1. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
Dudas y certezas
Antonio López Andrés
Farmacéutico AP
Subdirector AP Navarra Norte

2. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
ANTICOAGULANTES CLÁSICOS
ventajas inconvenientes
útil y eficaz controles periódicos
sabemos manejarlo
interferencias con alimentos y medicamentos
existe antídoto
coste bajo y controlado

3. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
Objetivo de los nuevos anticoagulantes
no requieran controles periódicos
menos interferencias con alimentos y medicamentos
MAYOR COMODIDAD PARA EL PACIENTE

4. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS

5. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS

6. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
¿es más eficaz dabigatran que warfarina evitando ictus?
SI A LA DOSIS DE 150 MG, UN 1,1% MENOS DE ICTUS O EMBOLISMO GRAVE
¿su perfil de sangrados es más favorable o no?
SI A LA DOSIS DE 110 MG, UN 1,2% DE REDUCCION DE HEMORRAGIAS GRAVES

7. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
 El re-ly no era un ensayo doble ciego
 En el ensayo RELY hay más abandonos con dabigatrán que con warfarina
(hasta un 4% más, en valores absolutos,). Los abandonos por decisión propia del
paciente son mayores también en el grupo dabigatran
 En el análisis de subgrupos dabigatrán solo era superior en pacientes con mal
control de INR
 Hay un aumento de infartos de miocardio con dabigatrán respecto a
warfarina
 La FDA no tiene aprobada la dosis de 110 mg/12 h
 Dudas sobre su seguridad y que llevaron a una nota de la Agencia

8. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS

9. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
 rivaroxaban ha demostrado ser no inferior a
warfarina.
 No necesita ajuste de dosis y su dosificación es c/24 h.
 Su perfil de seguridad es similar a warfarina y se
vieron menos hemorragias intracraneales.
El control global de pacientes dentro del rango
terapéutico del INR fue bastante bajo.
El control del INR fue muy diferente dependiendo del
país.
En la transición de pacientes de rivaroxaban a
warfarina hubo un número elevado de ictus.
Tampoco tiene antídoto.

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DUDAS Y CERTEZAS

11. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS

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DUDAS Y CERTEZAS

14. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
Certezas finales:
 El control periódico del INR es engorroso, pero es una garantía del
control de anticoagulación.
 La vitamina K es un antídoto que en ocasiones de emergencia
puede ser útil en pacientes en tratamiento con AVK.
 Hemos aprendido a manejar los AVK y se hace ampliamente en
atención primaria.
 Los nuevos ACO son tan eficaces como los AVK y su perfil de
seguridad es similar siendo una alternativa al paciente mal
controlado con AVK.
 A pesar de ello el número de abandonos es mayos con éstos.
 En el actual entorno de crisis es inasumible su generalización.

15. NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
DUDAS Y CERTEZAS
Dudas finales:
 La utilización de estos medicamentos por pacientes ancianos
polimedicados genera dudas de eficacia final, por el posible
incumplimiento.
 El paciente poco cumplidor no sería candidato.
 La aparición de los nuevos ACO ha propiciado la creación de
nuevas escalas de valoración de riesgo con lo que la cifra de pacientes
anticoagulados se incrementará notablemente.
 Persisten las dudas sobre la eficacia comparada real y la seguridad
de alguno de ellos.
 Esto puede suponer un riesgo para la eficacia global de la terapia
farmacológica en pacientes con FA.