compresión gradual son de elección cuando el riesgo de sangrado es elevado o existe una
contraindicación para el uso de heparinas.
• Pacientes de riesgo alto (3-4 puntos): - Heparina no fraccionada (HNF) 5000 UI/8h sc, hasta deambulación.
- Enoxaparina 40 mg/24h sc o c/12h en pacientes con valvulopatía, hasta deambulación. En cirugía en
pacientes que estén ingresados, la primera dosis se administrará 12 h antes de la intervención (entre las 19-
20h). Las siguientes dosis se administrarán c/24h durante 7-10 días o hasta deambulación, según protocolo de
administración en Planta. En cirugía en pacientes no ingresados, la primera dosis se administrará 6-12 h
después de la intervención y posteriormente cada 24h durante al menos 7 días o hasta deambulación, según
protocolo de administración en Planta (entre las 19-20h).
- En pacientes sometidos a cirugía de fractura cadera: Fondaparinux 2,5 mg/24h sc, hasta deambulación. La
primera dosis se administrará al menos 6 horas después de la cirugía. Si se retrasa la intervención se
recomienda iniciar la profilaxis preoperatorio con HBPM.
4. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
TRATAMIENTO DE LA TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA (TVP) DE LAS EXTREMIDADES
INFERIORES CON O SIN EMBOLISMO PULMONAR (EP)
Si no hay contraindicación de anticoagulación, el tratamiento de elección es la asociación de HBPM y
anticoagulación oral, junto con la colocación de una media elástica en miembro inferior afecto.
• Fase aguda:
- Enoxaparina/12h sc, en función del peso del paciente (1mg/kg/12h).
- Nadroparina Forte/24h sc, en función del peso del paciente; a título orientativo 0,1/10Kg/24h. Los pacientes
de menos de 50 Kg se tratarán con una dosis de 0,4 ml
5. Estrategias terapéuticas en el síndrome
antifosfolipídico
El síndrome antifosfolipídico (SAF) se caracteriza por la asociación de los anticuerpos antifosfolipídicos
(AAF) con trombosis de repetición, abortos o pérdidas fetales recurrentes y trombocitopenia. Los AAF más
estudiados son los anticuerpos anticardiolipina, el anticoagulante lúpico y los anticuerpos anti-ß2-
glucoproteína I. El SAF puede presentarse de forma aislada, denominándose SAF primario, o bien asociado a
otras enfermedades autoinmunes sistémicas, fundamentalmente a lupus eritematoso sistémico. Más
recientemente, se ha descrito un subgrupo de SAF en el que los pacientes desarrollan múltiples trombosis
durante un corto espacio de tiempo, que se ha denominado SAF catastrófico. Aunque parece clara la
asociación entre la presencia de AAF y trombosis, la actitud terapéutica no debe ir dirigida primariamente a la
eliminación o a la reducción de los niveles de estos anticuerpos mediante recambios plasmáticos,
gammaglobulinas intravenosas o inmunodepresores (excepto en el SAF catastrófico), ya que no existe una
clara correlación entre los niveles de los AAF y los episodios trombóticos. El tratamiento de estos pacientes
debe basarse en el uso de antiagregantes plaquetarios o anticoagulantes.
6. HEPARINA DE BAJO PESO MOLECULAR
La eficacia de la heparinización profiláctica con heparinas de bajo peso molecular (HBPM) está fuera de duda;
asimismo tampoco se cuestiona su seguridad, en comparación con las heparinas no fraccionadas (HNF), ni el
papel que tienen en el tratamiento de diferentes entidades nosológicas. El objetivo de este trabajo es tanto
realizar una puesta al día de las indicaciones de la heparinoterapia con HBPM, como efectuar un análisis
comparativo de la farmacología, indicaciones y resultados obtenidos con las diferentes HBPM que existen en
el mercado, así como la búsqueda de la mejor relación calidad/precio en función de la aplicabilidad clínica.
Fuente de datos. Se analiza, desde un punto de vista descriptivo, la eficacia de las diferentes HBPM en la
patología crítica. Para ello se revisan un total de 4 metaanálisis y 29 estudios que contemplan el empleo de
diferentes tipos de HBPM en diversas situaciones clínicas. Resultados. Se confirma la seguridad y eficacia
global de las HBPM sobre las HNF en la patología crítica. No se objetivan diferencias significativas respecto a
resultados clínicos y complicaciones cuando se analizan las diferentes HBPM, pero sí se ha referido menor
incidencia significativa de hemorragia y de hematomas con bemiparina frente a HNF en el postoperatorio de
cirugía mayor electiva. Conclusiones. La administración de HBPM en el paciente críticamente enfermo, como
parte de la profilaxis o en el tratamiento, consigue buenos resultados en cuanto a eficacia y seguridad de uso.
Es una alternativa de elección frente a HNF. La elección de la HBPM se debe basar en parámetros de
efectividad (efecto antitrombótico), seguridad (potencial hemorrágico) y coste.
