2. Definición ● Menopausia. Periodo que sigue un año
después de FUM.
● Posmenopausia. Los años posteriores a
la menopausia.
● Insuficiencia ovárica prematura.
interrupción de la menstruación antes de
los 40 años y ↑ FSH.
● Perimenopausia o climaterio. Últimos
años de la vida fértil. Finales de los 40 y
principios de los 50. Ciclos menstruales
irregulares. Duración de 4 a 7 años, edad
de inicio es a los 47 años.
4. Cambios en el eje H-H-O ● Las concentraciones de FSH ↑ ocasionan una
respuesta folicular ovárica aumentada.
● ↑ FSH se atribuye a una ↓ secreción ovárica de
inhibina más que a una disminución en la
producción de estradiol.
● Las concentraciones de estradiol no se
reducen hasta tarde en la transición
menopáusica.
● Las concentraciones de progesterona son
menores que en mujeres de edad media.
● La hormona antimulleriana (AMH). secretada
por células de la granulosa, se correlaciona
con el número de folículos antrales
tempranos. Es un marcador de reserva
ovárica.
● Las concentraciones de FSH y LH aumentan
hasta 4 veces más.
5. Cambios en el ovario
● Una depleción más acelerada
comienza a partir de los 30 o 40
años hasta un punto el cual el
ovario se encuentre desprovisto
de folículos.
● Lo que provoca la pérdida final de
actividad ovárica y la menopausia
es la atresia del grupo no
dominante.
6. Cambios en las concentraciones de
esteroides suprarrenales
● Con la edad hay una disminución
de producción de DHEAS. La
androstenediona y la
pregnenolona
● La disminución no es abrupta, es
con el tiempo con lo que se
observa la disminución.
7. Cambios en concentraciones de
globulina transportadora de
hormonas sexuales
● Las principales esteroides
sexuales: estradiol y testosterona,
circulan unidos a sangre unidos a
una glicoproteína (SHBG).
● La producción de SHBG
disminuye después de la
menopausia y se incrementa la
concentración de estrógenos y
testosterona libre.
8. Cambios en el
endometrio
● Al principio, el endometrio refleja los ciclos
ovulatorios.
● Al final, hay anovulación y el endometrio
muestra: Efectos estrogénicos a falta de
oposición progestacional.
● Después de la menopausia, el endometrio se
atrofia por falta de estimulación estrogénica.
● Sangrado Uterino Anormal está presente en el
50% pacientes.
● Debido a altas concentraciones de estradiol y
progesterona disminuida, las mujeres en
transición menopáusica están en mayor
riesgo de generar hiperplasia o carcinoma
endometrial. Causa más común de sangrado
:Anovulación
● Se diagnostican de modo tradicional por
valoraciones histológicas de muestras
endometriales.
10. Fecundidad posible
Anticoncepción.
El 33 % de los embarazos arriba de 40
años, no son planeados.
Se deben utilizar métodos
anticonceptivos porque tendrán ciclos
ovulatorios ocasionales.
La anticoncepción se puede
interrumpir en todas las mujeres a la
edad de 55 años.
11. Cambios en la termorregulación
central
Bochornos. Duración de 1 a 5 min y la
temperatura de la piel se eleva por
vasodilatación periférica.
En las manos y en los pies aumenta de 10 a
15ºC.
La diaforesis comienza principalmente en la
parte superior del cuerpo.
Entre 5 y 9 min después de iniciado el
bochorno, la temperatura desciende de .1 a
.9ºC gracias a la transpiración y la
vasodilatación periférica. La temperatura de la
piel se normaliza de forma gradual, tarda hasta
30 min.
● La privación o las fluctuaciones de
estrógeno
● Los cambios en los neurotransmisores
afectan al sistema termorregulador en el
hipotálamo haciendo más susceptibles a
algunas mujeres a los bochornos.
15. Metabolismo óseo
En las posmenopáusicas, la
disminución de estrógenos es
responsable del desequilibrio.
16. Osteoporosis
● Trastorno esquelético
que disminuye la fuerza
ósea debido a la
disminución progresiva
en la masa ósea.
● Osteopenia, precursor de
la osteoporosis
● La fractura es la
consecuencia más
común: Cadera, columna,
muñecas
17. Fisiopatología de la
osteoporosis ● Enfermedad del esqueleto que disminuye la
fuerza del hueso. Disminuye la densidad ósea
(BMD) gramos de mineral por volumen de
hueso.
● Osteoporosis primaria, pérdida de hueso por
envejecimiento y deficiencia menopáusica de
estrógenos.
● Se pierden el efecto regulador de los
estrógenos, se pierde el balance entre la
resorción y la formación de hueso.
● El consumo deficiente de calcio o la absorción
deficiente en el intestino estimula la secreción
de parathormona (PTH). El incremento eleva la
concentración de Vit D que a su vez eleva la
concentración de calcio: 1) estimulación de
osteoclastos. 2) aumento de reabsorción
intestinal. 3) aumento de reabsorción renal del
calcio.
18. Diagnóstico de osteoporosis
● La BMD constituye el estándar para definir la
masa de hueso y casi siempre se analiza por
medio de DEXA de la columna lumbar, el
radio y la cadera
● El trocánter mayor del cuello del fémur
contiene hueso cortical y trabecular y estos
sitios son ideales para pronosticar el riesgo de
una fractura de cadera en mujeres de edad
avanzada
● Para cada desviación estándar de BMD por
debajo de la basal el riesgo de fracturarse
prácticamente se duplica
21. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
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Mamarios
● Disminución del volumen y en porcentaje
de tejido denso y estas áreas son
sustituidas por tejido adiposo
Dermatologicos
● Hiperpigmentación (manchas de la edad),
arrugas y prurito; efectos sinérgicos de la
degeneración intrínseca y el
fotoenvejecimiento
Aumento
de peso
● Con la edad, el metabolismo de la mujer es
más lento, lo cual reduce sus necesidades
calóricas. El incremento de peso durante
este periodo se acompaña de depósito de
grasa en el abdomen
Coagulacion
● El fibrinógeno, el inhibidor 1 del activador
del plasminógeno y el factor VII aumentan,
lo cual genera un estado relativamente
hipercoagulable
22. TRANSICIÓN MENOPÁUSICA
SUEÑO
DEFICIENTE
● El sueño fragmentado a
menudo se acompaña de
bochornos y provoca
fatiga diurna, labilidad
emocional, irritabilidad y
problemas con la
memoria de corto plazo
PSICO
SOCIALES
● Depresión, cambios
emocionales, poca
concentración y alteraciones
de la memoria.
● Muchas mujeres consideran
la menopausia inminente
como una etapa de pérdida,
por lo cual surge trastornos
psicológicos
LIBIDO
● Menor interés sexual.
● Algunos autores
observaron que la
menopausia estaba muy
vinculada con dispareunia
y de forma indirecta con
la respuesta sexual
23. CAMBIOS CARDIOVASCULARES
Lorem 3
● Eficacia en la profilaxis
secundaria
● No debe utilizarse en la
profilaxis primaria de la
cardiopatía en mujeres <65
años, a menos que se
considere que los beneficios
cardiacos individuales
superan a los riesgos.
(episodios de hemorragia)
Lorem 1
● Cambios ateroescleróticos en
los vasos sanguíneos
principales.
● Antes de la menopausia, el
riesgo cardiovascular de la
mujer es mucho menor que el
del varón de la misma edad;
concentración elevada de
lipoproteínas de alta densidad
(HDL,).
● Una de cada tres mujeres >65
años de edad posee algún dato
de CVD
Lorem 2
● Dejar de fumar
● actividad física de moderada
intensidad por 30 min al día
● Mantener el peso apropiado
● Seguir una dieta saludable
desde el punto de vista
cardiaco.
Las intervenciones eficaces más
específicas para factores de riesgo
incluyen mantener la presión
arterial y las concentraciones de
lípidos
Tratamiento con ácido
acetilsalicílico
Riesgo cardiovascular Prevención
24. Lípidos
● Durante la madurez, la concentración
de HDL es de casi 10 mg/100 ml
mayor en la mujer.
● Alrededor de los 60 años de edad los
lípidos aterógenos alcanzan
concentraciones mayores a las de los
varones.
● Colesterol total >265 mg/100 ml tienen
una tasa de angiopatía coronaria tres
veces mayor que aquellas con una
concentración normal o reducida.
● El colesterol de HDL si desciende 10
mg/100 ml, el riesgo coronario
aumenta entre 40 y 50%
25. Cambios
dentales
● El epitelio bucal se atrofia por
ausencia de estrógenos, provocando
reducción de la saliva y la sensibilidad.
● La pérdida del hueso alveolar se
relaciona con osteoporosis y puede
originar pérdida de piezas dentales.
bucal.
● Incluso en mujeres sin osteoporosis,
hay una relación entre la densidad
ósea de la columna vertebral y el
número de dientes.
● La pérdida de dientes también se
vincula con tabaquismo
26. Pruebas de laboratorio
Concentraciones de gonadotropinas
● Al principio de la fase folicular del ciclo
menstrual en muchas mujeres >35 años
de edad, la concentración de FSH se
eleva sin que lo haga de forma
simultánea la hormona luteinizante (LH).
● La concentración de FSH >40 mUI/ml se
utiliza para documentar insuficiencia
ovárica durante la menopausia
Concentraciones de estrógenos
● Muy reducidas o indetectables sólo
durante la menopausia.
● La mayoría de los médicos prefiere
alcanzar concentraciones séricas de
estradiol fisiológicas de 50 a 100 pg/ml
al seleccionar y ajustar el tratamiento de
sustitución hormonal
27. Indicadores urinarios y séricos de
resorción y formación óseas
● Son útiles para el pronóstico y la
vigilancia de la respuesta al
tratamiento contra la resorción
● Gran variabilidad en la misma
persona
● Los indicadores de remodelación
ósea no se deben utilizar todavía
como base para el régimen
terapéutico médico
28. INDICACIONES DE HORMONOTERAPIA
● Está indicado el uso de HT solamente para:
○ Tratar síntomas vasomotores
○ Tratar atrofia vaginal
○ Evitar o tratar la osteoporosis
● No está indicado como régimen sistemático de
otras enfermedades crónicas
● El HT debe emplearse con la dosis mínima
eficaz y por el lapso más breve
31. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS VASOMOTORES
Lorem 3
● Productos aprobados por la FDA: 17β-
estradiol, progesterona
● Productos bioidénticos por combinación
no aprobados por la FDA.: mujeres que no
toleran productos aprobados por la FDA
Los regímenes tópicos incluyen uno que
contiene 80% de estriol, 10% de estrona y
10% de estradiol y otro que se compone
de 80% de estriol y 20% de estradiol, en
límites de 1.25 a 2.5 mg. Los estrógenos
mencionados están mezclados con
progesteronamicronizada, a razón de 10 a
50 mg al día en cremas
Lorem 1 Lorem 2
● Contraindicación para utilizar los
estrógenos, como sucede cuando hay
antecedentes de tromboembolias
venosas o cáncer mamario.
● Sin embargo, su uso se ve limitado por
alguno de sus efectos adversos, como
hemorragia vaginal y aumento de peso.
● Tratamiento hormonal por combinación
ofrecen un solo beneficio adicional:
protegen contra la hiperplasia
endometrial y el cáncer causado por los
estrógenos
HORMONAS BIOIDENTICAS
ESTROGENOS PROGESTAGENOS
Tratamiento Hormonal
● Los estrógenos se pueden
administrar por vía oral,
parenteral, tópica o
transdérmica con efectos
similares.
● Parches transdérmicos omiten
el efecto de primer paso en el
hígado y ofrecen la
conveniencia de una
administración menos
frecuente (una o dos veces por
semana).
32. TRATAMIENTO DE SÍNTOMAS VASOMOTORES
SSRI
● Enlafaxina, fluoxetina
y paroxetina
● Efectos adversos, que
comprenden náusea,
diarrea, cefalea,
insomnio, nerviosismo,
fatiga y disfunción
sexual
CLONIDINA
● Agonista de los
receptores adrenérgicos
α2 de acción central.
● Su aplicación es
limitada por la presencia
de hipotensión,
xerostomía, mareo,
estreñimiento y
sedación.
● Con frecuencia se
necesitan dosis
mayores que al mismo
tiempo incrementan sus
efectos adversos
GABAPENTINA
● Se relaciona
estructuralmente
con el
neurotransmisor
ácido aminobutírico
γ.
● Mareo y
somnolencia.
SOMNIFEROS
● Las pacientes que padecen
principalmente diaforesis
nocturna e interrupción del
sueño pueden benefi ciarse
de un ciclo con somníferos.
● El antihistamínico clorhidrato
de difenhidramina
● Eszopiclona, fármaco que se
obtiene con prescripción,
mejoró de modo notable el
sueño y ejerció una
influencia positiva en el
estado de ánimo
ALFAMETILDO
PA
● Antihipertensivo
● Dosis de 500 a 1 000 mg
diarios
● Mareo, náusea, fatiga y
xerostomía. N
● No se recomienda
administrar este
fármaco para esta
indicación.
Fármacos que actúan sobre el sistema nervioso central
33.
34.
35. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
Se recomienda comenzar el tratamiento en:
● Todas las posmenopáusicas con calificaciones T totales de cadera o
columna vertebral de −2.5 o menores
● Las mujeres con una fractura osteoporótica de alguna vértebra o
articulación coxofemoral
● Todas las posmenopáusicas con calificaciones T totales de cadera o
columna de −2.0 a −2.5 y un riesgo a 10 años de fractura osteoporótica
importante de por lo menos 20% del riesgo de fractura de cadera de al
menos 3%
36. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
Moduladores selectivos del receptor de estrógeno
Raloxifeno.
● Unico fármaco aprobado para evitar y tratar la
osteoporosis. adecuado para posmenopáusicas, pero no
para premenopáusicas.
● 60 mg diarios.
● Protege contra el cáncer mamario.
● Efectos adversos del raloxifeno son los bochornos, pero
su frecuencia es reducida
● Además, la administración diaria de 60 mg de raloxifeno
durante cuatro años aumentó el riesgo de episodios
tromboembólicos
Sustitución de estrógeno y progesterona
● El HT disminuye aproximadamente
50% la frecuencia de fracturas por
osteoporosis si se comienza poco
después de la menopausia y se
continúa por largo tiempo.
● Incluso ed ET en dosis muy bajas en
combinación con calcio y vitamina D
aumenta en grado notable la BMD en
comparación con el placebo
● El efecto profiláctico comentado se
pierde rápidamente una vez que se
interrumpe la hormonoterapia
Tratamiento Hormonal
37. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
HORMONA PARATIROIDEA
● Teriparatida, se administra por
inyección subcutánea
● Incrementa el número y la actividad
de los osteoblastos
● Dosis reducidas de teriparatida,
predominan los efectos anabólicos
de la PTH.
● Dosis elevadas durante un tiempo
prolongado provoca el predominio
de sus efectos catabólicos
● Tampoco se recomienda
administrarlo durante más de dos
años por sus posibles efectos
secundarios
Bisfosfonatos
● Semejanza estructural con el
pirofosfato, se ligan a la hidroxiapatita
cálcica en las superficies óseas y son
captados por los osteoclastos,impiden
la función y la supervivencia en los
osteoclastos
● Biodisponibilidad reducida, por lo cual
se deben ingerir con el estómago vacío
y sufi ciente agua para que se
disuelvan y absorban.
● Algunas veces provoca molestias
digestivas, inflamación, úlceras y
hemorragias; osteonecrosis de la
mandíbula
CALCITONINA
● Reduce la velocidad de la absorción
ósea al inhibir la actividad de los
receptores en los osteoclastos.
● Se administra en forma de inyección o
aerosol nasal.
● El efecto analgésico la convierte en un
fármaco de gran utilidad para la
osteoporosis en las mujeres con
fracturas dolorosas y sintomáticas
● La calcitonina inyectable o intranasal
tiene una frecuencia de 8 a 10% de
aparición de náusea o molestias
gástricas
Fármacos no hormonales contra la resorción
38. TRATAMIENTO DE OSTEOPOROSIS
CALCIO
● El consumo alimenticio de referencia es de 1 000
mg/día y la de 51 años y más es de 1 200 mg.
● 90% de las mujeres no consume suficiente calcio en la
alimentación para cubrir los requisitos establecidos por
el Food and Nutrition Board
● Menos de 1% de las mujeres de 71 años y más satisface
sus necesidades diarias de dicho mineral.
● Los complementos se deben administrar de manera
continua y prolongada para que su eficacia sea
sostenida.
VITAMINA D
● 600 UI al día en posmenopáusicas no expuestas a gran riesgo
de fracturas o de caídas y de 800 UI al día en personas que
tienen un riesgo muy grande de osteoporosis o que tienen
más de 70 años de vida
● Absorción defi ciente de calcio, hiperparatiroidismo
secundario, mayor recambio óseo, aumento del índice de
pérdida de hueso y, si la defi ciencia es grave, mineralización
ósea defi ciente.
● La hipovitaminosis D: concentración sérica de 25-
hidroxivitamina D por debajo de 10 ng/ml
● “insufi ciencia” de dicha vitamina: concentración sérica de la
misma sustancia de 10 a 30 ng/ml.
Tratamiento no farmacológico
39.
40. Tratamiento problemas sexuales
● Concentraciones disminuidas de estrógenos genera atrofia y resequedad
vaginal y dispareunia
● La sustitución estrogénica invierte los cambios atróficos.
● Atrofia vaginal, hipoelasticidad de mucosa vaginal, secreción de líquido
vaginal mejoran con la aplicación tópica o administración parenteral
Preparación Nombre Dosis
crema vaginal Estrógenos conjugados .625 por 1 mg de crema. .5
g/día por 3 semanas con 1
de descanso
Tableta Vaginal Estradiol 10 o 25 µg. 1 tableta/día x 2
semanas, 1 tableta 2 veces
x semana
Anillo Vaginal (90 días) 17B-estradiol 2mg. .075 mg diarios
41. Mejoría estado emocional, deseo sexual, gozo y la
frecuencia de orgasmos
1) Etinilestradiol
2) Levonorgestrel
3) Combinación
4) Placebo
El Etinilestradiol tuvo mejores resultados
42. Prevención de enfermedades cardiovasculares
● El tratamiento hormonal es inútil para evitar
cardiopatías en mujeres.
● Cambio de factores de riesgo modificables: diabetes,
hipertensión, hipercolesterolemia.
